Punkcija štitne žlijezde je jednostavna procedura koja se sastoji od punkcije čvorova u ovom organu kako bi se procijenio rizik od njegovog maligniteta. Ovo je fundamentalni test u dijagnozi štitnjače jer pruža mnogo informacija sa malim ili bez rizika od komplikacija.
Kako funkcioniše procedura
Punkcija štitne žlijezde se obično radi "eko orijentiranom" metodom - usmjerite iglu ultrazvukom kako biste bili sigurni da je organ probušen samo na pravom mjestu.
Ako imate problema sa štitnom žlijezdom, potreban vam je medicinski savjet. Kada treba sprovesti ovu proceduru? Svaki slučaj će se proučavati pojedinačno. Glavni testovi koje treba izvršiti su:
- ultrazvuk;
- hormonska analiza;
- klinički pregled.
Ako se prema ovim podacima posumnja da bi čvor mogao biti maligni, onda se radi punkcija štitne žlijezde. Najvažniji faktori u određivanju sumnjivosti nodula, a samim tim i uzimanja punkcije, su veličina i izgledorgan na ultrazvuku.
Kada je potrebna punkcija
Uglavnom, čvorovi manji od deset milimetara neće biti probušeni osim ako se na ultrazvuku ne vide faktori rizika (npr. "nepravilne granice" ili mikrokalcifikacije).
Recenzije o punkciji štitne žlijezde navode da velike čvorove (veće od 15-20 mm) gotovo uvijek treba probušiti osim ako ultrazvuk ne pokaže da su to čisto ciste (tečne vrećice). U tom slučaju može se napraviti punkcija kako bi se smanjila veličina nodula. Ali biće vrlo malo analiza, jer se može analizirati samo čvrst materijal, a ne tečnost.
Imajte na umu da su čvorovi u štitnoj žlijezdi vrlo česti problemi, od kojih je velika većina benigna. Dakle, misija endokrinologa je, s jedne strane, da otkrije sumnjive čvorove kako bi ih probušio, as druge strane da izbjegne ubod nodalnih područja sa vrlo malom vjerovatnoćom maligniteta..
Priprema za proceduru
Punkcija štitaste žlezde pod kontrolom ultrazvuka zahteva pažljivu pripremu. Preliminarna analiza je neophodna, uglavnom iz dva razloga. Prvo proučite hormone štitnjače, koagulaciju i uvjerite se da nema rizika od krvarenja. Pacijent mora biti u pratnji. Neki osjetljivi ljudi mogu osjetiti vrtoglavicu odmah nakon pirsinga, iako simptomi obično nestaju za kratko vrijeme.
Lijekovi koji mogu ometati
Veoma je važno da svom lekaru obavestite sve lekove koje redovno uzimate i ako ste alergični na lekove ili drugu hranu.
Morate prestati uzimati antikoagulanse ("lijekovi za razrjeđivanje krvi") kao što su:
- "Acenocoumarol";
- "Warfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Trebali biste izbjegavati aspirin, ibuprofen i druge antiinflamatorne lijekove sedmicu prije testa. Nema potrebe za uzimanjem dodatnih lijekova.
Hrana
Nije potrebna posebna dijeta, iako neki centri preporučuju da ne jedete oko osam sati prije testa. U pravilu će biti dovoljno da ne doručkujete ili ne pijete ništa prije punkcije štitne žlijezde.
Odjeća
Preporučljivo je nositi odjeću sa širokim izrezom ili se može lako otvoriti (kao što je košulja na kopčanje) kako bi se oslobodio područje štitne žlijezde. Izbjegavajte nošenje ogrlica ili drugog nakita oko vrata.
Trudnoća i dojenje
Punkcija štitne žlijezde nije kontraindikovana u trudnoći ili dojenju, ali zdravstveni radnici će morati biti obaviješteni o trudnoći ili sumnji na trudnoću. Neki hormoni se mijenjaju prirodno tokom ovih faza, to može uticati na analitiku.
