Reumatoidni vaskulitis je jedna od manifestacija hroničnog reumatoidnog artritisa, praćena oštećenjem zidova raznih krvnih sudova, od kapilara kože do velikih arterijskih ili venskih stabala. Progresija takvog vaskulitisa bez odgovarajućeg trenutnog liječenja može dovesti do pogoršanja artritisa i invaliditeta pacijenta.
Etiološki faktori
Pacijenti se često pitaju kakva je to bolest - reumatoidni vaskulitis. Ova bolest nije samostalna patologija, već je poseban oblik reumatoidnog artritisa.
Uzroci vaskulitisa kod reumatoidnog artritisa nisu pouzdano poznati. Međutim, postoji niz unutrašnjih stanja koja negativno utječu na zglobove i krvne žile i, shodno tome, izazivaju nastanak bolesti. Ovo uključuje:
- upalni procesi u zidovima krvnih sudova;
- autoimune reakcije koje stimulišu rast tkiva sinovijalnih zglobnih membrana, što u konačnici dovodi do deformiteta hrskavice i zglobova;
- smanjenje aktivnosti krvnih stanica (monocita, makrofaga) koje sintetiziraju citokine i podržavaju protuupalne reakcije;
povećavanje sinteze (i, shodno tome, povećanje količine u krvi) imunoglobulina G i M (intrinzični imuni reumatoidni faktori). Smanjenje koncentracije G-imunoglobulina u krvi znak je efikasnosti tretmana
Rizične grupe za visoku vjerovatnoću reumatoidnog vaskulitisa uključuju muške pacijente s visokom koncentracijom reumatoidnih faktora u krvi.
Lekari nastavljaju da otkrivaju uzroke bolesti kako bi dalje razvili efikasan etiotropni tretman.
Klasifikacija
Reumatoidni vaskulitis se dijeli na nekoliko oblika:
Vaskulitis, praćen upalom u zidovima malih (venula, kapilara, arteriola) krvnih sudova. Istovremeno, njihovi zidovi postaju tanji, a hranjive tvari i krv lako prolaze kroz njih. Pacijentova koža je prekrivena ružičastim papulama, trofičnim ulkusima i osipom
- Digitalni arteritis. Karakterizira ga upala s naknadnim uništavanjem zidova potkožnih žila i stvaranjem krvnih ugrušaka. U ovom slučaju, kliničke manifestacije se vizualiziraju na noktima, falangama prstiju i rukama pacijenta.
- Nekrotizirajući vaskulitis. Praćeno oštećenjem krvnih sudova unutrašnjih organa i oštećenjem nervnog perifernog sistema.
Kliničke manifestacije
Simptomi reumatoidnog vaskulitisa, u zavisnosti od stadijuma bolesti, mogu biti nespecifični i specifični.
Dakle, početnu fazu patologije karakteriše pojava nespecifičnih znakova:
- glavobolje (intenzivne);
- utrnulost udova;
- drastičan gubitak težine;
- slabost;
- gubitak vida;
- hipertermija do kritičnih brojeva;
- nesvjestica;
- bolovi u zglobovima;
mali otok u temporalnoj regiji
Ovi znaci su, po pravilu, prethodnici kožnih manifestacija: krvarenja, plikovi, crvenilo, crvene tačke. Ako se proces u ovoj fazi ne zaustavi uz pomoć terapije, razvijaju se umjereni i teški oblici bolesti. U isto vrijeme, kožni plikovi se pretvaraju u velike plikove, koji se na kraju transformiraju u čireve i nekroze, najčešće lokalizirane na udovima.
Karakteristične manifestacije reumatoidnog vaskulitisa (vidi sliku iznad) su brojni reumatoidni čvorići koji se formiraju na prstima.
Osim toga, prisustvo vaskulitisa je naznačeno sa:
- sarkoidoza;
- perikarditis;
- periferna gangrena;
- višestruki mononeuritis;
- sclerite;
- oštećenje periungualnog područja.
Sve ove patologije su klasični pratioci vaskulitisa, što nam omogućava da sa sigurnošću govorimo o prisutnosti ove patologije kod pacijenta, međutim, konačnu dijagnozu doktor postavlja tek nakon detaljnog pregledadijagnostika.
Dijagnostičke mjere
Da bi liječenje bolesti bilo što efikasnije, potrebno ga je prepoznati u najranijim fazama. Međutim, rane manifestacije vaskulitisa se lako mogu zamijeniti s drugim kroničnim bolestima zbog njihove nespecifičnosti. Stoga liječnici pribjegavaju diferencijalnoj dijagnozi i dodatnim metodama pregleda:
test krvi (opći i biohemijski detaljni);
- određivanje koncentracije jetrenih enzima i kreatinina;
- analiza urina;
- serološki testovi.
Krvna pretraga je neophodna da bi se isključile zarazne bolesti. Osim toga, pacijentu se može zakazati CT, ultrazvuk (dupleks), MRI, angiografija, radiografija.
Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze uzimaju se u obzir sljedeće karakteristične razlike kod reumatskog vaskulitisa:
- povećan nivo C-reaktivnog proteina u krvi;
- učešće u patološkom procesu velikih vaskularnih stabala sa stvaranjem nekrotičnih žarišta u njihovim zidovima (tzv. erozivni artritis);
- previše visoka koncentracija imunoglobulina G i M (reumatoidni faktori);
- povećane koncentracije imunoloških komponenti komplementa C 3, 1 i 4.
