Bolest dijafragme ne treba potcijeniti. Kako naučnici kažu, ovaj organ je drugo srce ljudskog tijela. Ako je čovjek zdrav, za svaki minut izvrši oko 18 motoričkih činova, krećući se gore-dolje za 4 cm od početne tačke. Dijafragma je najjači ljudski mišić koji komprimira vaskularni sistem trbušne šupljine, limfne sudove. Zahvaljujući njoj vene se prazne, krv ulazi u grudi.
Opće informacije
Ponekad je teško uočiti bolesti dijafragme kod ljudi, ali se neke patologije odmah ispolje kao teški simptomi. Sve bolesti organizma negativno utječu na njegove performanse. Normalno, mišić se kontrahuje četiri puta sporije u minuti od srca. Pruža snažan krvni pritisak - mnogo veći od onoga što garantuje srčano mišićno tkivo. To je zbog velike površine organa i sposobnosti snažnog guranja krvi.
Sa određenimperiodično, dijafragma komprimira jetru, što čini protok žuči lakšim i preciznijim. Istovremeno, mišić stimulira protok krvi u jetri. Što bolje radi dijafragma, to je bolja funkcionalnost jetre, a to se pozitivno odražava na stanje osobe koja boluje od raznih bolesti. Vrijedi i obrnuto: ako dijafragma ne radi dobro, funkcionalnost svih vitalnih organa tijela se pogoršava.
Problemi: šteta
Za neke bolesti dijafragme, operacija je najefikasniji način da se pomogne nekome kome je potrebna. To je često slučaj u slučajevima oštećenja organa. Zatvorena šteta je moguća zbog povrede na radu ili zadobijene na putu. Osoba može pasti sa velike visine, dobiti potres mozga. Uzrok oštećenja može biti jak pritisak na trbuh. Ruptura organa obično se objašnjava naglim povećanjem pritiska u trbušnoj šupljini. U većini slučajeva oštećenje je lokalizovano u centru tetive ili u blizini, kao i na mestu gde tetive prelaze u mišićna vlakna.
Do 95% se javlja u slučajevima narušavanja integriteta lijeve kupole organa. Oštećenje je praćeno povredama karličnih kostiju, može biti narušen integritet grudnog koša. Oštećenje dijafragme često dovodi do kršenja strukture i integriteta organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Rana, puknuće mišićnog organa uslijed negativnog tlaka u sternumu, dovodi do pomjeranja želuca u pleuralno područje. Omentum se pomera, delovi creva i jetre se pomeraju. Može se povrijeditislezena.
Otvori opciju
Ovakva bolest dijafragme je moguća pri zadobivanju rane. Češće je posjekotina, ubodna rana. Uzrok može biti torakoabdominalna rana dobijena vatrenim oružjem. Iz statistike je poznato da su takva oštećenja gotovo uvijek praćena drugim povredama integriteta i strukture unutrašnjih organa. Pretežno su zahvaćeni organi lokalizovani u grudnoj kosti i abdomenu.
Klinika i razjašnjenje
Ako se sumnja na oštećenje, rendgenska dijagnoza bolesti dijafragme je glavna metoda za procjenu stanja pacijenta. U akutnoj fazi razvoja uočavaju se manifestacije traume. Pacijent je u šoku. Fiksna slabost respiratornog, vaskularnog, srčanog. Krvarenje je obično fiksno, mogući su prijelomi kostiju. Kada je dijafragma oštećena, obično dolazi do hemopneumotoraksa, peritonitisa.
Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je procijeniti kompresiju, pomak medijastinalnih unutrašnjih organa. Ponekad su strukture koje padaju u pleuralnu zonu oštećene. Zadatak doktora je da na vrijeme otkrije ovu činjenicu. Da biste to učinili, koristite rendgenske snimke.
Šta raditi?
