Septička pneumonija je veoma težak oblik upale pluća koji se razvija kao rezultat sepse. Glavni predisponirajući faktor za pojavu opasne patologije je prisustvo ozbiljnih poremećaja u imunološkom sistemu pacijenta. Rizična grupa uključuje starije osobe, novorođenčad sa intrauterinom infekcijom i HIV zaražene. Vrijedi napomenuti da zarazna upala pluća često završava smrću. Članak opisuje ovu bolest. Čitaoci će također naučiti o simptomima i liječenju septičke pneumonije.
Šta je ovo
Sepsa se podrazumijeva kao upalna reakcija tijela kao odgovor na bilo koju infekciju. Ovo stanje nastaje kada toksini ili patogeni uđu u krvotok. U ovom slučaju infekcija se širi i oštećuje različite sisteme iorgana, uključujući pluća, što izaziva infektivnu upalu pluća.
Pored patogena, uzroci sepse mogu biti:
- patogene gljive;
- razne bakterije (streptokok, stafilokok, proteus, pneumokok, enterokok, klebsiela i druge);
- virusi.
Pacijenti sa infektivnom upalom pluća hitno se prebacuju na jedinicu intenzivne nege po prijemu u bolnicu.
Razlozi
Sljedeći faktori doprinose razvoju septičke pneumonije:
- Hipotermija. Vrijedi napomenuti da je ovaj razlog relevantan ne samo u hladnoj sezoni. Često predstavlja opasnost u toplom periodu. Primjeri su: hipotermija tijela zbog hladne vode, klimatizacija u prostoriji i tako dalje.
- SARS je jedan od najčešćih uzroka septičke pneumonije kao komplikacije virusne bolesti. Ovo se može dogoditi zbog nepotpunog ili neadekvatnog tretmana, kao i zbog dodavanja drugih patogena.
- Aktivno i pasivno pušenje. Ova loša navika dovodi do slabljenja plućnog tkiva, kao i imuniteta uopšte.
- Negativna manifestacija spoljašnjeg okruženja, uključujući zagađenje vazduha otrovnim materijama.
Pored ovih faktora, svaka osoba ima prag individualne otpornosti, a postoje i hronične ili prateće bolesti koje pogoršavaju stanje organizma. Ovi uzroci mogu doprinijeti nastanku upale pluća, a sam tok bolesti postaje teži. U djetinjstvu i starosti, septička pneumonija često uzrokuje komplikacije.
Individualni faktori
Ova grupa uzroka koji doprinose nastanku zarazne upale pluća uključuju:
- Hronična bolest pluća.
- Patologije srca i krvnih sudova povezane sa poremećajima cirkulacije u plućnom krugu.
- Urođene anomalije grudnog koša, kao i njegove povrede.
- Period oporavka nakon operacije.
- Loše navike (alkohol, droge, pušenje).
- Smanjen imunitet.
- Age.
Simptomi bolesti
Kod većine ljudi, septička pneumonija (ICD-10 - šifra - od J12 do J18) je praćena gnojnim propadanjem plućnog tkiva. Sepsa značajno pogoršava ionako teško stanje pacijenta.
Glavni klinički znakovi koji mogu ukazivati na infektivnu upalu su:
- groznica, groznica, zimica;
- nasilan kašalj, koji često uzrokuje bol u grudima;
- kratkoća daha;
- kratkoća daha;
- respiratorna insuficijencija koja napreduje nepravilnim liječenjem;
- koža postaje blijeda i cijanotična;
- ubrzani otkucaji srca;
- oštar pad pritiska;
- probijanje apscesa u bronhije može izazvati jak kašalj, dok će pacijent iskašljati mnogo gnojnog sputuma.
Do komplikacijaseptička pneumonija uključuje piopneumotoraks, plućno krvarenje, empiem pleure, bakteremijski šok. Sve ovo, uz neblagovremeno liječenje, može dovesti do smrti.
Bilateralna septička pneumonija
U medicinskoj praksi, bilateralne upale pluća se klasifikuju prema nekoliko kriterijuma. Glavni kriterij je lokacija žarišta upale. Na osnovu toga, postoji nekoliko vrsta takve upale pluća:
- focal;
- ukupno.
