Verovatno nije mnogo ljudi zadovoljno svojom medicinskom istorijom. U njemu naveden dijabetes melitus tipa 2 može izazvati još više obeshrabrenja. Ali vredi li odustati i očajavati? Koliko je ova bolest opasna i kako se nositi s njom - shvatit ćemo.
Dijabetes melitus - koja je opasnost?
Ljudi često čuju za dijabetes, ali malo njih zna šta je to. Treba napomenuti da je koncept "dijabetes melitusa" skupna slika. Pod ovim pojmom će se kombinovati nekoliko bolesti endokrinog sistema. Uzroci njihovog nastanka su prilično brojni, ali, u pravilu, bolest se temelji na endokrinim poremećajima, a posebno na nedostatku inzulina. Drugi faktor može biti nemogućnost apsorpcije glukoze od strane jetre i tjelesnih tkiva. Istovremeno, njegov nivo u organizmu raste, što je, pak, uzrok brojnih metaboličkih poremećaja.
Šećerdijabetes - njegovi tipovi
Savremena medicina razlikuje dvije vrste ove bolesti. Gradacija se javlja u zavisnosti od toga kakav nedostatak insulina - relativan ili apsolutni - opisuje istoriju bolesti. Dijabetes tipa 2, u pravilu, nije povezan s nedostatkom hormona inzulina koji proizvodi gušterača. Obično je uzrok njegovog razvoja smanjenje osjetljivosti organa i tkiva na ovaj hormon. Inzulinski ovisni dijabetes – prvi tip – direktno je povezan s nedostatkom inzulina u tijelu. Nedostatak ovog hormona dovodi do toga da se glukoza koja je ušla u organizam ne obrađuje, ili se javlja u nedovoljnim količinama, dok njen nivo u krvi stalno raste, a da bi spasili život, takvi pacijenti su primorani da primaju dodatne doze insulina.
Istorija bolesti - dijabetes tipa 2
Ovaj dijabetes se također naziva inzulinsko zavisnim. Prema statistikama, mnogo je više pacijenata koji boluju od ove vrste bolesti nego prve. S godinama se značajno povećava rizik da će se ova bolest manifestirati. Vrlo često se njegov razvoj događa neprimjetno, a pacijent ne zna za ovu patologiju dugo vremena, podaci koji omogućavaju sumnju na nju ne odražavaju povijest bolesti. Dijabetes tipa 2 se tada otkriva kao "slučajni nalaz" tokom rutinskog pregleda. Glavni pokazatelj koji vam omogućava da sumnjate na prisutnost ove patologije je test krvi u kojem je glukoza povišena. Zauzvrat, kada se sastavlja medicinska istorija,Dijabetes tipa 2 se dijeli na:
- pojavljuje se kod pacijenata normalne težine;
- identificirano kod pacijenata sa prekomjernom težinom.
Uzroci dijabetesa
Još u procesu obuke, mladi doktori kompletiraju studijsku istoriju bolesti, dijabetes melitusa tipa 2 kod koje može biti uzrokovano više razloga. Najčešći su:
- Potrošnja rafiniranih ugljenih hidrata (šećer, čokolada, mafini, krompir) u velikim količinama i nedostatak biljnih vlakana u ishrani;
- nasljednost - u prisustvu slične patologije kod roditelja, rizik od razvoja dijabetesa prelazi 40%;
- gojaznost, posebno visceralnog tipa (masne naslage se nalaze uglavnom na stomaku);
- hipertenzija;
- hipodinamija.
Šta se dešava? Patogeneza
Istorija slučaja opisuje dijabetes tipa 2 kao niz metaboličkih poremećaja. Temelji se na inzulinskoj rezistenciji - nesposobnosti tkiva da normalno percipiraju inzulin, s jedne strane, i kršenju proizvodnje ovog hormona u stanicama pankreasa, s druge strane. Normalno, s povećanjem nivoa glukoze koji se javlja odmah nakon obroka, gušterača marljivo počinje proizvoditi inzulin. Kod osoba s dijabetesom tipa 2 to se ne događa, a inzulin se počinje proizvoditi tek kada je razina koncentracije glukoze već visoka. Međutim, uprkosprisustvo insulina, smanjenje nivoa šećera u ovom slučaju ne dolazi do željenog nivoa. Stalno povišena koncentracija insulina dovodi do toga da ćelije gube sposobnost da odgovore na njega, a sada, čak i ako se hormon uspe da se poveže sa ćelijskim receptorom, nema reakcije. U pozadini ovih promjena, stanice jetre počinju aktivno sintetizirati glukozu, dodatno povećavajući njezinu koncentraciju u krvi. Sve ovo ne prolazi bez posledica. S vremenom, pod utjecajem visoke koncentracije glukoze, razvija se toksičnost glukoze, što negativno utječe na stanice gušterače koje proizvode inzulin, te se kao rezultat toga razvija njegov nedostatak. Dakle, istorija bolesti je otežana. Dijabetes melitus tipa 2 Promjene koje zahtijevaju inzulin nastaju kada primjena inzulina još nije potrebna. Stanje pacijenta se pogoršava.
