Adenom hipofize je tumorska formacija benigne prirode. Dolazi iz žljezdanog tkiva smještenog u prednjoj hipofizi. Klinički adenom hipofize izražen je oftalmološko-neurološkim (poremećaji pokreta očiju, glavobolja, dvostruka vidna polja i njihovo sužavanje) i endokrino-metaboličkim sindromima, gdje se u zavisnosti od vrste bolesti javljaju akromegalija, seksualna disfunkcija, hipogonadizam., gigantizam, galaktoreja se može dijagnosticirati, hiper- i hipotireoza, hiperkortizolizam.
Dijagnoza se postavlja na osnovu informacija dobijenih kao rezultat CT turskog sedla, angiografije mozga glave, radiografije, magnetne rezonance, oftalmoloških i hormonalnih pregleda. Adenoma hipofize (ICD kod D35-2) liječi se zračenjem, radiohirurgijom i transkranijalnim ili transnazalnim uklanjanjem.
Suština patologije
Postavljena je hipofizau dnu lobanje, u produbljivanju turskog sedla. Ima zadnje i prednje režnjeve. Adenoma hipofize je tumor hipofize koji počinje u tkivima prednjeg režnja. Proizvodi šest hormona koji reguliraju rad endokrinih žlijezda: somatotropin, lutropin, tirotropin, prolaktin, adrenokortikotropni hormon, folitropin. Sudeći prema statistici, patologija se javlja u samo deset posto svih tumora unutar lubanje koji se javljaju u neurologiji. Uglavnom se javlja kod pacijenata srednjih godina (30 do 40 godina starosti).
Klasifikacija bolesti
Teškoća klasifikacije ove bolesti je u tome što anatomski, hipofiza pripada nervnom sistemu, ali sa funkcionalne tačke gledišta, endokrinom.
Adenom hipofize se klasifikuje prema sledećim kriterijumima:
1. Adenomi su hormonski aktivni (adenomi plurihormonskog tipa mogu lučiti niz hormona, na primjer, prolaktosomatotropinom). Najčešće varijante su:
- somatotropinom;
- tireotropinom;
- gonadotropinom;
- prolaktinom;
- kortikotropinom.
2. Hormonski neaktivni adenomi se dijele ovisno o morfološkim svojstvima:
- “tihi” adenomi kortikotrofni, somatotrofni (tipovi 1 i 2), laktotrofni, tireotrofni, gonadotrofni;
- adenomi nultih ćelija;
- onkocitomi.
3. Ovisno o veličini tumora:
- mikroadenom: ne više od deset milimetara;
- pikoadenom: ne više od tri;
- makroadenom: više od deset milimetara u prečniku;
- gigant: 40-50+.
4. Prema karakteristikama lokacije u odnosu na tursko sedlo i rast:
- endoselarni rast, odnosno unutar sedla;
- infrasellar (smjer rasta je naniže);
- suprasellar (gore);
- retrosellar (leđa, odnosno ispod tvrde ljuske klivusa mozga);
- antesellar (rast u orbitu, rešetkasti labirint);
- laterosellar (u šupljinu kavernoznog sinusa, bočno, u fosu ispod sljepoočnice, itd.).
Ako se tokom kliničkih znakova prekomjernog lučenja hormona hipofize ne postavi tačna dijagnoza, a neoplazma i dalje raste, javljaju se neurološki i oftalmološki simptomi čije su promjene moguće zbog smjera rasta tumora.
Razlozi za pojavljivanje
U modernoj medicinskoj nauci, patogeneza i etiologija adenoma hipofize ostaju predmet istraživanja. Općenito je prihvaćeno da se adenom može pojaviti pod utjecajem niza provocirajućih faktora, kao što su neuroinfekcija (bruceloza, apsces glave mozga, tuberkuloza, poliomijelitis, neurosifilis, meningitis, cerebralna malarija, encefalitis itd.), kraniocerebralna trauma, negativna uticaja na fetus tokom intrauterinog razvoja. Nedavno je primjećeno da kod žena patologija može biti posljedica produžene upotrebe oralnih kontraceptiva.
Adenom hipofize kod djece se razvija u rijetkim slučajevima. Ove neoplazme su obično benigne.
Zbog činjenice da hipofiza reguliše hormonsku pozadinu organizma, čak i uz manje promene u svojoj strukturi, mogu početi poremećaji u raspoloženju deteta, njegove sposobnosti koncentracije, ali i opšteg razvoja.
Adenomi takođe često uzrokuju glavobolje i probleme sa vidom.
