Rak debelog crijeva, prema statistikama, je druga najčešća onkološka bolest lokalizirana u gastrointestinalnom traktu. Osim toga, ova bolest zauzima 5-6% svih onkoloških patologija. U posljednjih nekoliko decenija došlo je do porasta incidencije ove vrste raka kod oba spola. Rizik je posebno visok za osobe starije od 55 godina. Broj umrlih od raka debelog crijeva je također u porastu. U roku od dvije godine, 85% pacijenata umre od ove bolesti.
Rak debelog crijeva je najčešći u razvijenim zemljama gdje ljudi preferiraju nezdravu, rafiniranu hranu. Ova bolest je najčešća u Australiji i Sjevernoj Americi. Bolest je nešto rjeđa u Evropi, au azijskim zemljama, Africi i Južnoj Americi vrlo je rijetka. Kod nas se slična dijagnoza postavlja u oko 17 slučajeva na 100.000 ljudi.
Lokalizacija
Duto crijevocrijevo je najveći dio debelog crijeva, u kojem se izmet formira iz tekućeg himusa. Ovo područje crijeva aktivno je uključeno u rad gastrointestinalnog trakta, pa je zagušenje u njemu vrlo nepoželjno. Konzumiranjem velikog broja rafiniranih namirnica, toksični aditivi izazivaju razne kvarove u radu crijeva, razvoj polipa i rast adenoma, koji naknadno mogu postati maligni.
Debelo crevo se nalazi direktno iza cekuma i uključuje nekoliko delova: uzlazni, poprečni, silazni i zadnji. Postoji dosta ranjivih i osjetljivih mjesta u debelom crijevu. To su, na primjer, različita pregiba i suženja zbog fiziologije, u kojima se mase stolice gomilaju i stagniraju. U polovini slučajeva tumor je lokaliziran u sigmoidnom kolonu. U 23% slučajeva zahvaćen je cekum. Ostali odjeli su rjeđe pogođeni. Ali rak uzlaznog debelog crijeva se često dijagnosticira.
Razlozi
Tačni uzroci razvoja takvog karcinoma nisu utvrđeni. Međutim, postoji niz faktora za koje je dokazano da izazivaju reprodukciju malignih ćelija. Među njima:
- Genetska predispozicija. Incidencija ovog oblika raka među bliskim rođacima značajno raste.
- Neuravnotežena prehrana, jedenje rafinirane hrane i životinjskih masti.
- Neaktivan način života, nedostatak fizičke aktivnosti,prekomjerna težina, fizička neaktivnost.
- Zatvor u hroničnom obliku. U tom slučaju povećava se rizik od ozljede crijevnih nabora prekomjerno gustom fecesom.
- Hipotenzija i intestinalna atonija kod starijih osoba.
- Povijest prekanceroznih bolesti kao što su porodična polipoza, Crohnova bolest, divertikuloza, nespecifični ulcerozni kolitis, pojedinačni adenomatozni polipi.
- Starost pacijenta. Incidencija raste među pacijentima starijim od 50 godina.
- Rad u opasnim radnim uslovima na poslu.
Vrste i faze
Sluzokoža koja obavija debelo crijevo sastoji se od takozvanog žljezdanog epitela. U velikoj većini slučajeva, karcinom poprečnog debelog crijeva dijagnosticira se sljedećim varijantama:
- Adenokarcinom. Neoplazma nastaje iz epitelnih ćelija.
- Mukoidni adenokarcinom. Maligna neoplazma koja sadrži veliku količinu sluzi.
- Rikoidni ćelijski karcinom. Ćelije raka su u obliku vezikula koje nisu međusobno povezane.
- Skvamozni ili glandularno-skvamozni. Ovaj tip tumora je baziran na ćelijama skvamoznog epitela ili njegovom glandularnom varijetetu.
- Nediferencirani karcinom.
Općenito je prihvaćeno da se rak debelog crijeva podijeli na sljedeće faze:
- Zero. Zahvaćena je samo sluznica, nema znakova infiltrativnog rasta, kao ni metastazai poremećaji u limfnim čvorovima.
- Prvi. Karakterizira ga razvoj malog tumora primarnog tipa, koji se formira u debljini sluzokože ili submukoze. Nema regionalnih ili udaljenih metastaza.
- Drugi. Neoplazma ne zauzima polukrug crijevnog zida, ne zahvaća susjedne organe i ne proteže se izvan crijeva. Možda pojava metastaza u limfnim čvorovima.
