Primarni rak jetre je rijedak. U osnovi, rak ovog organa je sekundaran, odnosno metastatski. Primarni tumori jetre uključuju holangio- i hepatocelularni karcinom. Slične vrste raka mogu se razviti i kod muškaraca i kod žena (rjeđe). U djetinjstvu se ovi tumori gotovo nikada ne nalaze. Mladi pacijenti mogu razviti rak jetre koji potiče iz zametnog tkiva, a naziva se hepatoblastom. Ova patologija je rijetka. Gotovo svi primarni tumori jetre smatraju se agresivnim. Zauzimaju 5. mjesto po mortalitetu u strukturi onkoloških patologija. Trenutno je u toku potraga za novim sredstvima za borbu protiv raka jetre. Veliki napredak postignut je otkrićem ciljanih i imunoloških terapija.
Opis hepatocelularnog karcinoma
Hepatocelularni karcinom je tumor koji potiče od ćelija jetre koje su pretrpele atipiju. U poređenju s drugim primarnim onkološkim patologijama ovog organa, najčešći je. Ovaj tumor se naziva i hepatocelularni karcinom. Po učestalosti pojavljivanja hepatocelularni karcinom kod muškaraca zauzima 5. mjesto u svijetu. Ovaj tumor se češće javlja u razvijenim zemljama. To je teška i brzo progresivna onkološka bolest koja često dovodi do smrti. Poenta nije samo u kasnoj dijagnozi patologije, već i u njenoj agresivnosti i sposobnosti da metastazira u druge organe. To je zbog posebnosti opskrbe jetre krvlju.
Sve vrste raka su navedene u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD). Kao i druge onkološke patologije, hepatocelularni karcinom također ima svoj poseban kod. ICD-10 se koristi u svim zemljama svijeta. U klasifikaciji, bolest ima šifru C22.0, što znači "hepatocelularni rak". Najčešće se ova patologija javlja u pozadini hroničnih patologija, pod utjecajem nepovoljnih faktora.
Uzroci karcinoma jetre
Kao što znate, etiologija malignih neoplazmi još nije proučena. Međutim, znanstvenici su već dugo shvatili koji faktori izazivaju razvoj određenog tumora. Hepatocelularni karcinom nije izuzetak. Sljedeći uticaji dovode do toga:
- Dugotrajno nošenje nekih virusa. Vjeruje se da patologije poput kroničnog hepatitisa B i C povećavaju rizik od razvoja karcinoma jetre za više od 100 puta. Osim toga, ove bolesti su često asimptomatske. Stoga, da biste smanjili rizik od razvoja raka, trebali biste povremeno donirati krv za viruse.hepatitis.
- Ciroza jetre bilo koje etiologije. Do zamjene hepatocita vezivnim tkivom najčešće dolazi kao posljedica kronične virusne infekcije, upotrebe alkohola i droga.
- Jesti hranu bogatu aflatoksinima.
- Genetska predispozicija za bolesti.
- Upotreba hepatotoksičnih lijekova.
Ako izuzmete navedene provocirajuće faktore, rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma je minimalan. Ipak, niko nije imun od ovog tumora. Kao i druge patologije raka, može nastati kao rezultat izlaganja jonizujućem zračenju, pušenja, pothranjenosti, stresa, itd.
Patogeneza hepatocelularnog karcinoma
Kao rezultat hroničnog upalnog procesa, normalne ćelije jetre počinju da se transformišu u tumorske elemente. Šta tačno uzrokuje ovo nije tačno poznato. Usljed djelovanja virusa dolazi do upaljenja jetrenog tkiva, organ postaje otečen i bolan. Povećava se propusnost krvnih žila, postaju punokrvni. Kao rezultat, funkcija jetre je oštećena. Osim što tijelo uništavaju virusne čestice, na njega utiču i druge štetne materije koje dolaze iz hrane. Sve to dovodi do ćelijske transformacije. Jezgro se povećava u veličini, citoplazma i druge organele se pomiču na periferiju. Nakon toga, ćelija počinje nemotivisano da se deli. Pojavljuju se mnoge jezgre, poremećeni su metabolički procesi u hepatocitu. počinju da se sintetišu u ćelijitumorskih proteina koji se brzo šire krvotokom. Tako su hepatitis C i hepatocelularni karcinom međusobno povezani.