Liječenje bolesti dijafragme na pozadini rane, rupture uključuje operaciju. Indikovana je hitna hirurška intervencija. Defekti se moraju popraviti. Doktor postavlja odvojene šavove, pribjegavajući materijalu koji se ne može otopiti. Trbušni organi se prvo vraćaju na svoje mjesto. Prva faza operacije je torakotomija ili laparotomija. Odabir određene opcijezbog karakteristika povrede pacijenta.
Hernija
Ovaj termin se odnosi na patološko stanje u kojem se organi koji se normalno nalaze u trbušnoj šupljini pomiču u grudnu kost. Defekti koje osoba ima od rođenja ili naknadno stečena zbog agresivnih faktora postaju način kretanja. Svi slučajevi kile dijele se na stečene, kongenitalne, uzrokovane traumom. Poznati su lažni oblici bolesti. Ovo je naziv stanja u kojem nema patološke vrećice u peritoneumu. Takve patologije su također dostupne od rođenja, stečene. Prvi se javljaju ako određena područja karakteristična za embrij ostanu nepokrivena u dijafragmi. U ovoj fazi ljudskog razvoja u mišićnoj strukturi postoje posebni načini komuniciranja šupljina (grudne kosti, trbušne). Normalno, kako se osoba razvija, oni prerastaju. Slučajevi patologije se primjećuju relativno rijetko.
Češća bolest dijafragme je lažna kila zbog traume. Češće se objašnjava ranom unutrašnjih organa, samih mišića. Moguća je prethodna izolirana ruptura dijafragme, čija veličina ne prelazi tri centimetra. Ovo se može pojaviti ne samo u mišićnom bloku organa, već iu zoni tetiva.
Prava kila
Odlika ovog patološkog stanja je prisustvo hernijalne vrećice. Pokriva organe koji su se pomaknuli u odnosu na normalan anatomski položaj. Ova bolest dijafragme obično se promatra u pozadini rastapritisak unutar trbušne šupljine, što dovodi do pomicanja organa koji se nalaze u njoj. Ako prođu kroz sternokostalno područje, dijagnostikuje se parasternalna kila. Češće se identifikuju patološka stanja, nazvana po istraživačima: Morgagni, Larrey. Moguć je prolaz unutrašnjih struktura kroz slabo razvijena mjesta dijafragme dojke. U ovom slučaju dijagnosticira se retrosternalna kila. Ako se unutrašnji organi pomaknu iz anatomski ispravnog položaja kroz lumbokostalna područja, otkriva se Bochdalekova hernija.
A u slučaju kongenitalne patologije, iu drugoj varijanti bolesti, hernijalna vreća sadrži unutrašnje organe. To može uključivati omentum, vlakna. Potonji se naziva parasternalni lipom. Atipično locirane prave varijante dijafragmalne kile u medicini se vrlo rijetko primjećuju. Oni su donekle slični opuštanju dijafragme. Ključna razlika je pojava prstena kile, koji je praćen potencijalnim rizikom od davljenja.
Državna klinika
Simptomi koji ukazuju na bolest dijafragme uvelike se razlikuju od slučaja do slučaja. Mnogo je određeno nivoom pomaka unutrašnjih elemenata u pleuralnom bloku. Skala manifestacije patologije određena je volumenom pomaknutih dijelova, stepenom punoće šupljih struktura. Nabor, stiskanje igra ulogu - to se obično opaža u blizini vrata patološke zone. Kliničku sliku diktira plućni kolaps, medijastinalni pomak. Mnogo toga zavisi od toga kakva je kapija, kolika je, kakvu konfiguraciju ima. Poznato da je lažnopatologije ponekad, u principu, ne karakteriziraju teški simptomi. Sve manifestacije se dijele na opće, povezane sa respiratornim, srčanim sistemom i gastrointestinalnim traktom.
