Bezdjetnost u braku jedan je od najznačajnijih društvenih problema. Naučnici su dokazali istu ulogu svakog od potencijalnih roditelja u neuspješnom rješavanju ovog pitanja. Međutim, rađanje djeteta i porođaj padaju na ramena majke. Samo zrelo žensko tijelo može ispuniti ove zadatke. U posljednjih nekoliko godina bilježi se porast oboljenja reproduktivnih organa, koja provociraju neplodnost. U našoj zemlji vodeću poziciju zauzima hronični endometritis. Jedna od njegovih manifestacija je Ashermanov sindrom. Da li je moguća trudnoća sa ovom bolešću?
Opis patologije
Ashermanov sindrom se shvata kao patološko stanje, kao rezultat kojeg se formiraju adhezije u materici. Oni dovode do djelomične ili potpune infekcije njegove šupljine. Bolest je dobila ime po prezimenu ginekologa Josepha Ashermana. Sindrom je prvi put detaljno opisao Heinrich Fritsch 1894. godine. U medicinskoj literaturi postoji nekoliko naziva za ovu patologiju: intrauterina sinehija, traumatska atrofija i skleroza endometrijuma.
Ashermanov sindrom dijagnosticira se kod žena bez obzira na njihovu dob i društveni status. Intrauterine sinehije su fuzije vezivnog tkiva koje spajaju zidove organa jedni s drugima i uzrokuju njihovu deformaciju. Kao rezultat patološkog procesa razvijaju se različiti poremećaji koji dovode do poremećaja menstrualnih funkcija. Glavni simptomi sindroma izraženi su u obliku spontanih pobačaja i neplodnosti.
Šta statistika kaže o širenju ove bolesti? Nakon kiretaže kod žena koje su rodile, rizik od razvoja sindroma je 25%. Kod smrznute trudnoće povećava se vjerojatnost adhezija i iznosi do 30% slučajeva. Običan pobačaj praktički ne prijeti zdravlju žene. U ovom slučaju, rizik od bolesti jedva prelazi 7%.
Glavni razlozi
Materica je šuplji mišićni organ. Izvana je prekriven peritoneumom. Iznutra je obložen endometrijumom koji se sastoji od dva sloja - funkcionalnog i bazalnog. U zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa i pod uticajem polnih hormona, endometrijum prolazi kroz ciklične promene. Bliže vremenu ovulacije, kada je vjerovatnoća začeća djeteta najveća, sluzokoža materice se deblja. U elementima endometrija postoji aktivna proizvodnja biološki aktivnih supstanci. Nakon što je jajna ćelija oplođena, ona putuje u matericu, gde se odvija implantacija. Kontakt membrane embrija sa zdravim endometrijom je glavni uslov za uspješno začeće. Ako do oplodnje nije došlo, funkcionalni slojodbijena, o čemu svjedoči menstruacija. Sa početkom svakog ciklusa, endometrijum iznova raste.
Sinehije su izrasline ili adhezije unutrašnjeg sloja materice koje narušavaju fiziologiju sluzokože. Ashermanov sindrom nastaje kao rezultat oštećenja ili traume bazalnog sloja endometrija tokom ginekoloških zahvata. To može biti kiretaža nakon pobačaja, carskog reza ili bilo koje druge operacije. Drugi čest uzrok bolesti je endometritis. Sinehije se formiraju na pozadini brojnih žarišta upale na sluznici materice.
Klinička slika sindroma
Simptomi bolesti su uzrokovani adhezivnim procesom i njegovim uticajem na funkcionisanje reproduktivnog sistema. Među njima, najčešći su sljedeći:
- poremećaj menstrualne funkcije (obilan/oskudan iscjedak, jak bol);
- Pobačaj;
- smanjite broj i trajanje menstruacije;
- sekundarna neplodnost;
- nakupljanje krvnog sekreta u šupljini materice.
Koje druge simptome ima Ashermanov sindrom? Bolest je često praćena endometriozom različite težine. Patologiju karakterizira ektopični rast funkcionalnog sloja endometrija, koji se proteže izvan šupljine maternice. Ova kombinacija negativno utiče na prognozu i izglede za liječenje.
Tri stepena ozbiljnosti
S obzirom na oštećenje bazalnog sloja endometrijuma, doktori predlažusljedeća klasifikacija Ashermanovog sindroma:
- blagi stepen (adhezije ne zauzimaju više od 25% zapremine materice, lako se uništavaju mehaničkim oštećenjem);
- srednji stepen (spojevi su čvrsto zalemljeni za sluznicu materice);
- teški stepen (adhezije se sastoje uglavnom od skleroziranog vezivnog tkiva, blokiraju otvore uterusa i dno organa).
Pravovremeno određivanje stepena patološkog procesa omogućava vam da brzo izliječite Ashermanov sindrom.
Da li je moguća trudnoća?
