Tirotoksikoza podrazumeva produženo povećanje funkcionalne aktivnosti štitaste žlezde. Sinonim za ovu bolest je "hipertireoza". U većini književnih izvora postoji mišljenje da su ovi pojmovi apsolutno identični. Ali nije tako. Hipertireoza nije nužno patologija organizma, moguće je fiziološko povećanje aktivnosti štitne žlijezde. Na primjer, tokom trudnoće.
A termin "toksikoza" znači trovanje organizma hormonima žlijezde, odnosno radi se o strogo patološkom stanju koje zahtijeva dijagnostiku i liječenje tireotoksikoze..
Važnost štitne žlijezde
Štitna žlijezda je mali organ koji se nalazi na prednjoj strani vrata. Njegova težina je samo 15-20 grama. Anatomski se nalazi ispred tiroidne hrskavice larinksa, po čemu je i dobio ime. Sastoji se od dva režnja, koji su povezani isthmusom.
Za bolje razumijevanje simptoma i dijagnoze tireotoksikoze, potrebno je razumjeti koji hormoništitna žlijezda proizvodi i koje funkcije obavljaju u tijelu.
Glavni hormoni žlezde: trijodtironin (T3) i tiroksin (T4). Stimulira sintezu ovih hormona, formiranje u mozgu pod nazivom "hipofiza". On proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču, koji aktivira proizvodnju T3 i T4. Ali štitna žlijezda utiče i na rad hipofize. Visok nivo T3 i T4 inhibira sintezu tireostimulirajućeg hormona mehanizmom povratne sprege. Veoma je važno razumjeti ovaj princip, jer je u osnovi laboratorijske dijagnoze oblika tireotoksikoze.
Glavna uloga tiroksina i trijodtironina je ubrzanje metaboličkih procesa u organizmu. Hormoni povećavaju razgradnju proteina i masti, povećavaju proizvodnju toplote i ubrzavaju metabolizam energije.
Uzroci bolesti
Povećanje aktivnosti štitaste žlezde može se desiti u sledećim uslovima:
- difuzna toksična struma - manifestira se povećanjem veličine žlijezde i povećanom sintezom hormona njome;
- nodularna struma - na površini žlijezde se pojavljuju gusti čvorovi, čiji uzrok nije potpuno jasan;
- autoimuna tireotoksikoza - nastaje kada tijelo proizvodi antitijela protiv stanica štitnjače, što dovodi do upale organa i povećanja njegove funkcije;
- subakutni tiroiditis - upala tkiva žlijezde nakon akutnih zaraznih bolesti;
- predoziranje hormonima štitnjače, koji se koriste za liječenje nedovoljne aktivnosti štitne žlijezde (hipotireoza).
Povećavaverovatnoća obolijevanja od tireotoksikoze je i pripadnost ženskom polu, prisustvo autoimunih bolesti, dijagnoza tireotoksikoze u najbližem srodstvu.
Pored stvarnih promjena na štitnoj žlijezdi, moguće je povećanje njene funkcionalne aktivnosti uz nastanak tumorske formacije u hipofizi - tireotropinoma. Ovaj tumor proizvodi velike količine hormona koji stimuliše štitnjaču, koji stimuliše proizvodnju T3 i T4.
Patogeneza bolesti
Patogeneza je postepeni razvoj promjena u tijelu od početka bolesti do potpunog oporavka. Poznavanje patogeneze je neophodno za potpuno razumijevanje klinike, dijagnoze i liječenja tireotoksikoze.
Šta se dešava u ljudskom tijelu s povećanjem funkcije štitne žlijezde?
