U stomatološkoj praksi, tehnologije liječenja se uvijek poboljšavaju. Međutim, to ne štiti pacijente od komplikacija. Jedna od njih je perforacija zuba. Patologija se javlja u samo 9% slučajeva, ali zahtijeva pravovremenu eliminaciju. U suprotnom, povećava se vjerovatnoća ne samo gubitka zuba, već i pojave ozbiljnijih zdravstvenih problema.
Liječničko uvjerenje
Perforacija zuba se obično shvata kao patologija koju karakteriše formiranje male rupe. Preko njega se komuniciraju zdrava tkiva i žarište upale. Pukotina može nastati zbog medicinske greške, karijesnih procesa ili izlaganja traumatskim faktorima. Da biste sačuvali zub, potrebno je što prije posjetiti stomatologa. U suprotnom, infekcija će se proširiti na parodontalna tkiva, uzrokujući sepsu ili granulom.
U zavisnosti od propisivanja pojave patologije, uobičajeno je da se klasifikuje na svježe i zastarjele. U prvom slučaju, komplikacija se odmah otkriva i odmah se nastavljanjegovu eliminaciju. Stari oblik se otkriva nakon dužeg vremenskog perioda.
Perforacija se može lokalizirati:
- u zidu zuba;
- na dnu krune;
- u predjelu korijena zuba.
Glavni razlozi
Etiologija ove komplikacije može imati drugačije porijeklo:
- Pojedinačne karakteristike zuba, njihovih korijena i kanala. U ovom slučaju teško je predvidjeti smjer kretanja dentalnih instrumenata, pa se formira kavitet. Najčešće se ova situacija opaža kod proširenja zubnih kanala ili ugradnje klinova.
- Mehaničko oštećenje usled udara, nekvalitetan rad sa medicinskim instrumentima, primena prekomerne sile. Spolja, takva perforacija zuba izgleda kao pukotina.
- Kariozni ili bilo koji drugi zarazni efekat. Ako se ne liječi na vrijeme, bolest dovodi do postepenog omekšavanja zidova zuba. Vremenom se u njemu formiraju šupljine koje mogu doći do korijena.
Za razvoj ove komplikacije nije uvijek kriv stomatolog. Kod nekih pacijenata postoji predispozicija za njegovu pojavu. Riječ je o slučajevima ubrzane abrazije gleđi, abnormalnog položaja zubne ose sa pomakom na jednu od strana.
Prvi simptomi
Ako dođe do perforacije zuba u vrijeme tretmana, pacijent obično ne osjeća nikakve promjene, jer je pod utjecajem anestezije. U nedostatku pravovremene stomatološke njege i nakon završetka anestezije javlja se bolna bol. Bykako se upala razvija, pojavljuju se znaci parodontitisa ili periostitisa:
- povećavaju osjetljivost cakline;
- otok tkiva;
- pojava neoplazme na desni;
- formiranje fistule i oslobađanje gnoja prema van, što donekle olakšava stanje pacijenta;
- povišena temperatura, lošiji osjećaj.
Ponekad komplikaciju prati usporena upala, pa je klinička slika zamagljena. Spolja, zub može izgledati potpuno zdrav. Međutim, ako se ne liječi, postaje tamno.
Ako tokom stomatoloških zahvata dođe do perforacije, doktor je odmah primijeti. Manifestira se u obliku krvarenja i osjećaja promjene u kretanju instrumenta u korijenskom kanalu. Odgovorni specijalista odmah otklanja defekt i zatvara perforaciju zuba materijalom za punjenje.
Perforacija u području krune
Ovo je najčešća komplikacija. Može se pojaviti i u zidu zuba i u predelu njegovog dna. Glavni razlozi su anatomske karakteristike strukture zuba i terapijske greške.
Klinička slika sa perforacijom dana zuba ili njegovog zida je prilično tipična. Pacijent ima jake bolove. Istovremeno, krv počinje da curi iz zubne jedinice. Stari oblik patologije se dugo ne manifestira. Pacijenta brine samo kratkotrajna bolna bol. Samo vizuelnim pregledom stomatolog može utvrditi da li postoji problem.
Obično se nalaze ove perforacijeodmah i uklanja se punjenjem. Prognoza je gotovo uvijek pozitivna. Međutim, rezultat terapije je u velikoj mjeri određen veličinom perforacije. Ako je ova vrijednost veća od 2 mm, punjenje može dovesti do izbacivanja aktivnog materijala u parodoncijum i njegove naknadne infekcije.
Perforacija u području korijena
Perforacija korijena je također česta komplikacija endodontskog liječenja. U slučaju pogrešne terapijske taktike, prijeti gubitak zuba.
Patologija se može lokalizirati u srednjem dijelu korijena, njegovom vrhu ili u području bifurkacije. Na njegov razvoj možete posumnjati po sljedećim simptomima:
- slabo, ali stalno krvarenje;
- iznenadna osjetljivost tkiva u blizini zuba;
- promjena hoda dentalnog instrumenta.
Staru perforaciju prati otok i crvenilo mekih tkiva, slabost i glavobolja.
Liječenje perforacije korijena zuba ovisi o veličini rupe, kliničkoj slici i lokalizaciji defekta. Može biti konzervativno ili hirurško. Više detalja o svakoj od metoda će biti opisano u nastavku.
Konzervativna terapija
Ako se otkrije perforacija zuba, tretman se sprovodi odmah. Prvo, doktor treba da zaustavi krvarenje, a zatim dezinfikuje šupljinu. Nakon toga se suši papirnim iglama. Defekt se zatvara posebnim cementnim materijalima. Na njih se primjenjuju prilično ozbiljni zahtjevi: tačnibiokompatibilnost sa tkivima i sposobnost stvrdnjavanja čak iu uslovima visoke vlažnosti.
