Ekstrapulmonalna tuberkuloza je pojam koji objedinjuje čitavu grupu bolesti koje pogađaju različite organske sisteme, od kože i kostiju do nervnog sistema i limfnih čvorova. Ove patologije su opasne prvenstveno jer se dijagnosticiraju prekasno, već u fazi komplikacija.
Naravno, mnoge ljude zanimaju detaljne informacije o takvim bolestima. Da li je vanplućna TB zarazna? Koji sistemi organa mogu biti zahvaćeni infekcijom? Koji simptomi prate bolest? Odgovori na ova pitanja bit će korisni mnogim čitaocima.
Ekstrapulmonalne tuberkulozne lezije i njihovi uzroci
Ekstrapulmonalna tuberkuloza je zarazna bolest povezana sa prodiranjem mikobakterija u ljudski organizam. Mogu utjecati na različite organske sisteme, uključujući skelet, crijeva, želudac, kožu, oči, bubrege itd. Prema statističkim istraživanjima, ekstrapulmonalni oblici su po pravilu sekundarne bolesti i razvijaju se u pozadini aktivnog protoka.plućna tuberkuloza. Međutim, povremeno se pacijentima dijagnosticiraju isključivo ekstrapulmonalne lezije.
Ako govorimo o infekciji ljudskog organizma, onda je u oko 90% uloga uzročnika Mycobacterium tuberculosis (Kochov štapić). Mnogo rjeđe, tuberkuloza se razvija na pozadini unošenja i aktivne reprodukcije Mycobacterium bovis - ova bakterija, inače, može utjecati i na predstavnike goveda. U tropskim zemljama uobičajena je druga vrsta patogena - M. africanum.
Treba reći da se radi o izuzetno otpornim mikroorganizmima. U vodi su u stanju da održe sposobnost da žive do pet meseci. U kipućoj vodi mikobakterije prežive 5-45 minuta. S druge strane, uzročnici tuberkuloze su izuzetno osjetljivi na ultraljubičasto zračenje.
Možete li dobiti vanplućnu TB?
Naravno, tuberkuloza vanplućne lokalizacije, kao i plućni oblik bolesti, prenosi se sa bolesne osobe na zdravu. Uzročnik se oslobađa u spoljašnju sredinu zajedno sa sluzi tokom kašljanja, kihanja itd. Stoga su ljudi koji žive i blisko komuniciraju sa obolelima od tuberkuloze izloženi povećanom riziku.
Ali to nije tako jednostavno. Mnogi ljudi, čak i nakon decenija života pod istim krovom sa pacijentom, nisu zaraženi. Štaviše, infekcija ne znači bolest. Vjeruje se da su gotovo trećina svjetske populacije nosioci Kochovog štapića. Međutim, ne boluju svi od tuberkuloze.
Nosioci infekcije nisuzarazni i mogu živjeti a da ne znaju da imaju infekciju. Međutim, postoji rizik od razvoja bolesti. Aktivacija mikobakterija događa se u pozadini snažnog smanjenja imuniteta, stoga faktori rizika uključuju dugotrajne bolesti, kronične upalne bolesti koje jednostavno iscrpljuju tijelo, kao i česti stres, fizičko prenaprezanje, hormonalni poremećaji, pothranjenost, jednom riječju, sve koji mogu uticati na funkcionisanje imunološkog sistema.
Klasifikacija i oblici bolesti
Postoji nekoliko sistema za klasifikaciju ovih patologija. Na primjer, prema učestalosti razlikuju se sljedeći ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze:
- lokalno - jedan fokus se nalazi u jednom zahvaćenom organu (ili segmentu, na primjer, kralježnici);
- uobičajeno - nekoliko žarišta se nalazi u istom organu;
- višestruka lezija - pričaju o tome ako tuberkuloza zahvaća više organa istog sistema;
- Kombinirana TB se dijagnosticira kada postoji oštećenje nekoliko organa iz različitih sistema (tako je moguća kombinacija plućne/ekstrapulmonalne TB).
Prilikom postavljanja dijagnoze pažnja se obraća i na stepen aktivnosti bolesti:
- aktivni oblici bolesti (progresivni, rekurentni, suzbijajući);
- neaktivni ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze (pacijent zadržava specifične promjene organa karakteristične za tuberkulozu, može imatimale lezije, apscesi ili ožiljci, ali laboratorijski testovi ne pokazuju dalje promjene).
Prisustvo komplikacija je takođe važno za dijagnostički proces. Mogu biti opći (na primjer, sekundarna imunodeficijencija, toksične i alergijske lezije organa, amiloidoza, sistemske patologije) i lokalne (direktno povezane sa zahvaćenim organom ili sistemom).
