Refleks - reakcija tijela na vanjske podražaje. U slučaju poremećaja u radu mozga ili nervnog sistema javljaju se patološki refleksi koji se manifestuju patologijom motoričkih reakcija. U neurološkoj praksi služe kao svjetionici za otkrivanje raznih bolesti.
Koncept patološkog refleksa
Kada je glavni neuron mozga ili neuronski putevi oštećeni, javljaju se patološki refleksi. Oni se manifestiraju novim vezama između vanjskih podražaja i odgovora tijela na njih, što se ne može nazvati normom. To znači da ljudski organizam ne reaguje adekvatno na fizički kontakt, u poređenju sa normalnom osobom bez patologija.
Takvi refleksi ukazuju na bilo kakve mentalne ili neurološke bolesti kod ljudi. Kod djece se mnogi refleksi smatraju normalnim (ekstenziono-plantarni, hvatajući, sisanje), dok se kod odrasle osobe isti smatraju patološkim. U dobi do dvije godine, svi refleksi su posljedica krhkog nervnog sistema. Patološke su takođe uslovne,i bezuslovnih refleksa. Prvi se pojavljuju kao neadekvatan odgovor na stimulus, fiksiran u pamćenju u prošlosti. Potonji su biološki neobični za datu dob ili situaciju.
Uzroci nastanka
Patološki refleksi mogu biti rezultat lezija mozga, patologija centralnog nervnog sistema, kao što su:
- oštećenje kore velikog mozga infekcijama, bolestima kičmene moždine, tumorom;
- hipoksija - funkcije mozga se ne obavljaju zbog nedostatka kiseonika;
- moždani udar - oštećenje krvnih žila mozga;
- ICP (cerebralna paraliza) je urođena patologija u kojoj refleksi novorođenčadi ne blijede tokom vremena, već se razvijaju;
- hipertenzija;
- paraliza;
- koma stanje;
- posljedice ozljeda.
Sve bolesti nervnog sistema, oštećenja neuronskih veza, bolesti mozga mogu uzrokovati abnormalne, nezdrave reflekse.
Klasifikacija patoloških refleksa
Patološki refleksi se dijele u sljedeće grupe:
- Refleksi gornjih udova. Ova grupa uključuje patološke karpalne reflekse, nezdrav odgovor na vanjske podražaje gornjih ekstremiteta. Može se manifestovati nevoljnim hvatanjem i držanjem predmeta. Javljaju se kada je koža dlanova na dnu prstiju iritirana.
- Refleksi donjih ekstremiteta. To uključuje abnormalne reflekse stopala, reakcije na tapkanječekić u obliku fleksije ili ekstenzije falangi prstiju, fleksije stopala.
- Refleksi usnih mišića - patološka kontrakcija mišića lica.
Refleksi stopala
Refleksi ekstenzije stopala su rana manifestacija oštećenja nervnog sistema. Patološki refleks Babinskog najčešće se ispituje u neurologiji. To je znak sindroma gornjeg motornog neurona. Spada u grupu refleksa donjih ekstremiteta. Manifestira se na sljedeći način: isprekidani pokret duž vanjskog ruba stopala dovodi do proširenja palca. Može biti praćeno lepezom svih nožnih prstiju. U nedostatku patologije, takva iritacija stopala dovodi do nevoljnog savijanja palca ili svih prstiju. Pokreti treba da budu lagani, da ne izazivaju bol. Razlog za formiranje Babinskog refleksa je sporo provođenje iritacije kroz motoričke kanale i kršenje ekscitacije segmenata leđne moždine. Kod djece mlađe od godinu i po, manifestacija Babinskog refleksa smatra se normom, a zatim s formiranjem hoda i uspravnog položaja tijela, ona bi trebala nestati.
Sličan efekat se može javiti i sa drugim efektima na receptore:
- Openhajmov refleks - ekstenzija prsta se javlja kada se pritisne i pomera odozgo prema dole sa palcem u tibiji;
- Gordonov refleks - prilikom kontrakcije mišića lista;
- Schaefferov refleks - sa kompresijom Ahilove tetive.
Patološki refleksi fleksora stopala:
- Rossolimo refleks - kada su izloženi naglim udarcima čekića ili vrhova prstiju po unutrašnjoj površini falanga, II-V prsti stopala se brzo savijaju;
- Bekhterevov refleks - ista reakcija se javlja pri laganom tapkanju po vanjskoj površini stopala u području metatarzalnih kostiju;
- Refleks Žukovskog - manifestuje se pri udaru u centar stopala, u podnožje prstiju.
