Ljudska klonorhijaza je biohelmintijaza iz grupe trematoda, koju karakteriše dominantna lezija bilijarnog trakta, pankreasa i parenhima jetre.
Epidemiologija
Glavni izvor invazije je osoba zaražena klonorcima. Osim toga, psi i mačke napadaju rezervoare. Kineski metilj je široko rasprostranjen u Japanu, Vijetnamu, Kini, Sjevernoj Koreji, basenu Amura, Ob i Primorje. Jaja helminta izlučena izmetom, kada se ispuste u vodenu sredinu, mekušci gutaju, u čijem se tijelu nakon oko 14 dana formiraju cerkarije (larve). Kada larve uđu u tijelo ribe i rakova iz crijeva, počinju se aktivno kretati u mišiće i potkožno tkivo. Tako nastaju metacerkarije. Čovjek se zarazi klonorhijazom jedući sirovu, nedovoljno termički obrađenu ribu ili rakove. Tako se razvija klonorhijaza. Simptomi kod pacijenata obično se počinju pojavljivati nakon što patogen uđe u tanko crijevo.
Flukes: karakteristike
Trematode (metilji) su helminti koji pripadaju vrsti pljosnatih crva. U pravilu imaju oblik u obliku lista. Njihova veličinavarira u širokom rasponu od 0,1 mm do 15 cm dužine. Kineski metilj može parazitirati u tijelu životinja i ljudi. Sve vrste metilja vode parazitski način života.
Morfologija i biologija metilja
Tijelo metilja je komprimirano u dorzo-ventralnom smjeru. Kutikula zajedno sa mišićnim slojem formira mišićno-koštanu burzu u kojoj se nalaze unutrašnji organi. Trematode se fiksiraju uz pomoć posebnih mišićnih organa - sisaljki. Mogu ih biti dvije - oralne i abdominalne. Organi fiksacije također uključuju šiljke na kutikuli i žljezdane jame.
Probavni sistem
Ispred tela je lokalizovana oralna sisa, na čijem dnu se nalazi otvor za usta. Nakon usta slijede ždrijelo (farinks) i izduženi jednjak. Intestinalna cijev - dva debla sa slijepim krajem. Plosnati crvi obično nemaju analni otvor. Ostaci nehidrolizovane hrane izbacuju se kroz otvor za usta. Djelomična ishrana pljosnatih crva može se vršiti preko tegumenta.
Nervni i ekskretorni sistem
Nervni sistem se sastoji od nervnih čvorova koji se nalaze ispod ždrela, i stabala koja se protežu do drugih delova tela. Ekskretorni sistem je predstavljen složenim sistemom tubula koji formiraju dva ekskretorna kanala.
Reproduktivni sistem
Reproduktivni sistem trematoda je veoma dobro razvijen. Metulji (sa izuzetkom predstavnika roda Schistosomatata) su hermafroditi (biseksualna bića).
Muški reproduktivni aparat se po pravilu sastoji od dva testisa. Iz njih odlaze sjemeni kanali,koji se spajaju u zajednički sjemenovod. Obično je zatvoren u genitalnu burzu (posebnu mišićnu vreću). Završni dio sjemenovoda je cirus (kolektivni organ).
Sastav ženskog reproduktivnog aparata uključuje jajnik, jajovod, ootip, sjemenu posudu, vitelne žlijezde, Laurerov kanal, Melisovo tjelešce i maternicu, koja se završava ženskim genitalnim otvorom.
Etiologija
Uzročnik klonorhijaze je trematoda - kineski metilj. Ovaj helmint pripada porodici Opisthorchidae - Clonorchis sinensis. Helmintijazu je prvi opisao McConnell 1874. Kineski metilj u ljudskom tijelu može parazitirati do 40 godina. Tijelo helminta je ravno, kopljasto, dugo 10-20 mm i široko 2-4 mm. Jaja metilja su svijetlo zlatne boje, na jednom od stubova dobro se vidi poklopac. Clonorchis sinensis u odrasloj fazi može parazitirati i na ljudima i na sisavcima mesožderima. Potonji su konačni domaćini. Slatkovodni mekušci djeluju kao međuprodukti, slatkovodni rakovi i ciprinidi djeluju kao dodatni.
