Vjerovatno su mnogi pronašli male bolne dijelove mišićnih pečata na svojim tijelima ili na svojim voljenima. Većina ih smatra naslagama soli, ali u zvaničnoj medicini su poznate kao triger tačke. Ova područja lokalnog zbijanja i povećane osjetljivosti u mišićnom tkivu uzrokuju bol u različitim dijelovima tijela, koji se često nalaze na znatnoj udaljenosti od njih.
Teorija J. Travela i D. Simmonsa
Takav koncept kao okidač uveli su američki doktori J. Travel i D. Simons još sedamdesetih godina prošlog veka. Zahvaljujući njihovom istraživanju opisane su određene tačke, djelovanjem na koje možete ublažiti bolove u dijelovima tijela koji su dosta udaljeni od njih. Na primjer, ciljani udar na bolnu tačku, koja se nalazi u vratu ili lopatici, omogućava vam da ublažite glavobolju ili bol u zglobu lakta ili šaci. Također, djelovanjem na zone okidača (ovo je drugi naziv za ove tačke), možete utjecati na stanje mišićno-koštanog sistema i unutrašnjih organa.
Šta je okidač
Kao što definišu Travel i Simons,ove tačke su hiperekscitabilna područja s lokalnom napetošću mišića. Nalaze se u skeletnim mišićima i fasciji koja je povezana s njima. Trigger tačke se pojavljuju kao mala, bolna pečata na palpaciju. Mogu se formirati u svim mekim tkivima tijela, ali su obično lokalizirane u velikim skeletnim mišićima koji obavljaju statičke funkcije. Dakle, najčešće možete pronaći trigger točke u mišićima ramenog pojasa i vrata (mišić koji podiže lopaticu, trapez, skalenu, rotatore vrata), mišićima za žvakanje, kao i u mišićima zdjelice i donjih ekstremiteta. Osim toga, takve tačke su izvor reflektiranog bola. Na primjer, okidač u gornjem trapeznom mišiću može uzrokovati bol iza uha, vilice i sljepoočnice. Takođe, opasnost od ovih formacija leži u činjenici da čak i ako trenutno ne izazivaju jake bolove, vremenom će disfunkcija mišića u kojem se nalaze neminovno napredovati.
Uzroci nastanka
Uprkos istraživanju, danas nema jasnog odgovora na to koji faktori su neposredni uzroci okidačkih tačaka. U pravilu se miofascijalne trigger točke formiraju u mišićima koji doživljavaju prenaprezanje ili dugotrajan i stalan stres. Najčešće je to zbog položaja tijela u prostoru - podignuta ramena, pogrbljena leđa i spuštena, pretjerano napeta prsa, jak otklon u donjem dijelu leđa. To neizbježno uzrokujeizražena mehanička napetost kako u pojedinim mišićima tako i u mišićnim grupama, što dovodi do njihovog grčenja i, kao rezultat, do poremećaja cirkulacije krvi. Također, okidač može nastati kao rezultat lezija kralježnice (s blokadom motornog segmenta) ili u patologiji unutarnjeg organa, kada se mišići koji ga okružuju refleksno stežu. Drugi razlog za pojavu ovakvih tačaka može biti akutna ili ponovljena mikrotrauma mišića.
Međutim, prema podacima istraživanja, svi ovi faktori dovode do formiranja latentnih triger tačaka. Da bi prešli u aktivnu fazu i pojavio se klinički definirani miofascijalni sindrom, potreban je okidač faktor. Često ovu ulogu igraju hipotermija, rad u neugodnom položaju, psihoemocionalni faktor.
Rizična grupa
Grupa izložena riziku od okidačkih tačaka i mioskeletnog bola uključuje osobe koje su, po prirodi svog posla, prinuđene da dugo vremena drže statičan, najčešće neugodan položaj. Tu spadaju vozači vozila, kancelarijski radnici, frizeri, hirurzi itd. Takođe, osobe sa oštećenim motoričkim funkcijama i bilo kakvim poremećajima u hodu i držanju imaju visok rizik od triger tačaka. To je zbog hroničnog prenaprezanja različitih mišićnih grupa.
Vrste okidačkih tačaka
Postoje dvije vrste njih. Najčešći latentni okidači su grčevi u mišićima koji se nalaze samo palpacijom. velikibroj latentnih tačaka može se naći kod starijih osoba. Okidač također može biti aktivan. Karakterizira ga akutni bol, koji se pogoršava rastezanjem spazmodičnog područja. Takve manifestacije su manje uobičajene. U pravilu se mogu primijetiti kod ljudi srednjih godina (kod žena se javljaju 2,5 puta češće nego kod muškaraca). Pod uticajem provocirajućih faktora, latentne tačke mogu preći u aktivnu fazu, ali adekvatna terapija može aktivnu tačku vratiti u latentno stanje. I aktivne i latentne triger tačke mogu biti izvor ograničenja pokreta, grčeva, slabosti i deformiteta u zahvaćenim mišićnim grupama.
Faze bolesti
Danas je uobičajeno razlikovati tri faze u razvoju bolesti.
- Akutna faza. Karakterizira ga konstantan jak bol u područjima gdje se nalaze aktivne okidačke tačke i u području reflektiranog bola.
- Subakutna faza. U ovoj fazi, sindrom boli se javlja tokom kretanja i fizičke aktivnosti, ali izostaje u mirovanju.
- Hronična faza. Prilikom pregleda otkrivaju se samo latentne tačke, dok je u predjelu otkrivenih pečata prisutna blaga nelagodnost i disfunkcija.