Treba imati na umu da ova virusna bolest gotovo uvijek dovodi do razvoja ciroze jetre ili raka. U većini slučajeva dijagnosticira se već kada se pojave komplikacije. Drugi naziv za virusni hepatitis C je "nježni ubica". To je zbog potpunog odsustva kliničkih manifestacija patologije dugi niz godina i neizbježne smrti kao posljedica prestanka rada jetre.
Klasifikacija hepatocelularnih karcinoma
Hepatocelularni karcinom jetre dijeli se na nekoliko morfoloških i kliničkih oblika. Osim toga, tumor se klasificira prema stupnju razvoja i težini. U zavisnosti od makroskopske slike razlikuju se nodularni, masivni i difuzni oblici karcinoma jetre. Fibrolamelarni hepatocelularni karcinom se smatra zasebnim tipom. Prema kliničkoj slici razlikuje se 6 oblika hepatocelularnog karcinoma. Među njima:
- Hepatomegalična varijanta.
- Ikterični oblik.
- Grozničava varijanta raka jetre.
- Ascitic form.
- Akutna abdominalna varijanta.
- Metastatski rak jetre.
Najčešće postoji kombinacija nekoliko kliničkih opcija. Stadij hepatocelularnog karcinoma zavisi od veličine tumora i njegovog širenja na obližnje limfne čvorove i druge organe.
Hepatocelularni karcinom: simptomi
Simptomi bolesti zavise od kliničkog oblika karcinoma. U većini slučajeva rak u ranoj fazi nema simptome. Osim toga, dijagnoza je teška zbog činjenice da simptomi tumora podsjećaju na kliničku sliku drugih patologija jetre (kronični hepatitis, ciroza). Kasne manifestacije raka uključuju subfebrilnu temperaturu, gubitak apetita, opću slabost, otečene limfne čvorove i gubitak težine. Kod hepatomegaličnog oblika karcinoma dolazi do izraženog povećanja jetre, bolova u desnom hipohondrijumu. Kod trećine pacijenata uočena je ikterična varijanta patologije. Ima lošu prognozu. Žutica se razvija u prvoj ili drugoj fazi tumorskog procesa.
Osim toga, pacijenti se žale na bol i svrab. Kod grozničavog oblika dolazi do stalnog povećanja tjelesne temperature, neugodnih, bolnih osjećaja u gornjem dijelu trbuha. Ascites se pojavljuje u kasnim stadijumima raka, praćen općim simptomima intoksikacije tumorom. Akutni abdominalni oblik je rjeđi. Karakterizira ga jaki bolni sindrom, napetost trbušnih mišića. U metastatskoj varijanti hepatocelularnog karcinoma dominiraju znaci oštećenja drugih organa. Među njima su kosti, pluća, crijeva.
Morfološki oblici karcinoma jetre
Sljedeći oblici tumora se razlikuju po morfologiji:
- Masivni hepatocelularni karcinom. Zauzima čitav segment ili čak režanj jetre. Kada se iseče, postaje čistgranice. Također, mala žarišta (sateliti) mogu biti prisutna unutar tumorskog čvora. Jedna od varijanti masivnog karcinoma jetre je kavitetni oblik. Na rezu se nalazi tumorski čvor unutar kojeg se nalazi smeđa tekućina. Zidovi šupljine su debeli i glatki.
- Nodularni karcinom jetre. Karakteriše ga mnogo tumorskih žarišta lociranih po cijeloj površini parenhima organa.
- Difuzni karcinom jetre. Najčešće se razvija na pozadini ciroze. Cijeli parenhim se sastoji od elemenata vezivnog tkiva i atipičnih ćelija.
Fibrolamelarni karcinom se sastoji od jednog ili više velikih čvorova. Češće je lokaliziran u lijevom režnju jetre. Boja tumora je žuta ili zelena. Drugi poseban oblik je inkapsulirani (mali) hepatocelularni karcinom. Karakteriše ga povoljna prognoza i spor rast, veličina tumora ne prelazi 5 cm u prečniku.