Simptomi bolesti dijafragme kod ljudi uključuju osjećaj težine u stomaku. Pacijent može primijetiti bol u ovom području. Osjeti se protežu do grudi, ispod rebara. Dolazi do pojačanja, težine otkucaja srca, bilježi se otežano disanje. Simptomi su posebno izraženi ako jedete čvrsto. Često se u grudnoj kosti osjećaju grkljanje, kruljenje. Simptomi su uočljivi na polovini gde se kila nalazi. Ako pacijent leži, simptomi se aktiviraju. Nakon obroka moguće je povraćanje hranom koja je jedva ušla u organizam. Ako se uoči torzija želuca, jednjak je savijen, formira se specifična disfagija, veliki dijelovi hrane se kreću kroz gastrointestinalni trakt mnogo bolje od tekućine.
Obilježja manifestacija
Simptomi bolesti dijafragme kod ljudi uključuju napade bolova. Ovo se primjećuje ako je kila oštećena. Osjeti su lokalizirani u području prsne kosti gdje je došlo do povrede. Moguća je bol u epigastričnoj zoni ako postoji povreda na ovom mjestu. Postoji mogućnost pojave simptoma svojstvenih crijevnoj opstrukciji u akutnom obliku. Ako je šuplja struktura narušena, početak nekrotičnih procesa, moguća je perforacija zida. Rezultat je piopneumotoraks.
Možete pretpostaviti primarnu dijagnozu ako je pacijent ranije bio ozlijeđen. Važnu ulogu u postavljanju dijagnoze igraju pacijentove tegobe i pogoršanje stanjapokretljivost grudne kosti, izglađivanje praznina između rebara sa jedne polovine tijela. Liječnici uključeni u dijagnostiku, kliniku, liječenje dijafragmnih bolesti napominju da se kod mnogih pacijenata s takvom hernijom želudac tone. Ovo je više karakteristično za slučaj produženog postojanja patologije, velikih dimenzija procesa. Uočava se preko polovine grudne kosti koja odgovara kili, tupost, timpanitis, intenzitet je određen punoćom gastrointestinalnog trakta. Zadatak doktora je da sluša perist altiku crijeva. Mogući su prskanje, buka, slabost respiratorne buke, njen nestanak. Medijastinalna tupost se može pomaknuti u nezahvaćena područja.
Instrumentalni pregled
Prije formulisanja zaključka potrebno je napraviti rendgensku dijagnozu bolesti dijafragme. Osim toga, ponekad je potreban CT. Ako se želučana šupljina pomaknula u grudnu kost, na lijevoj strani postoji visok horizontalni nivo tekućine. Sa prolapsom tankog crijeva, proučavanje polja pluća pokazuje područja sjene, svjetlosti. Pomicanje jetre, slezene na rendgenskom snimku odražava se zatamnjenim područjem plućnog polja. Kod nekih pacijenata, dijafragmatska kupola je jasno vidljiva, trbušni organi koji su izašli iznad nje.
Ponekad se preporučuje kontrastni rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta. Ovo može pokazati da su parenhimski unutrašnji organi ispali ili su šuplji. U studiji se utvrđuje tačan položaj hernialnih vrata, njihove dimenzije. Polaze od podataka o istiskivanju raseljenih područja. Ponekad je za postavljanje tačne dijagnoze potreban pneumoperitoneum. Ako je kilalažno, vazduh se kreće u pleuralnu zonu. Na rendgenskom snimku, rezultat će biti u skladu s pneumotoraksom.
Terapija
Uz gore navedene simptome, liječenje bolesti dijafragme se praktikuje hirurški (rizik od povrede je visok). Ako je patologija lokalizirana u desnoj polovici tijela, operacija je transtorakalna. Parasternalni scenario zahteva gornju laparotomiju. Ako je patologija lokalizirana s lijeve strane, potreban je transtorakalni pristup. Prvo se odvajaju priraslice, zatim se rubovi defektnog područja oslobađaju, zone koje su se uzdigle odatle se spuštaju u peritonealnu regiju, zatim se oštećeni blok dijafragme šije. Potrebni su šavovi za nos. Ovo bi trebalo biti odvojeno. Zadatak kirurga je da napravi duplikat. Ponekad je kvar veoma velik. To zahtijeva korištenje sintetičkih proizvoda da bi se blokirao. Koristi se od lavsana ili teflona.