Naučnici pokazuju da se bolest u nekim slučajevima javlja zbog pretjerane stimulacije hipotalamusa ovog organa, što je reakcija kao odgovor na primarno smanjenje hormonske aktivnosti endokrinih žlijezda na periferiji. Sličan mehanizam njegovog pojavljivanja moguć je kod hipotireoze i primarnog hipogonadizma.
Šta je to - adenom hipofize mozga, objasnili smo. Kako se manifestuje?
Znakovi bolesti
Adenom hipofize se klinički manifestuje kao niz oftalmo-neuroloških znakova uzrokovanih pritiskom rastućeg tumora na strukture unutar lubanje koje se nalaze u predjelu turskog sedla. S hormonalno aktivnom prirodom adenoma, glavno mjesto u kliničkoj slici zauzimat će endokrino-metabolički sindrom. Promjene u čovjekovom stanju često nisu povezane s hiperprodukcijom tropičnog hormona hipofize, već s ciljnim organom na koji on djeluje i aktivira. Znakovi sindroma endokrine razmjene direktno su određeni karakteristikama tumora. Međutim, s druge strane, patologija može biti popraćena nekim značajkamapanhipopituitarizam, koji se razvija zbog uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom. Simptomi adenoma hipofize pojavljuju se u različitim varijacijama.
hipopituitarizam
Takav fenomen kao što je hipopituitarizam inherentan je tumorima velike veličine. Pojavljuje se zbog razaranja tkiva hipofize uzrokovanog povećanjem tumora. Ovo patološko stanje karakteriziraju smanjen libido, seksualna disfunkcija, impotencija, hipogonadizam i hipotireoza. Pacijenti također doživljavaju debljanje, depresiju, slabost i suhu kožu.
Simptomi adenoma hipofize su prilično neugodni.
Oftalmo-neurološki sindrom
Oftalmo-neurološki simptomi koji prate patologiju u velikoj mjeri zavise od prevalencije i smjera rasta neoplazme. Najčešće se radi o glavobolji, poremećajima pokreta očiju, diplopiji i promjenama vidnih polja. Glavobolja se javlja zbog pritiska koji na tursko sedlo vrši adenom hipofize. Tupa je, na nju ne utiče položaj tela, nema mučnine. Pacijenti sa ovom bolešću često se žale da se glavobolja ne ublažava uvijek analgeticima. Najčešće je lokaliziran u temporalnim i frontalnim regijama, u stražnjem dijelu orbite. Može doći do naglog pojačanja glavobolje sa adenomom hipofize, bilo zbog intenzivnog rasta tumora, bilo zbog krvarenja u njegovom tkivu.
sedla. Dugotrajna patologija može uzrokovati atrofiju optičkog živca. Sa bočnim smjerom rasta adenoma, on na kraju komprimira grane trećeg, četvrtog, petog i šestog živca lubanje. Zbog toga se javljaju nedostaci okulomotorne funkcije, odnosno oftalmoplegija, kao i diplopija (dvostruki vid). Može doći do smanjenja vidne oštrine. Kada adenom hipofize uraste u dno sela turcica i dalje se proširi na sfenoidni ili etmoidni sinus, osoba razvija začepljenost nosa, što oponaša kliniku nazalnih tumora ili sinusitisa. Kada se usmjeri prema gore, strukture hipotalamusa su oštećene, a može biti i poremećena svijest pacijenta.
Znakove adenoma hipofize važno je prepoznati na vrijeme.
Endokrino-metabolički sindrom
Prolaktinom je adenom hipofize koji luči prolaktin. Prate ga nepravilnosti u menstrualnom ciklusu žene, neplodnost, amenoreja i galaktoreja. Takvi simptomi se mogu pojaviti u kombinaciji ili izolovano. Otprilike 30% pacijenata sa prolaktinomom ima probleme u vidu akni, seboreje, anorgazmije, umjerene gojaznosti, hipertrihoze. Kod muškaraca se prije svega javljaju oftalmo-neurološki znaci, nasuprot kojih su mogući ginekomastija, smanjen libido, impotencija i galaktoreja.
Somatotropinom je adenom hipofize koji proizvodi hormon rasta, kod odraslih se manifestuje u vidu akromegalije, kod dece - gigantizma. Pored karakterističnih transformacija skeleta kod ljudi,razviju pretilost i dijabetes melitus, povećanje veličine štitaste žlijezde (nodularna ili difuzna struma), najčešće ne praćeno oštećenjem funkcioniranja. Često se javlja hiperhidroza, hirzutizam, prekomjerna masnoća kože i pojava nevusa, papiloma i bradavica na njoj. Može se razviti polineuropatija koja je praćena parestezijama, bolom i smanjenjem osjetljivosti udova na periferiji.
