Liječenju srčanih patologija treba pristupiti vrlo odgovorno, jer su opasne po ljudski život. Na primjer, postoji vrsta angine mirovanja kao što je Prinzmetalova angina, koja može dovesti do srčanog udara i iznenadne smrti. Takvo stanje se može spriječiti ako se samo pripremi za moguće posljedice.
Specifična patologija
Prinzmetalova angina je vrsta angine mirovanja koja se javlja sa koronarnim angiospazmom. Bolest je dobila ime u čast M. Prinzmetala, kardiologa koji je prvi opisao ovaj oblik 1959. godine. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti naveden je pod šifrom I20.
Ova patologija se naziva i spontani, varijantni i nestabilni vazospazam. Bolest je rijetka, jer se javlja kod oko tri posto pacijenata. Najčešće je tipično za muškarce od trideset do pedeset godina. U nekim slučajevima možeposmatrati zajedno sa anginom pri naporu.
Glavna karakteristika varijantne angine je da se odlikuje dugim i jakim napadom bola koji se može javiti u mirovanju.
Uzroci nastanka
M. Prinzmetal je prvi sugerirao da je spazam koronarnih arterija uzrok varijantne angine, što je potvrđeno u daljnjim studijama. Koronarnom angiografijom uočljiva je pojava spazma koronarne arterije. Spazmi nastaju zbog lokalizirane endotelne disfunkcije s povećanom osjetljivošću na efekte vazokonstriktornog tipa. Između 70 i 90% pacijenata sa spontanom anginom su muškarci. Takođe se napominje da među osobama sa ovom bolešću ima dosta pušača.
Spontanu varijantnu anginu karakterizira spazam koronarnih arterija, teški bolni napad angine i značajno prolazno povišenje RS-T segmenta na EKG-u.
Sljedeće studije su pokazale da su pacijenti sa "čistom" (izolovanom) spontanom anginom vrlo rijetki, manje od 5% svih ljudi s anginom. Često se u medicinskoj praksi pacijenti sa ovom vrstom angine pektoris ne mogu sresti ni deset godina. Povećana učestalost varijantne angine zabilježena je samo u Japanu - oko 20-30%. Ali stopa je sada opala iu Japanu, na oko 9% ukupnih slučajeva angine.
Komorbiditeti poput angine pri naporu ("mješovita angina") imaju visoku učestalost - od 50 do 75 postoslučajevima, sa koronarografijom, otprilike 75% pacijenata ima značajne hemodinamske stenoze koronarnih arterija negdje unutar jednog centimetra od mjesta grča.
Čak i ako pacijenti imaju nepromijenjene koronarne arterije tokom koronarne angiografije, onda se nestenozirajuća ateroskleroza dijagnosticira intrakoronarnim ultrazvukom na mjestu spazma.
Većina pacijenata ima proksimalno suženje u najmanje jednoj velikoj koronarnoj arteriji. Grč se obično javlja unutar jednog centimetra od mjesta pogoršanja i često je praćen ventrikularnim aritmijama.
Simptomi
Značajni simptom varijantne angine su napadi bola. Najčešće se javljaju ujutro i uveče, mogu se pojaviti i bez dobrog razloga. Takav bol dolazi iz regije srca, odlikuje se reznim i pritiskajućim karakterom, a može se širiti i na druge dijelove tijela. Sam napad se može opisati nabrajanjem njegovih karakterističnih karakteristika:
- tahikardija;
- obilno znojenje;
- hipotenzija;
- nesvjestica;
- bol u glavi;
- bljedilo kože.
U nekim slučajevima, simptomi varijantne angine mogu biti kao što su poremećaji ritma srčanog mišića, ventrikularna fibrilacija i atrioventrikularna blokada.
Napadi najčešće traju ne više od petnaest minuta. Vrlo rijetko, bol može trajati i do tridesetak minuta, jako se teško podnosi. U pozadini napadamože se razviti infarkt miokarda, te stoga, uz produženu terapiju, treba odmah pozvati hitnu pomoć.
Koji znakovi nisu tipični za varijantnu anginu? Činjenica da se fizička aktivnost loše podnosi je izuzetno rijetka.
Dijagnoza
Prije početka svih dijagnostičkih procedura, specijalista će prikupiti anamnezu života i porodice. Nakon toga se radi auskultacija gdje se čuju šumovi i fizički pregled. Ove manipulacije su potrebne za diferencijalnu dijagnozu varijantne angine pektoris, kao i za određivanje inicijalne dijagnoze.