- Treći stadijum raka debelog creva. Tumor počinje rasti u cijelu debljinu crijevnog zida, zahvaćajući susjedne organe. Metastaze su višestruke, međutim, lokalizovane samo u limfnim čvorovima.
- Četvrti. Tumor utječe na susjedne organe, ima veliku veličinu. Uočeno je više metastaza, uključujući i udaljene.
Znakovi i obrasci
Simptomatska slika zavisi od vrste neoplazme i njene lokalizacije, kao i od faze razvoja i veličine. Prvi stadijumi raka debelog crijeva u pravilu se odvijaju u latentnom obliku, a bolest se otkriva tijekom rutinskog medicinskog pregleda prilikom dijagnosticiranja drugih patologija. Mnogi pacijenti se prilikom obraćanja ljekaru žale na stalni zatvor, bol i nelagodu u crijevima, opštu slabost i pogoršanje zdravlja.
Ako je neoplazma lokalizovana na desnoj strani debelog creva, pacijenti se često žale na tup bol u stomaku, malaksalost i slabost. Pregled pokazuje umjereni stepen anemije, čak iu ranoj fazi razvoja bolestimoguća palpacija tumora.
Za levu lokalizaciju karcinoma uzlaznog debelog creva karakteriše: tup bol, kao i nadimanje, nadimanje, kruljenje, redovni zatvor. Stolice izgledaju kao ovčija balega, au njoj se vide tragovi sluzi i krvi.
Bol je uzrokovan upalnim procesom i može biti različitog karaktera, povlačeći, oštar, grčeviti u slučaju pojave crijevne opstrukcije. Bolesnici se žale na mučninu, gubitak apetita, podrigivanje, osjećaj težine u abdomenu. Upala u crijevnom zidu izaziva suženje i poremećaj pokreta, što dovodi do naizmjeničnog zatvora i proljeva, nadimanja i kruljenja u trbuhu. Kolaps tumora dovodi do pojave nečistoća u izmetu krvi, gnoja i sluzi. Povećava se intoksikacija organizma, što se manifestuje groznicom, slabošću, anemijom, umorom i gubitkom težine.
Važno je prepoznati simptome raka debelog crijeva na vrijeme.
Medicina razlikuje nekoliko glavnih oblika onkologije, od kojih je svaki karakteriziran određenim skupom simptoma:
- Obturacija. Glavni simptom je crijevna opstrukcija. Djelomična blokada dovodi do kruljenja, osjećaja sitosti, grčeva, bolnih napada, otežanog izlučivanja plinova i izmeta. Sa sužavanjem lumena crijeva nastaje akutna opstrukcija koja zahtijeva hiruršku intervenciju.
- Toksiko-anemična. Ovaj oblik karakteriše slabost i anemija, umor i bleda koža.
- Dyspeptic. Pojavljuje se mučninom i povraćanjempodrigivanje, bol u gornjem dijelu abdomena, odbojnost prema hrani, nadimanje i težina.
- Enterokolitični. Karakteriziraju ga crijevni poremećaji, kada se dijareja smjenjuje sa zatvorom, pacijenti se žale na osjećaj punoće, nadimanje i kruljenje trbuha, kao i tup bol. Krv i sluz se pojavljuju u izmetu.
- Pseudo-inflamatorno. U pratnji jakih bolova u abdomenu, groznice. Poremećaji crijeva su blago izraženi. ESR i leukociti se povećavaju u krvi.
- Tumorous. Simptomi raka debelog crijeva su blagi ili ih nema. U ovom slučaju, neoplazma se može palpirati.
Komplikacije
U nedostatku odgovarajućeg liječenja, simptomi se vremenom pojačavaju, a dalje napredovanje bolesti dovodi do komplikacija kao što su opstrukcija crijeva, apsces, flegmona, krvarenje, perforacija crijevnih zidova sa peritonitisom, itd.
Crijevna opstrukcija je uzrokovana neoplazmom koja blokira lumen crijeva. Ova komplikacija se javlja kod 15% pacijenata. Najčešće se opaža sa lijevostranom lokalizacijom tumora u debelom crijevu.
Inflamatorni proces kod karcinoma hepatične fleksure debelog creva uočava se u otprilike svakom desetom slučaju i ima oblik flegmona ili gnojnog apscesa. To se najčešće manifestira u neoplazmama cekuma ili uzlaznog sigmoidnog kolona. Ovaj proces je izazvan prodiranjem patogenih mikroorganizama kroz limfne čvorove u okolna tkiva.