Tuberkuloza kostiju i zglobova
Ekstrapulmonalna tuberkuloza zglobova i kostiju je relativno česta hronična bolest, koja je praćena lezijama različitih delova mišićno-koštanog sistema. Na pozadini aktivnosti patogenih mikroorganizama, uočava se formiranje specifičnog granuloma, kao i progresivno uništavanje koštanog tkiva, što prirodno povlači ne samo anatomske, već i funkcionalne promjene u skeletu.
Prema statistici, većina pacijenata sa ovom dijagnozom su starije osobe. U oko 60% slučajeva bolest zahvata kičmu, što dovodi do invaliditeta. Gonitis, spondilitis i koksitis najčešći su poremećaji koji prate ekstrapulmonalnu tuberkulozu. Simptomi su gotovo nepostojeći u ranim stadijumima bolesti.
Ponekad pacijenti prijavljuju bol u predjelu zahvaćenog dijela mišićno-koštanog sistema. Ako se bolest razvija prema vrsti artritisa, tada se mogu primijetiti nelagoda, oteklina u malim zglobovima, ograničeni pokreti. Ako govorimo o oštećenju kralježnice, onda se rastući granulom često komprimiranervnih korijena, što je praćeno raznim neurološkim poremećajima.
Znakovi uključuju postepene promjene u držanju. Mišići počinju gubiti tonus, što otežava kretanje osobe.
Nažalost, kod doktora se odlazi u kasnijim fazama, kada su već prisutne takve komplikacije ekstrapulmonalne tuberkuloze kao što su apscesi, uporni deformiteti skeleta, fistule. Dijagnoza bolesti može biti ispunjena određenim poteškoćama, jer je klinička slika ovdje vrlo zamagljena. U većini slučajeva, čak i nakon dobro provedenog tretmana, deformiteti kostiju ostaju.
Oštećenje nervnog sistema
Ekstrapulmonalna tuberkuloza moždanih ovojnica smatra se najtežim oblikom bolesti. Bolest se brzo razvija i, ako se ne liječi, dovodi do nepovratnih poremećaja u radu nervnog sistema, a ponekad i do smrti. Istina, do danas su slučajevi ove bolesti rijetko zabilježeni.
Nekada se takva ekstrapulmonalna tuberkuloza najčešće dijagnostikovala kod djece. Smanjenje širenja bolesti povezano je sa masovnom primjenom BCG vakcinacije novorođenčadi. Ovu teoriju potvrđuje i činjenica da se danas tuberkulozni meningitis registruje među djecom bez vakcinacije.
Kratkotrajne glavobolje, blaga temperatura, slabost i opšta slabost - tako počinje ekstrapulmonalna tuberkuloza. Simptomi se pojavljuju kako meningitis napreduje. Glavobolja se javlja češće i pogoršava seintenzivan. Tjelesna temperatura raste na 39-40 stepeni. Povećava se ekscitabilnost, razvija se osjetljivost na svjetlost. Karakterističan znak je pojava anoreksije i naglog gubitka težine. Ako se ne liječi, nakon 3-5 sedmica pacijent umire, što je povezano s paralizom respiratornog ili vazomotornog centra mozga.
Abdominalna tuberkuloza
Vrijedi napomenuti da su abdominalne lezije rijetke i čine samo 2-3% svih slučajeva ekstrapulmonalne tuberkuloze. Po pravilu, u početku patološki proces zahvata limfne čvorove retroperitonealnog prostora i mezenterija, a tek potom se tuberkulozne lezije šire na trbušne organe.
Vrijedi reći da ponekad bolest može preći i na jednjak. U takvim slučajevima dolazi do postepenog ulcerisanja zidova cijevi jednjaka, njenog sužavanja do potpune stenoze. Približno ista slika se uočava i kod poraza želuca - u pyloric regiji i u predjelu veće zakrivljenosti nastaju mali, ali višestruki nebolni čirevi.
Oštećenje crijeva može se proširiti na tkiva slijepog crijeva. Ponekad se pacijentima dijagnostikuje i tuberkuloza tankog crijeva. Nažalost, otkrivanje ekstrapulmonalne tuberkuloze u ovom slučaju je težak proces. Simptomi bolesti nisu previše izraženi, a klinička slika često podsjeća na hronični enteritis, upalu slijepog crijeva i druge bolesti probavnog sistema.