Potom se pacijent otpušta:
- testovi krvi i urina za otkrivanje komorbiditeta;
- biohemijski test krvi za procjenu koncentracije proteina, kolesterola i drugih elemenata koji pomažu u određivanju uzroka bolesti;
- EKG, koji određuje glavni indikator varijantne angine - porast ST-segmenta;
- Holter EKG praćenje, otkrivanje prolazne ishemije;
- provokacijski test praćen hiperventilacijom za indukciju angiospazma;
- testovi na prehladu i ishemiju;
- koronarna angiografija, koja otkriva stenozu kod otprilike polovine pacijenata;
- veloergometrija, koja određuje pacijentov nivo tolerancije vježbanja.
Osim toga, pacijentu se može propisati magnetna rezonanca ako postoji odgovarajući savremeni uređaj na tom mjestu.
Liječenje
TerapijaPrinzmetalova varijanta angine se optimalno provodi u bolnici, jer vam to omogućava kontrolu promjena u bolesti. Liječenje se temelji na kombinaciji medicinskih i terapijskih metoda. Veoma je retko da pacijent zahteva operaciju.
Ne preporučuje se započinjanje terapije varijante koronarne bolesti, vazospastične angine pektoris narodnim lijekovima.
Terapeutska metoda
U srcu terapijske tehnike varijantne angine je apsolutna revizija svih životnih principa osobe. Pacijent mora napustiti svoje loše navike, prestati piti alkohol i pušiti. Osim toga, veoma je važno prilagoditi ishranu:
- ograničite unos životinjskih masti (u ukupnim kalorijama - do 30%);
- ograničite unos soli;
- smanjite upotrebu začina i začina;
- popijte multivitamine;
- obratite posebnu pažnju na povrće i proteinske proizvode.
Pacijent, uz ove savjete, treba raditi terapiju vježbanjem, koja uključuje kardio vježbe.
Metod liječenja
U obliku dugotrajnog liječenja varijantne angine, pacijentima se propisuje:
- Kao dugotrajna medikamentozna terapija, pacijentima se propisuju: alfa-blokatori; antagonisti kalcijuma; nitrati.
- Za zaustavljanje napada angine, pacijent treba da uzme nitroglicerin pod jezik, kao i nifedipin.
Operacija
Operacija je indikovana samo u prisustvu jakog arterijskog suženja iu slučajevima kada se angina pektoris javlja u predelu srca. Koriste se sljedeće manipulacije:
- angioplastika, kod koje se proširenje žile vrši pomoću balona i fiksira u tom stanju metalnom tendom;
- koronarna premosnica, što znači šivanje jedne ili druge žile pacijenta na koronarnu arteriju kako bi krv krenula zaobilazeći uže mjesto.
Vrlo rijetko, bolest može utjecati na srce na takav način da ono više ne može funkcionirati samo. U ovom slučaju, prikazana mu je intervencija hirurga.
Preventivne mjere
Mjere prevencije varijantne angine svode se na niz općih preporuka:
- dijeta sa malo soli i životinjskih masti, bogata žitaricama i povrćem;
- isključivanje duvana i alkohola;
- poštivanje principa omjera odmora i rada;
- osam sati zdravog sna;
- izbjegavanje stresnih situacija.
Osim toga, osobama koje su u opasnosti se savjetuje da redovno vježbaju. Svakih šest mjeseci svi moraju ići kod kardiologa da pregleda pacijenta radi profilakse.
Komplikacije
Najčešća komplikacija ovog oblika angine pektoris je infarkt miokarda, zbog kojeg odumire određeni broj ćelija srčanog mišića. OsimOsim toga, ako nema kompetentnog liječenja, bolest može dovesti do:
- teška tahikardija;
- aritmije;
- CHS;
- Najopasnija komplikacija patologije je iznenadna smrt srca, koja može biti reverzibilna uz pravovremenu kvalifikovanu pomoć.
Prognoza
Teško je predvidjeti tok angine pektoris, jer je stanje determinisano uticajem različitih faktora: starosti pacijenta, težine napada, itd.
S blagim srčanim oboljenjima, vjerovatnoća smrti je vrlo mala: oko 0,5% godišnje.
Ako je oštećenje srca ozbiljno, smrt se javlja u 25% slučajeva.