Dijagnoza hepatocelularnog karcinoma jetre
Mnogi pregledi moraju se obaviti prije nego što se dijagnostikuje bolest kao što je hepatocelularni karcinom. Dijagnoza patologije sastoji se od nekoliko faza. Prvo, doktor sasluša sve pacijentove pritužbe i obavi pregled. Posebna pažnja se poklanja koži (boja, prisustvo ogrebotina, krvarenja), limfnim čvorovima, palpaciji jetre. Kod raka, organ ima kvrgavu površinu, gustu teksturu i primjećuje se bol. Nakon toga slijedi niz pregleda. Među njima:
- UAC, biohemijska analizakrv.
- Određivanje nivoa posebnog markera - alfa-fetoproteina.
- Ultrazvuk abdominalnih organa.
- Kompjuterska tomografija.
- Istraživanja krvnih sudova jetre. To uključuje angio- i portohepatografiju.
Dijagnoza se zasniva na citološkim i histološkim nalazima. Da bi se sprovele ove studije, radi se biopsija organa.
Hepatocelularni karcinom jetre: liječenje bolesti
Izbor taktike lečenja zavisi od morfološkog oblika i veličine tumora, kao i od stadijuma onkološkog procesa. U početnim stadijumima raka izvode se operacije, aspiracija nodularnih formacija i kemoterapija. Kod difuznih tumora radi se embolizacija hepatične arterije. To pomaže usporiti rast neoplazme i ograničiti proces. Hepatocelularni karcinom jetre je neosjetljiv na tretmane zračenjem. Osim toga, rijetko reagira na kemoterapiju, samo 15-20% pacijenata doživljava privremeni pozitivan učinak. Jedan od načina je transplantacija jetre. Ova metoda se široko koristi u razvijenim zemljama. Transplantacija organa donora obavlja se samo u početnim stadijumima raka. U prisustvu udaljenih metastaza, simptomatska terapija se smatra jedinim tretmanom. Uključuje palijativnu njegu (njegu pacijenata, psihoterapiju) i zbrinjavanje boli.
Hirurško liječenje raka jetre
Hirurška intervencija se izvodi kod gotovo svih pacijenata kojima je dijagnosticirana"hepatocelularni karcinom". Liječenje uključuje resekciju jetre unutar anatomske zone (segment, režanj, polovina organa). Ako je čvor mali, enukleira se posebnim aspiratorom. Druga metoda hirurškog lečenja je perkutana embolizacija jetrene arterije.
Najefikasniji način je transplantacija organa ili njegovog dijela. Tkivo jetre ima sposobnost regeneracije. Kao rezultat, moguće je potpuno izlječenje pacijenta.
Terapija lijekovima za hepatocelularni karcinom
Pored hemoterapeutskih lekova, aktivno se koristi nova farmakološka grupa lekova - inhibitori protein kinaze. Njihovo djelovanje je smanjenje proliferacije tumorskih stanica. Uprkos brojnim nuspojavama, ovi lijekovi su prilično efikasni. Primjer lijekova iz ove grupe je Nexavar.
Prognoza za hepatocelularni karcinom
Jedna od agresivnih malignih neoplazmi gastrointestinalnog trakta je hepatocelularni karcinom jetre. Prognoza za ovaj tumor je u većini slučajeva loša. Visoka stopa 5-godišnjeg preživljavanja opažena je samo uz malu veličinu formacije nakon kirurškog liječenja ili transplantacije jetre. Često dolazi do recidiva tumora i brzih metastaza. Prestanak funkcionisanja organizma dovodi do smrti.
Prevencija hepatocelularnog karcinoma
Preventivne mjere uključuju godišnji skrining na viruse hepatitisa, izbjegavanje droga i alkohola. Vrijedi zapamtiti da se upala jetre može dobiti kao rezultat manipulacija kao što su stomatološki i kozmetički zahvati, transfuzija krvi.
