Zdravstvene institucije širom svijeta troše mnogo novca na transfuziju krvi. Stoga su zemlje s naprednom medicinom zauzete razvojem umjetnih zamjenskih krvnih sudova. Ne obavljaju punu funkciju krvi, jer ne sadrže formirane elemente. Stoga se transfuzijski mediji koji se koriste za normalizaciju funkcije krvi ispravnije nazivati otopinama koje zamjenjuju plazmu. Postoji nekoliko hiljada lijekova, koji se široko koriste u raznim patološkim stanjima.
Infuziono-transfuzijska terapija
Metoda liječenja u kojoj se volumen i sastav krvi, tkivne tekućine i intracelularne tekućine koriguje parenteralnim (obično intravenskim) davanjem bioloških tekućina naziva se infuzijsko-transfuzijska terapija.
Pod tretmanom infuzije se podrazumijeva intravenska primjena rastvora koji zamjenjuju plazmu, pod transfuzijskom terapijom - transfuzijom krvi, tj.sastojci i lekovi. Lijekovi za zamjenu krvi koriste se samo pod strogim nadzorom ljekara.
Čemu služi terapija?
Infuziono-transfuzijska terapija ima različite efekte. Izvodi se samo preko sistema za jednokratnu upotrebu za transfuziju infuzionih rastvora. Ljekovite tekućine koje se nalaze u plastičnoj vrećici istječu brže nego iz staklenih boca. Tempo se može kontrolisati korišćenjem kompjuterski kontrolisanih infuzijskih pumpi.
Ciljevi terapije:
- Eliminacija hipovolemije.
- Uvođenje ćelijskih komponenti krvi (leukociti, trombociti, eritrociti) u slučaju njihovog nedostatka.
- Uklanjanje neravnoteže vode-elektrolita i KS.
- Normalizacija hemijskog sastava krvi sa nedostatkom faktora koagulacije plazme ili trombocita.
- Intravenska infuzija nutrijenata zaobilazeći komunalne usluge.
- Otklanjanje narušavanja reoloških svojstava krvi.
- Uklanjanje poremećaja koagulacije.
- Liječenje stanja imunodeficijencije.
- Uklanjanje metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja.
- Liječenje intoksikacije.
U zavisnosti od sastava terapijskih svojstava, rastvori za infuziju se dele na krv, njene komponente i preparate, agense za supstituciju plazme. Potonji imaju dug vijek trajanja i nepretenciozni su u transportu.
Šta su rješenja za zamjenu plazme?
Zapremina cirkulirajuće krvi može se dopuniti samo komponentama krvi. Zamjene za plazmuotopine - lijekovi slični po sastavu krvi, koji se koriste s nedostatkom komponenti njegovog tekućeg dijela. Sredstva koja se daju u velikim dozama nazivaju se infuzije. Do danas se koriste polimerni sistemi za jednokratnu upotrebu za transfuziju krvi tipa PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03.
Zamjene za plazmu se široko koriste za normalizaciju kvantitativnih pokazatelja homeostaze u različitim patološkim stanjima. Otopine se koriste za ekstrarenalno pročišćavanje krvi, transplantaciju organa, izoliranu regionalnu perfuziju. Kontrolisana vještačka hemodilucija (razrjeđivanje krvi) se provodi korištenjem nadomjestaka za plazmu.
Rešenja se uglavnom koriste za lečenje i prevenciju šoka različite etiologije, normalizaciju krvnog pritiska, poboljšanje hemodinamskih parametara. Nadomjesci za plazmu koriste se za gubitak krvi, teške opekotine, za prevenciju tromboembolije nakon operacije i za razne intoksikacije. Sredstva su veoma efikasna, toče se bez obzira na pripadnost grupi.
Klasifikacija rješenja za zamjenu plazme
Prema funkcionalnim svojstvima i smjeru terapijskog djelovanja, sredstva su podijeljena u nekoliko grupa.
- Hemodinamski rastvori su preparati napravljeni na bazi prirodnih ili sintetizovanih koloida. Koriste se za anti-šok terapiju, oporavak hemodinamskih poremećaja.
- Rješenja za detoksikaciju su dekstrani niske molekularne težine koji mogu ukloniti toksine iz tijela.
- Slane otopine iosmodiuretici koriguju hemijski sastav krvi kod dehidracije uzrokovane cerebralnim edemom, povećanom bubrežnom hemodinamikom, proljevom.
- Proizvodi za parenteralnu ishranu obezbeđuju intravensku isporuku hranljivih materija.
- Nosači kiseonika doprinose obnavljanju respiratorne funkcije krvi.
- Složena rješenja - biorazgradivi proizvodi širokog spektra.
Hemodinamička rješenja
Hemodenamički lijekovi koriguju centralni i periferni protok krvi kroz krvne sudove. Dugo kruže krvotokom, održavajući normalan krvni pritisak. Postoje tri grupe hemodinamskih rastvora koji zamenjuju plazmu: preparati hidroksietil skroba, želatina, derivati dekstrana.
Dextrans su polisaharidi koje proizvodi bakterija Leuconostok mesenteroides. Droga:
- Polyglukin.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoliglyukin.
- Lomodex.
- "Dextran 40".
Preparati hidroksietil skroba su sredstva za infuziju na bazi hidroksietil skroba.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plasmotonin.
Preparati želatine su koloidne otopine na bazi denaturiranog želatinskog proteina. Najčešći su: "Želatinol", "Gelofusin", "Physiogel", "Plazmogel", "Zhelofuzin".