Za opasne oblike tuberkulozeodnosi se na mezadenitis. S takvom bolešću zahvaćene su limfne žile peritoneuma, ali proces postupno prelazi na maternicu i jajnike. Fibrozna upala organa reproduktivnog sistema uzrokuje neplodnost kod pacijenata.
Tuberkulozne lezije kože
Kochov štapić je često lokaliziran u koži i potkožnom tkivu, uzrokujući niz bolesti.
- Tuberkulozni šankr - je zbijena formacija, unutar koje se javljaju gnojni procesi. U pravilu se slične strukture formiraju u regiji limfnog čvora. Čirevi se često otvaraju, ostavljajući za sobom fistule.
- Tuberkuloza lupus je bolest koju karakteriše pojava specifičnog osipa na koži lica. Osipi su gusti čvorići koji se postupno spajaju jedni s drugima, formirajući gust, ravan infiltrat. Ljuska mu je često prekrivena čirevima ili fistulama.
- Kolikativna tuberkuloza kože je bolest koju karakteriše stvaranje malog gustog čvora na koži, prečnika 1-3 cm. To je bezbolni tumor koji se otvara sa nekoliko fistula.
- Bradavasti oblik tuberkuloze kože praćen je pojavom pečata na koži, koji po obliku podsjećaju na papilome. Ipak, postoje razlike. Konkretno, postoji upalni rub oko formacije, a koža na ovom području postaje cijanotična. Najčešće se ovaj oblik bolesti dijagnosticira kod pacijenata s otvorenim oblikom plućne tuberkuloze, jer sputum stalno dolazi na kožu tijekom kašlja. Rizična grupa uključujeTBC doktori i veterinari.
- Milijarna tuberkuloza je praćena pojavom malih papularnih osipa ružičaste boje. Često su lokalizirane oko prirodnih otvora, iako nije isključeno njihovo širenje na druga područja kože. Kako bolest napreduje, u središtu papule se formira mali čir, koji se zatim prekriva. Ako se ne leče, ulcerisana područja postaju žarišta nekroze.
Bez obzira na oblik, kožnu tuberkulozu karakteriše usporen tok bez izraženog upalnog procesa ili bola. Periodi remisije zamjenjuju se egzacerbacijama, koje po pravilu padaju u proljeće i jesen.
Urogenitalna tuberkuloza
Ako govorimo o takvoj bolesti kao što je ekstrapulmonalna tuberkuloza, onda u oko 37% slučajeva infekcija zahvaća organe ekskretornog sistema. Prema statistikama, kod muškaraca se infekcija širi i na reproduktivni sistem, dok su kod žena takvi slučajevi znatno rjeđi.
Bubrezi su najčešće zahvaćeni. Klinička slika je veoma nejasna. U početku nema nikakvih simptoma. Kako bolest napreduje, može se pojaviti blagi bol u donjem dijelu leđa. Često se tuberkuloza bubrega dijagnostikuje slučajno, tokom kompletne analize urina, otkrivanjem mikoplazme u uzorcima.
Ako se pacijentu ne pruži neophodna medicinska njega, postoji rizik od razvoja fibroze i hidronefroze.
U slučajevima kada se infekcija proširi na organe reproduktivnog sistema, prvenstveno su pogođeni muškarciprostate. Daljnje komplikacije se razvijaju u obliku infekcije testisa, sjemenovoda i sjemenih vrpci.
Tuberkuloza limfnih čvorova
Najčešći oblik je ekstracelularna tuberkuloza, koja zahvaća periferne limfne čvorove. Prema statistikama, čini oko 50% svih slučajeva ekstracelularnih oblika bolesti. Štaviše, po pravilu se kombinuje sa oštećenjem pluća i drugih organa grudnog koša.
U savremenoj medicini češće se bilježe slučajevi lokalnog tuberkuloznog limfadenitisa. Infekcija zahvata samo jednu grupu limfnih čvorova, a najčešće su zahvaćeni cervikalni i submandibularni. Rjeđe, infekcija prodire u ingvinalne i aksilarne limfne čvorove. Osim toga, mogući su i generalizirani oblici bolesti kod kojih je istovremeno zahvaćeno više od tri grupe limfnih čvorova.
Znakovi ekstrapulmonalne tuberkuloze u ovom slučaju nisu previše izraženi. U početnim fazama dolazi do povećanja limfnih čvorova. Elastični su, mekani na dodir, pokretni i u početku bezbolni. Promjena njihove veličine nema nikakve veze sa prehladama ili oboljenjima ORL organa.
