Teško je precijeniti važnost i važnost cervikalnog pleksusa. Njegove grane pokreću dio respiratornih mišića i osiguravaju potpornu funkciju mišića vrata. Stoga, u patologiji cervikalnog pleksusa, dio vitalnih funkcija može biti poremećen.
Anatomija
Vratni nervni pleksus je upareni kompleks formiran od prednjih grana gornjih korijena cervikalnog kičmenog živca. Njegove grane su dopunjene sa tri lučne petlje koje povezuju korijenje jedno s drugim, formirajući pleksus.
Neki izvori ga kombinuju sa ramenom, koja se sastoji od donje polovine cervikalnih nervnih korena i dva gornja grudnog koša. Ovi izvori pominju cervikalno-brahijalni pleksus, koji se sastoji od kičmenih nerava cervikalnih segmenata kičmene moždine, kao i dva gornja torakalna kičmena živca.
Topografija
Poznavanje topografije cervikalnog pleksusa pomaže razumjeti koja patološka stanja dovode do disfunkcije njegovih korijena. Za specijaliste su ove informacije vrijedne jer je, znajući projekciju pleksusa, lakšeizbegavajte negativan uticaj na njega tokom raznih medicinskih procedura.
Vratni pleksus se nalazi na nivou gornja četiri pršljena cervikalne regije. Pokriven sa bočne strane i sprijeda sternokleidomastoidnim mišićem, leži na prednje-lateralnoj strani grupe dubokih mišića vrata.
Struktura i funkcije
Budući da grane cervikalnog pleksusa sadrže i aferentna i eferentna nervna vlakna, obavljaju i senzorne i motoričke funkcije.
Prema tome, ako su zahvaćene strukture cervikalnog pleksusa, oba ova područja će patiti.
Ogranci motora
Mišićni, ili motorni, nervi cervikalnog pleksusa, granajući se u obližnjim mišićima vrata, pokreću ih; a osim toga sudjeluju u formiranju takozvane cervikalne petlje, koja se sastoji od silazne grane hipoglosalnog živca i nervnih vlakana koja dolaze iz korijena nervnog pleksusa. Njegova funkcija je da inervira mišiće koji se nalaze ispod hioidne kosti.
Također treba napomenuti da su i trapeziusni i sternokleidomastoidni mišići također inervirani nervnim vlaknima koja se protežu od motoričkih korijena cervikalnog pleksusa.
Osjetljivi odjel
Osetljivu inervaciju cervikalnog pleksusa obezbeđuju njegove takozvane kožne grane, odnosno veliki ušni nerv, mali nerv potiljka, poprečni cervikalni i supraklavikularniživci.
Prephrenic nerve
Ovo je još jedna grana cervikalnog pleksusa koja ima zanimljivu osobinu: frenični nerv sadrži i motorna vlakna koja se granaju u dijafragmi i pokreću je, i senzorna vlakna koja obezbeđuju inervaciju perikarda, pleure i peritoneuma.
Ovaj nerv je prepoznat kao najvažnija grana onih koji formiraju cervikalni pleksus, jer ide do dijafragme, a njegov poraz neminovno dovodi do pareze dijafragme različite težine ili njene paralize. Ovo stanje se klinički manifestuje respiratornom insuficijencijom, do njenog teškog stepena.
U nekim slučajevima, kada je zahvaćen cervikalni pleksus, a posebno frenični nerv, patologija se manifestuje kloničnim konvulzijama u dijafragmi, koje se spolja manifestuju kao štucanje.
Zalihe krvi
Glavni izvor ishrane za strukture gornjeg dela vratne kičme su male grane vertebralne arterije, koje, polazeći od subklavijske arterije, uzdižu se duž kičme, ulaze u kranijalnu šupljinu i ispuštaju male grane cijelom svojom dužinom da opskrbe anatomske formacije vratne kičme.
Patologija cervikalnog pleksusa
Znaci oštećenja cervikalnog nervnog pleksusa manifestuju se u vidu motoričkih, senzornih i trofičkih poremećaja. Složenost simptoma je posljedica kombinacije u ovoj formaciji nervnih vlakana,imaju različite funkcije. Povrede se odnose na organe kojima cervikalni pleksus daje grane za inervaciju. Njegova anatomija je takva da porazom svakog od korijena pate sve tri funkcije.
Mogući porazi
- Traumatizacija, na primjer, sa dislokacijama ili subluksacijama vratnih pršljenova, modricama ili porođajnim ozljedama kod novorođenčadi.
- Kompresijski sindrom pri kompresiji neoplazmom, koštanim fragmentima, hematomom ili zavojem (sa nepravilno obavljenom imobilizacijom ekstremiteta).
- Infektivno-inflamatorna lezija kojoj cervikalni pleksus kičmenih nerava može biti podvrgnut nakon infekcija (herpetična infekcija, infekcija gripom, tonzilitis, sifilis).
- Toksična etiologija cervikalnog pleksitisa. Ova varijanta oštećenja moguća je pri sistematskoj zloupotrebi alkohola ili u slučaju trovanja teškim metalima.
