Verovatno ne postoji osoba koja nikada nije imala zubobolju. A kada je, kako kažu, proces počeo, svi osjećaji se koncentrišu oko jednog bolesnog zuba. Ako odgodite posjet stomatologu za kasnije, tada pacijent ima sve šanse da upozna sve "čari" hroničnog pulpitisa.
Kakav je proces?
Pulpitis, ako govorimo jasno, je upalni proces koji se razvija u neurovaskularnom snopu unutar kanala korijena zuba i njihovog krunskog dijela. Ako je pacijent otišao kod doktora sa pritužbama na jak bol (tj. postoji akutni pulpitis), tada se u nekim slučajevima može zaustaviti upalni proces i spasiti zub.
U stanju hroničnog pulpitisa pulpa postepeno degeneriše, formira se fibrozno tkivo, uočava se nekroza ili transformacija neurovaskularnog snopa do stanja kada je cela karijesna šupljina ispunjena svojim tkivima, što je dovelo do patologija.
Najčešće kod hroničnog pulpitisa nema akutnog bola, a pacijenti dolaze kod lekara kako bi sačuvali zub od vađenja. Međutim, kronični oblik pulpitisa je gotovo uvijek ireverzibilna bolest.
Razlog razvoja
Svaka patologija ima preduslove i okolnosti koje su dale podsticaj razvoju procesa bolesti. Pulpitis nije izuzetak. Hronične oblike ove bolesti izazivaju patogeni mikroorganizmi i njihovi metabolički produkti. U pravilu, početak svih početaka je prisutnost dubokog karijesa kod pacijenta ili nekvalitetno liječenje ove raširene bolesti. Potonji koncept znači nepridržavanje tehnike obrade oboljelog zuba, nedovoljno čišćenje karijesnog kaviteta, nekvalitetno punjenje itd.
Manje česti uzroci hroničnog pulpitisa, koji izazivaju razvoj patološkog procesa, mogu biti trauma zuba, začepljenje kanala neurovaskularnog snopa slanim čepovima ("kamenci"). Takođe, hronični pulpitis se može pojaviti kao komplikacija maksilofacijalnih i opštih oboljenja (sinusitis, gripa, parodontitis, osteomijelitis, periostitis i dr.) U toku ovih bolesti patogeni mikroorganizmi mogu da prodru kroz vrh korena zuba.
Varienti hroničnog procesa
Stomatolozi razlikuju 3 tipa hroničnog pulpitisa: hipertrofični, fibrozni, gangrenozni.
Sa hipertrofičnim procesom u karijesnoj ravniuočava se proliferacija tkiva pulpe u obliku polipa. U pravilu pacijent vidi izraslinu koja krvari, koja je ozlijeđena prilikom žvakanja hrane. Bol može biti umjeren i uzrokovan je u većini slučajeva vanjskim iritantima.
Najčešće se javlja fibrozni oblik i karakteriše ga ponavljajući bolni bol, koji u roku od 1-2 dana prestaje sam od sebe, ali karijesna šupljina krvari skoro konstantno.
Gangrenozni oblik karakteriše potpuna dekompozicija nervnog tkiva zuba i velika destrukcija njegovog krunskog dela. Ovaj oblik pulpitisa uvijek prati loš zadah. Bol je obično blag i povremen. Tipične pritužbe pacijenata u ovom slučaju izgledaju ovako: "zub je jako bolio, a onda je sam prestao."
Vrijedi napomenuti da najčešće (≈ 70% slučajeva) liječnici dijagnosticiraju hronični fibrozni pulpitis, znatno rjeđe - gangrenozni. Hipertrofični oblik kod odraslih pacijenata praktički se ne javlja. Ovu dijagnozu ponekad postavljaju dječji stomatolozi.
Dijagnoza hroničnog pulpitisa
Da bi se postavila dijagnoza, doktor će, pored saslušanja pritužbi pacijenta, morati da izvrši i određeni set mjera koje se sastoje od vizuelnog pregleda oboljelog zuba, termometrije, EOD i radiografije.
Tokom vizuelnog pregleda, doktor dobija oko 50% informacija o stanju uzročnog zuba. Termometrijske studije o reakciji na hladnoću ivrući podražaji omogućavaju da se shvati s kojom bolešću i kakvom se njenom vrstom pacijent obratio liječniku. Na primjer, reakcija na prehladu ukazuje da "nerv" nije umro.