Recenzije lekara ukazuju da verovatnoća začeća deteta sa ovom bolešću zavisi od njenih uzroka i faze. Sa Ashermanovim sindromom, reproduktivni sistem je ozbiljno pogođen. Zidovi materice se drže zajedno, prohodnost jajovoda je poremećena. Kao rezultat toga, embrion se ne može implantirati. Pored toga, endometrijum gubi sposobnost da reaguje na promene nivoa estrogena. Postepeno se razvija sekundarna neplodnost, a sa njom i amenoreja. Adhezije u cervikalnoj regiji izazivaju nakupljanje i kašnjenje menstrualnog toka. Kršenje ciklusa obično ukazuje na ozbiljan stupanj patologije. Prirodna trudnoća je prihvatljiva ako se Ashermanov sindrom liječi na vrijeme.
Da li je IVF moguća? Recenzije liječnika potvrđuju da vantjelesna oplodnja ima smisla kada je bolest u ranoj fazi razvoja. Istovremeno, broj adhezija ne može prelaziti 25% zapremine materice, moraju biti lokalizovane u ograničenom području šupljine.
Nemoguće je dati jedan odgovor na postavljena pitanja, jer svakoslučaj je individualan. Ovisno o težini patološkog procesa, postoji nekoliko opcija za tijek trudnoće. Kod nekih žena rađanje ne uzrokuje prateće probleme, dok je kod drugih praćeno brojnim komplikacijama. Moguća je i treća opcija - spontani pobačaji, pobačaji, sekundarna neplodnost. Zato svaka žena treba da prati svoje zdravlje, periodično ide na preglede kod ginekologa i blagovremeno leči sve bolesti.
Liječnički pregled
Za dijagnosticiranje bolesti koriste se instrumentalne metode za vizualizaciju šupljine materice. Doktor bez greške proučava akušersku anamnezu pacijenta (broj trudnoća, pobačaja, pobačaja itd.). Ultrazvučni pregled smatra se najpristupačnijom i istovremeno minimalno invazivnom metodom za dijagnosticiranje karličnih organa. Ashermanov sindrom se može potvrditi ultrazvukom, ali postupak se mora ponoviti nekoliko puta tokom ciklusa da bi se dobili tačni rezultati.
Zlatni standard za otkrivanje sinehije je histeroskopija. Takva studija šupljine maternice uključuje korištenje posebnog uređaja. Primjenjuje se kroz cervikalni kanal, zahvaljujući čemu se stanje organa može procijeniti u realnom vremenu na ekranu kompjutera. Histeroskopija vam omogućuje da odredite težinu patološkog procesa, veličinu i lokalizaciju adhezija. Rezultati kompletnog pregleda pacijenta moraju se kombinovati sa akušerskom anamnezom i prethodnim pokušajima lečenja. Takvepristup omogućava predviđanje pozitivne dinamike terapije.
Metode liječenja
Blaga do umjerena bolest dobro reagira na liječenje. Napredni oblici patologije i trudnoća su nekompatibilni. U ovom slučaju surogat majčinstvo dolazi u pomoć. Kada su adhezije lokalizirane u ograničenom području šupljine maternice, pomaže IVF metoda. Međutim, čak ni u ovom slučaju, ne mogu sve žene s dijagnozom Ashermanovog sindroma isprobati ulogu majčinstva.
Liječenje uključuje uklanjanje adhezija histeroskopijom. Operacija ne zahtijeva opću anesteziju i nema komplikacija. Tehnički, ovo je prilično komplikovana procedura. Uklanjanje sinehije vrši se mikroškarama zbog velike vjerojatnosti ponovne ozljede. U postoperativnom periodu propisuje se antibiotska terapija kako bi se spriječile zarazne komplikacije. Terapija lijekovima mora biti dopunjena hormonskom terapijom. Upotreba estrogena i progestina je indikovana za stimulaciju rasta endometrijuma.
Prognoza
Uz blagi stepen patološkog procesa i blagovremenu terapiju, trudnoća se uočava kod 93% pacijentica, sa prosječnim stepenom - samo u 78%. Kompetentno liječenje žena s uznapredovalim oblikom bolesti omogućava začeće bebe u 57% slučajeva. Međutim, uspješna trudnoća s Ashermanovim sindromom ne jamči rođenje djeteta bez patologija. U prognozi se uzima u obzir i dob pacijenata. Na primjer, 66% pacijenata mlađih od 35 godina s dijagnosticiranim sindromomteški stepen sposoban za začeće. Za žene starije od 35 godina, ova brojka jedva prelazi 24%.
Mjere prevencije
Može li se Ašermanov sindrom spriječiti? Kiretaža ili vakuum aspiracija - specijalist ove dvije procedure izvodi gotovo slijepo, oslanjajući se samo na vlastito iskustvo. Endometrijska tkiva u trudnoći su mekana, pa se lako ozljeđuju. Kao rezultat, svaka dijagnostička ili terapijska kiretaža je uvijek praćena traumom bazalnog sloja.
Alternativa ovim procedurama pobačaja je medicinski abortus. Podrazumijeva stimulaciju porođajne aktivnosti upotrebom droga. Međutim, efikasnost ove metode je samo 80%. U 10% slučajeva, nakon medicinskog pobačaja, uočava se infekcija membrana koja zahtijeva kiretažu. Stoga je moguće spriječiti Ashermanov sindrom ako se medicinski abortus odabere iz medicinskih razloga. S druge strane, ova procedura ne daje 100% garanciju pozitivnog rezultata.
