Od svih hroničnih oboljenja organa koji se nalaze u trbušnoj duplji, perforacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu je oko 2%. Prema statistikama, učestalost takve komplikacije bolesti je 7-12% i javlja se kod pacijenata čija je dob 25-35 godina. Istovremeno, pojavljuje se 5 puta češće kod muškaraca nego kod žena.
Uzroci perforacije
Perforacija želuca (perforacija) javlja se smanjenjem ishrane dna čira i rubova tkiva. Javlja se kod različitih disfunkcija prohodnosti krvnih sudova kroz arterije. Ovo objašnjenje dokazuje činjenica da prilikom perforacije nema krvarenja na mjestu lezije duodenuma ili zida želuca. Perforacija čira na želucu ima 3 oblika:
- tipično (sadržaj želuca se izlije u trbušnu šupljinu, razvija se peritonitis);
- atipično (perforacija je prekrivena hranom, omentumom, mukoznim naborima, itd.);
- u obliku prodora (dno perforacije se otvara u susjedneorgani).
Po pravilu, takvoj pojavi prethodi jaki bolni sindrom karakterističan za peptički ulkus, koji traje dugo. U ovom slučaju moguće je urušavanje zidova njegove baze. Perforacija želuca može biti uzrokovana:
- emocionalni i fizički stres;
- pijenje;
- pogoršanje peptičkog ulkusa;
- prejedanje;
- povreda;
- liječenje određenim lijekovima koji uzrokuju ovu patologiju.
Imajte na umu da stariji ljudi možda nemaju istoriju čira, jer ovi pacijenti imaju latentnu sliku bolesti.
Šta uzrokuje perforaciju
Obično, akutni ulkusi nisu ni na koji način povezani sa infekcijom H. pylori. Potvrda peptičkog ulkusa u 95% ukazuje na njegovu etiologiju Helicobacter pylori. Akutni čir se može smatrati stadijumom gastričnog ulkusa. Pored H. pylori, može biti provocirana želučana perforacija:
- Zolinger-Ellisonov sindrom;
- čirevi na drogama i druge endokrine bolesti;
- pankreatogeni, hepatogeni i drugi tipovi akutnih ulkusa (na primjer, Crohnov sindrom).
Za pojavu rupe u zidu želuca od velike je važnosti njeno uništavanje u svim slojevima hlorovodoničnom kiselinom i povećanje pritiska u abdomenu. Performativni kronični ulkus se smatra stadijem u progresiji želučanog ulkusa. Ova patologija nastaje tokom odsutnostineophodna terapija.
Simptomi bolesti
Perforacija zida želuca ima 3 glavne faze:
- Shock.
- Lažni prosperitet.
- Peritonitis.
Neposredna faza šoka nastaje tokom perforacije i ulaska želudačnog sadržaja u listove peritoneuma. Osoba osjeća nepodnošljivu bol "bodeža" koja se javlja u gornjim slojevima trbušne šupljine, koja se brzo širi na cijelu trbušnu šupljinu. Većina pacijenata u ovom trenutku počinje da se lupa i vrište. Ukupna težina stanja se brzo povećava:
- pritisak se smanjuje;
- otkucaji srca se usporavaju;
- koža postaje mokra, hladna i blijeda;
- pacijent zauzima prinudni položaj - na boku, sa kolenima podignutim do stomaka.
Nakon određenog vremenskog perioda (otprilike 7 sati), bol slabi, au nekim slučajevima i potpuno nestaje. Polako, nadutost raste, postaje manje napeta, zvukovi u crijevima nestaju tokom auskultacije. Arterijska hipotenzija perzistira, počinje se javljati aritmija i tahikardija se povećava. Vrijeme stadijuma lažnog blagostanja može doseći i do 12 sati.
Moguće posljedice
Tokom prethodne dvije faze, osoba postepeno razvija peritonitis. Stepen stanja se ponovo pogoršava: pacijent je letargičan, integumenti kože dobijaju zemljanu nijansu, postaju ljepljivi odznoj. Prednji zid peritoneuma je napet. Količina proizvedene mokraće je značajno smanjena, ponekad čak i do anurije.
Ako pacijent ima atipični čir na želucu, tada je moguća perforacija u retroperitonealnom tkivu. Osim toga, rupa može biti prekrivena hranom ili okolnim organima. Moguće je razgraničiti proces u prisustvu velikog broja adhezija. Postoji nekoliko vrsta poklopca za perforaciju:
- stalno;
- dugo;
- kratkoročno.