- Teška hipotermija (hipotermija) može uzrokovati upalu nervnih stabala.
- Alergijsko ili autoimuno oštećenje, kada je agresivno djelovanje ćelija imunološkog sistema greškom usmjereno na vlastito nervno tkivo.
- Hronične sistemske bolesti koje dovode do pothranjenosti nervnih stabala.
Manifestacije
Među lezijama i bolestima cervikalnog pleksusa su:
- Jednostrano.
- dvostrano.
Sve slučajeve u kojima su zahvaćeni cervikalni pleksus i njegove grane karakterišu motorički, senzorni itrofički poremećaji u odgovarajućoj zoni inervacije. Patologija u svom razvoju prolazi kroz sljedeće faze:
- Neuralgični stadijum. Manifestacije su povezane s iritacijom nervnih stabala. Tipično, akutni početak u obliku oštrog bola u donjem bočnom dijelu lica sa zračenjem u ušnu i okcipitalnu regiju, kao i povremeno zračenje u ruku do vrhova prstiju. Lokalizacija sindroma boli odgovara strani lezije. Bol se značajno povećava aktivnim i pasivnim pokretima; stanje mirovanja može donijeti određeno olakšanje, ali bol u mirovanju, pa čak i noću, ne nestaje u potpunosti. Bol je praćen parestezijama, hlađenjem kože i poremećajem temperaturne osjetljivosti u zoni inervacije zahvaćenih nervnih korijena.
- Paralitička faza. Stadij pareze i paralize (ovisno o težini lezije) karakteriziraju znaci disfunkcije cervikalnih živaca koji čine cervikalni pleksus. Usljed oštećenja freničnog živca uočava se štucanje, a zbog neusklađenog rada mišića poteškoće, smetnje pri kašljanju; poremećaji formiranja glasa, disanja - do jakog otežanog disanja i u teškim slučajevima respiratornih poremećaja, do zatajenja disanja. Trofički poremećaji uzrokuju oticanje i cijanotičnu obojenost kože, promjenu njihovog turgora; osim toga, znojenje je poremećeno u pravcu njegovog jačanja. Dugo trajanje bolesti može dovesti do atrofičnih promjena u mišićima ramenog pojasa, kao posljedicau budućnosti će doći do stvaranja uobičajenih dislokacija ramenog zgloba; ili paraliza mišića vrata, čija ozbiljnost dovodi do gubitka sposobnosti cervikalnih mišića da obavljaju svoje funkcije: glava pacijenta u teškim slučajevima može se nagnuti naprijed tako da je brada uz prsnu kost. S takvim dubokim lezijama nemogući su aktivni pokreti uz pomoć zahvaćenih mišića; takav pacijent ne može sam podići glavu.
- Faza oporavka. U ovoj fazi, oštećene nervne funkcije počinju se postupno oporavljati. U nekim slučajevima oporavak je nepotpun, sa rezidualnim fenomenima u vidu pareze ili paralize perifernog tipa (flacidni karakter) i atrofičnim promjenama na mišićima (formulacija u dijagnozi rezidualnih pojava u vidu periferne pareze treba da ukazuje na zahvaćen nervni korijen).
Rezidualni efekti:
- Flakcidna (periferna) pareza ili paraliza mišića vrata i ramenog pojasa, uobičajene dislokacije ramenog zgloba i karakterističan položaj glave zbog slabosti cervikalnih mišića.
- Poremećaj mišićnog tonusa; konvulzije i grčevi u mišićnim grupama koje inerviraju grane cervikalnog pleksusa.
- Senzorni poremećaji u vidu parestezije i bolne hiperestezije u zoni osetljive inervacije pleksusa.
- Trofički poremećaji kože i mekih tkiva u zahvaćenim područjima.
Anestezija
Anestezija cervikalnog pleksusa omogućava hirurške intervencije na vratu, štitnoj žlezdi, krvnim sudovima brahiocefaličnoggrupe za povrede, prostrijelne rane, onkološke bolesti.
Budući da su grane cervikalnog pleksusa anteriorno anastomozirane duž srednje linije vrata, senzorni korijeni iza ruba sternokleidomastoidnog mišića trebaju biti obostrano anestezirani. Takva anestezija omogućava izvođenje, između ostalog, velikih intervencija na tkivima dubokih slojeva vrata (uključujući laringektomiju, uklanjanje onkoloških neoplazmi).
Kako bi se pojačao efekat anestezije grana cervikalnog pleksusa, dozvoljeno je dodatno blokiranje površnih nervnih grana koje vode do prednje površine vrata..
Za izvođenje svih ovih manipulacija anestezija se izvodi prednjim pristupom, budući da je upotreba lateralnog pristupa (ubrizgavanje otopine anestetika u subduralni prostor) povezana s velikom vjerovatnoćom razvoja prilično ozbiljnih komplikacija, pa bočni pristup se ne koristi ako je moguće.
