Malo ljudi razmišlja o tome gdje se nalazi pljuvačna žlijezda. Iako redovno obavlja svoje funkcije i ne izaziva nelagodu, ne obraćaju puno pažnje na nju. Adenomi žlijezda slinovnica mogu se razlikovati po histološkoj i morfološkoj strukturi. One su, kao i druge neoplazme, maligne i benigne. Benigni tumori se razvijaju prilično sporo i ne manifestiraju se nelagodom ili drugim simptomima. Maligni tumori brzo rastu, krvare u susjedne organe i tkiva, uzrokuju bol i oštećenje nerava lica.
Definicija
Gdje se nalazi pljuvačna žlijezda? Prije svega, vrijedi napomenuti da je ovo upareni alveolarno-serozni organ, koji se nalazi ispod kože dolje i ispred ušne školjke. Njegova glavna funkcija je lučenje i nakupljanje pljuvačke. Tečnost sadrži veliku količinu natrijum i kalijum hlorida, kao i amilaze. Stvara kiselu sredinu u usnoj šupljini sa pH ispod 6. Obje žlijezde mogu lučiti do pola litre pljuvačke dnevno.
Adenomi pljuvačne žlezde su benigne, srednje ili maligne neoplazme koje nastaju iz malih ili velikihpljuvačne žlijezde. Među svim tumorskim procesima, pljuvačne žlijezde čine oko postotak. Ovo je prilično visoka cifra. Promjene mogu početi u bilo kojoj dobi, ali su najčešće u srednjoj i starijoj dobi (40-60 godina) i dvostruko su češće kod žena nego kod muškaraca.
Neoplazme su sklone malignitetu, recidivu i metastazama, stoga su od interesa za stomatologe i maksilofacijalne hirurge.
Razlozi
Zašto se javlja adenom pljuvačne žlezde nije u potpunosti poznato. Ljekari sugeriraju da pojava tumora može biti povezana s prethodnom ozljedom ovog područja ili upalnim oboljenjima, kao i zaušnjacima (zaušnjacima). Ali nemaju svi pacijenti istoriju takvih slučajeva.
Neki naučnici insistiraju da kongenitalna distopija tkiva može biti uzrok tumora pljuvačnih žlezda. Osim toga, onkogene viruse kao što su Epstein-Barr, citomegalovirus (posebno tipovi 16, 18, 31 i 32) i herpes simplex virus ne treba odbacivati.
Ali to nisu svi slučajevi kada se može razviti adenom pljuvačne žlijezde. Razloge treba tražiti u načinu života osobe (žvakanje duvana ili upotreba droga), životnoj i radnoj sredini (pretjerano izlaganje suncu, učestalo zračenje glave i vrata, radioterapija kod bolesti timusa ili štitne žlijezde). Postoji mišljenje da je patologija povezana s povećanjem nivoa holesterola, nedostatkom vitamina u hrani i hormonskim poremećajima.
Vjeruje seda su u opasnosti radnici u drvoprerađivačkoj, metalurškoj i hemijskoj industriji (taloženje soli teških metala), frizeri.
TNM klasifikacija
Za praktičnost u dijagnostici i liječenju adenoma pljuvačne žlijezde, koristi se međunarodna klasifikacija kako bi se olakšalo određivanje faze procesa:
-
T (tumor) - veličina tumora:
- T0 - adenom nije mogao biti otkriven;
- T1 - prečnik neoplazme manji od 2 cm;
- T2 - prečnik do 4 cm, ali ne prelazi preko žlezde;
- T3 - veličina od 4 do 6 cm, facijalni nerv nije zahvaćen; - T4 - prečnik je veći od 6 cm, širi se na susjedna tkiva, pogađa kranijalne živce.
-
N (čvorovi) – regionalni limfni čvorovi:
- N0 – nema metastaza;
- N1 – zahvaćen jedan čvor, tumor do 3 cm;
- N2 – zahvaćeno više čvorova, veličina tumora je od 3 do 6 cm;- N3 - zahvaćeno je mnogo čvorova, prečnik neoplazme je veći od 6 cm.
-
M (metastaze) - metastaze:
- M0 - nema udaljenih metastaza; - M1 - postoje udaljene metastaze.
Zahvaljujući ovom sistemu bilo je moguće pojednostaviti dijagnostiku i prognozu razvoja bolesti. A alfanumerički kod vam omogućava da ga koristite u bilo kojoj zemlji na svijetu.
Morfološka klasifikacija
Adenom parotidne pljuvačne žlezde može biti nekoliko tipova, koji se međusobno razlikuju po histološkoj i morfološkoj strukturi:
- Epitelni tumor. Može se razviti iz tkivai velike i male pljuvačne žlezde. Karakterizira ga rast epitela u lumenu kanala u obliku papila, cribriformnih i tubularnih struktura.
- Monomorfni adenom. Benigna formacija koja se sastoji od žljezdanog tkiva. Razvija se neprimjetno, uglavnom kod starijih muškaraca. Ima okrugli ili ovalni oblik sa elastičnom konzistencijom.
- Adenolimfom ponavlja morfologiju monomorfnog adenoma, ali unutar žlijezda sadrži i limfu.