Ovakvi tipovi perforacije po pravilu se odvijaju mnogo lakše. Poznati su slučajevi samoizlječenja.
Pored peritonitisa, hipovolemija, šok i sepsa mogu zakomplikovati prolazak želudačne bolesti.
Dijagnoza bolesti "čir na želucu"
Perforacija želuca zahtijeva tačnu dijagnozu, koja se može postaviti samo pravilno prikupljenom anamnezom. Da biste dijagnosticirali bolest, svakako se morate obratiti specijalistu. Sa ovakvim problemima se bave gastroenterolozi i endoskopi.
Veoma je važno da se na vreme pregledate ako postoji sumnja da imate perforaciju želuca. Ni u kom slučaju ne treba zanemariti simptome, jer uznapredovali stadijum bolesti može dovesti do nepopravljivih posljedica. Apsolutno svakog pacijenta sa sumnjom na ovu bolest, a posebno sa vjerovatnim prisustvom zatvorene perforacije, potreban je poziv endoskopistu i gastroenterologu. Međutim, studije ne pokazuju potpune podatke.za dijagnozu, ali su potrebni kao dio pripreme za operaciju.
Perforacija želuca se utvrđuje na sljedeće načine:
- Rendgen u avionu.
- Ultrazvuk abdomena.
- Ezofagogastroduodenoskopija.
- Kada je dijagnoza komplikovana i sumnja se na pokrivenu perforaciju, koristi se laparoskopija.
Bolesti sa sličnim simptomima
Perforacija želuca može se pripisati konceptima kao što je "akutni abdomen", jer se ova bolest mora razlikovati od:
- pankreatitis;
- holecistitis i apendicitis;
- raspad tumora;
- bubrežne i jetrene kolike;
- tromboza mezenterične vene;
- puknuta aneurizma abdominalne aorte;
- srčani udar;
- pleurisi.
Pravovremeno kontaktiranje specijaliste i provođenje dijagnostičkih mjera pomoći će da se postavi tačna dijagnoza i na vrijeme počne liječenje opasne bolesti.
Kako izliječiti perforaciju?
U zavisnosti od kliničke slike, perforacija želuca se može liječiti na nekoliko načina.
- Uobičajeno zatvaranje čira. Izvodi se kod mladih ljudi bez anamneze ulkusa, kod starijih pacijenata sa povećanim rizikom od anestezije i operativnog zbrinjavanja i kod onih sa difuznim peritonitisom.
- Ako nema peritonitisa, ova intervencija se može dopuniti proksimalnimselektivna vagotomija, koja omogućava sprečavanje dugotrajnog liječenja na gastroenterološkom odjelu u budućnosti.
- U prisustvu čira u piloričnoj regiji, penetracija čira, značajno krvarenje, stenoza izlaznog trakta, kao i oslabljene osobe sa značajnim rizikom od operacije, ekscizija defekta, piloroplastika i stem vagotomija su obavljeno.
- Kada pacijent ima mješoviti tip peptičkog ulkusa ili ima istoriju dodatne želučane perforacije, ova operacija može biti dopunjena hemigastrektomijom.
- Dostupni su odlični rezultati na pozadini laparoskopske i endoskopske terapije. Endoskopska vagotomija i endoskopsko liječenje mogu upotpuniti operaciju perforacije želuca.
Ukoliko je potrebno smanjiti rizik od operacije moguća je distalna resekcija želuca ili laparoskopska tamponadna perforacija omentuma. Ove manipulacije pacijenti najbolje podnose, što može omogućiti mnogo brži oporavak.
Nakon hirurške operacije, neophodan uslov za potpuni oporavak pacijenta je ukidanje nesteroidnih lekova (kada je njihov recept dozvoljavao pojavu čira na želucu) ili prelazak na inhibitore ciklooksigenaze, kao i kao konzervativno iskorjenjivanje.
Prevencija i prognoza
Tijekom perforacije prognoza je prilično teška, jer kasna dijagnoza takvog stanja ponekad dovodi do smrti pacijenta. Smrtonosno među omladinomishod je oko 2-6% (uzimajući u obzir kliničku sliku, vrijeme pružene pomoći i neke druge faktore), kod starijih osoba ovaj omjer se povećava nekoliko puta.
Prevencija bolesti je sekundarna - potrebno je pravovremeno dijagnosticirati i liječiti one bolesti koje bi pacijenta mogle dovesti u ovo stanje.
