Crijevna amebijaza: šta je to? Ovo je prilično česta zarazna bolest, koja je praćena primarnom lezijom crijevne cijevi, kao i drugih organa i sistema nakon generalizacije procesa. Ovo je veoma opasan patološki proces, čiji rezultat može biti fatalan.
Definicija
Crijevna amebijaza je bolest uzrokovana patogenom vrstom Entamoeba histolytica. Ovo je najjednostavniji mikroorganizam, rasprostranjen u zemljama s vlažnom i toplom klimom. Osim toga, u zemljama koje se nalaze u tropima i suptropima, nivo socijalne higijene je izuzetno nizak, pa se crijevne infekcije javljaju u velikom dijelu stanovništva. Ovo je hitan javnozdravstveni problem u zemljama trećeg svijeta.
Da bismo razumjeli koliko je amebijaza opasna za ljude, važno je znati da je ona na drugom mjestu po smrtnosti nakon malarije. Gotovo pola milijarde ljudi u svijetu su nosioci Entamoeba histolytica. Deset posto njih ima kliničke simptome, a još dvadeset posto umire od komplikacija bez da se bolest prije manifestira.
konstantnomigracija ljudi iz zemalja u razvoju u prosperitetnije doprinosi širenju patogena i povećanju incidencije. U Rusiji, zbog emigracije iz zemalja Bliskog istoka, bolest postaje sve raširenija.
Etiologija
Crijevnu amebijazu uzrokuje histolitička ili dizenterijska ameba koja nastanjuje lumen ljudskog debelog crijeva. Ameba može postojati u tri oblika: cistična, tkivna, luminalna i precistična.
- Tkivni oblik se nalazi kod pacijenata samo u akutnom periodu bolesti i to samo u tkivima crijeva, a ne u fecesu. Ovo je mala ameba koja ima meku ektoplazmu i endoplazmu koja ne sadrži organele. U tijelu se kreće uz pomoć pseudopoda. Ovaj oblik može apsorbirati crvena krvna zrnca, kao i lučiti enzime koji mu pomažu da uđe u mukozne i submukozne slojeve crijeva. Ovo uzrokuje smrt tkiva i ulceraciju.
- Prozirni oblik se nalazi u lumenu debelog crijeva. Hrani se bakterijama koje čine normalnu floru osobe, kao i detritusom tkiva koji nastaje tokom ulceracije. Često se javlja kod osoba koje su imale akutni oblik bolesti ili su nosioci. Njegove dimenzije su manje, pokreti su sporiji od platnenog.
- Precistična forma je prelazna i javlja se samo kod ove vrste amebe. Nestabilan je na metode dezinfekcije i brzo umire izvan organizma domaćina.
- Ciste su uspavani oblik dizenterične amebe. Ona možepostoje u okruženju. To su okrugle, bezbojne ćelije koje imaju četiri jezgra i vakuolu. Ovaj oblik se nalazi u crijevnom sadržaju rekonvalescenata i nositelja.
Epidemiologija
Crijevna amebijaza je antroponotska infekcija. Odnosno, patogen živi samo u osobi i prenosi se s osobe na osobu. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, putevi prijenosa mogu biti različiti: preko vode, hrane, kućnih potrepština ili kontaktom koža na kožu. Osoba koja je nosilac može svaki dan izbaciti milione cista iz tijela i potencijalno zaraziti sve oko sebe. Ovaj oblik amebe može ostati održiv na otvorenom više od mjesec dana, a kada je zamrznut - do šest mjeseci. U vodi iz slavine, patogen živi više od dva mjeseca, a na površini tla - nešto manje od dvije sedmice.
Ljekari pokušavaju dijagnosticirati crijevnu amebijazu što je prije moguće. Simptomi se kod žena i djece brzo razvijaju i bolest je teška. Stoga, s obzirom na intenzitet izlučivanja ameba iz organizma i njihovu otpornost u vanjskoj sredini, potrebno je pridržavati se pravila lične higijene i provoditi redovno mokro čišćenje stambenih prostorija sa dezinficijensima.
Prevalencija
Crijevna amebijaza je sveprisutna, bez obzira na klimu ili rasu. U tropskim zemljama procenat oboljelih je veći, ali u drugim područjima ova infekcija je također prilično česta. Širenju bolesti pogoduje niska sanitarna kultura stanovništva i siromašnihhigijenski uslovi: nedostatak centralizovanog vodosnabdevanja, neblagovremeno odvoz smeća i čišćenje kanalizacije.
Broj ljudi koji su nosioci patogena, a nisu ni svjesni svoje bolesti višestruko je veći od broja onih koji imaju kliničke simptome. U nekim zemljama ova brojka dostiže četrdeset posto stanovništva. U zemljama sa umjerenom klimom bilježi se sporadična incidencija. Literatura opisuje izbijanje amebijaze u zatvorima i kasarnama.
U zemljama ZND-a, izlučivači amebe su obično ljudi sa virusom humane imunodeficijencije, ovisnici o drogama i oboljeli od AIDS-a. Prenos uzbuđivača se dešava tokom toplog trčanja.