Karakteristična karakteristika tuberkuloznog oblika limfadenitisa je zahvatanje u patološki proces okolnih mekih tkiva, a kako se bolest razvija i susjednih limfnih čvorova. Ovo stvara prilično velike otoke. U budućnosti se u središtu tumora pojavljuje područje omekšavanja. U ovoj fazi, koža iznad zahvaćenih uglova postaje tanja, ponekad postaje crvena ili plavkasta.
Ako se ne liječi, dolazi do rupture tkiva, što rezultira fistulom, kroz koju izlazi sadržaj zgrušane konzistencije. Tkiva su prekrivena čirevima, moguće je krvarenje. Fistula se može srasti, a na njenoj površini nastaju grubi ožiljci. Nažalost, zarastanje tkiva ne traje dugo - dolazi do recidiva, usled čega se fistula ponovo otvara.
U nekim slučajevima dolazi do generalizacije patološkog procesa, druge grupe limfnih čvorova su zahvaćene. Ekstrapulmonalna tuberkuloza dovodi do tako opasnih posljedica. Dijagnoza se u ovom slučaju vrši biopsijom uz daljnje laboratorijsko ispitivanje dobijenih uzoraka.
Kako dijagnosticirati ekstrapulmonalnu TB?
Kao što možete vidjeti, postoji širok spektar simptoma i komplikacija povezanih s vanplućnom TB. Dijagnoza ovakvih tegoba, nažalost, nosi određene poteškoće, jer kliničku sliku nije moguće prepoznati u svakom slučaju. Štaviše, većini pacijenata se dijagnosticira u uznapredovalom stadijumu tuberkuloze.
Naravno, za identifikaciju bolesti potrebno je provesti niz studija. Prije svega, ovo je Mantouxov test koji koristi različite doze tuberkulina. Ovaj test pomaže da se utvrdi da li je pacijent u opasnosti. Osim toga, važna faza u dijagnozi je radiografija i fluorografija, jer se ekstrapulmonalni oblici bolesti u pravilu razvijaju na pozadini plućne tuberkuloze. Čakmanje, rezidualne lezije pluća mogu potvrditi da pacijent ima infektivne komplikacije na različitim organima.
U budućnosti se rade dodatne studije, posebno ultrazvuk, magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija, biopsija i laboratorijski pregled tkiva na prisustvo uzročnika tuberkuloze.
Liječenje ekstrapulmonalne tuberkuloze i njegove karakteristike
Naravno, ovo je opasna dijagnoza, pa su stoga, prije svega, pacijenti zainteresovani za dostupnost efikasnih terapijskih procedura. Liječenje ekstrapulmonalne tuberkuloze je dug i složen proces, a njegove glavne faze poklapaju se sa režimom liječenja plućnih oblika bolesti.
Nažalost, antibiotska terapija rijetko djeluje. Činjenica je da mikobakterije brzo razviju otpornost na gotovo sve vrste antibiotika, pa se ovi lijekovi obično koriste kao pomoćna sredstva.
Hemoterapija se smatra najefikasnijom. Do danas postoji nekoliko shema za takav tretman. Najčešće se koristi takozvana četvorostruka terapija, koja uključuje upotrebu rifampicina, streptomicina, izoniazida i pirazinamida. Neke privatne klinike koriste progresivniju petokomponentnu shemu, dodajući neke lijekove nove generacije na listu lijekova. Prava kombinacija pomaže u uništavanju uzročnika tuberkuloze, ali, nažalost, liječenje se tu ne završava.
Zato što kemoterapijatuberkuloza negativno djeluje na organizam, koriste se različiti hepatoprotektori, kao i lijekovi koji ubrzavaju proces uklanjanja toksina iz tijela (lijekovi koji sadrže acetilcistein, reosorbilak). Osim toga, važan dio terapije je i uzimanje imunostimulansa, uključujući Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Ponekad se vitamini grupe A uključuju u režim liječenja kako bi se spriječio razvoj perifernih neuropatija. U nekim slučajevima neophodna je operacija. Posebno se propisuje operacija u slučaju formiranja granuloma u kičmi, jer je to jedini način da se spriječi ozbiljna oštećenja nervnih korijena i kičmene moždine.
Čak i nakon što su preduzete sve terapijske mjere, postoje pravila kojih se pacijent mora pridržavati. Važna faza u obnavljanju organizma je zdrav način života i pravilna prehrana. Ishrana treba da sadrži hranljive materije, kao i čitav kompleks vitamina i minerala. Važno je vratiti normalnu tjelesnu težinu. A kod tuberkuloze (plućne ili vanplućne) redovno banjsko liječenje je obavezno.