Kako je procedura?
Ako je čvor živ, ultrazvučno vođena punkcija možda neće biti moguća. U nekim slučajevima, čvorovi na prsima mogu se provjeriti punkcijom vođenom CT-om ili može biti potrebna eksploratorna operacija.
Punkcija štitne žlijezde pod nadzorom specijalista traje otprilike 15-20 minuta. Sama biopsija je vrlo brza, a ostatak vremena je priprema materijala i područja za biopsiju.
Punkcija tiroidnog čvora se izvodi na pacijentu koji leži na leđima u položaju koji ostavlja štitnu žlijezdu otvorenom. Ponekad se ispod ramena stavlja jastuk kako bi se pomoglo kod hiperekstenzije vrata. Nakon što pacijent zauzme horizontalni položaj, ubrizgat će se lokalni antiseptik i doktor će pronaći čvor koji treba probiti ultrazvukom.
Punkcija se izvodi vrlo tankom iglom, koja mora doprijeti do štitne žlijezde (obično tanje od štitne žlijezde). Sa iglom u čvoru, vršit će se lagani pokreti da se usisava materijal kako bi se osiguralo da je tkivo uklonjeno, a zatim će se i igla također ukloniti. Tokom ovog dijela zahvata, doktor upozorava pacijenta da pokušava da ne kašlje, guta ili govori: kada se štitna žlijezda pomjeri, biće teže postaviti dijagnozu.
Obično su potrebne dvije do šest punkcija, ovisno o kvaliteti dobivenog uzorka. Na ovaj način je pokrivena puna veličina nodula i vjerovatnija je preciznija dijagnoza.
Ako se radi o cističnom čvoru, može se isprazniti špricem zasmanjiti veličinu i ublažiti nelagodu. Nakon što je punkcija završena, od vas će se tražiti da pritisnete nekoliko minuta u području punkcije. Osjećaj vrtoglavice može biti prisutan nakon punkcije štitne žlijezde. Budući da ne zahtijeva anesteziju ili sedaciju, nakon nekoliko minuta oporavka, možete se vratiti kući bez problema.
Koje su komplikacije i rizici?
Punkcija štitne žlijezde, prema recenzijama, može imati posljedice. Glavna komplikacija je da se na mjestu uboda osjeća blagi bol. Može se liječiti redovnim ublažavanjem bolova i/ili lokalnom primjenom leda.
Osetljive osobe mogu osetiti vrtoglavicu tokom ili neposredno nakon procedure. Šta se dešava sa materijalom dobijenim nakon zahvata? Dio materijala se rasporedi na nekoliko dijapozitiva (staklena ploča za pregled mikroskopom), dok se drugi dio pohranjuje u poseban rastvor za dalju pripremu za mikroskop.
Nakon obrade uzoraka, doktor će moći da utvrdi dijagnozu. Koliko dugo traju rezultati? Zavisi od centra u kojem ste testirani, ali obično od dva do tri dana do dvije do tri sedmice. Koji su mogući ishodi: svaki centar ili institucija može koristiti različite klasifikacije, ali se trenutno najčešće koristi tzv. sistem od 6 kategorija.
Treba imati na umu da punkcija štitaste žlezde ultrazvukom ne analizira blokove tkiva (biopsija), već samo pojedinačne ćelije (citologija). Dakle, to je indikativni test koji ukazujesamo uz rizik od maligniteta, ali konačna dijagnoza će se uvijek postaviti biopsijom uz operaciju.
Pregledajte rezultate
Posljedice punkcije štitne žlijezde bit će predstavljene kao sljedeći rezultati:
- Kategorija 1: Nedijagnostički/loše: Ova kategorija uključuje uzorke koji nemaju dovoljno materijala ili kvaliteta za analizu. Predstavlja 10-20% uboda.
- Kategorija 2: benigni - do 70% uboda. Rizik od maligniteta je manji od 3%, što ga praktično eliminira. Ultrazvučna kontrola će se obaviti nakon 18-24 mjeseca, a zatim od slučaja do slučaja.