Simptomi
U klasičnoj klinici dijabetesa uobičajeno je razlikovati dvije grupe znakova bolesti - glavne i manje. Glavni su:
- poliurija - oslobađa se puno urina (glukoza, ulaskom u nju, značajno povećava osmotski pritisak);
- žeđ (polidispepsija) - koju karakteriše stalna, nezasitna potreba za pićem;
- glad (polidisfagija) - zbog nemogućnosti ćelija da apsorbuju glukozu uz pomoć insulina, telo doživljava stalnu potrebu za energijom;
- dramatičan gubitak težine - javlja se u pozadini povećanog apetita.
Svi ovi simptomi su karakterističniji za prvi tip dijabetesa. Drugi tip može biti općenito asimptomatski ili uzrokovati sekundarne simptome:
- svrbež kože i sluzokože - često prilikom pregleda pacijenta i sumnje na dijabetes melitus tipa 2 (istorija bolesti), žena može primijetiti nepodnošljiv svrab u genitalijama;
- opća slabost i glavobolje;
- upalne lezije kože koje je teško liječiti;
- smanjenje vida.
U pravilu većina jednostavno ne obraća pažnju na takve simptome, a bolest se može otkriti tek u fazi komplikacija.
Djeca i dijabetes
Nažalost, dijabetes je sada prepoznat kao druga najčešća hronična bolest. Tako misli zvanična pedijatrija. Dijabetes melitus (tip 2) se često svrstava među najopasnije bolesti u medicinskoj istoriji djeteta. To je zbog činjenice da se njegov tok razlikuje od bolesti odrasle osobe po bržem razvoju i često malignije protječe. Međutim, u ovom slučaju sve ovisi o sposobnosti roditelja da prilagode prehranu djeteta i prate pravovremeno uzimanje lijekova. Osim toga, veoma je važno na vrijeme otkriti bolest. Ukoliko dijete ima sljedeće simptome neophodna je hitna konsultacija sa endokrinologom:
- dijete je stalno žedno;
- mnogo češće ide u toalet (u školi ili vrtiću mora više puta da se odmara sa časova);
- gubitak težine;
- Uočen je hronični umor.
Dijagnoza
Dijagnosticirajte dijabetes na osnovu testova urina i krvi. Kod zdravog pojedinca,glukoza u urinu nije određena, au krvi njen nivo ne prelazi 5,5. Za pouzdane rezultate krv se uzima iz prsta ili vene (zadnji obrok treba uzeti najmanje 8 sati prije zahvata), slatki čaj, kafu ili sok ne treba piti prije donacije. Treba napomenuti da se dijabetes dijagnosticira s indikatorima iznad 7. Ako se indikatori kreću od 4 do 7, tada se bilježi kršenje tolerancije glukoze.
Još jedan test koji može otkriti ovu bolest i razjasniti sumnjive vrijednosti je test tolerancije glukoze (GTT). Omogućava vam da dobijete podatke o nivou glukoze na prazan želudac, kao i dva sata nakon što je uzeo rastvor glukoze. Normalno, nakon glukoze, njena koncentracija ne bi smjela biti veća od 7,8 Ovaj test se ne radi kada je glukoza prije testa veća od 6,1, ako pacijent ima anamnezu akutne bolesti, operaciju, infarkt miokarda, traumu, kao i kada uzima lijekovi koji povećavaju razinu glukoze. Svi ovi podaci odražavaju istoriju bolesti.
Dijabetes tipa 2, subkompenzacija
Kao i svaka bolest, dijabetes ima tendenciju nagomilavanja i pogoršanja simptoma. U njegovom toku postoje tri faze. Faza kompenzacije se postavlja kada se pokazatelji pacijenta približe normi. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme ili ne donesu očekivani rezultat, tada bolest prelazi u fazu subkompenzacije. Istovremeno, stanje pacijenta, naravno, nije najbolje, ali i nekritično. Na dan kada pacijent ne izgubi više od pedeset grama glukoze u urinu, a nivo u krvi mu je oko 13,8,acetona nema u urinu. Razvoj hiperglikemijske kome u ovoj fazi je također nemoguć. Faza subkompenzacije uključuje međustanje između kompenzacije i dekompenzacije, dok za fazu kompenzacije gornje vrijednosti uzimaju nivo glukoze od 7,5, postotak glikiranog hemoglobina je 6,5%, a glukoza natašte je manja od 6,1 Faza dekompenzacije se postavlja ako indikatori prelaze sljedeće granice:
- nivo glukoze je preko 9;
- glicerirani hemoglobin - više od 9%;
- glukoza natašte - više od 7.