Patogeneza
Crijevna amebijaza - šta je to? Ovo je teška crijevna infekcija koja se razvija kada je zahvaćeno debelo crijevo. Razvoj bolesti uzrokovan je svojstvima patogena. Kada ljudi progutaju cistu, ona je izložena kiseloj sredini želuca i enzimima u tankom crijevu i postaje vegetativni oblik.
Jedna cista proizvodi osam ameba koje se kreću u gornji dio debelog crijeva. Dok ljudski imunitet potiskuje masovnu reprodukciju ameba, one se ne manifestiraju ni na koji način: hrane se bakterijama i himusom. Ali ako im okolnosti počnu pogodovati, na primjer, dođe do kršenja kiselosti okoliša, ozljede crijevnog zida, poremećaja perist altike, pojave helminta ili stresa, tada se patogen počinje aktivno razmnožavati.i prodiru iz lumena crijevne cijevi u njen zid.
Parazit luči proteaze, hemolizin i druge enzime koji uništavaju tkiva i pomažu patogenu da prodre u debljinu organa. Neutrofili (makrofagi tkiva) pokušavaju da progutaju amebe, ali se umjesto toga tope i oslobađaju monooksidanse koji povećavaju upalu i nekrozu. Na mjestima čira dolazi do miješanja oportunističke i patogene mikroflore, patogen prodire dublje u tkiva i intenzivno se razmnožava. Ovako se formira primarni fokus ili apsces.
S vremenom se otvara i na njegovom mjestu se formira čir sa potkopanim rubovima i nekrozom u centru. Sluzokoža pokušava zatvoriti defekt novim tkivom i granulacijama. U konačnici se uočavaju mukozna fibroza, ožiljci i strikture. Apscesi se ne pojavljuju istovremeno. Na sluznici debelog crijeva mogu se otkriti i svježe otvoreni čirevi i oni koji se već epiteliziraju, kao i ožiljci.
Ulkusi mogu biti toliko duboki da prodiru u cijelu debljinu zida, te mogu uzrokovati perforaciju organa uz razvoj peritonitisa i crijevno krvarenje. Ovo doprinosi generalizaciji bolesti i migraciji ameba krvotokom u druge organe i tkiva.
Simptomi
Svjetska zdravstvena organizacija identificira nekoliko oblika u kojima se može razviti crijevna amebijaza. Simptomi svakog od njih su prilično patognomonični, tako da dijagnoza ne izaziva značajne poteškoće za doktora.
Dizenterijski kolitis. Najčešći oblik bolesti. Postoje i akutne i hronične varijante toka. Period inkubacije je od dvije sedmice do četiri mjeseca. Glavni simptom je dijareja. U početku oko šest puta dnevno, a zatim se učestali i do dvadeset i više puta, u izmetu se pojavljuju nečistoće krvi i sluzi. S vremenom, pražnjenje crijeva postaje poput želea od maline. Osoba se ne žali na bol, temperaturu ili umor. Ali u teškim slučajevima, mogući su grčeviti bolovi u desnom donjem dijelu trbuha (često se miješaju sa upalom slijepog crijeva) i visoka temperatura.
Akutni proces ne traje duže od šest sedmica, nakon čega počinje period remisije. Ponekad se pretvori u oporavak, ali to je rijetko. U pravilu, nakon nekoliko mjeseci, bolest se nastavlja, ali već u kroničnom obliku. Bez liječenja, proces se odugovlači godinama. Hronična amebijaza se može grubo podijeliti na rekurentne i kontinuirane oblike.
U rekurentnom toku bolesti, periodi egzacerbacija se mjere remisijama, ali simptomi ne nestaju u potpunosti, već postaju manje izraženi (na nivou blagog poremećaja stolice). Tokom egzacerbacije dizenterije, tjelesna temperatura se ne mijenja značajno, pojavljuju se bolovi u trbuhu, a odlasci u toalet postaju sve češći (u odnosu na remisiju). Kontinuirani protok se manifestuje pojačavanjem svih crevnih simptoma, pojavom krvi i sluzi u stolici.
Dug tok bolesti jako iscrpljuje pacijente, imaju anemiju, gubitak težine do kaheksije, astenovegetativne simptome.
Ekstraintestinalna amebijaza
Prodor protozoa patogena u tijelo može se manifestirati ne samo kao crijevna amebijaza. Simptomi bolesti mogu biti potpuno drugačiji od klasične bolesti, ali će ipak biti uzrokovani istim patogenom. Ekstraintestinalni oblici nastaju kada amebe uđu u sistemsku cirkulaciju. Najčešći ciljni organ je jetra, pluća ili mozak.
Apscesi se razvijaju u gornjim organima. Njihovo prisustvo se manifestuje povećanjem jetre, povećanjem temperature do visokih brojeva (39 ili više), uz prateću zimicu, znojenje (posebno noću). Uz jaku inhibiciju funkcije jetre može doći do žutice. Ponekad apscesi probiju dijafragmu ili je istope i sadržaj ulazi u pleuralnu šupljinu. To provocira stvaranje empijema, plućnih apscesa i atelektaze.
