U našem tijelu nema ništa suvišno - majka priroda se dobro pobrinula za to. Iako, kako neki primjećuju, takav organ kao slijepo crijevo nije od posebne vrijednosti, a sasvim je moguće živjeti u potpunosti bez njega. Ali ne radi se o tome, već o važnoj ulozi koju igra lumbalni pleksus ili plexus lumbalis. Ovdje je koncentrisan skup nervnih završetaka karlične regije i donjih ekstremiteta.
Zapaljenski procesi koji se javljaju u ovoj oblasti praćeni su neuralgijom, koja pokriva donju polovinu tijela. Često to uzrokuje bol. Da biste jasno razumjeli kako nastaju patološki procesi, morate dobro poznavati anatomiju ovog odjela.
Definicija
Lumbalni pleksus je skup nekoliko vrsta nerava. U njegovom formiranju učestvuju prva tri kičmena živca. Djelomično se ovdje mogu uključiti i 12. grana torakalnog i 4. grana kičmenih nervnih završetaka. Velika mišićna vlakna su mjesto gdje se nalazi lumbalni pleksus. Anatomija uključuje pronalaženje nervnih grana ispred poprečnih procesa pršljenovadonji dio leđa.
Ovi nervni završeci su odgovorni za inervaciju određenih dijelova mišićnih vlakana, uključujući kožu peritoneuma. Osim toga, povezani su s površinom kože vanjskih genitalnih organa, medijalnom površinom potkoljenice i anteromedijalnom stranom bedra. Ukupno se u ovom odjelu može razlikovati nekoliko vrsta nervnih završetaka:
- ilio-hipogastrični;
- ilioingvinal;
- femoralni-genitalni;
- bočno;
- obturator;
- femoralni.
Pogledajmo bliže šta su i gde leže. Konvencionalno, svi nervi se mogu podijeliti na dvije trojke.
Prvi trio živaca
Ilijačno-hipogastrični nervi lumbalnog pleksusa formiraju se od prednjih 12. torakalnih i 1. lumbalnih grana nervnih završetaka. Od njih prolaze kroz psoas major mišić, a zatim dolaze u kontakt s prednjom površinom četvrtastog mišića donjeg dijela leđa, te se nalaze u blizini bubrega. Nadalje, živac prolazi odozgo prema dolje, zadržavajući smjer od pozadi prema naprijed. Na putu do grebena ilijaka prodire u poprečni trbušni mišić, a zatim leži između njega i unutrašnjih kosih mišićnih vlakana abdomena. Dalji put leži već između oba kosa mišića.
U dubokom ingvinalnom prstenu, iliohipogastrični nerv takođe probija unutrašnji kosi mišić i široku tetivnu ploču spoljašnjeg kosog mišića. Nakon toga se grana na kožne procese trbušnog zida iznad pubične simfize. Njegova funkcija uključuje inervaciju većine trbušnih mišića. Takođe i živciproći kroz kožu u butinu, zadnjicu, prednji trbušni zid iznad pubisa.
Još jedna grana koja potiče od prednjeg nervnog korena, ali se nalazi odmah ispod prethodne, naziva se ilioingvinalni nerv, takođe uključen u lumbalni pleksus. Njegova anatomija je različita za muškarce i žene. Kod jačeg pola, živac prolazi kroz ingvinalni kanal i razbija se na male kožne grane na obje površine bedra u blizini nervnih ćelija skrotuma. Potonji su odgovorni za inervaciju kože penisa i dijelom skrotuma. Kod žena, ovi isti završeci povezuju centralni nervni sistem sa kožom na pubisu i velikim usnama.
Femoro-genitalni prožima psoas major mišić i čak se dijeli na dvije grane - genitalnu i femoralnu. Genitalni, inače zvani spermatski nerv, usmjeren je prema dolje i, poput sjemene vrpce, prolazi kroz ingvinalni kanal. U muškom tijelu povezan je s mišićem koji je odgovoran za podizanje testisa, kožom skrotuma, kao i sa mesnatom opnom i površinom kože supermedijalnog dijela butine. Ženski lumbalni pleksus je drugačije raspoređen - nervi se spajaju sa okruglim ligamentom materice ingvinalnog kanala i zatim idu do kože velikih usana.