- Kategorija 3: Uključuje uzorke sa nekim sumnjivim osobinama i nekim benignim. Rizik od malignih neoplazmi je 5-15%, iako postoje varijacije u zavisnosti od centra. Ponekad genetski test može pomoći u ovom slučaju.
- Kategorija 4: sumnjiva folikularna neoplazma: rizik od maligniteta 15-30%. Dijagnoza štitnjače ne razlikuje u potpunosti adenom (benigni) i folikularni karcinom (maligni), pa je za njegovo utvrđivanje neophodan histološki pregled. Operacija se obično radi barem uklanjanjem medijuma štitaste žlezde kako bi se postavila konačna dijagnoza i odlučio se za odgovarajući tretman.
- Kategorija 5: sumnjive maligne lezijeneoplazme - predstavlja karakteristike maligniteta, ali nije dovoljan da ga potvrdi. Rizik od raka u ovoj kategoriji je 60-75%. Liječenje je obično hirurško.
- Kategorija 6: maligna - čini 3-7% svih biopsija i uključuje slučajeve sa uvjerljivim citološkim dokazima maligniteta, uključujući papilarni karcinom i njegove varijante, medularni karcinom, karcinom anaplazija limfoma i metastaze. Rizik od maligniteta je blizu 100% (97,99%). Liječenje je operacija.
Da li je moguće dobiti benigni rezultat ili je čvor zaista maligni? Iako rijedak (1-2%), maligni čvor može dovesti do benignog tumora štitnjače. Ovaj mali rizik je neizbežan, pa je veoma važno planirati adekvatno praćenje koje omogućava endokrinolozima da prate proces. Ako se uoče promjene u evolucijskoj kontroli koje sugeriraju malignitet (npr. rast veći od 20%), može se izvesti drugi stadij ili, ako je potrebno, operacija.
Ako je čvor maligni, primjenjuje se uobičajeno liječenje, ali nešto kasnije. Na sreću, u ovim slučajevima rezultati će biti gotovo jednako dobri. Trenutne smjernice Udruženja štitnjače (ATA) su planiranje praćenja prema karakteristikama ultrazvuka i rezultatu punkcije.
Koji se genetski testovi koriste?
Posljednjih godina su razvijenigenetske metode koje pomažu u određivanju je li čvor benigni ili maligni. Ove metode proučavaju nekoliko gena čvorova u materijalu ekstrahiranom u punkciji. One se danas ne rade redovno, ali se obično koriste kada je rezultat punkcije neizvjestan.
Treba imati na umu da genetska dijagnoza također nije konačna, ali će pomoći u određivanju odluke. Može se izvesti na prvoj punkciji ili rezervisati za drugu punkciju u slučaju sumnje.
Summarize
Jedan od glavnih razloga za pojavu čvorova, endokrinolozi smatraju nedostatak joda. Ovaj element je neophodan za sintezu hormona; ako ga tijelo isporučuje u nedovoljnim količinama, tijelo počinje raditi u intenzivnom režimu i raste u veličini. Prekomjerno aktivna štitna žlijezda može dovesti do endemske gušavosti.
Drugi uzroci čvorova mogu biti zračenje, nasljedne bolesti, loša okolina. Ako su tumori veći od 3 centimetra, može doći do niza opasnih simptoma: promuklost, otežano disanje i stalni osjećaj knedle u grlu. U takvim slučajevima, radi pregleda tumora i otklanjanja rizika od raka, vrši se punkcija tiroidnog čvora.
Za ovo, doktor pravi uzorak. Da bi se poboljšala točnost postupka, provodi se ultrazvučni pregled. Da li svi dobiju punkciju štitne žlijezde? Biopsija se može obaviti na pacijentu s malom izoliranom kvržicom ako je ikada bio izložen,ima sklonost ka nasljednom nastanku raka ili je ultrazvuk pokazao prisustvo tumora.
