Rekurentna hronična patologija gastrointestinalnog trakta (GIT), koju karakteriše stvaranje nekrotičnih područja i čireva, kao i upala sluznice debelog creva, naziva se ulcerozni kolitis. Njeni simptomi se manifestuju opštom slabošću, krvavim proljevom, bolovima u stomaku itd. Nažalost, ne postoje inovativne metode terapije koje bi radikalno promijenile poznate pristupe liječenju bolesti.
Etiologija bolesti
Tačan uzrok ulceroznog kolitisa nije identificiran. Sljedeće teorije zaslužuju pažnju:
- Ovo je autoimuna bolest. Kao rezultat izloženosti nekim provokativnim faktorima, uz genetsku predispoziciju u tijelu pojedinca, aktivira se proces koji je usmjeren protiv vlastitih antigena.
- Uticaj okoline. Kao glavni uzrok smatra se zarazna priroda.
- Simptomi ulceroznog kolitisa uzrokovani su neravnotežom imunološkog sistema u probavnom traktu. Nepovoljnifaktori izazivaju neadekvatan inflamatorni odgovor, koji nastaje zbog stečenih ili genetskih nedostataka u mehanizmima imunološke regulacije.
Na osnovu gore navedenog, postoji nekoliko faktora rizika:
- autoimuni;
- emocionalno;
- infekcije;
- nasljednost;
- hemijski, biološki, fizički i drugi uzroci koji doprinose upali.
Dijagnoza
Da bi se potvrdila patologija, provode se sljedeće vrste pregleda:
- Finger.
- Kolonoskop se koristi za pregled crijevne sluznice i uzimanje biomaterijala za histologiju.
- Kompletna krvna slika koja pokazuje nizak nivo crvenih krvnih zrnaca i visok nivo bijelih krvnih zrnaca.
- Prilikom pregleda fecesa otkriva se prisustvo bijelih i crvenih krvnih zrnaca i radi se bakterijska kultura. Osim toga, ova analiza vam omogućava da isključite druge patologije.
- MRI ili CT se mogu koristiti za detaljan pregled crijeva.
- Rentgen sa kontrastnim sredstvom. Ova metoda se radi sa izraženim simptomima kako bi se isključila crijevna perforacija.
- Ultrazvuk abdominalnih organa.
- Po potrebi konsultacije sa endokrinologom, reumatologom, ginekologom, dermatologom.
Klasifikacija
Kolitis se razlikuje po dužini:
- ukupno - debelo crijevo je potpuno zahvaćeno;
- distalno - uočeni proktitis;
- lijevo - zahvaćeni dio (do desne krivine) debelog crijeva.
Prema težini znakova toka ulceroznog kolitisa:
- teška;
- prosjek;
- lako.
Prema prirodi toka bolesti razlikuju se sljedeći oblici:
- munja;
- spicy;
- rekurentna hronična - egzacerbacije se javljaju svakih šest mjeseci;
- kontinuirano - produžena egzacerbacija.
Simptomi
Kliniku nespecifičnog ulceroznog kolitisa karakterišu lokalni i opšti znaci. Prvo pojavljivanje:
- proljev;
- zatvor;
- krvarenje iz crijeva;
- bol u abdomenu;
- nehotični nagon za nuždu.
Od opštih simptoma, postoje:
- mučnina;
- povraćati;
- gubitak težine;
- groznica;
- opća slabost.
Ozbiljnost manifestacija simptoma ulceroznog kolitisa kod odraslih zavisi od težine upale i oštećenja crijeva. Sa prosječnim stepenom, pacijent ima sljedeće simptome:
- blago povećanje temperature;
- umor;
- bol u abdomenu grčeve prirode;
- pet do šest puta dnevno poriv za nuždu;
- stolica prošarana krvlju;
- postoje manifestacije artritisa, eritema nodozum i neki drugi znakovi koji nisu povezani sa osnovnom bolešću.
Kod teškog ulceroznog kolitisa crijevasimptomi se pojavljuju na sljedeći način:
- proljev sa puno krvavih ili zgrušanih stolica;
- bol sa grčevim karakterom prije defekacije;
- anemija zbog značajnog gubitka krvi;
- groznica;
- gubitak težine.
Moguć razvoj komplikacija opasnih po život - teško krvarenje kao rezultat perforacije debelog crijeva. Bolesnici sa fulminantnim oblikom bolesti imaju nepovoljan tok. Za liječenje umjerenih oblika nespecifičnog ulceroznog kolitisa koriste se hormonski lijekovi s protuupalnim djelovanjem.
Komplikacije
Sve komplikacije koje se javljaju u ovoj patologiji dijele se na sistemske i lokalne. Potonji se pojavljuju:
- Akutna toksična dilatacija debelog crijeva, koja se smatra jednom od ozbiljnih posljedica bolesti. Preduvjet za nastanak je toksikoza uzrokovana ulcerozno-nekrotičnim procesom. Prilikom sljedećeg teškog napada, potpuno zahvaćeno crijevo ili njegov dio se širi. U prvim fazama akutne toksične dilatacije indicirano je intenzivno liječenje. Operacija se preporučuje kada konzervativna terapija ne uspije.