Kortikotropinom je adenom koji proizvodi ACTH i determinira se u gotovo sto posto slučajeva Itsenko-Cushing-ovom bolešću. Tumor se manifestira kao klasični znaci hiperkortizolizma, povećane pigmentacije kože zbog prekomjerne proizvodnje melanocit-stimulirajućeg hormona zajedno s ACTH. Mogu postojati mentalni poremećaji. Za ovu vrstu adenoma je karakteristično da postoji tendencija transformacije malignog tipa sa daljim metastazama. Ranom pojavom endokrinih poremećaja tumor se može otkriti i prije nego što se pojave oftalmološko-neurološki znaci zbog njegovog rasta.
Gonadotropinom - takav adenom koji proizvodi gonadotropne hormone i ima nespecifične karakteristike, najčešće se određuje prisustvom uobičajenih oftalmo-neuroloških simptoma. Klinička slika može uključivati kombinaciju galaktoreje (zbog povećanog lučenja prolaktina u tkivima hipofize koje okružuju adenom) i hipogonadizma.
Tyrotropinoma je adenom hipofize koji luči TSH. Svojim primarnim karakterom manifestuje se u oblikuhipertireoza. Međutim, uz sekundarnu pojavu, može se govoriti o hipotireozi.
Dijagnoza adenoma hipofize
Glavne dijagnostičke metode za patologiju su rendgenski i biohemijski pregled, odnosno kraniografija, MRI tomografija, kompjuterska tomografija, radioimunološka metoda. Ako postoji sumnja na adenom, tada se prije svega radi rendgenska kraniografija (dvije projekcije), tomografija područja turskog sedla kako bi se utvrdila karakteristična svojstva volumetrijskog intraselarnog procesa, koji uzrokuje transformacije u kosti. strukture (osteoporoza), kao i destrukcija zadnjeg dela sedla, itd. Karakteristična karakteristika je obilaznost njegovog dna. Za utvrđivanje prisustva tumora i njegovih strukturnih specifičnosti (cistična, solidna itd.), veličine i smjera rasta koristi se kompjuterska tomografija, uz kontrastno pojačavanje. Kod adenoma hipofize, zahvaljujući MRI tomografiji, moguće je u nekim slučajevima ustanoviti infiltrativni razvoj tumora. Ako postoji sumnja na njen bočni rast (odnosno do kavernoznih sinusa), treba uraditi cerebralnu angiografiju. Pneumocisternografijom se utvrđuje pomak hijazmatskih cisterni, kao i simptomi praznog turskog sedla.
Specifična dijagnostička metoda visoke osjetljivosti za adenom hipofize je radioimunološka detekcija koncentracije hipofiznih hormona u krvnom serumu.
Dijagnoza takve bolesti mora nužno biti složena. Sumnja na adenombiti ako pacijent ima oftalmološke neurološke defekte ili endokrino-metabolički sindrom. Nastala emocionalna labilnost pacijenata, složenost dijagnostičke pretrage, spor rast, mogućnost hiperdijagnoze i klinički benigni tok mnogih adenoma zahtijevaju pažljivu i taktičnu posvećenost pacijenata rezultatima pregleda..
Specijalist se prije svega mora uvjeriti da endokrino-metabolički sindrom nije posljedica upotrebe niza lijekova (antidepresivi, antipsihotici, lijekovi protiv čira koji izazivaju galaktoreju ili kortikosteroidi koji utiču na pojavu kušingoidizma, itd.).) ili neuro-refleksni efekti (pojačana palpacija mliječnih žlijezda kod pacijentkinje, prisustvo kontraceptiva unutar materice, hronični tip adneksitisa), koji mogu doprinijeti stvaranju refleksne galaktoreje.
Obavezno je isključiti primarni hipotireoidizam, koji je čest uzrok galaktoreje. Nakon toga se propisuje određivanje koncentracije hormona tropske hipofize u krvi, kao i rendgenska analiza lubanje. Visok porast koncentracije ovog hormona, zajedno sa radiografskim simptomima adenoma hipofize, potvrđuje dijagnozu.
Specijalni stres farmakološki testovi se također koriste za otkrivanje abnormalnog odgovora na farmakološki utjecaj adenomatoznog tkiva. Ako se sumnja na adenom, pacijenta treba uputitikonsultacija sa oftalmologom. Proučavanjem vidnih polja i oštrine vida, kao i analizom fundusa, mogu se ustanoviti poremećaji vida ili hijazmalni sindrom, au nekim slučajevima i defekti okulomotornog nerva.
Uz nisku koncentraciju hormona hipofize u krvi i indikaciju u rendgenskom pregledu prisustva volumetrijske formacije u predjelu turskog sedla, MRI, kompjuterska tomografija, cerebralna angiografija i pneumocisternografija su koristi se za adenom hipofize.