Ako je kila retrosternalna, Larrey, organi koji su se pomaknuli sa postavljenih blokova se prenose niže, onda se vrećica izvrće i odsiječe. Sljedeća faza je formiranje šavova u obliku slova "P" s naknadnim vezanjem. Tako se tretiraju defektni rubovi, zatim stražnji vaginalni list trbušnih mišića. Sljedeća faza rada kirurga je obrada rebara, periosteuma prsne kosti.
Njanse i slučajevi
Ako je uz gore navedene simptome bolesti potrebno liječenje dijafragme u pozadini patologije lokalizirane u lumbokostalnoj regiji, rade se odvojeni šavovi za šivanje defekta dijafragme. Zadatak doktora je formiranjeumnožavanje.
Ako je hernija zadavljena, potreban je transtorakalni pristup. Pričvrsni prsten je isečen. Sljedeći korak u radu doktora bit će proučavanje punjenja hernijalne vrećice. Ako su prolapsirani organi i dalje održivi, treba ih repozicionirati u peritonealnu regiju. Ako su promjene nepovratne, potrebno je ukloniti zahvaćena područja. Poslednji korak je šivanje defekta mišićnog organa.
Hijatalna hernija
Ovakva bolest dijafragme može se dobiti tokom života ili naslijediti od rođenja. Svi slučajevi se dijele na paraezofagealne, aksijalne. Potonji se također nazivaju kliznim. Zapravo, takva patologija je izbočenje želučane šupljine kroz otvor jednjaka, anatomski predviđen u dijafragmi. Većina slučajeva ove bolesti nema izražene simptome. Ako se refluks kiseline s vremenom pogorša, uočavaju se simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Za postavljanje dijagnoze indiciran je rendgenski pregled. Pacijent prvo mora uzeti jedan gutljaj barijum sulfata. Terapijski kurs se bira na osnovu simptoma slučaja. Liječenje je potrebno ako se uoče tipične manifestacije GERB-a.
Etiologija patologije je još uvijek nejasna. Vjeruje se da se hernija pojavljuje kao rezultat istezanja ligamenata fascije dijafragmatske pukotine, jednjaka. Najčešće postoji klizni oblik bolesti. Gastroezofagealna tranzicija kod pacijenata sa ovom bolešću je iznad nivoa dijafragme, određeni procenat želuca se takođe nalazi iznad. Ako astudije pokazuju paraezofagealnu kilu, tranzicija je anatomski ispravna, određeni postotak želuca je uz jednjak unutar otvora.
Karakteristike kućišta
Kila je abnormalna izbočina. Ovakvo oboljenje dijafragme po kliznom scenariju bilježi se oko 40% osoba koje su došle na preventivni pregled. Fenomen je jedan od relativno rasprostranjenih. Češće se otkrije sasvim slučajno, kada se pacijent iz nekih drugih razloga pošalje na rendgenski pregled. Kod ove bolesti dijafragme teško je formulisati kliničke preporuke zbog problema u određivanju odnosa simptoma i činjenice prisustva bolesti. Statističke studije pokazuju da najveći procenat oboljelih od GERB-a ima takvu kilu. Ali među onima koji su pronašli takvu kilu, GERB je otkriven u manje od polovine.
Klizna kila je bolest dijafragme, od kojih većina nema nikakve simptome. Manje često pacijenti prijavljuju bol u prsnoj kosti. Mogu postojati i drugi osjećaji koji ukazuju na refluks. Ako se patologija formira paraezofagealno, ne manifestira se nikakvim osjećajima. Ako uporedimo tok slučaja s kliznim oblikom, treba primijetiti vjerojatnost povrede otvora jednjaka. Stoga postoji opasnost od komplikacija u vidu davljenja. Bilo koja vrsta kile može izazvati masivno krvarenje u gastrointestinalnom traktu, uzrokujući skriveno žarište krvarenja.