- Intestinalna perforacija. Takva komplikacija se smatra čestim uzrokom smrti u fulminantnom obliku bolesti, kao iu dodatku akutne toksične dilatacije. Zidovi crijeva postaju tanji i gube zaštitne funkcije pod utjecajem masivnog ulcerozno-nekrotičnog procesa. Patogena mikrofloraaktivira se i potiče nastanak perforacije. U kroničnom stadiju ulceroznog kolitisa takva je komplikacija prilično rijetka. Konzervativno liječenje se ne koristi, indikovana je operacija.
- Masivno crijevno krvarenje. Ova vrsta efekta je prilično rijetka. Pravilno odabranim tretmanom hemostaticima i protuupalnim lijekovima može se izliječiti bez operacije. U slučaju dužeg gubitka krvi u crijevima, liječnici preporučuju operaciju.
- Neoplazme debelog crijeva. Prema medicinskoj statistici, rizik od raka raste sa trajanjem bolesti duže od deset godina, a posebno kada se bolest dijagnosticira u djetinjstvu.
Glavna terapija
Protuupalni lijekovi su osnovna terapija za liječenje ulceroznog kolitisa kod odraslih, čiji su simptomi gore opisani. Najčešći lekovi su Sulfasalazin, Hidrokortizon, Prednizolon, Budezonid, Flutikazon. Posljednja dva lijeka daju mali broj nuspojava i, u manjoj mjeri od ostalih hormonskih agenasa, inhibiraju hipotalamus-hipofizno-nadbubrežni sistem. Dugotrajna upotreba kortikosteroida dovodi do razvoja nuspojava koje se javljaju:
- dijabetes;
- pretilost;
- osteoporoza;
- hipertenzija;
- formiranje erozija i čireva u želucu i crijevima.
Prvo je korišten lijek "Sulfasalazine".liječenje ulceroznog kolitisa crijeva četrdesetih godina prošlog vijeka. Lijek ne samo da uklanja upalni proces, već ima i upozoravajući učinak. U tijelu pojedinca, "Sulfasalazin" se razlaže na sulfapiridin i 5-aminosalicilnu kiselinu, koja blokira medijatore upale i modulira imunološki odgovor. Zahvaljujući upotrebi ovog lijeka, obnavljaju se epitelne funkcije crijeva, a smanjuje se štetno djelovanje na crijevna tkiva. Uz Sulfasalazin, liječnici aktivno propisuju lijek sa aktivnim sastojkom mesalazinom, koji ima različite trgovačke nazive i vrste obloga koje osiguravaju njegovo oslobađanje u različitim dijelovima probavnog sistema. Najefikasniji je, prema ljekarima, Salofalk. U periodu aktivne upale propisuje se velika doza, a zatim se smanjuje na dozu održavanja. Trajanje prijema se podešava pojedinačno. Upotreba gore navedenih lijekova je glavna terapija koja se može koristiti za uklanjanje simptoma ulceroznog kolitisa i liječenje blage do umjerene bolesti kod odraslih.
Alternativna medicina
Kao dodatnu metodu možete koristiti odvare od ljekovitog biljnog materijala, koji imaju hemostatski i protuupalni učinak:
- lichen;
- burnet;
- licorice;
- siva joha;
- kopriva.
U nekim slučajevima, upotreba narodnih metoda produžava remisiju. Osim toga, riblje ulje je moguće uzimati oralno i koristiti zaklistir.
Drugi lijekovi za ublažavanje simptoma i liječenje ulceroznog kolitisa
U ove svrhe se koriste antibakterijski agensi koji su u stanju da moduliraju imunološki odgovor tijela i djeluju depresivno na anaerobnu crijevnu floru. Ove zahtjeve ispunjava Metronidazol. Međutim, produženi oralni lijekovi povećavaju rizik od neželjenih reakcija. Najsigurnija je primjena lijeka u obliku suspenzije koja se daje rektalno. Ukoliko dođe do komplikacija u vidu toksične dilatacije crijeva, preporučuju se sljedeći lijekovi: ampicilin, klindamicin, cefobid. Od imunosupresiva, ciklosporin se koristi za liječenje bolesti. Dokazano je da intravenska primjena visoke doze ovog lijeka uzrokuje remisiju kod gotovo 80% osoba s teškim oblikom bolesti. Većina nuspojava lijeka je blage i minimiziraju se kada se doza smanji. Međutim, kada se primjenjuje moguć je razvoj herpetičnih lezija jednjaka, konvulzija, plućnog apscesa i dr. Ne provodi se potporno liječenje ovim lijekom.
Od monoklonskih antitela na TNF-α, prepisuje se lek "Infliximab".