Liječenje reumatoidnog vaskulitisa
Terapiju koja odgovara stanju pacijenta treba odabrati specijalista reumatolog. Zbog činjenice da je vaskulitis sekundarna bolest koja se razvija na pozadini RA, liječi se na složen način. Dodatne terapijske mjere se provode ako su se na tijelu pacijenta već formirale trofične ulceracije.
Terapija reumatoidnog vaskulitisa je usmjerena:
- do obaveznog postizanja remisije;
- maksimalno smanjenje vjerovatnoće komplikacija;
- održavanje unutrašnjih organa i prevencija destruktivnih procesa u njima.
Liječnici obično koriste sljedeće režime liječenja:
- intermitentna pulsna terapija;
- podržavanje.
Agresivna terapija (pulsna terapija)
Najefikasnija tehnika koja se koristi za liječenje akutnih manifestacija reumatoidnog vaskulitisa je kombinacija ciklofosfamida + prednizolona.
"Cyclophosphamide" je imunosupresiv, "Methylprednisolone" je predstavnik farmaceutske grupe glukokortikosteroidnih lijekova. Pacijentu se ovi lijekovi daju intravenozno jednom u dvije sedmice, tokom 6 sedmica. U ovom slučaju, doze su: 1 g "Metilprednizolona" i 15 mg/kg "Cyclophosphan". Nakon 6 nedelja, učestalost primene leka se povećava na 1 put u 3 nedelje tokom 9-12 meseci. Tačna primjena terapijske sheme omogućava brzo postizanje remisije bolesti.
Druge droge
Visoke doze hormona u liječenju reumatoidnog vaskulitisa, čiji su simptomi opisani u odgovarajućem odjeljku, se ne preporučuju, jer je vrlo vjerovatno da će to uzrokovatineželjene nuspojave.
Ponekad se Chlorambucil koristi u kratkotrajnoj terapiji. Uprkos djelotvornosti kod vaskulitisa, lijek se koristi u izuzetnim slučajevima zbog visokog rizika od raka.
"Metotreksat", koji pripada farmaceutskoj grupi imunosupresiva, ne koristi se u liječenju ovog stanja, jer njegova upotreba ima visok rizik od pogoršanja simptoma i pojave reumatoidnih čvorova.
"Cyclophosphamid" značajno smanjuje upalu u vaskularnom zidu. Lijek se propisuje u malim dozama za recidive.
Dipiridamol je propisan za poboljšanje protoka krvi.
Teški vaskulitis i krioglobulinemija se liječe plazmaferezom.
Podržavajuća terapija se sprovodi uvođenjem azatioprina (ima dosta nuspojava), pentoksifilina, dipiridamola, talidomida.
Liječenje trofičnih ulkusa
Ako se na koži pacijenta pojave trofični čirevi, moraju se dodatno liječiti. Ako u rani postoji iscjedak (ikur ili gnoj), liječi se protuupalnim vanjskim lijekovima koji otklanjaju bol i ubrzavaju zacjeljivanje defekta.
Zabranjeno je nanošenje bilo kakvih zavoja i zavoja na ranu. Lekari savetuju upotrebu spoljnih masti sa klostridiopeptidazom i levomicetinom ("Iruxol").
Prognoze
Vaskulitis je ozbiljna bolest kojoj je potreban integrirani pristup i stalno praćenje. Pravilno odabrana i pravovremeno provedena terapija, uključujući kortikosteroide i citostatike, značajno poboljšava prognozu reumatoidnog vaskulitisa i preživljavanje pacijenata. Dakle, takvo liječenje nodoze poliarteritisa osigurava petogodišnju stopu preživljavanja od 78% pacijenata. Najveći broj smrtnih slučajeva u ovom slučaju bilježi se tokom prve godine bolesti zbog razvoja bolesti gastrointestinalnog trakta, srca, centralnog nervnog sistema i bubrega.
Adekvatna terapija mikroskopskog poliarteritisa garantuje petogodišnju stopu preživljavanja za više od 65% pacijenata. Većina smrtnih slučajeva povezana je s plućnim krvarenjem i sekundarnim infekcijama. Osim toga, prognoza je određena stanjem bubrega.
Sa Takayasuovim arteritisom, do 80% pacijenata ima 15-godišnju stopu preživljavanja. Smrtnost u ovoj patologiji nastaje kao posljedica moždanog udara i srčanog udara.
Terapija za arteritis gigantskih ćelija obezbeđuje 5-godišnju stopu preživljavanja od 100% pacijenata, međutim, postoji velika verovatnoća komplikacija u vidu lezija oftalmoloških arterija i, kao rezultat, ireverzibilnog slepila.
Preventivne mjere
Reumatoidni vaskulitis je opasna patologija koja dovodi do krhkosti i naknadnog razaranja vaskularnog zida sa pojavom krvarenja, kao i poremećenog dotoka krvi u različite organe i, kao rezultat, njihove nekroze..
Zato što adekvatna prevencija igra važnu ulogu u održavanju ne samo krvnih sudova, već i tijela općenito. Preporučena profilaksa ne zahtijeva značajne napore od pacijenta. Sve što trebate je:
- izbjegavajte pretjerano izlaganje suncu. Posebno je važno zaštititi od prekomjernog sunčevog zračenja kod pacijenata kod kojih se RV manifestira kao kožna krvarenja;
- izbjegavajte hipotermiju;
- izbjegavajte prekomjerno vježbanje;
- eliminisati alergenu hranu (čokolada, jaja, pomorandže) i alkohol;
- održavajte pozitivan mentalni stav;
- prevencija i iskorenjivanje hroničnih infektivnih žarišta;
- izbjegavajte kontakt sa hemikalijama;
- tretirajte na vrijeme.