Elektroodontodijagnostika (EDI) je jedan od najpouzdanijih načina za dijagnosticiranje pulpitisa. Tehnika se zasniva na činjenici da bolesna i zdrava tkiva pulpe imaju različitu električnu ekscitabilnost. Zdrav nerv će reagovati blagim bolom na udar jačine struje od 2-6 μA, fibrozni pulpitis će reagovati bolovima istog intenziteta do 35-50 μA, gangrenozni će zahtevati izlaganje 60-90 μA.
Rentgen uključuje procjenu stanja zuba na rendgenskim snimcima.
Diferencijalna dijagnoza hroničnog pulpitisa podrazumeva sveobuhvatnu procenu svih navedenih metoda i uporednu analizu informacija dobijenih u procesu postavljanja dijagnoze.
Simptomatika hroničnog oblika pulpitisa
U osnovi, bolest u ovoj fazi je asimptomatska. Kako možete razumjeti da osoba ima hronični pulpitis? Pritužbe se uglavnom svode na prisustvo bolnih bolova sa različitim intervalima smirenosti između njih.
U fibroznom obliku po pravilu se javljaju senzacije bola kao rezultat izlaganja iritirajućim faktorima (vruće, hladno, slatko). Bol ne nestaje dugo vremena čak ni nakon što se eliminiše uticaj iritansa. Karakterističnim simptomom može se nazvati razvoj produžene boli kada je vanjskitemperatura od hladnog do toplog (na primjer, prijelaz sa ulice u prostoriju). Iako je u nekim slučajevima tok fibroznog pulpitisa moguć bez očitih znakova. To se događa ako iritansi nemaju direktan pristup karijesnoj šupljini (na primjer, lokalizirana je ispod desni ili ima posrednu komunikaciju s pulpnom komorom). U potonjem slučaju nema otoka, pulpa "ne puca", a kao rezultat toga nema bola.
Kod gangrenoznog pulpitisa uvijek postoji neprijatan miris iz bolesnog zuba i iz usta. Karakterizira ga bol od izlaganja vrućem, koji ne prestaje dugo vremena čak ni nakon uklanjanja iritansa. Često se javljaju osjećaji punoće u zubu. Osim toga, boja zuba se gotovo uvijek mijenja: postaje sivkast.
Hipertrofični pulpitis je praćen bolnim bolom pri žvakanju hrane i krvarenjem. To je zbog klijanja pulpe u karijesnu šupljinu po vrsti "divljeg mesa". Upravo ovaj faktor najčešće plaši pacijenta i primorava ga da ode kod doktora.
Faze tretmana hroničnog procesa
Kako se kod ove bolesti meka tkiva u zubu više ne mogu očuvati, glavni vid terapije je uklanjanje pulpe iz svih kanala zuba. Moderna stomatologija u ogromnoj većini slučajeva preferira metodu vitalne ekstirpacije (živo vađenje) živca, kada se koriste samo anestetici bez uključivanja lijekova za ubijanje pulpe.
Međutim, ponekad individualne karakteristike pacijentove vilice,nedostatak vremena i nedostatak dobrih anestetika ne dozvoljavaju da se nerv odstrani odmah pri prvoj posjeti. Zatim se tretman hroničnog pulpitisa primenjuje etapno, kada se u karijesnu šupljinu postavlja posebna pasta, sa ciljem da se pulpa pripremi za uklanjanje, što se dešava pri drugoj poseti.
Nakon tretmana
Prilično često nakon završetka liječenja hroničnog pulpitisa ljudi se žale na bol. Ti se osjećaji nazivaju post-filling (kako ih zovu stomatolozi). U pravilu se nelagoda javlja iz više razloga i uklapa se u uvjetno prihvatljivu normu. Pojava boli nakon liječenja pulpitisa moguća je zbog činjenice da tkiva oko oboljelog zuba mogu biti lakše ozlijeđena ili s grubim, oštrim odvajanjem "živca" u procesu njegovog uklanjanja. Takođe, bol se može javiti ako se tokom tretmana kanali zuba tretiraju snažnim antiseptičkim agensima, koji u malim količinama mogu prevazići koren.
Još jedan razlog za bol nakon punjenja je izlazak tankog instrumenta koji stomatolozi koriste tokom procesa tretmana za rad unutar kanala, izvan apikalnog foramena korijena.
Uzroci komplikacija nakon terapije
Ponekad nakon naizgled uspješne "komunikacije" sa stomatologom, počinje jak bol, a inicijalno liječeno pogoršanje kroničnog pulpitisa postaje komplikovanije. Može postojati nekoliko razloga za ovu pojavu. To su nekvalitetni radovi punjenja kanala.zub, lomljenje zubnog instrumenta dok je u kanalu korijena ili perforiranje (stvaranje rupe) u zidu korijena.