Lijekovi za detoksikaciju
Infuzioni rastvori detoksikacionog delovanja se koriste za veštačku detoksikaciju. Proizvodi su napravljeni na bazi polimera formiranog od N-vinilpirolidona, koji je vrlo topiv u vodi. Lijekovi imaju anti-agregacijski efekat, vezuju toksine koji kruže krvlju i uklanjaju ih iz tijela.
Indikacije za upotrebu lekova su: intoksikacije različite geneze, radijaciona bolest, akutna dizenterija, leukemija, opekotina, sepsa. Esencijalne droge:
- "Hemodez-N". Zbog velike vjerovatnoće nuspojava posljednjih godina, lijek pokušava pronaći zamjenu.
- Polydez.
- Enterodesis.
- "Neohemodes".
- Neokompenzirano.
Regulatori ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže
Ovi lijekovi uključuju fiziološke otopine i otopine elektrolita. Oni su u stanju da brzo i efikasno nadoknade nedostatak intersticijske tečnosti, povrate osmotski pritisak plazme, povećaju vodne resurse u telu i koriguju metabolizam vode i soli.
Prilikom provođenja terapije potrebno je voditi računa o elektrolitnom sastavu plazma zamjene, mehanizmu djelovanja i kinetici. Glavna komponenta kristaloidnih preparata je natrijum. On je glavni elektrolit, 80% se nalazi van vaskularnog korita u tečnosti ekstracelularnog prostora, tako da se rastvor natrijuma koji se unosi u krv brzo ispostavi da je izvan krvnih sudova.
Infuzije rastvora sa kiselim svojstvima, čak i pri visokim dozama, ne remete kiselo-bazno stanje, ali kod razvijene metaboličke alkaloze, transfuzija plazme koja sadrži bikarbonat ili višak natrijuma može povećati odnos koncentracija vodika i hidroksila grupe. Najčešće korištene droge su:
- fiziološki rastvor natrijum hlorida 9%.
- Ringer-Locke rješenje.
- Bieffe rastvor natrijum laktata.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Sredstvo za parenteralnu ishranu
Lijekovi se koriste kada je nemoguće hraniti pacijente kroz usta zbog raznih patologija, povreda i hirurških operacija. Za terapiju se koriste proteinska tekućina koja zamjenjuje krv, masne emulzije i ugljikohidrati.
Proteinski preparati su osnova parenteralne ishrane. Izoluju se proteinski hidrolizati i mješavine aminokiselina. Sastav preparata mora nužno uključivati 8 esencijalnih aminokiselina, ako barem jedna od njih nedostaje, onda će biti poremećena sinteza proteina. Preparati za intravensku proteinsku ishranu:
- "Hydrolysin".
- kozein hidrolizat.
- "Aminosteril".
- "Aminotrof".
- Infusamine.
- Vamin.
- poliamin.
- Vaminolact.
- Neframin.
- "Fibrinosol".
Upotreba masnih emulzija omogućava ubrizgavanje velike količine kalorija u malu količinu tečnosti. Uz pomoć masnihemulzije, vrši se sinteza fosfolipida, koji su važni u metabolizmu proteina i lipida. U zavisnosti od sastava, razlikuju se 3 generacije emulzija:
- I generacija (dugi lanac): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan.
- II generacija (trigliceridi srednjeg lanca): Liquidgen, Medialipid.
- III generacija (emulzije sa dominacijom omega-3 masnih kiselina): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. Ugljikohidrati se koriste za zadovoljavanje energetskih potreba. Najčešća rješenja u medicinskoj praksi su glukoza, fruktoza, sorbitol, ksiliton.
Nosači kiseonika
Transport kiseonika je jedna od važnih funkcija krvi. Preparati koji prenose kiseonik pomažu u poboljšanju njegovih reoloških svojstava, smanjenju viskoznosti i povećanju fluidnosti. Dok je većina sredstava u razvoju, ali nuspojave su već identificirane. Respiratorni sistem dobro reaguje na zamjene plazme koje se primjenjuju kroz sistem za transfuziju infuzionih rastvora. Stoga, produžena primjena lijekova za prijenos kisika može dovesti do uništenja kapilara u plućima. Droge se dijele u dvije grupe:
- Sintetička perfluoroorganska jedinjenja: Perftoran, Perfucol.
- Modifikovani proteini koji nose kiseonik: Gelenpol, rastvori hemoglobina.
Polifunkcionalni lijekovi
Kompleksne otopine koje zamjenjuju plazmu su preparati koji mogu istovremeno pružiti nekoliko efekata. U osnovi imajuhemodinamička, detoksikaciona, reološka svojstva. Najčešće složene krvne zamjene: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Zaključak
Razvoj krvnih nadomjestaka provodi se kako bi se smanjila upotreba darovane krvi. Osim toga, većini pacijenata kojima je potrebna transfuzija ne trebaju sve komponente koje se nalaze u cijeloj tjelesnoj tekućini. Upotreba darovane krvi opasna je za pacijente sa zatajenjem bubrega i srca. Za razliku od otopina koje zamjenjuju plazmu, krv se može bez greške transfuzirati, uzimajući u obzir pripadnost grupi. Za skladištenje i transport potrebni su posebni uslovi za čije se stvaranje troše velike količine novca. Vrijedi napomenuti da nije moguće potpuno odbiti krv u korist lijekova koji zamjenjuju plazmu.