Druga femoralna grana od ovog zajedničkog završetka je usmjerena prema dolje i ide na stranu vanjske ilijačne arterije direktno ispod ingvinalnog ligamenta. Ispod se njen nerv deli na grane površine kože bedra.
Drugo trojstvo nerava
Ispod sva tri navedena živcapostoje tri veće grane. To su lateralni, femoralni i opturatorni nervni završeci. Prvi na listi nalazi se na strani ingvinalnog ligamenta. Može biti na površini ili unutar krojačkog mišića, ispod omotača vezivnog tkiva. Nerv je odgovoran za osjetljivost bočnih površina stražnjice odmah iza većeg trohantera butne kosti i bliže bočnoj površini butine.
Nastavljajući analizirati kako se tačno formira lumbalni pleksus, vrijedi prijeći na opturatorni nerv. Spušta se duž velikog lumbalnog mišića, točnije, uz njegov rub i ulazi u područje karlice. Uključujući se u cirkulacijski sistem, zajedno sa žilama, ulazi u regiju bedra kroz obturatorni kanal, koji se nalazi između mišića aduktora. Nerv je povezan sa grupom mišića aduktora, zglobova koljena i kuka. Nerv takođe inervira površinu srednjeg dela butine bliže kolenu.
Od cijelog lumbalnog pleksusa, femoralna grana je najveća. Nastaje na ivici petog pršljena donjeg dijela leđa u predjelu istoimenih mišićnih vlakana. Izlazeći iz lateralne ivice mišića, živac ide ispod između dvije druge mišićne grupe: lumbalne i ilijačne, prolazeći ispod ljuske potonje.
Idući ispod ingvinalnih ligamenata, nervi lumbalnog pleksusa dijele se na brojne grane koje su povezane sa kožom i mišićima prednjeg dijela butina, koljena i zglobova kuka.
Dio cjeline
Nervni završeci donjeg dijela leđa dio su opšteg sistema zvanog "lumbalni-sakralni nervni pleksus". Grane lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog regiona, ispreplićući se jedna s drugom, formiraju dva glavna pleksusa: lumbalni i sakralni. Sada je sve jasno sa prvim pojmom, možete preći na drugu definiciju.
U formiranju sakralnog pleksusa (plexus sacralis) učestvuje dio prednje grane, koja dolazi od četvrte i pete lumbalne, kao i od prve do treće sakralne grane kičmenih nervnih završetaka. Sam lumbalni pleksus nalazi se u maloj karlici direktno na vezivnoj membrani mišića piriformisa. Predstavljen je u obliku debele trouglaste ploče, čiji je vrh okrenut prema subpiriformnom jazu.
Osnova trougla je blizu karličnih otvora. U ovom slučaju, neki dio pleksusa nalazi se ispred sakruma, a drugi - ispred mišića piriformisa. Sa svih strana je okružena labavim vezivnim tkivom. Kao iu lumbalnoj regiji, i ovdje postoji skup nervnih završetaka, koji mogu biti kratki ili dugi.
Kratki sakralni nervi
Kratke grane predstavljaju sljedeće živce:
- glutealni (gornji i donji);
- seksualno;
- unutarnji obturator;
- kruškoliki;
- quadraus femoris nerv.
Glutealni nervi lumbosakralnog pleksusa dijele se na gornje i donje. Prvi, zajedno sa glutealnom arterijom, izlazi iz karlične šupljine kroz suprapiriformni otvor. Nerv je povezan sa gluteus minimusom i mediusom, kao i vlaknimapovezan sa širokom fascijom bedra. Donji živac, zajedno sa arterijom, napušta karličnu regiju kroz subpiriformni otvor i spaja se sa gluteus maximus mišićem. Ali osim toga, povezan je sa kapsulom zgloba kuka.