Refleksi oralnog automatizma
Oralni automatizam je reakcija mišića usta na iritant, koja se manifestuje njihovim nevoljnim kretanjem. Ova vrsta patoloških refleksa uočava se u sljedećim manifestacijama:
- Nasolabijalni refleks, javlja se pri tapkanju čekićem po dnu nosa, manifestuje se istezanjem usana. Isti efekat se može javiti pri približavanju ustima (oralni refleks na daljinu) ili laganim udarcima u donju ili gornju usnu - oralni refleks.
- Palmar-brada refleks, ili Marinescu-Radović refleks. Pokreti u predjelu palca sa strane dlana izazivaju reakciju mišića lica i pokreću bradu.
Ovakve reakcije se smatraju normalnim samo za odojčad, njihovo prisustvo kod odraslih je patologija.
Sikineza i defanzivni refleksi
Sinkineze su refleksi koje karakteriše upareno kretanje udova. Patološki refleksi ove vrste uključuju:
- globalna sinkineza (pri savijanjuruke savijaju nogu ili obrnuto);
- imitativno: nehotično ponavljanje pokreta nezdravog (paraliziranog) ekstremiteta nakon pokreta zdravog;
- koordinacija: spontani pokreti nezdravog ekstremiteta.
Sinkineza se automatski javlja sa aktivnim pokretima. Na primjer, pri pomicanju zdrave ruke ili noge u paraliziranom udu dolazi do spontane kontrakcije mišića, savijanja ruke i ispružene noge.
Zaštitni refleksi se javljaju kada je paralizirani ud iritiran i manifestuju se njegovim nevoljnim kretanjem. Iritans može biti, na primjer, ubod iglom. Takve reakcije se nazivaju i spinalni automatizmi. Zaštitni refleksi uključuju simptom Marie-Foy-Bekhtereve - fleksija nožnih prstiju dovodi do nevoljnog savijanja noge u zglobu koljena i kuka.
Tonični refleksi
Normalno, tonični refleksi se pojavljuju kod djece od rođenja do tri mjeseca. Njihova kontinuirana manifestacija i u petom mjesecu života može ukazivati na poraz djeteta sa cerebralnom paralizom. Kod djece s cerebralnom paralizom kongenitalni motorički automatizmi ne nestaju, već se nastavljaju razvijati. To uključuje patološke tonične reflekse:
- Labirint tonik refleks. Provjerava se u dva položaja - na leđima i na stomaku - i manifestuje se u zavisnosti od položaja djetetove glave u prostoru. Kod djece sa cerebralnom paralizom izražena je u povećanomtonus mišića ekstenzora kada leži na leđima i mišića fleksora kada dijete leži na stomaku.
- Simetrični cervikalni tonički refleks. Kod cerebralne paralize se manifestuje uticajem pokreta glave na tonus mišića udova.
- Asimetrični cervikalni tonički refleks. Manifestuje se povećanjem tonusa mišića udova kada je glava okrenuta u stranu. Na strani na kojoj je lice okrenuto aktiviraju se mišići ekstenzori, a na strani potiljka fleksori.
Kod cerebralne paralize moguća je kombinacija toničnih refleksa, što odražava težinu bolesti.
Refleksi tetiva
Refleksi tetiva su obično uzrokovani udarcima čekićem po tetivi. Podijeljeni su u nekoliko tipova:
- Refleks tetive bicepsa. Kao odgovor na udarac čekićem po njoj, ruka se savija u zglobu lakta.
- Refleks tetive tricepsa. Ruka je savijena u zglobu lakta, pri udaru dolazi do ekstenzije.
- Refleks koljena. Udarac pada na kvadriceps femoris mišić, ispod koljena. Rezultat je ekstenzija noge u zglobu koljena.
Patološki refleksi tetiva se manifestuju u odsustvu odgovora na udarce čekićem. Može se javiti sa paralizom, komom, ozljedom kičmene moždine.
Je li moguće liječenje?
Patoloski refleksi u neurologiji se ne lijece sami, jer se ne radi o posebnoj bolesti, vec samo o simptomu nekog mentalnog poremecaja. Ukazuju na probleme u funkcionisanju mozga i nervnog sistema. Stoga je potrebno prije svega tražiti uzrok njihovog pojavljivanja. Tek posledijagnoze od strane ljekara, možemo govoriti o specifičnom tretmanu, jer je potrebno liječiti sam uzrok, a ne njegove manifestacije. Patološki refleksi mogu samo pomoći u određivanju bolesti i njene težine.