Promjene ovih pokazatelja i efikasnost propisanog liječenja pomažu u praćenju istorije bolesti. Dijabetes melitus tipa 2, čiji je teški tok teško liječiti ili izazvan drugim faktorima, prelazi u fazu dekompenzacije.
Faktori koji uzrokuju dekompenzaciju
Naravno, svaki organizam je individualan, a faktori koji otežavaju tok bolesti mogu biti različiti, ali ovi su najčešći:
- prejedanje, kršenje dijete;
- greška u odabiru lijeka, njegovoj dozi ili odbijanju liječenja;
- samoliječenje ili upotreba dodataka prehrani umjesto propisanih lijekova;
- odbijanje prelaska na terapiju insulinom;
- infekcije koje doprinose dehidraciji;
- stresne situacije.
Svi ovi faktori, pojedinačno ili u kombinaciji, značajno utiču na stanje metaboličkih procesa, a kao rezultat toga dolazi do povećanjaindikatori nivoa glukoze, koji bilježe povijest bolesti. Dijabetes tipa 2, čija se faza dekompenzacije pogoršava pojavom raznih komplikacija na organima i sistemima tijela, postaje prijeteća i, ako se ne liječi pravilno, može predstavljati prijetnju životu pacijenta. U isto vrijeme, komplikacije se mogu razviti i dugotrajno i bukvalno za nekoliko sati.
Faza dekompenzacije
Kako koncentracija glukoze raste, a njena korekcija zahtijeva ozbiljnije mjere, anamneza se pogoršava. Dijabetes melitus (tip 2), čiju dekompenzaciju karakterizira visok rizik od komplikacija, zahtijeva vrlo pažljiv stav. To je zbog činjenice da može biti vrlo teško prilagoditi nivo glukoze kako uz pomoć dijete, tako i uz upotrebu lijekova. Kao rezultat toga, potrebno je pažljivo i stalno pratiti stanje pacijenta, jer u nedostatku terapijskog učinka pri korištenju lijekova vrlo brzo dolazi do patoloških promjena u različitim organima. Stoga je ovim pacijentima potreban medicinski nadzor, a vrlo često i hitna pomoć.
Mogućnost da samostalno kontrolišete svoje stanje je ovde od velike važnosti. Srećom, moderna medicina ima dovoljan izbor sredstava za to. Različiti testovi i uređaji koji određuju nivo glukoze omogućavaju dijabetičaru da samostalno dijagnostikuje svoje stanje i, u zavisnosti od rezultata, izvrši korekciju.
Inzulin u liječenju dijabetesa
Kako bolest napreduje, dolazi do iscrpljivanja onih ćelija pankreasa koje proizvode insulin. Ovaj proces zahtijeva hitno imenovanje hormonske terapije. Kako savremena istraživanja pokazuju, ponekad je to jedini način da se nivo glukoze održi na pravom nivou. Ipak, ne treba pretpostaviti da je doživotno imenovanje inzulina. Često dijabetes melitus tipa 2, ovisni o insulinu, čija je medicinska istorija, čini se, osuđena da bilježi doživotni unos inzulina, uz određeni trud pacijenta, može prijeći u kategoriju kada redovna primjena ovog hormona nije potrebno. S tim u vezi, dijabetes melitus se odnosi na one patologije kod kojih su kontrola i napori od strane pacijenta vrlo važni za postizanje terapijskog efekta. Dakle, stepen kompenzacije bolesti zavisiće od njegove discipline u pogledu ishrane, samokontrole nivoa šećera i blagovremenog uzimanja lekova. Međutim, u nekim slučajevima, imenovanje inzulina je obavezna mjera. Ovo se dešava:
- tokom trudnoće;
- u slučaju moždanog udara ili srčanog udara;
- za hirurške intervencije;
- za zarazne bolesti gnojno-septičke prirode;
- sa povišenom laboratorijskom dijagnostikom.
Još jedan važan razlog za obavezno imenovanje insulina može biti očigledan nedostatak ovog hormona, što potvrđuje istoriju bolesti. dijabetes melitus 2tip, čiju fazu dekompenzacije karakteriše ozbiljan progresivni gubitak težine i sve veća ketoacidoza, je odličan primjer za to.
Treba napomenuti da je medicina danas uvelike proširila obim upotrebe insulinske terapije, a zvanično je potvrđeno da efikasnost oralne monoterapije traje manje od 6 godina. Tada morate propisati nekoliko lijekova. Prema najnovijim trendovima u liječenju dijabetesa, primjena inzulina u ovakvim slučajevima smatra se efikasnijom.