Crevna amebijaza kod dece
Među oboljelima i nosiocima Entamoeba histolytica ima mnogo djece, koja ne poštuju pravila lične higijene i često se prljaju. Osim toga, imaju oslabljen imuni sistem. Svako stariji od 5 godina može razviti crijevnu amebijazu. Simptomi, liječenje i dijagnoza ne razlikuju se mnogo od onih kod odraslih. Kliničke manifestacije su umjereno izražene, temperatura je često normalna, rijetko subfebrilna. Proljev je grčevite prirode, u izmetu se pojavljuju tragovi krvi i sluzi. Broj nagona može varirati od 2 do 15 puta dnevno. Bol u abdomenu može izostati, zbog nesavršenosti nervnog sistema malog djeteta.
Pedijatru može biti teško dijagnosticirati crijevnu amebijazu,simptomi kod djece su zamagljeni i prikriveni u druge crijevne infekcije. Stoga je potrebno pažljivo prikupiti anamnezu, navesti vrijeme odlaska u inostranstvo i prisustvo simptoma kod roditelja.
Dijagnoza
Kod odraslih je također prilično teško dijagnosticirati "crijevnu amebijazu". Dijagnoza počinje prikupljanjem epidemiološke anamneze. Uslovi života, prisustvo bolesnih ljudi u okruženju, putovanja u jugoistočnu Aziju u nedavnoj prošlosti igraju važnu ulogu u potencijalnoj infekciji uzročnikom i mogu usmeriti lekara u pravom smeru.
Odlučujuća dijagnoza je laboratorijska studija fecesa i tkiva debelog crijeva, sadržaja apscesa u jetri i plućima. Bolest amebijaza crijeva potvrđuje prisustvo vegetativnih oblika dizenterične amebe u materijalu. Da bi dijagnoza bila učinkovita, studija se provodi više puta, počevši od prvog dana bolesti ili od prijema pacijenta u bolnicu. Detekcija isključivo luminalnih oblika i cista ne daje dovoljan dokaz za dijagnozu.
Ako su rezultati parazitoloških studija negativni ili dvosmisleni, onda je sljedeći korak postavljanje seroloških testova za otkrivanje antigena ili antitijela na patogen u krvi pacijenta. Dijagnostički kriterijum je dinamičko povećanje titra antitela za 4 puta ili više od početnog nivoa.
Iz instrumentalnih studija, ultrazvuka jetre, rendgena pluća, kompjuterske tomografije ili magnetnerezonantna tomografija. Ovo je neophodno za identifikaciju ekstraintestinalnih žarišta bolesti.
Liječenje
Obično doktori ne čekaju da se postavi dijagnoza crijevne amebijaze, liječenje počinje čim se osoba primi u bolnicu. U početku je simptomatično: nadoknađuje se gubitak tekućine i elektrolita, lijekovi se daju intravenozno kako bi se podržalo funkcionisanje srca i pluća. Ako postoji visoka temperatura, onda se ona spušta na prihvatljive brojke. Nakon razjašnjenja konačne dijagnoze, povezuje se i specifična terapija.
Ako je osoba nosilac ameba, onda se propisuju luminalni amebociti koji pomažu u uklanjanju parazita iz tijela i inhibiranju njihove reprodukcije. Osim toga, ova grupa lijekova se propisuje i pacijentima sa drugim oblicima bolesti kako bi se u potpunosti eliminirao uzročnik iz organizma.
Za pacijente sa akutnom amebnom dizenterijom postoje tkivni amebociti koji djeluju direktno na vegetativne oblike patogena i eliminiraju ga u organima i tkivima. Važno je završiti tok liječenja, čak i nakon nestanka kliničkih simptoma. Postoje slučajevi recidiva bolesti decenijama nakon prvog puta.
Prevencija
Šta treba učiniti da se spriječi crijevna amebijaza? Liječenje je usmjereno na eliminaciju parazita iz organizma pacijenta, a prevencija utiče na njegovu okolinu i uslove života. Lekar infektolog treba da identifikuje rizičnu grupu i obavi pregled ovih osoba, kao i da ih preporučiizvrši generalno čišćenje u kući.
Ljudi češće spadaju u rizičnu grupu:
- imaju patologije probavnog sistema;
- stanovnici naselja u kojima nema centralizovanog vodosnabdevanja;
- prehrambeni radnici;
- putnici;
- ljudi netradicionalne seksualne orijentacije.
Lijekarski pregled otpuštenih pacijenata traje godinu dana. Studije za izolaciju ameba provode se svaka tri mjeseca, a izvan redova, ako postoje simptomi kršenja gastrointestinalnog trakta. Da bi se razbio mehanizam prijenosa, provodi se dezinfekcija predmeta koji su pali u iscjedak pacijenta. Pored toga, izdaju se preporuke za poboljšanje sanitarno-epidemiološkog režima.