- Lojni adenom je dobro definisan tumor formiran od nekoliko gnijezda cističnih lojnih stanica. Može se razviti u bilo kojoj dobi. Bezbolan, žućkaste boje. Jednom uklonjen, nikada ne metastazira.
- Kanalikularni adenom se sastoji od prizmatičnih epitelnih ćelija koje su sakupljene u snopove. Prosječna starost pacijenata sa ovom vrstom tumora je 65 godina. Osim pljuvačne žlijezde, adenom zahvaća i gornju usnu i obraz.
- Adenoma bazalnih ćelija. Benigni, koji se sastoje od bazalnih ćelija. U pravilu je to mali gusti čvor bijele boje. Ne ponavlja se i ne malignizira.
- Pleomorfni adenom pljuvačnih žlijezda može narasti do velikih veličina, kvrgav i gust. Obično benigne, ali u uznapredovalim stadijumima mogu se pojaviti maligne ćelije. Unutar sadrži tečnost i fibroblaste. Može se liječiti hirurški, ali zbog blizine facijalnog živca, hirurzi mogu imati poteškoća.
Simptomi
Benigni adenomparotidna pljuvačna žlezda se razvija veoma sporo, ponekad godinama. Ne izaziva nikakve subjektivne senzacije, ali s vremenom može učiniti lice asimetričnim. Ovo je razlog odlaska lekaru. Nakon uklanjanja, takvi tumori se mogu ponoviti u 6 posto slučajeva. Ako se neoplazma nalazi blizu faringealnog nastavka parotidne pljuvačne žlijezde, to može uzrokovati probleme s gutanjem, bolove u uhu i mišiće čeljusti.
Kako se manifestuje srednji adenom pljuvačne žlezde? Njegovi simptomi su slični i benignim i malignim tumorima. Odlikuje se brzim infiltrativnim rastom, uništava tkiva oko sebe. Može se ponoviti i dati udaljene metastaze u pluća i koštano tkivo.
Maligne neoplazme se javljaju samostalno i nakon maligniteta benignog tumora. Brzo rastu, prodiru u okolna tkiva. Koža iznad tumora je crvena, vruća, zategnuta. Može biti ulcerisan. Karakteriziran bolom, poremećajem žvačnih mišića, povećanjem susjednih limfnih čvorova i prisustvom metastaza.
Dijagnoza
Tumor pljuvačne žlijezde je prilično lako otkriti. Da biste to učinili, morate obaviti pregled kod stomatologa i onkologa, prikupiti pritužbe i saznati povijest bolesti. Posebnu pažnju treba obratiti na morfologiju tumora, njegovu veličinu, konzistenciju i pokretljivost.
Iz instrumentalnih studija, rendgen kostiju lobanje, ultrazvuk pljuvačnih žlijezda, sialografija (pogledajte prohodnost kanala žlijezde) isialoscintigrafija (za otkrivanje udaljenih metastaza). Najpouzdanijom metodom smatra se punkcija žlijezde nakon čega slijedi pregled brisa, kao i biopsija tkiva za histološku i patomorfološku studiju.
Da bi se razjasnio obim procesa, može biti potreban CT pljuvačnih žlijezda, rendgenski snimak grudnog koša ili pojedinačnih kostiju.
Liječenje benignih tumora
Ako je pacijentu dijagnosticirana benigna formacija pljuvačnih žlijezda, onda ima direktan put do hirurga. Tehnike za "ljuštenje" takvih tumora odavno su razvijene. Na kapsuli zahvaćene žlijezde se pravi mali rez, adenom se mobilizira i uklanja. Doktor se istovremeno trudi da ne ošteti sadržaj tumora. Ova intervencija se zove "eksholeacija".
Uklonjeno tkivo se mora dati na makro- i mikroskopski pregled kako bi se potvrdila dijagnoza. Facijalni nerv se nikada ne uklanja jer je retko zahvaćen. Ako se tumor razvije u submandibularnim žlijezdama, tada se uklanjaju i tumor i žlijezda.
Liječenje malignih tumora
Maligni adenom pljuvačne žlezde zahteva kompleksno kombinovano lečenje. Kako ide operacija? I prije intervencije potrebno je provesti kurs gama terapije kako bi se smanjila veličina tumora, kao i spriječila pojava regionalnih i udaljenih metastaza. Sama operacija se radi mjesec dana nakon terapije zračenjem.
Neki autori preporučuju potpuno uklanjanje parotidažlijezde zajedno sa granama facijalnog živca kao jedan blok, uz ekstirpaciju regionalnih limfnih čvorova. Ako se tokom pregleda otkrije da je neoplazma urasla u koštano tkivo donje čeljusti, tada je i ovo područje potrebno resecirati. Ali prije operacije, morate razmisliti o tome kako mobilizirati ostatak kosti.
U uznapredovalim slučajevima preporučuje se samo palijativna terapija zračenjem, jer se tumor ne može ukloniti zbog previše labavog tkiva.
Prognoza
Za benigne tumore nakon hirurškog lečenja, prognoza za život i zdravlje je povoljna. Vjerovatnoća recidiva je mala, samo jedan i po posto. Maligni tumori se odvijaju izuzetno nepovoljno. Pacijent se može izliječiti samo u dvadeset posto slučajeva, a i nakon toga postoji opasnost da se novotvorina ponovo pojavi. Metastaze na druge organe javljaju se u skoro polovini slučajeva.
