U ljudskom tijelu postoji ogroman broj vena i krvnih sudova. Pod utjecajem negativnih faktora i raznih bolesti, deformiraju se, razvijaju se proširene vene. Ova bolest ne pogađa samo donje udove i karlične organe. Vrlo često, doktori dijagnosticiraju proširene vene jednjaka.
Opis bolesti
Pod proširenim venama jednjaka uobičajeno je da se razume bolest venskog sistema organa. Razvija se zbog povećanog pritiska u sistemu portala ili šuplje vene. Žile jednjaka usko su povezane sa venskim sistemom trbušnih organa, posebno sa sistemom portalne vene. Povećanje pritiska u njemu dovodi do kršenja odliva i stagnacije krvi u venama jednjaka, što izaziva pojavu proširenih vena jednjaka.
Posljednjih godina, prevalencija bolesti se značajno povećala. To je zbog visoke učestalosti hepatitisa i drugih patologija jetre, alkoholizma. Opasnost od bolesti leži u činjenici da polovina pacijenata umire nakon prvog krvarenja. Rizik od ponovljenih krvarenja je visok, a smrt se uočava u 80% slučajeva. Bolest je neizlječiva. Samo redovnim pregledima i poštovanjem terapijskih preporuka lekara moguće je povećati trajanje i kvalitet života pacijenata.
Glavni razlozi
Glavni uzrok varikoznih vena jednjaka je razlika u pritisku u sistemu portala i šuplje vene. U zdravom tijelu ova brojka je oko 6 mm Hg. Art. Ako je u rasponu od 12 do 20 mm Hg. Art., postoji proširenje anastomoza portalne vene. To ukazuje na razvoj portalne hipertenzije, koja nastaje zbog pojave raznih prepreka na putu protoka krvi. Ona je ta koja dovodi do proširenih vena i pojave lokalnog krvarenja.
Postoje i drugi faktori koji povećavaju vjerovatnoću razvoja bolesti. Ovo bi trebalo uključivati:
- ciroza jetre;
- konstantno visok krvni pritisak;
- maligne neoplazme u štitnoj žlijezdi;
- krvni ugrušci u jetrenim sudovima;
- tromboflebitis;
- hepatitis;
- ateroskleroza;
- parazitsko oštećenje jetre;
- hronične gastrointestinalne bolesti;
- angiom jednjaka.
Na osnovu gore navedenih faktora postaje uočljiva veza jetre sa venama jednjaka. Doista, do odljeva krvi dolazi kroz želučanu venu u portalnu venu uz formiranje anastomoze. Potonji je najveći sud koji prolazi u jetru. Portalna vena takođe prikuplja krv iz želuca, slezene, creva i pankreasa. Stoga, kada je jetra oštećena, pritisak raste i u portalnoj i u ezofagealnoj veni.
Klinička slika
Prema medicinskoj statistici, varikozitet jednjaka je 2 puta češći kod muškaraca nego kod žena. Prosječna starost pacijenata je 50 godina. Tok bolesti u svakom slučaju pojedinačno. Razvoj proširenih vena može biti brz ili spor. U potonjem slučaju pacijenti dugo vremena nisu svjesni zdravstvenih problema. Samo neki simptomi omogućavaju razumijevanje da se u tijelu dešavaju neke promjene. Ovo uključuje:
- žgaravica;
- podrigivanje zraka;
- poteškoće pri gutanju hrane;
- nelagodnost i težina u grudima;
- palpitacije
Ovi znakovi su predznaci ezofagitisa - upale sluznice jednjaka koja prati proširene vene.
Brzi razvoj bolesti ima specifičan znak. Ovo je vaskularni uzorak na prednjem trbušnom zidu, koji svojim obrisima podsjeća na glavu meduze. Kasnije, kada se krvarenje već odvija, kliničku sliku dopunjuju hematemeza, tahikardija i hipotenzija. Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Stepeni progresije bolesti
Patološki proces ima 2 oblika: urođeni i stečeni. Prva opcija je rijetka i dijagnosticira se kod novorođenčadi. Glavni razlog je nasljedni faktor, kao i komplikovan tok trudnoće. Stečeni oblik je čest, otkriva se uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina. Oglavni razlozi su opisani malo više.