Djetoterapija
Liječenje ulceroznog kolitisa crijeva, čije smo simptome već razmatrali, provodi se na pozadini dijete koja ima niz karakteristika:
- hrana koju konzumiraju bolesni treba da bude nježna i ne sadrži gruba vlakna;
- isključuje sve mliječne proizvode, svježe povrće i voćeoblik, bilo koja konzervirana hrana, kiseli krastavci i marinade;
- prehrana treba sadržavati uravnoteženu količinu ugljikohidrata, masti, proteina, vitamina i elemenata u tragovima;
- radije dajete frakcijske obroke - svaka dva do tri sata uzimajte male porcije hrane;
- temperatura hrane bi trebala biti između 30 - 35 stepeni;
- svu hranu treba kuhati na pari;
- mljeti hranu prije jela;
- u bolničkom okruženju propisana je dijeta za četvrti sto.
U slučaju kršenja apsorpcije elemenata u tragovima i neravnoteže vitamina u tijelu pacijenta, preporučuje se uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa. Parenteralna ishrana je indikovana u lečenju teških oblika bolesti.
Osobinosti liječenja ulceroznog kolitisa kod odraslih
U zavisnosti od oblika bolesti, postoje različiti režimi liječenja:
- Sa blagim - Prednizolon se propisuje na mjesec dana, a zatim se, postupnim smanjenjem doze, ukida. Mikroklisteri sa hormonskim preparatima izvode se u kratkom nedeljnom kursu. Sulfasalazin ili Mesalazin uzimani oralno tokom dužeg perioda.
- Sa umjerenim - liječenjem, kao u prethodnom obliku, ali se lijekovi koriste u većim dozama. Osim toga, prikazana je i stroga dijeta koja podrazumijeva odbacivanje mliječne i visokoproteinske hrane, te ograničenje vlakana.
- U teškim slučajevima koristi se infuziono-transfuzijska terapija upotrebom lijekova za parenteralnu ishranu, albumina, plazme, crvenih krvnih zrnaca, fiziološke otopineotopine i glukozu.
Veliki problem u liječenju ulceroznog kolitisa je rezistencija (otpornost) i ovisnost o hormonima. Kod takvih pacijenata postoji niska efikasnost konzervativne terapije. U svim oblicima indicirani su antibakterijski agensi i popratna terapija. Među glavnim pravcima u liječenju bolesti su sljedeći:
- obnavljanje imunološke ravnoteže;
- povećanje tolerancije na stres;
- normalizacija neuroendokrine regulacije;
- obnavljanje crijevne mikroflore.
Hirurško liječenje
Ovu vrstu lečenja preporučuje lekar u odsustvu efekta terapije lekovima, u hitnim stanjima i fulminantnim oblicima patologije.
Indikacije za hiruršku intervenciju kod ulceroznog kolitisa dijele se na apsolutne i relativne. Potonji uključuju kontinuirano relapsirajući, kronični tok bolesti dugi niz godina. Apsolutne su:
- crevno krvarenje;
- teška toksična dilatacija crijeva;
- sumnja na perforaciju;
- rak debelog crijeva i druga stanja.
Osobinosti liječenja djece
Simptomi ulceroznog kolitisa crijeva javljaju se kod mlađe generacije. Bolest kod djece karakterizira progresivni tok i teške komplikacije koje dovode do invaliditeta. Unatoč zajedničkim pristupima, postoje određene razlike u liječenju patologije kod odraslih i djece. Oni su povezani sa karakteristikama razvoja bebe,nedovoljno iskustva u kliničkoj upotrebi lijekova u ovoj kategoriji pacijenata. Sveobuhvatan tretman uključuje:
- dijetalna hrana;
- osnovna terapija sulfonamidima, salicilatima i hormonima;
- antibakterijski lijekovi;
- imunosupresivi;
- imunomodulatori;
- simptomatski lijekovi.
Jedan od uslova za uspješno liječenje djece je fizički i psihički mir. Igre na otvorenom treba ograničiti. Šetnje na otvorenom se podstiču. Mirovanje u krevetu je indicirano kod iscrpljenosti, metaboličkih poremećaja, slabosti, temperature.
Hirurško liječenje se izvodi prema sljedećim indikacijama:
- perforacija debelog crijeva;
- obilno krvari;
- karcinom debelog crijeva;
- zakržljavanje djeteta na pozadini primijenjene terapije, koje ne donosi efekt;
- produženi kolitis.
Zaključak
Simptomi ulceroznog kolitisa crijeva uglavnom se manifestuju kod odraslih osoba starosti od 20 do 40 godina, a ženskoj populaciji se ova bolest dijagnosticira češće nego kod jačeg spola. Proljev i čest nagon za nuždom značajno smanjuju kvalitetu života pojedinca i mogu biti uzrok invaliditeta zbog invaliditeta. U većini slučajeva, bolest je praćena disbakteriozom. Liječenje je individualno, kompleksno, usmjereno na prevenciju komplikacija i postizanje remisije.