Perforacija crijevnog zida je prilično rijetka, međutim, to je upravo ono štokomplikacija može dovesti do smrti. Ruptura uzrokuje ulceraciju tumora i njegovu dezintegraciju. Sadržaj crijeva ulazi u peritoneum i uzrokuje peritonitis. Kada sadržaj crijeva uđe u vlakno iza crijeva, nastaje apsces ili flegmona.
U nekim slučajevima moguć je rast neoplazme i oštećenje šupljih organa, što uzrokuje fistule. Komplikacije značajno pogoršavaju ukupnu prognozu za pacijente sa poprečnim karcinomom debelog crijeva.
Dijagnoza
Identifikacija tumora u debelom crijevu je nemoguća samo uzimajući u obzir prikupljenu anamnezu i pregled pacijenta. Vanjski znakovi prisustva neoplazme u pravilu su odsutni. Prilikom pregleda specijalista ocjenjuje fizičko stanje pacijenta, nadimanje, bljedilo kože, palpacijom se može otkriti prisustvo tečnosti u peritoneumu. Palpacija neoplazme kroz trbušni zid moguća je samo kod velike veličine tumora. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti detaljan pregled koristeći i instrumentalne i laboratorijske vrste istraživanja.
Laboratorijske metode za dijagnosticiranje raka debelog crijeva uključuju uzimanje uzoraka krvi za biohemijsku analizu radi otkrivanja specifičnih antigena, kao i testiranje stolice na okultnu krv.
Instrumentalne metode istraživanja su:
- Sigmoidoskopija. Omogućava procjenu stanja crijevnih dijelova. Najjednostavniji i najčešći metod istraživanja.
- Kolonoskopija. Metodaistraživanje endoskopom, koji omogućava vizuelni pregled crijeva i uzimanje materijala za histološku analizu.
- Rentgenski pregled. Izvodi se korištenjem suspenzije barija. Kontrastno sredstvo se daje klistirom ili na usta, nakon čega se snimaju slike. Ova studija vam omogućava da odredite veličinu i oblik neoplazme, prisustvo proširenja ili suženja crijeva.
- Ultrazvuk i kompjuterska tomografija. Uz njihovu pomoć moguće je razjasniti opseg tumora i dobiti sliku anatomskih struktura. Ove metode su apsolutno sigurne i bezbolne.
Liječenje raka debelog crijeva
Liječenje se provodi isključivo hirurškim metodama. Istovremeno, pored radikalne hirurgije, provode se i kemoterapija i radioterapija.
Terapijsku šemu i vrstu hirurške intervencije određuje onkolog, uzimajući u obzir kombinaciju mnogih faktora. Uzimaju se u obzir vrsta neoplazme i njena lokalizacija, stadijum razvoja tumora, prisustvo metastaza i komplikacija, kao i starost i opšte zdravstveno stanje pacijenta. Ako nema komplikacija i metastaza, preferiraju se radikalne metode. Zahvaćena područja crijeva se uklanjaju zajedno sa regionalnim limfnim čvorovima i mezenterijem.
Kod desnostrane lokalizacije neoplazme radi se takozvana hemikolektomija. Kao rezultat takve operacije uklanja se cekum, uzlazni i treći diopoprečno kolon zajedno s dijelom terminalnog ileuma. Uz ove manipulacije vrši se i uklanjanje regionalnih limfnih čvorova. Zatim se formira anastomoza, odnosno spajaju se tanko i debelo crijevo.
Ako je debelo crijevo zahvaćeno s lijeve strane, radi se odgovarajuća hemikolektomija, orijentirana na ovu stranu. Istovremeno se uklanja trećina poprečnog i cijelog silaznog debelog crijeva, dio sigmoidnog kolona, mezenterij i limfni čvorovi regionalnog tipa. Konačno, kao iu prethodnom slučaju, formira se anastomoza.
Ako je neoplazma mala i lokalizovana u sredini poprečnog kolona, radi se resekcija u koju upadaju omentum i limfni čvorovi. Ako se tumor nađe u srednjem i donjem dijelu sigmoidnog kolona, radi se resekcija mezenterija i limfnih čvorova. Zatim se formira anastomoza.
Ako je maligna neoplazma zahvatila susjedne organe i tkiva, radi se kombinovana operacija uklanjanja zahvaćenih područja.
