Koncept "sestrinske dijagnoze" prvi su upotrijebili liječnici u Sjedinjenim Američkim Državama sredinom 1950-ih. Tek 1973. godine zvanično je uveden na zakonodavnom nivou. Razlog je to što je medicinsko osoblje uključeno u liječenje pacijenata zajedno sa ljekarima. Istovremeno, medicinske sestre su odgovorne za provođenje svih medicinskih manipulacija i procedura koje prepiše ljekar.
Utvrđivanje sestrinske dijagnoze
Važan dio posla medicinske sestre je identificiranje i klasifikacija problema pacijenta. Uobičajeno se mogu podijeliti na one koje postoje u stvarnom životu i one koje još ne postoje, ali se mogu pojaviti u bliskoj budućnosti. Postojeći problemi uznemiruju pacijenta u sadašnjosti, pa ih je potrebno hitno rješavati. Potrebno je preventivno djelovanje od strane osoblja klinike kako bi se spriječili potencijalni problemi.
Sestrinska dijagnoza je analiza stvarnih i mogućih problema pacijenta i zaključak o njegovom zdravstvenom stanju, koji donosi medicinska sestra i formuliše u skladu sa prihvaćenim standardima. Na osnovu dijagnoze medicinske sestre, donosi se odluka o daljoj intervenciji medicinskog osoblja u procesu liječenja pacijenta.
Odnos između procesa njege i sestrinske dijagnoze
Proces njege je promišljen plan akcije za identifikaciju potreba pacijenta. Sastoji se od nekoliko faza, od kojih je prva utvrđivanje općeg stanja pacijenta. U ovoj fazi medicinska sestra obavlja fizički pregled, uključujući mjerenje krvnog pritiska, tjelesne temperature, težine i druge procedure. Sa pacijentom se uspostavlja odnos povjerenja kako bi se identificirali psihološki problemi.
Drugi korak je identifikovanje postojećih i potencijalnih problema koji sprečavaju oporavak i postavljanje sestrinske dijagnoze. Za to se identifikuju primarni prioriteti za koje je potrebna hitna odluka u nadležnosti medicinske sestre. U trećoj fazi izrađuje se plan rada sestrinskog tima, utvrđuje redoslijed, metode i metode provođenja medicinskih mjera za ublažavanje stanja pacijenta. Četvrta faza se sastoji od implementacije izrađenog plana i predviđa realizaciju svih planiranih radnji. U petoj fazi utvrđuje se efikasnost sestrinske intervencije, uzimajući u obzir mišljenje pacijenta i članova njegove porodice, ako je potrebno. Plan zbrinjavanja pacijenata se prilagođava.
Istraživanje potreba pacijenata
Postoji definitivna veza između problema pacijenata i sestrinske dijagnoze. Prije postavljanja, medicinska sestra mora identificirati sve potrebe pacijenta i formulirati klinički sud o pacijentovom odgovoru na bolest. Reakcija se može povezati ne samo sa bolešću, već i sa uslovima boravka u klinici, fizičkim stanjem (smetnje gutanja, urinarna inkontinencija, nesamostalnost), psihičkim ili duhovnim tegobama, ličnim okolnostima.
Nakon proučavanja potreba pacijenta i rukovodeći se standardima sestrinske prakse, medicinska sestra sastavlja plan brige o određenom pacijentu, navodeći motivaciju za svoje postupke.
Klasifikacija problema pacijenata
Prilikom postavljanja sestrinske dijagnoze kod pacijenta, istovremeno se otkriva niz problema koji se sastoje od dvije grupe: postojećih u stvarnosti i potencijalnih koji mogu nastati ako se ne preduzmu mjere za liječenje bolesti. Među postojećim problemima, prije svega izdvajaju se prioritetni, kod kojih je potrebna hitna pomoć, srednji koji ne predstavljaju opasnost po život i sekundarni koji nemaju veze sa bolešću.