Postoje i 4 stepena proširenih vena jednjaka:
- Na prvom stepenu, veličina proširenih vena nije veća od 3 mm. Patologija se otkriva tokom endoskopskog pregleda pomoću kontrastnog sredstva. Nema kliničkih znakova.
- Drugi stepen karakteriše promena u strukturi vena. Postaju vijugave, nema krvarenja. Dijagnoza je potvrđena kontrastnom radiografijom, koja pokazuje nejasne konture krvnih žila i prisustvo zaobljenih izbočina.
- U slučaju trećeg stepena proširenih vena dolazi do upornog širenja pojedinih dijelova krvnih žila, lumen vena je sužen. Simptomi su izraženi i uzrokuju nelagodu pacijentu. Postoji visok rizik od krvarenja. Rendgen snimak pokazuje formacije na sluznici jednjaka u obliku polipa.
- U četvrtom stepenu dolazi do stanjivanja vaskularne sluznice, stvaranja polipa na njoj. Proširene vene blokiraju lumen jednjaka. Ovo stanje pacijenta se smatra kritičnim.
Određivanje stepena razvoja patološkog procesa omogućava vam da odaberete najefikasnije terapijske taktike.
Moguće komplikacije
Kvarenje s proširenim venama jednjaka smatra se najopasnijom komplikacijom. Može proći nezapaženo, ili može predstavljati prijetnju životu pacijenta. Njegov glavni simptom je povraćanje grimizne krvi. Čak i suptilna i nepravilna krvarenja mogu dovesti do anemije zbog nedostatka gvožđa.
Među glavnim razlozimaod takve komplikacije mogu se razlikovati sljedeće:
- febrilno stanje;
- naprezanje;
- porast krvnog pritiska;
- prejedanje;
- dizanje utega.
Kvarenje se ponekad javlja iznenada, ali ako postane obilno, ono je fatalno. Njegovi predznaci su osjećaj "škakljanja" u grlu, slan okus u ustima. Ubrzo nakon ovih simptoma, iznenada se pojavljuje povraćanje krvi. U rijetkim slučajevima fibroezofagoskopija rezultira krvarenjem, što ukazuje na potrebu rane dijagnoze bolesti.
Dijagnostičke metode
Sumnja na proširene vene jednjaka prema simptomima je prilično teška. Bolest se obično otkriva u fazi krvarenja. Međutim, preliminarna dijagnoza se može postaviti kod rizičnih pacijenata. Da bi se to razjasnilo, propisan je sveobuhvatan pregled tijela koji se sastoji od sljedećih aktivnosti:
- Opšti i biohemijski testovi krvi (omogućavaju vam da procenite rad organizma u celini, da identifikujete prisustvo upalnih procesa i stepen gubitka krvi).
- Ultrazvuk abdominalnih organa (potreban za otkrivanje patologija jetre i drugih organa).
- Ravan rendgenski snimak trbušne duplje (ova dijagnostička metoda nadopunjuje ultrazvuk).
- FGDS (najinformativnija studija pomoću koje možete utvrditi izvor krvarenja, procijeniti stanje sluznice jednjaka).
Na osnovu rezultata pregleda, doktor potvrđuje ili opovrgava preliminarnu dijagnozu, daje zaključak omogući osnovni uzrok.
Terapija lijekovima
Liječenje proširenih vena jednjaka zavisi od stepena bolesti, težine kliničkih manifestacija. U nedostatku opsežnog krvarenja propisana je konzervativna terapija. U suprotnom je potrebna hospitalizacija pacijenta i hirurška intervencija.
Konzervativno liječenje se provodi primjenom lijekova iz sljedećih grupa:
- Hemostatici ili koagulansi. Povećavaju zgrušavanje krvi, pospješuju ubrzano zacjeljivanje rana i erozija. Ovi lijekovi uključuju Vikasol (vitamin K), preparate trombina.
- Antacidi. Uklonite efekte refluksa kiseline, spriječite upalu zidova jednjaka.
- Beta-blokatori i nitroglicerinski agensi. Koristi se za smanjenje pritiska.
- Vitaminsko-mineralni kompleksi. Zaustavite anemiju i pomozite da popunite nedostatak gvožđa, kalijuma, kalcijuma u telu.
Odabir određenih lijekova i njihovu dozu vrši ljekar. Svi lijekovi imaju kontraindikacije, pa se biraju pojedinačno.