Pacijentu moraju biti propisani lijekovi protiv bolova i antibakterijska sredstva za cijeli period oporavka. Antibiotici su odabrani sa širokim spektrom djelovanja i odličnom propusnošću koštanog tkiva. Prilikom narednih posjeta, korijenski kanali se plombiraju, a krunica se obnavlja. Nakon završetka tretmana, pacijent je pod nadzorom stomatologa oko šest mjeseci.
Samoeliminacija ili liječenje perforacije uz pomoć tradicionalne medicine je strogo zabranjeno. Takvi pristupi su neefikasni i mogu samo pogoršati tok patološkog procesa.
Hirurško liječenje
Liječenje perforacije korijena s velikim defektima podrazumijeva hiruršku intervenciju (resekcija vrha korijena, reimplantacija zuba). Replantacija se obično shvata kao složena procedura. Prvo stomatolog uklanja oštećeni zub, zatim ga laboratorijski restaurira i tek nakon toga postavlja na svoje mjesto. Nakon implantacije zaštićena je posebnom udlagom.
Ako nema upale u tkivima, ali je veličina pukotine od 2 mm, lekar može preporučiti uklanjanje jedinice.
Indikacije za vađenje zuba
Stomatolog nema uvek priliku da konzervativno otkloni komplikaciju. Pogotovo kada je u pitanju stara perforacija. U tom slučaju se preporučuje resekcija dentalne jedinice.
Kada je zub perforiran, ekstrakcija je prikazana u nastavkuslučajevi:
- značajno uništavanje korijena;
- stepen mobilnosti zuba 3-4;
- pojava gnojne upale;
- nedostatak mogućnosti konzervativnog otklanjanja defekta zbog anatomskih karakteristika zuba.
Nakon uklanjanja, pacijentu se propisuju antibiotici i protuupalni lijekovi. Oporavak se prati u narednih 6 mjeseci.
Prognoza za oporavak
Ukoliko blagovremeno zatražite pomoć od stomatologa ili se kvar otkrije odmah tokom tretmana, prognoza za oporavak je povoljna. Međutim, to je u velikoj mjeri određeno lokalizacijom lezije. Na primjer, kada su zidovi ili korijen perforirani, zub se rijetko može spasiti. Ako doktor uspije izbjeći resekciju jedinice, ona neće moći u potpunosti obavljati sve funkcije. Nakon toga, na ovom mjestu će se pojaviti upalni procesi. Osim toga, ukorijenjeni zub se ne može koristiti kao uporište u slučaju klinova.
Moguće komplikacije
Jedna od najčešćih komplikacija perforacije zubne šupljine je stvaranje granuloma, cista. Asimptomatski tok patologije smatra se posebno opasnim. Manji bol nije razlog da se obratite lekaru. Mnogi pacijenti nelagodu pripisuju efektima liječenja. Istovremeno se aktivno razvijaju patološki procesi u unutrašnjim tkivima. One dovode do sljedećih komplikacija:
- Granuloma. Infekcija kostiju doprinosiformiranje gnojnih vezikula. Ovo je granulom. Ako se infekcija ne zaustavi, može se proširiti na obližnja tkiva.
- Cista. Ako se ne liječi, granulom dovodi do stvaranja cista. Ova komplikacija podrazumijeva širenje upalnog procesa izvan usne šupljine i oštećenje drugih organa. Cista često rezultira gubitkom zuba.
- Okidanje korijena. Uz jaku perforaciju dna šupljine zuba, može jednostavno puknuti. Ova komplikacija se može isključiti ili potvrditi rendgenskom dijagnostikom. Uvijek je praćen problemima artikulacije, pa čak i neusklađenošću vilice.
- Fragmenti korijena u desni. Nakon vađenja zuba, njegove čestice mogu ostati u mekim tkivima, što stomatolog nije primijetio. Postepeno, zalaze dublje u desni i prerastu. Dugo vremena se patologija ne manifestira. Međutim, prije ili kasnije, desni počinje da se upali, pojavljuje se otok i bol. Ekstrakcija fragmenata korijena zahtijeva veliku operaciju pod općom anestezijom.
Metode prevencije
Perforacija u većini slučajeva nastaje zbog medicinske greške. Stoga bi stomatolog trebao poduzeti sljedeće mjere opreza:
- Prije početka liječenja potrebno je uraditi rendgensku dijagnostiku zuba kako bi se utvrdila zakrivljenost kanala i druge anatomske karakteristike.
- Odaberite zubne instrumente prema veličini, obliku i krivulji korijena.
- Važno je stvaratidobra vidljivost radnog prostora.
- U toku rada potrebno je kontrolisati silu pritiska, kretanje alata.
- Kada postoji osjećaj opstrukcije, važno je prestati raditi ili smanjiti pritisak na područje.
S druge strane, svaki pacijent se mora pridržavati određenih pravila prevencije. Na primjer, ako osjetite bol ili nelagodu tokom žvakanja, odmah se obratite svom stomatologu. Nakon dijagnostičkog pregleda i, ako je potrebno, potrebno je podvrgnuti tretmanu. Za njegu usne šupljine morate koristiti samo provjerene i sigurne proizvode. Po ovom pitanju možete se dodatno posavjetovati sa stomatologom. Sistematski se preporučuje obavljanje sanitarnih i drugih higijenskih procedura.
Perforacija može dovesti do infekcije usne šupljine i drugih organskih sistema. Zbog toga je svake godine potrebno obaviti preventivni pregled kod stomatologa, a ukoliko se problem utvrdi, treba ga odmah otkloniti.