Ovo drugo je rjeđe od žarišnog, a karakteriše ga brzi razvoj upalnog procesa, kao i izražena klinička slika. Ovaj oblik bolesti podrazumeva poraz oba plućna krila u potpunosti, pa se respiratorna insuficijencija i smrt bolesnika javljaju dovoljno brzo.
Fokalna bilateralna septička pneumonija je mnogo češća. Kada dođe do poraza nekih segmenata pluća s obje strane. Ovaj oblik upale može biti posljedica mehaničke ventilacije na duži period, pa je čest među osobama na intenzivnoj njezi. Nažalost, prognoza oporavka kod fokalne pneumonije u plućima s obje strane je izuzetno nepovoljna. Pošto su brojna područja zahvaćena respiratornim organom.
Ako klasifikujemo upalu pluća, uzimajući u obzir koje je područje zahvaćeno, možemo razlikovati sljedeće oblike bolesti:
- gornji lobar bilateralni;
- donji režanj obostrano;
- polisegmentalni.
Najopasniji tok je polisegmentalni tip upale u oba pluća. Bolest je teška, sa znacima teške intoksikacije, te stoga terapiju treba započeti što je prije moguće. Treba imati na umu da polisegmentalna upala brzo dovodi do respiratorne insuficijencije i smrti pacijenta.
Najstrašnija komplikacija bilateralne septičke pneumonije je HIT (preosjetljivost neposrednog tipa). Često dovodi do plućnog edema sa respiratornom insuficijencijom.
Dijagnoza bolesti
Glavna metoda za dijagnosticiranje upale pluća je rendgenski snimak. Znakovi septičke upale pluća u ovom slučaju izgledaju kao višestruka žarišta zamračenja. U pravilu su međusobno povezani i formiraju apscese. Rentgenske studije se koriste ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za procjenu dinamike bolesti.
Tokom inicijalnog pregleda, doktor može utvrditi uključenost pomoćnih mišića u disanje i povećanje učestalosti respiratornog procesa. Osim toga, stručnjak razlikuje piskanje: suho, mokro ili krepitantno. Rendgen ne pomaže uvijek da se vide žarišta upale. Uostalom, mogu imati duboku lokaciju i male veličine. Zbog toga su u nekim slučajevima potrebne dodatne dijagnostičke metode. Za to se koriste angiografija, scintigrafija i kompjuterska tomografija. CT je najbolji način da se vidi septička upala pluća.
Pored gore navedenih metoda,koristi se za dijagnosticiranje bolesti:
- biohemijske i kliničke pretrage krvi;
- opća analiza urina;
- test sputuma za određivanje rezistencije bakterija na antibiotike.
U slučaju hitne potrebe vrši se dodatna istraživanja:
- serološki pregled;
- histo- i citološke studije;
- bronhoskopija;
- angiopulmonografija i izotopsko skeniranje pluća;
- ako je operacija neophodna, radi se test za pravilno funkcionisanje bubrega i jetre kako bi se utvrdio opseg opterećenja srca i krvnih sudova.
Liječenje bolesti
Pacijenti čak i kod kojih se sumnja na infektivnu upalu pluća nalaze se na liječenju i daljim pregledima u jedinici intenzivne njege. Opšti pristup liječenju bolesti i samog uzroka koji ju je izazvao je korištenje svih raspoloživih hirurških i terapijskih metoda.
Intenzivna nega počinje onog trenutka kada pacijent uđe na odjel. Nakon utvrđivanja ulaznih vrata infekcije, što je dovelo do širenja upalnog procesa, septički fokus se eliminira. Glavni zadatak intenzivne nege je otklanjanje septičkog šoka kod upale pluća, kao i komplikacija koje ugrožavaju stabilizaciju stanja i života pacijenta.
U procesu lečenja učestvuju lekari iz različitih oblasti medicine: terapeuti, reanimatori, hirurzi i drugi.
Antibakterijska terapija
Upotreba antibakterijskih lijekova za infektivnu upalu pluća značajno smanjuje rizik od komplikacija i smrti. Lekari po pravilu ne čekaju rezultate bakterioloških pretraga, već odmah po ulasku pacijenta na odeljenje prepisuju antibiotike širokog spektra.