Endoskopski tretmani
Liječenje proširenih vena jednjaka endoskopskim intervencijama za zaustavljanje krvarenja daje dobre rezultate. Tehnike su prvi put opisane 1939. godine, ali su počele da se primenjuju tek 70-ih godina prošlog veka.
Intervencija uključuje upotrebu sklerozanata sa drugačijim mehanizmomakcije. Postoje 2 načina za izvođenje endoskopske skleroze jednjaka: intravazalni i paravazalni. U prvom slučaju na mjestu lokalizacije trombozirane proširene vene nakon primjene sklerozanta nastaje vezivno tkivo. Ova metoda liječenja danas se rijetko koristi, jer je praćena brojnim komplikacijama. Kod paravazalne intervencije, sklerozant se ubrizgava u submukozni čvor. Nakon toga dolazi do ožiljaka tkiva na mjestu lezije i naknadne kompresije vena jednjaka. Ova metoda se smatra najnježnijom.
tamponada balonom
Upotreba tamponade balonom pomaže u poboljšanju rezultata skleroterapije. Ova metoda liječenja uključuje zaustavljanje krvarenja stiskanjem čvora krvarenja. Dovoljno je opasno da ga izvede iskusni tehničar.
Glavni instrument je sonda opremljena balonom. Zaustavljanje krvarenja vrši se naduvavanjem gastričnog balona i trakcijom. U ovom slučaju, balon jednjaka ostaje netaknut. Zbog toga se stvara tamponada proširenih vena, smanjuje se intenzitet krvarenja. Efikasnost ove procedure je 90%.
Operacija
Hirurško liječenje proširenih vena jednjaka uključuje jednu od sljedećih vrsta intervencija:
- transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje (TIPS);
- bypass;
- devaskularizacija.
TIPS tehnika uključuje izradu intrahepatičnog protetskog ventila inaknadna ugradnja metalnog stenta u venske kanale. Uz pomoć ove operacije gotovo je uvijek moguće zaustaviti krvarenje kada su druge metode terapije nedjelotvorne.
Santing je što je moguće bliže TIPS tehnici po svojoj efikasnosti, ali je traumatičniji. Osim toga, povećava se rizik od razvoja hepatične encefalopatije.
Devaskularizirajuća operacija proširenih vena jednjaka uključuje presjek organa i naknadno nametanje anastomoze. Pomažu u zaustavljanju krvarenja. Međutim, uzroci portalne hipertenzije nisu otklonjeni, pa se recidivi javljaju prilično često.
Lifestyle
Kod proširenih vena 1. stepena, kako biste izbjegli krvarenje i druge komplikacije, morate slijediti jednostavna pravila. Prije svega, trebali biste redovno ići na preglede kod ljekara i uzimati listu testova. Važno je izbjegavati pretjeranu fizičku aktivnost i hraniti se posebnom prehranom.
Dijeta za proširene vene jednjaka je prilično jednostavna. Hranu treba uzimati često (do 6 puta dnevno), ali u malim porcijama. Mora biti termički obrađen. Najbolje je izbjegavati pretjerano topla ili hladna pića. Takođe ćete morati da se odreknete začinjene, pržene i slane hrane.
Dozvoljene su mahunarke, plodovi mora, svježe povrće i voće, kao i razne žitarice. Zabrana uključuje slatkiše, čaj i kafu, šećer. Bolje je kuhati hranu na pari ili peći u pećnici. Ne zaboravite na režim pijenja. Dnevno trebate konzumirati dodva litra čiste vode.
Liječenje proširenih vena jednjaka narodnim lijekovima, kako pokazuje praksa, je neučinkovito. Takva sredstva se mogu koristiti u početnim stadijumima bolesti i tek nakon dogovora sa doktorom. Razni dekoti se koriste samo za jačanje organizma.
Prognoza za oporavak
U početnim fazama razvoja patološkog procesa, uz pravovremeno liječenje, pridržavanje dijete, moguće je zaustaviti krvarenje u 80% slučajeva. Međutim, gotovo polovina pacijenata ima recidiv u naredne dvije godine. Oni su u opasnosti, stoga su podložni stalnom nadzoru od strane ljekara. Preživljavanje pacijenata sa teškom cirozom je nisko.