Akutne komplikacije
Akutne komplikacije stadijuma dekompenzacije su stanja u kojima postoji realna opasnost po život pacijenta. Obično su uzrokovani značajnim povećanjem razine glukoze i povezanim metaboličkim poremećajima. Kada se takvo stanje pojavi, važno je pružiti pravovremenu pomoć i, budući da ne samo ljekari, već i medicinsko osoblje treba da znaju znakove ovih stanja, sestrinska anamneza dijabetes melitusa tipa 2 i njegovih komplikacija opisana je na sljedeći način.
- Hiperglikemijska koma (hiperosmolarna i ketoacidotična) - njihov znak je postepen razvoj. Čimbenici koji ih izazivaju su nedovoljna doza ili propušteni unos inzulina, poremećaj prehrane (pretjerana konzumacija ugljikohidrata), fizička aktivnost na pozadini hiperglikemije, nedostatak kontrole glukoze, alkohol ili određeni lijekovi. Klinički onimanifestuje se pojačanom žeđom i poliurijom (povećanjem količine urina) tokom nekoliko dana, teškom dehidracijom. Arterijski pritisak je smanjen, tahikardija. Ako se stanje pogorša, mogući su konvulzije ili depresija svijesti. Koža je suva, moguće grebanje, miris acetona pri izdisanju. U ovom slučaju, žrtvi je potrebna hitna hospitalizacija i medicinska njega.
- Hipoglikemijska koma - razvija se kao rezultat naglog smanjenja glukoze u krvi (manje od 3 mmol/l), zbog čega mozak doživljava oštar nedostatak hranjivih tvari. Ovo stanje može biti izazvano predoziranjem insulinom, preskakanjem jednog od obroka ili nepravilno odabranom ishranom, uzimanjem alkohola ili droga. Klinički, napad se brzo razvija. Karakteriše ga hladan znoj na čelu, slabost, drhtanje ruku, glavobolja, utrnulost usana. Bolesnik je agresivan, slabo koordinira pokrete, ima otkucaja srca, dvoslike, zbunjenost. U kasnijim fazama dolazi do gubitka svijesti, konvulzija. U prehospitalnoj fazi, takvim pacijentima se može dati slatko piće ili nešto za jelo, zagrijati i prevesti u medicinsku ustanovu na naknadnu njegu.
Kasne komplikacije
Takve komplikacije nastaju kod dekompenziranog dijabetesa nakon nekoliko godina bolesti. Njihova opasnost leži u činjenici da postepeno i neprimjetno pogoršavaju stanje pacijenta. Osim toga, često ni kompetentna terapija dijabetesa ne može garantirati da se prije ili kasnije neće pojaviti.
- Retinopatijakarakterizira oštećenje mrežnice. Nažalost, i pored svih dostignuća moderne medicine, pojava retinopatije kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2, koja traje više od 20 godina, teži 100%. Ova patologija uzrokuje krvarenja u fundusu i na kraju dovodi do potpunog gubitka vida.
- Angiopatije - krše vaskularnu permeabilnost, što uzrokuje razvoj tromboze i ateroskleroze. Može se razviti u kratkom vremenu (oko godinu dana), za razliku od drugih kasnih komplikacija koje često otežavaju anamnezu.
- Dijabetička polineuropatija tipa 2, koja je takođe česta komplikacija, registruje se u 90% slučajeva. Klinički se to izražava oštećenjem nerava koji kontroliraju i mišiće i unutrašnje organe. Polineuropatija se može manifestovati preosjetljivošću, iznenadnim oštrim (pucajućim) bolovima, pečenjem. Također, manifestacije neuropatije mogu biti utrnulost, smanjena osjetljivost, što dovodi do brojnih ozljeda. Na strani unutrašnjih organa mogu se javiti dijareja, urinarna inkontinencija, glavobolja, vrtoglavica, smetnje u radu srca.
- Dijabetičko stopalo - karakteriše ga pojava na nogama, a posebno na stopalima pacijenta sa dijabetesom, trofičnim ulkusima, apscesima, nekrotičnim područjima. Zato se pacijentima koji pate od ove patologije preporuča da posebnu pažnju obrate na izbor obuće.
Prognoza
Tužno, aliDefinitivno pobijediti dijabetes melitus savremena medicina nije u stanju. Međutim, može na vrijeme ispraviti odstupanja koja u ljudskom tijelu uzrokuje povećana koncentracija glukoze, odnosno dijabetes melitus tipa 2. Povijest bolesti, prognoza ove bolesti u mnogome, ako ne u svemu, ovisit će o odnosu pacijenta prema njoj. Uz pažljivo praćenje sa njegove strane nivoa šećera i drugih pokazatelja, neophodnu korekciju lekova, dijetu i preporuke lekara, komplikacije se mogu izbeći dugi niz godina.