Dijagnoza diferencijalnog tipa vrši se kod tumora koji su hormonski neaktivni, koji se nalaze u predjelu turskog sedla, sa hipofizno-hipotalamusnom insuficijencijom (netumorskog porijekla), sa tumorima koji nisu lokalizirane u hipofizi i proizvode peptidne hormone. Ovu neoplazmu treba razlikovati od sindroma praznog turskog sedla, koji se karakteriše pojavom oftalmološkog neurološkog sindroma.
Kako se leči adenom hipofize?
Osobine tretmana patologije
Konzervativni tretman se može primijeniti uglavnom u odnosu na male prolaktinome. Provodi se s antagonistima prolaktina, na primjer, Bromkriptin. Ako je adenom mali, onda se za uticaj na tumor mogu koristiti metode zračenja: daljinska protonska ili radijaciona terapija, gama terapija, stereotaktička radiohirurgija, odnosno unošenje radioaktivne supstance direktno u tumorsko tkivo.
Pacijenti sa velikim adenomom ili sa popratnim komplikacijama (defekti vida, krvarenje,pojava ciste u mozgu glave), potrebno je konsultovati neurohirurga da razmotri mogućnost uklanjanja adenoma hipofize. Operacija uklanjanja neoplazme može se izvesti transnazalnom metodom uz korištenje endoskopskih tehnika. Makroadenomi se uklanjaju transkranijalno, odnosno uz pomoć kraniotomije.
Liječenje adenoma hipofize može izazvati neke komplikacije. Više o tome kasnije.
Posljedice i očekivane komplikacije
- Defekti vida.
- Povreda zdravog tkiva hipofize.
- Poremećena cirkulacija u mozgu.
- Infekcija.
- Liquorrhea.
Ako je korištena endoskopska metoda, negativne posljedice nakon operacije su minimizirane.
Pacijent se nalazi u bolnici nakon uklanjanja adenoma hipofize endoskopskom metodom, ne zadugo ako nije bilo komplikacija tokom operacije. Vremenska varijacija: unutar 1-3 dana.
Za svakog pacijenta nakon otpusta, program rehabilitacije se razvija na individualnoj osnovi kako bi se izbjegao povratak bolesti.
Šta čeka osobu sa adenomom hipofize nakon operacije?
Prognoza
Iako je benigna neoplazma, kako se uvećava, kao i drugi tumori mozga na glavi, postaje maligna zbog kompresije anatomskih struktura koje je okružuju. Veličina tumora također utiče na mogućnost njegovog potpunog uklanjanja. Adenoma hipofize preko dvacentimetara u prečniku povezan je s vjerovatnoćom ponovnog pojave nakon operacije. To se može dogoditi u roku od pet godina.
Također, prognoza adenoma hipofize zavisi od njegove vrste. Na primjer, kod mikrokortikotropinoma se u 85% slučajeva bilježi potpuno obnavljanje funkcioniranja endokrinog sustava nakon kirurške terapije. Kod pacijenata sa prolaktinomom i somatotropinomom, ova brojka je znatno niža - od 20 do 25%. Neki podaci govore da se nakon hirurškog tretmana u prosjeku oporavi 67%, a recidivi se javljaju u 12% slučajeva. Ponekad, kod krvarenja u adenom, dolazi do samoizlječenja, što je posebno često kod prolaktinoma.
Moguće posljedice adenoma hipofize su unaprijed poznate.
Trudnoća i adenom
Ako su adenomi koji luče prolaktin, u nedostatku adekvatne terapije, takvi koncepti su često nekompatibilni. Zbog prekomjernog lučenja prolaktina od strane tumora, žena ne uspijeva zatrudnjeti. Dešava se da se takva neoplazma pojavi već direktno tokom trudnoće.
Druge vrste, kod kojih koncentracija prolaktina u krvi ostaje u granicama normale, ne ometaju začeće. Operacija adenoma hipofize se ne izvodi u ovom periodu.
Ukoliko se otkrije ovakva bolest, pacijentkinja treba da posjećuje ginekologa, neurohirurga i endokrinologa tokom cijele trudnoće.
Prevencija
Za prevenciju se preporučuje izbjegavanje nastanka traumatskih ozljeda mozga, na vrijemeliječite razne zarazne bolesti kako biste spriječili infekciju mozga i izbjegavajte predugo korištenje oralnih kontraceptiva.
Ako se otkriju neurološke, oftalmološke i hormonske abnormalnosti, treba odmah potražiti kvalifikovanu medicinsku pomoć.
Ispitivali smo adenom hipofize mozga. Šta je to sada je jasno.