Kroz isti subpiriformni otvor, karlična šupljina napušta pudendalni nerv, sa zadnje strane zaobilazi ischium i ide pravo u ishiorektalnu fosu. Ovdje se dijeli na donje rektalne i perinealne grane. Štoviše, prvi su povezani s vanjskim sfinkterom anusa i kožom analne regije. Potonji su odgovorni za inervaciju mišića i kože perineuma i skrotuma muškog tijela. Ženski lumbosakralni pleksus uređen je malo drugačije. Anatomija je drugačija po tome što je perinealna grana povezana sa velikim usnama.
Dugi nervi sakruma
Duge grane su predstavljene sa:
- zadnji kožni nerv;
- šijasični nerv.
Stražnji kožni nervni završetak napušta malu karlicu kroz subpiriformni foramen, spuštajući se blizu išijadičnog živca. Stražnji femoralni kožni nerv blizu donjeg ruba gluteusa maximusa dijeli se na donje glutealne i perinealne nervne grane. U ovom slučaju, donja grana inervira kožu donje površine zadnjice.
Zadnja kožna femoralna grana prolazi duž žljeba između mišića semitendinozusa i bicepsa femorisa. Njegove grane prodiru u široku fasciju butine i iznutra se dijele na manje.površine bedra, dostižući poplitealnu fosu.
Išijatični nervni završetak, koji ulazi u sakralni i lumbalni pleksus, najveća je grana u ljudskom tijelu i zaslužuje posebnu pažnju. Kroz subpiriformni otvor, živac napušta karlicu zajedno s ostalim nervima (donji glutealni, genitalni, stražnji kožni femoralni) i bedrenu arteriju, idući prema dolje. Otprilike u skladu sa udubljenjem u obliku romba iza kolenskog zgloba, dijeli se na dvije grane: tibijalnu i zajedničku peronealnu.
tibijalna grana
Okrenut je vertikalno naniže prema mišiću soleusa gležnjačko-poplitealnog kanala. Po cijeloj svojoj dužini ovaj živac je podijeljen na brojne grane. Neki od njih idu na mišić tricepsa potkoljenice, drugi idu na duga mišićna vlakna fleksora prstiju i nožnog prsta. Postoje oni koji su povezani sa plantarnim i poplitealnim mišićima.
Najosetljiviji završeci, uključeni u sakralni i lumbalni pleksus, povezuju se sa kapsulom kolenskog zgloba, međukoštanom membranom noge, skočnim zglobom i kostima noge. Najveća senzorna grana tibijalne grane je medijalni kožni kavijarni nerv. Polazi od ove grane i ide ispod površine kože i prepliće se sa kožnim kavijarnim živcem, koji zauzvrat dolazi od zajedničkog peronealnog živca.
Rezultat fuzije ova dva završetka je formiranje suralnog živca. On prviteče duž skočnog zgloba, a zatim ide duž bočne ivice stopala. Na ovom mjestu se već zove lateralni dorzalni kožni nerv, koji je odgovoran za inervaciju kože na ovim područjima.
Obična fibularna grana
Blaga od vrata fibule gdje se nalazi poplitealna jama. Nastavljajući sa razmatranjem lumbalnog pleksusa i njegovih grana, vrijedi napomenuti da su u ovom trenutku potonji podijeljeni u dvije glavne grane:
- superficial;
- duboko.
Površni živac usmjeren prema dolje. Njegove dužnosti uključuju inervaciju kratkih i dugih peronealnih mišića. Napuštajući ovaj kanal, nerv ide u stražnji dio stopala, gdje se dijeli na medijalne i srednje dorzalne kožne završetke.
Medijalni nerv snabdijeva osjetljivost kože stražnjeg dijela stopala blizu njegove bočne ivice, kao i stražnjeg dijela kože 2. i 3. prsta. Srednji kožni nervni završetak odgovoran je za inervaciju stražnje površine kože prstiju 3, 4 i 5.
Duboki živac ulazi u otvor prednjeg intermuskularnog septuma noge i, praćen istoimenom arterijom, juri prema dolje. Na nivou potkoljenice, živac se dijeli na nekoliko završetaka koji povezuju prednji tibijalni mišić i dugi mišić svih prstiju. Otprilike na granici prvog intermetatarzalnog prostora, ovaj nerv ima dvije dorzalne grane koje inerviraju površinu kože 1. i 2. prsta.