Nakon identifikacije uzročnika infekcije, terapija antibioticima se prilagođava. Ovo uzima u obzir osjetljivost patogene mikroflore na lijekove. Najčešće se prednost daje lijekovima koji imaju baktericidno djelovanje:
- Cephalosporinam.
- Penicilini.
- Fluorokinoloni.
- Carbapenem.
- Aminoglikozidi i drugi.
U nekim slučajevima se koristi kombinovana terapija sa antibakterijskim lekovima. Ipak, stručnjaci preferiraju monoterapiju. Budući da istovremena upotreba nekoliko antibiotika povećava rizik od nuspojava i problema s kompatibilnošću. Prilikom odabira optimalnog lijeka potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije, prisustvo individualne netolerancije, toksično djelovanje na bubrege i jetru i sl.
Propisivanje maksimalne dozvoljene doze antibiotika za septičku upalu pluća smatra se klinički opravdanim. Do danas je razvijen empirijski režim antibiotske terapije koji se može koristiti čak i bez dostupnosti rezultata istraživanja.
U nedostatku podataka o uzročnicima infektivnog procesa, smatra se normalnim koristiti kombinacijurazličite droge. Vrijedi zapamtiti da samo specijalista može odrediti ispravnu kombinaciju lijekova.
Mjere detoksikacije
Obavezni element u liječenju septičke pneumonije (ICD-10 - šifra - od J12 do J18) je efikasna terapija detoksikacije. Uvođenje intravenskih otopina elektrolita pomaže u korekciji ravnoteže vode i soli. Poremećaji proteina u organizmu efikasno obnavljaju albumin, preparate aminokiselina i plazmu. Za uklanjanje toksina i patogena koriste se hemosorpcija, plazmafereza i hemofiltracija. U slučaju zatajenja bubrega propisuje se hemodijaliza.
Operacija
Neki slučajevi septičke pneumonije zahtijevaju hirurško liječenje. Ovo je posebno istinito u slučaju teških komplikacija. Indikacije za operaciju su:
- Pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini).
- Razvoj krvarenja u plućima.
- Gnoj u pleuralnoj šupljini.
- Očuvanje znakova septičke pneumonije (hemoptiza, kašalj sa gnojnim sputumom itd.) nakon eliminacije infekcije nekoliko mjeseci.
Kompetentno liječenje septičke pneumonije korištenjem savremenih metoda terapije omogućava vam da računate na pozitivan ishod čak iu najtežim slučajevima.
Virus humane imunodeficijencije
Septička pneumonija se razvija sa HIV-omkod 80% pacijenata. Ovaj visok procenat je zbog sljedećih faktora:
- Glavna funkcija pluća je disanje. Zajedno sa vazduhom u njih ulaze i virusi, bakterije i najsitnije čestice prašine, pa je koncentracija uzročnika raznih bolesti u plućima mnogo veća nego u drugim organima.
- Osim ovoga, sama pluća nemaju lokalni imunitet. Za njihovu zaštitu odgovoran je samo opšti imunitet organizma, a kod virusa ljudske imunodeficijencije on je oslabljen i ne može da odoli infekcijama.
- Pluća imaju svoju mikrofloru, koja nije opasna za zdravu osobu. Ali zbog oslabljenog imunološkog sistema, ove bezopasne gljivice i bakterije mogu izazvati razvoj upale pluća.
Glavni cilj liječenja pneumonije kod HIV pacijenata je obnavljanje imuniteta. Osim toga, provodi se i antiretrovirusna terapija.
Prevencija septičke pneumonije kod HIV-a treba da bude doživotna. Sa smanjenjem nivoa CD4-limfocita, pacijentima se propisuje Biseptol (jednom svaka tri dana). Ako je pacijent već prebolio infektivnu upalu pluća, Biseptol se uzima svakodnevno.
Pored prevencije droga, preporučuje se pridržavanje posebnog režima, dijete, odricanje od loših navika i redovno posjećivanje ljekara.
Prognoza
Septičku upalu pluća karakteriše dug tok i sklonost ponovnom pojavljivanju. Nažalost, prognoza za ovu bolest je često loša. U polovini slučajeva završava se smrću. Atpravovremeni pristup ljekaru i pravilno liječenje povećavaju šanse za oporavak.