Simptomi
Simptomi miofascijalnih triger tačaka mogu biti vrlo raznoliki i ne ograničavaju se na bol. Disfunkcija mišića može se manifestirati ukočenošću, slabošću mišića, edemom, vrtoglavicom, poremećajima hoda i držanja. Stvarna tačka okidanja je definisana kaobolno zbijanje, pramen u rasponu veličine od nekoliko milimetara do centimetra. Pritisak na njega izaziva oštar bol, koji ima najveći intenzitet u tački maksimalnog otpora palpaciji (najtvrđe područje).
Aktivna trigger tačka ne samo da je bolna, već može uzrokovati i reflektiranu (zračeću) bol u područjima koja su dovoljno udaljena od nje, formirajući obrazac bola - karakterističan obrazac lokalizacije bola. Zahvaljujući dugogodišnjem istraživanju, sastavljene su karte, zahvaljujući kojima je moguće utvrditi pravi izvor reflektovanog bola.
Odraženi bolovi uzrokovani okidačkim tačkama najčešće se osjećaju kao stalni, duboki, pucajući i tupi, ali u nekim slučajevima mogu biti vrlo intenzivni, pekući, probadajući. Zbog činjenice da grčevito područje mišića može stisnuti nervni završetak koji prolazi kroz njega, reflektirana bol može biti popraćena smanjenjem osjetljivosti i utrnulošću. Intenzitet bola takođe može varirati od blagog do intenzivnog, a može se primetiti i u mirovanju i tokom vežbanja. Treba napomenuti da učestalost i intenzitet bola zavise od stepena iritacije triger tačke, a ne od veličine mišića na kojem se nalazi. Neke okidačke tačke mogu uzrokovati i pojave kao što su upala sluzokože, suzenje, smetnje vida, percepcija prostora, vestibularni poremećaji.
Pregled i dijagnostika
ZaUčinkovito liječenje ove patologije, važno je pravilno identificirati uzrok boli kod pacijenta i odrediti tačnu lokalizaciju triger točke. Da bi to učinio, liječnik ne samo da mora identificirati područje gdje se sindrom boli manifestira, već ga i uporediti s karakterističnim zonama reflektiranog bola. Za to se najčešće koriste kartice koje se nalaze u gotovo svim knjigama na ovu temu.
Tokom palpacionog pregleda, specijalista utvrđuje ukupnu elastičnost mišića u poređenju sa područjem na kojem se sumnja na prisustvo triger tačke. U ovom slučaju, prsti prvo prolaze preko mišićnog vlakna, uočavajući deformitet, grčeve i mišićne konopce. Kada se pečat pronađe, prolazeći prstom po njemu, pronađu područje maksimalnog zaptivanja, pritisak na koji izaziva maksimalnu bol. Činjenica da će to biti upravo okidač će biti naznačena sljedećim znakovima:
- pritisak na tačku uzrokuje reflektiranu bol, pri čemu se možda neće pojaviti odmah, već unutar deset sekundi;
- direktno kada pritisnete tačku, možete uočiti "konvulzivnu reakciju" - mišić se trza ispod ruke i često je to primjetno čak i vizualno;
- još jedan znak okidačke tačke je takozvani skok pacijenta, u kojem, kao odgovor na pritisak, pacijent pokušava naglo da se odmakne ili vrisne;
- sa povećanjem vremena pritiska na tačku, pacijent percipira sve zone obrasca bola u cjelini.
Trigger point - tretman
Danas medicina koristinekoliko metoda liječenja triger točaka, dok lijekovi u njima uopće ne prednjače. Dokazano je da nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici mogu samo djelomično ublažiti bol, a relaksanti mišića imaju isti učinak tako što djelimično eliminišu spazam.
Najefikasniji i kardinalni metod lečenja triger tačaka su blokade. Njihova primjena je moguća samo kada se utvrdi tačna lokalizacija patologije. Da bi se izvršila blokada, probode se igla na mjestu zbijanja, nakon čega slijedi uvođenje anestetika.
Masaža i terapija vježbanjem
Uprkos činjenici da blokada daje gotovo trenutni učinak, najčešće metode liječenja ove patologije su vježbanje, manuelne tehnike i masaža trigger pointa. A ako pacijent, nakon konsultacije s liječnikom, može samostalno izvoditi kompleks terapijskih vježbi, tada samo kvalificirani specijalista treba provesti masažu.
Kada je masaža u pitanju, najefikasnija pomoć za okidačke tačke može se pružiti postepenom kompresijom. Da bi to učinio, masažni terapeut, nakon što je pronašao točku, počinje nježno pritiskati na nju, nastavljajući to sve dok pacijent ne dobije blagu bol u reflektiranoj zoni, što odgovara 2 na skali od deset tačaka. Ovaj pritisak se održava 10-15 sekundi. Za to vrijeme bol bi se trebao značajno smanjiti ili potpuno nestati. Nakon toga pritisak se ponovo pojačava, a nakon pojave nelagode ponovo se drži 15 sekundi. Ove radnje se nastavljaju do trenutka kada karakteristični bolovi nestanu. Ovo je obično dovoljno3 povećanja pritiska. Nakon takve inaktivacije okidačke tačke, nanosi se topli vlažni oblog na 5 minuta, nakon čega se izvodi pasivno istezanje mišića.
Uprkos prividnoj jednostavnosti procedure, nemojte se samoliječiti. Sve preglede i medicinske manipulacije treba da obavlja kvalifikovani specijalista, inače postoji veoma visok rizik da se situacija ne samo da se neće poboljšati, već će se značajno pogoršati.