Patološke situacije
Jedna od najčešćih tegoba je poraz lumbalnog dijelasakralni pleksus, koji je povezan sa štipanjem ili štipanjem išijadičnog živca. U tom slučaju dolazi do komprimiranja najvećeg živca, što uzrokuje jake bolove u nozi. Gotovo uvijek, patologija se javlja samo na jednoj strani i rijetko se javlja u bilateralnom obliku. Muška polovina čovječanstva, koja je na dužnosti povezana s teškim fizičkim radom, je pod povećanim rizikom.
U medicini se ova bolest naziva išijas, tokom dijagnostike može se klasifikovati kao neuralgija išijasa ili išijas. Ovo ime dolazi od grčke riječi "ishia", što u prijevodu znači "sjedište". Išijatični nerv na latinskom se zove ovako - nervus ishiadicus.
Simptomatika
Glavni simptom koji ukazuje na oštećenje lumbalnog pleksusa je jak bol u zadnjici i nogama, koji se može javiti u različitim manifestacijama. Često je bol toliko jak da osoba gubi svijest. U drugim slučajevima, bol može biti pekuća, rezna ili ubodna. Mogući su i sljedeći simptomi:
- U stojećem položaju nemoguće je osloniti se na bolnu nogu, a ležeći morate tražiti udoban položaj.
- Bol se javlja uglavnom noću, posebno nakon rada po hladnom vremenu.
- U nekim slučajevima, patologija se prvo pojavljuje na stražnjoj strani bedra, a zatim dopire do potkoljenice i stopala.
- Ako dugo ostanete u jednom položaju (ležati, sedeti), bol se pojačava, što se takođe manifestuje ikada dugo hodate.
- Kihanje, kašalj, smeh takođe izazivaju bol.
- Nakon uzimanja odgovarajućih lijekova ili nakon smirivanja napadaja, rezidualni bol prelazi u donji dio leđa.
Često, štipanje korijena lumbosakralnog pleksusa nije uzaludno i može dovesti do otežanog hoda i uzrokovati znojenje stopala. Također možete osjetiti trnce ili peckanje u potkoljenici i stopalu. Često je zbog bolesti nogu u kolenu gotovo nemoguće saviti. Isto se može reći i za nožne prste i stopalo koje se ne može rotirati.
Dijagnoza
Za utvrđivanje lezije išijadičnog živca pomoći će jasna klinička slika, koju pacijent opisuje na pregledu kod liječnika. Svaki stručnjak će primijetiti promjenu u prirodi tetivnih refleksa i osjetljivosti na strani na koju se pacijent žali. Ponekad početni pregled ne dozvoljava da se postavi tačna dijagnoza bolesti koja je nastala. U tom slučaju potrebno je provesti dodatna istraživanja među kojima su:
- x-zraka;
- kompjuterska tomografija;
- MRI;
- ultrazvuk;
- radioizotopsko skeniranje kičme.
Zahvaljujući kompjuterizovanoj tomografiji, koja je preciznija rendgenska metoda, mogu se otkriti čak i manje promene na kičmi.
Ali u nekim slučajevima, kada je ova studija kontraindikovana, doktor prepisuje MR lumbosakralnog pleksusa.
Liječenje
Zarješavanje patologije pribjegava jednoj od dvije metode liječenja - konzervativnom ili kirurškom. Ali uvijek počinju s prvom tehnikom, koja uključuje kompleks različitih aktivnosti. Kod akutnog išijasa preporučuje se ležaj na tvrdom dušeku uz minimalnu fizičku aktivnost i dijetu. Morate jesti toplu, ne začinjenu, ne dimljenu ili prženu, uglavnom tečnu hranu (mesne supe od povrća i mlečne kaše).
Liječenje drogom podrazumijeva uzimanje lijekova koje je propisao ljekar koji prisustvuje. Čim bol počne da se povlači, indiciraju se terapijske vježbe. Sve vježbe se biraju u zavisnosti od prirode bolesti.