Ako se rak nađe u uznapredovalom obliku i nije operabilan, tada se radi palijativna operacija. U tu svrhu izvode se bajpas anastomoze ili fekalna fistula. To pomaže u prevenciji opstrukcije crijeva, jer ova komplikacija uvelike slabi tijelo pacijenta i pogoršava uslove za hiruršku intervenciju. Prilikom propisivanja bilo kakvih hirurških zahvata, hirurg mora adekvatno procijeniti stanje pacijenta.
Tatike operacije raka debelog crijeva biraju se za svakog pacijenta pojedinačno. Ukoliko postoji mogućnost uspješnog završetka operacije i mogućnost daljnjih manipulacija, izvodi se fazno kirurško liječenje. U tom slučaju se prvo radi resekcija i formira kolostoma, a u sljedećoj fazi se šije stoma. Ako se stanje pacijenta procijeni kao slabo i kardiovaskularni sistem ne može izdržati fazni tretman, radi se jedna operacija.
Operacija bi trebala biti dopunjena terapijom zračenjem. Terapijski zahvati se mogu provoditi nekoliko sedmica nakon operacije. Područje rasta tumora je ozračeno. Istovremeno, terapija zračenjem može izazvati niz nuspojava, budući da je crijevna sluznica oštećena tijekom zračenja. Neželjene reakcije mogu uključivati mučninu, povraćanje i gubitak apetita.
Hemoterapija je sljedeća faza liječenja. Do danas se koriste moderni lijekovi koji uzrokuju minimalan broj nuspojava. Međutim, u nekim slučajevima su mogući mučnina i povraćanje, alergijski osip, leukopenija itd.
Prognoza za pacijente
Prognoza za rak debelog crijeva je umjereno dobra. U zavisnosti od stadijuma bolesti i lokalizacije neoplazme, prognoza petogodišnjeg preživljavanja je polovina slučajeva, podložna kardinalnoj hirurškoj terapiji. Ako se neoplazma ne proširi na druge organe, svi pacijenti će moći živjeti pet godina.
Pogodnostprognoza direktno zavisi od pojave i širenja metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U njihovom nedostatku možemo govoriti o petogodišnjem preživljavanju u 80% slučajeva. U prisustvu metastaza raka debelog crijeva, ova brojka se prepolovi. Najčešće se lokaliziraju u jetri.
Metastaze se mogu pojaviti čak i godinama nakon operacije. U takvoj situaciji sprovodi se kombinovana terapija koja ima za cilj njihovo hirurško uklanjanje, a zatim sledi primena hemoterapije.
Koja je stopa preživljavanja od raka debelog crijeva, mnogi se ljudi pitaju.
Najveće šanse za uspješnu hiruršku intervenciju i povoljnu prognozu imaju pacijenti kod kojih je bolest otkrivena u početnim fazama razvoja. U nedostatku liječenja iu uznapredovalim slučajevima smrtnost u roku od pet godina je stopostotna. Prognoza za rak uzlaznog debelog crijeva je loša.
Prevencija
Sve preventivne mjere u ovom slučaju imaju za cilj ranu dijagnostiku raka, što podrazumijeva redovne preglede stanovništva. U ovom slučaju od velikog su značaja automatizovani skriningi koji omogućavaju da se pacijent svrsta u grupu visokog rizika uz dalje upućivanje na endoskopiju. Klinički pregled i terapija pacijenata kod kojih je dijagnosticiran rak ili prekancerozno stanje je veoma važan. Čak je i benigni tumor razlog za pregled.
Prevencija raka uključujeodržavanje zdravog načina života uz isključivanje loših navika i održavanje uravnotežene prehrane. Neophodno je skrenuti pažnju javnosti na potrebu racionalne i pravilne prehrane, isključiti rafinisanu hranu i životinjske masti u korist hrane bogate vlaknima, voća, povrća i mliječnih proizvoda.
Osim toga, potrebno je voditi aktivan način života, baviti se sportom, hodati, plivati, trčati itd. Ovakve preventivne mjere mogu značajno smanjiti rizik od razvoja raka.
Recenzije raka debelog crijeva
Recenzije o liječenju ove patologije su brojne. Nažalost, vrlo često se dijagnosticira. Ono što je zastrašujuće je to što se otkriva već u poslednjim fazama, kada lečenje često nije efikasno. Važno je pravovremeno se podvrgnuti pregledima, boriti se protiv hroničnih bolesti i voditi aktivan način života. Tada možete smanjiti rizik od ove patologije.