Ako su kanali bili loše plombirani ili je bilo dozvoljeno prodiranje materijala za punjenje izvan vrha korijena, u određenom vremenskom periodu (od nekoliko dana do godine) pojavit će se simptomi parodontitisa u akutnoj fazi. Lomljenje instrumenta se možda neće odmah manifestirati, ali infekcija u neopranom i neispunjenom kanalu će se i dalje deklarirati kao fluks, periodična pojava fistula na desni (u najboljem slučaju) ili formiranje cista sa gnojnim sadržajem.
Pogoršanje hroničnog procesa: znaci
Ako se bolesni zub sa manifestacijama akutnog pulpitisa ne izliječi na vrijeme, bolest će postati kronična i podsjećati na sebe sa zavidnom postojanošću tokom cijelog života. Kako se manifestuje egzacerbacija hroničnog pulpitisa? Simptomi su neugodni: bol od izlaganja raznim podražajima (toplo, hladno, slatko, prijelaz iz hladnoće u toplinu), prilično negativni osjećaji pri palpaciji i perkusiji (blago lupkanje uzročnog zuba nožicom zubnog instrumenta). Najčešće, pacijenti opisuju bol kao paroksizmalnu. U fazi egzacerbacije kroničnog procesa karakteristično je širenje boli duž puteva trigeminalnog živca. Iz tog razloga pacijenti kažu da se bol daje u predjelu sljepoočnice ili ispod očiju, u nosu ili bradi.
Egzacerbacija irazlozi za njegov razvoj
Pogoršanje hroničnog pulpitisa može se osjetiti nekoliko mjeseci. Bol nije tako intenzivan kao u akutnom obliku. Najčešći uzroci egzacerbacije mogu biti takvi fenomeni kao što su pogoršanje odljeva eksudata, trauma zuba, povećana aktivnost patogenih bakterija. Osim toga, slabljenje opšteg imuniteta, upale u limfnim čvorovima i opća intoksikacija organizma mogu doprinijeti recidivu.
Pogoršanje hroničnog oblika pulpitisa može biti praćeno fenomenom fokalnog parodontitisa. U takvim slučajevima pacijenti dolaze stomatologu sa pritužbama na uporne bolove. Patološke promjene se fiksiraju na rendgenskom snimku.
Privremeni zubi kod malih pacijenata
Nije samo odraslim pacijentima dijagnosticiran hronični pulpitis. Kod djece, i to ne samo kod stalnih, već i kod privremenih zuba, moguća je i ova bolest. Sve oblike hronične upale karakterišu izraženi simptomi.
Beba ne može pravilno žvakati hranu. Uzročnik zuba reagira na temperaturne podražaje. U gangrenoznom obliku bol se javlja kao odgovor na iritaciju toplim, vrućim ili pri prelasku iz hladne u toplu prostoriju. Proliferativni pulpitis (a posebno njegov hipertrofični oblik) karakterizira pojava boli kada čestice hrane uđu u karijesnu šupljinu. Osim toga, polip pulpe krvari kada se mehanički nanese.
Obilježje toka bolestiu ovoj dobi postoji slab intenzitet boli, što se može objasniti strukturnom promjenom pulpe i njenom gustom komunikacijom sa parodoncijumom. U ovom slučaju stvaraju se optimalni uslovi za slobodno uklanjanje eksudata, kao rezultat toga nema jakih bolova.
Trajni zubi kod djece
Stalni zubi kod djece također su podložni bolestima pulpe. Oblici kroničnog pulpitisa kod djece potpuno su isti kao i kod odraslih pacijenata. Kronični proces u akutnoj fazi kod mladih pacijenata, u pravilu, karakterizira dugi trom tok s periodima akutne boli. Često rastuća nelagoda iznenada nestane i ništa ne smeta djetetu dovoljno dugo. Ali u većini slučajeva pacijenti se žale na paroksizmalne ili trgajuće oštre bolove koji zrače u smjeru grana trigeminalnog živca. Niska električna ekscitabilnost (120-160 μA) ukazuje na promjene u nervnim elementima pulpe, koji su distrofični i destruktivni.
Sumiranje svega gore navedenog
Na veliku žalost pacijenata, ni akutna faza bolesti ni kasnija egzacerbacija hroničnog pulpitisa neće proći sami od sebe. Prije ili kasnije trebat će vam stomatološki tretman. I bolje je da se to desi što je prije moguće kako bi se pacijent spasio od nepotrebne patnje i skupih i bolnih mjera, a doktor od dugog i mukotrpnog posla koji zahtijeva značajno iskustvo i strpljenje.