Potencijalne komplikacije uključuju rizike povezane s dekubitusom kod ležećih pacijenata, nuspojave uzrokovane lijekovima, krvarenje zbog rupture aneurizmekrvnih sudova, dehidracija organizma uz povraćanje ili retku stolicu i dr. Kada se identifikuju prioritetni problemi, počinje planiranje i implementacija sestrinske intervencije.
Provedba plana njege
Osnovni cilj sestrinske dijagnoze je ublažavanje patnje pacijenta i stvaranje maksimalne udobnosti koju medicinska sestra može pružiti u procesu liječenja. Sestrinske intervencije u procesu liječenja podijeljene su u tri kategorije:
- samostalne aktivnosti podrazumijevaju obavljanje radnji koje se odnose na profesionalnu vještinu i za koje nije potrebna saglasnost ljekara (učenje pacijenta pravilima samozbrinjavanja, preporuke rodbini o brizi o pacijentu i sl.);
- zavisne aktivnosti uključuju provođenje procedura koje je propisao ljekar (injekcije, priprema za dijagnostički pregled);
- međuzavisne aktivnosti su saradnja medicinske sestre sa doktorom i rodbinom pacijenta.
Sve izvršene radnje evidentiraju se u relevantnoj dokumentaciji, prema kojoj se naknadno ocjenjuju sestrinske aktivnosti.
Razlike između medicinske i sestrinske dijagnoze
Klasifikacija dijagnoza koje postavlja medicinska sestra uključuje 114 stavki. Postoje značajne razlike između medicinske i sestrinske dijagnoze. Ako prvi ustanovi bolest na osnovu postojećih simptoma i rezultata dijagnostičkog pregleda u skladu sa međunarodnom klasifikacijom bolesti, onda u drugom slučajuutvrđuje se fizičko i psihoemocionalno stanje pacijenta i njegova reakcija na bolest. Nakon toga se pravi izlazni plan koji je prihvatljiv za obje strane.
Dijagnoza doktora ostaje nepromenjena tokom celog perioda lečenja, a sestrinska se može menjati svakodnevno u zavisnosti od dobrobiti pacijenta. Lečenje koje propisuje lekar sprovodi se u okviru prihvaćene medicinske prakse, dok se sestrinska intervencija sprovodi u nadležnosti medicinske sestre.
Efektivnost zdravstvene njege
U završnoj fazi procjenjuje se efikasnost sestrinske njege koja se pruža pacijentu u toku liječenja. Rad medicinske sestre se svakodnevno ocjenjuje na osnovu dominantnog problema od dana ulaska pacijenta u bolnicu do otpusta ili smrti. Sve informacije o odvijanju sestrinskog procesa medicinska sestra svakodnevno bilježi u tabeli opservacija. Dokumentacija bilježi reakciju pacijenta na njegu i postupke liječenja, identifikuje probleme koje je potrebno riješiti.
Kada se postigne cilj tretmana, na mapi se pravi odgovarajuća oznaka. Ukoliko cilj nije postignut, a pacijentu je potrebna daljnja njega, navode se razlozi koji su doveli do pogoršanja stanja i prema tome se prilagođava plan. Da bi se to postiglo, traže se novi problemi pacijenata i identifikuju se nove potrebe za njegom.
Primjeri sestrinske dijagnoze
U individualnoj tabeli posmatranja, pacijentove riječi opisuju postojeće probleme i pritužbe. Ovo je subjektivno mišljenje pacijenta o tometretmana, pomaže da se bolje formulišu ciljevi i odredi vremenski okvir tokom kojeg su poboljšanja moguća. Uz to, medicinska sestra bilježi objektivnu procjenu njegovog stanja, ukazujući na sestrinsku dijagnozu, čiji su primjer unosi:
- mučnina i povraćanje zbog intoksikacije tijela;
- bol u grudima, koji se pojavio na pozadini zadovoljavajućeg stanja;
- ponovljeno povraćanje nakon uzimanja lijekova;
- visok krvni pritisak zbog stresa;
- povećana anksioznost, strah.
Takvih zapisa može biti mnogo, njihova analiza omogućava prilagođavanje propisanog tretmana i doprinosi bržem oporavku pacijenta.