Pojašnjenje i tretman
Ako se zasniva na simptomima bolestidijafragme ili je nema, doktor smatra da je potrebno provjeriti pacijenta da li postoji hernija dijafragmalnog otvora jednjaka, propisati rendgenski pregled. Za utvrđivanje koristite barijum sulfat. Ako je patologija vrlo velika, veća je vjerovatnoća da će se slučajno otkriti kada se pacijent pošalje na rendgenski pregled grudne kosti. Ako je patološki proces mali, jedina pouzdana moderna metoda detekcije je fluoroskopija sa preliminarnim unosom barijum sulfata.
Ako se otkrije klizna kila, nema simptoma bolesti, a specijalizirano liječenje se obično ne propisuje. Ako se uoče simptomi karakteristični za GERB, terapija se bira na osnovu ove dijagnoze. U slučaju bolesti dijafragme, bolnička operacija je indikovana samo u slučaju paraezofagealnog tipa zbog vjerovatnoće povrede. U slučaju kliznog tipa kile, ponekad je potrebna operacija ako je formirano unutrašnje žarište krvarenja. Postoji mogućnost komplikacija u vidu peptičke strikture jednjaka, što takođe zahteva hirurške mere. Ako GERB ne reaguje na konzervativno liječenje duže vrijeme, može se preporučiti operacija.
Paraezofagealne kile: karakteristike
Ovakva oboljenja dijafragme dijele se u dvije kategorije: antralna, fundalna. Kroz otvor dijafragme u blizini jednjaka, želučana i crijevna tkiva mogu se pomjeriti u medijastinum. Fundijski tip toka se češće otkriva. Klinička slika je određena karakteristikama sadržaja hernijske vrećice, kao i stepenom kretanja organa izvana. Neporemećena je funkcionalnost zatvaranja sfinktera jednjaka. Moguće manifestacije kršenja gastrointestinalnog trakta. Ponekad se bolest otkriva kada se sumnja na neuromišićne bolesti dijagnosticirane ultrazvukom dijafragme. Hernija se može manifestirati kao kvar respiratornog sistema ili narušavanje funkcionalnosti kardiovaskularnog sistema. Češće se detektuje pomeranje želuca u grudnu šupljinu.
Sternalna fluoroskopija otkriva senku srca sa zaobljenim svetlosnim blokom. Ponekad se prikazuje nivo tečnosti. Ako želudac sadrži kontrastno sredstvo, moguće je utvrditi gdje i kako se pali blok nalazi, kako se nalazi u odnosu na kardiju, jednjak. Ako simptomi upućuju na polip, sumnja se na peptički ulkus ili onkologiju želuca, neophodna je ezofagogastroskopija.
Opuštanje dijafragme
Ovaj termin se odnosi na patološko stanje u kojem dijafragma postaje tanja i pomiče se prema gore zajedno sa obližnjim organima, dok linija vezivanja često ostaje originalna. Urođeni slučajevi takve bolesti mogući su zbog nerazvijenosti ili apsolutne aplazije mišića. Možda stečena bolest, u većini slučajeva zbog oštećenja nervnog sistema koji hrani dijafragmu. Postoji mogućnost apsolutnog toka procesa, pri čemu je kupola potpuno zahvaćena i pomera se. Ovo se najčešće vidi na lijevoj strani. Alternativna opcija je ograničeni patološki proces u kojem jedan od dijelova dijafragme postaje tanji. Češće se to opaža desno u anteromedijalnoj zoni.
U slučaju opuštanja, pluća se komprimiraju iz zahvaćenog područja, medijastinum je pomaknut u suprotnom smjeru, moguća je gastrična volvulus ili slična patologija crijevnog trakta u pregibu kod slezene.
Relaksacija na desnoj strani u ograničenom području ne pokazuje simptome. Ako se proces odvija lijevo, simptomatologija je slična kili, ali nema opasnosti od povrede, jer nema hernijalnog prstena. Za postavljanje dijagnoze proučava se pomak unutrašnjih organa, procjenjuje se stanje pluća i medijastinalnih struktura. Instrumentalne dijagnostičke metode - CT, rendgenski pregled.