Životni ciklus trematoda
Životni ciklus metilja sastoji se od 4 perioda:
- embryogonia;
- partenogonija;
- cystogonia;
- maritogonija.
Embriogonija je period embrionalnog razvoja zametne ćelije u jajetu trematode od oplodnje do oslobađanja miracidijuma. Trajanje ove faze je oko mjesec dana. Partenogonija - postembrionalni period razvoja larve u tijeluposredni domaćin. Prikazana faza počinje od formiranja sporociste do oslobađanja cerkarija u okolinu. Trajanje ovog perioda može varirati od dvije sedmice do pet mjeseci.
Cistogonija je proces transformacije cerkarija u adoleskarije (u okolini) ili metacerkarije (u tijelu dodatnog domaćina). Trajanje cistogonije je od nekoliko sati do dva mjeseca.
Maritogonija je period razvoja metilja u tijelu konačnog domaćina do stadijuma polne zrelosti (odraslih), koji ispušta jajašca u okolinu. Trajanje ove faze je od jedne sedmice do dva mjeseca.
Patogeneza
Pacijenti koji žive u endemskim područjima razvijaju imunitet, koji se prenosi s majke na dijete putem posteljice. Stoga, iako se kod takvih osoba dijagnosticira bolest, ona ima blaži tok. Razvoj patologije temelji se na mehaničkom dejstvu metilja, dodavanju sekundarne mikroflore, neurotrofičnim poremećajima i toksično-alergijskim reakcijama. Osim toga, klonorci uzrokuju cirotične promjene u jetri.
Simptomi bolesti
Ako vam je dijagnosticirana klonorhijaza, simptomi patologije su slični opistorhijazi. U akutnoj fazi infekcije javlja se smanjenje apetita, malaksalost, opća slabost, manifestacije alergijskih reakcija. S progresijom bolesti pojavljuju se znakovi koji karakteriziraju oštećenje jetre, gušterače i bilijarnog trakta. Bolestanžale se na temperaturu, kao i na jak bol lokalizovan u desnom hipohondrijumu.
Moguće komplikacije bolesti
Može biti:
- hronični holecistitis;
- ciroza jetre;
- hronični gastroduodenitis;
- rak pankreasa i želuca;
- hronični hepatitis.
Dijagnoza patologije
Dijagnoza se postavlja na osnovu epizootskih i kliničkih podataka, kao i rezultata helmintokoproloških studija. Za pojašnjenje dijagnoze radi se biohemijski test krvi (ukupni proteini, šećer u krvi, bilirubin, aktivnost alkalne fosfataze, aminotransferaze, amilaze, tripsina i lipaze), instrumentalni (holecistografija, ultrazvučni pregled žučne kese, jetre, pankreasa, fibrogastroduodenoskopija) i serološke (RID, RNGA, PCR) metode istraživanja.
Terapija
Ako je pacijentu dijagnosticirana klonorhijaza, liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno:
- dijetoterapija;
- anthelmintički lijekovi ("Biltricid", "Niklofolan", "Chloxil");
- antihistaminici ("Calcium Gluconate", "Loratidin", "Suprastin");
- nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, nimisulid);
- enzimi ("Panzinorm", "Mezim", "Creon");
- sorbenti ("Enterosgel", "Ataxil", "Polysorb");
- antispazmodici ("Papaverin", "No-shpa", "Mebeverine");
- makrolidi ("Oleandomicin", "Spiramicin", "Azitromicin",roksitromicin, fluritromicin);
- holeretici (ksilitol, sorbitol, kukuruzna svila, smilje, šipak, listovi mente);
- hepatoprotektori ("Essentiale", "Ursochol").