- tkiva apsorbiraju više kisika, što rezultira povećanom proizvodnjom topline i apsorpcijom energije;
- tkiva postaju osetljivija na delovanje simpatičkog nervnog sistema, usled čije aktivacije raste krvni pritisak, ubrzavaju se otkucaji srca i disanje, pojačava se znojenje;
- povećava se konverzija muških hormona (androgena) u ženske hormone (estrogene), što rezultira promjenom izgleda muškarca u ženstvenijem tipu;
- ubrzava razgradnju hormona kore nadbubrežne žlijezde - kortizola, što dovodi do smanjenja njegove koncentracije u organizmu.
Kliničke manifestacije bolesti
Tirotoksikoza štitaste žlezde: šta je to? Odgovori naovo pitanje je neophodno u fazama, počevši od uzroka i završavajući prevencijom bolesti. Vrijeme je da razjasnimo koji će simptomi i pritužbe pomoći da se posumnja na prisustvo ove bolesti.
Povećava se aktivnost svih vitalnih sistema organizma: kardiovaskularnog i respiratornog. Krvni tlak pacijenta raste, puls se ubrzava, a brzina disanja se povećava. Ako su ove promjene kratkotrajne prirode, to ne predstavlja nikakvu opasnost za organizam. Naprotiv, aktiviranje simpatičkog odjela nervnog sistema pomaže osobi da se nosi sa stresom i opasnostima. Ali dugotrajno prisustvo takvih simptoma na kraju dovodi do iscrpljenosti kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Mišići srca se umaraju od pumpanja krvi, pritisak i broj otkucaja srca padaju. Disanje takođe postaje ređe. Takve promjene mogu biti fatalne za pacijenta sa tireotoksikozom štitaste žlijezde.
Usled stalno ubrzanog metabolizma, pacijent gubi na težini, uprkos povećanom apetitu. U težim slučajevima bolesti dolazi do smanjenja apetita, pridruži se dijareja, mučnina i povraćanje.
Bolesni ljudi osjećaju stalni umor i slabost. Takođe ga karakteriše drhtanje udova (tremor). Uz dugi tok tireotoksikoze, razvija se osteoporoza - omekšavanje koštanog tkiva. Kalcijum se ispire iz kostiju, ali se akumulira velika količina kalijuma. Ovo dovodi do ozbiljnog oštećenja motoričke funkcije.
Psiha pacijenta se također mijenja. Stalno je agresivan, ljut, oseća strah i anksioznost. Govor bolesnika s toksičnom tireotoksikozom je ubrzan. Bržepostaje tok njegovih misli, što se može izraziti povećanim intelektualnim sposobnostima.
Da bismo razumjeli principe liječenja simptoma tireotoksikoze kod žena, navešćemo najčešće kliničke manifestacije ove bolesti kod ženske polovine:
- neredovna menstruacija praćena jakim bolovima u donjem dijelu abdomena;
- oskudne mrlje tokom menstruacije;
- mučnina i povraćanje;
- osjećaj utrnulosti u udovima;
- nadutost (napuhavanje).
Kod muškaraca, bolest se može manifestirati povećanjem mliječnih žlijezda (ginekomastija) i smanjenjem potencije.
Izgled bolesnika sa tireotoksikozom
Ponekad doktor može postaviti dijagnozu "na pragu" samo tako što vidi pacijenta na vratima svoje ordinacije. Ali ponekad problemi nisu toliko vidljivi, pa je neophodan detaljniji pregled pacijenta. Ali, u svakom slučaju, pregled pacijenta igra važnu ulogu u dijagnozi tireotoksikoze.
Pacijenta karakterizira vlažna, ružičasta koža. Na dodir, koža je tanka, njena elastičnost je smanjena, promjene vezane za dob su jasno vidljive. Stanje noktiju se pogoršava. Nokatna ploča se udaljava od nokatnog ležišta.
Pacijentove zjenice su proširene. A povećanjem veličine palpebralne pukotine, očna jabučica doslovno viri prema van. Ovaj simptom se naziva egzoftalmus. Pigmentacija kapaka je pojačana, imaju smeđu nijansu.
Jedan od najkarakterističnijih vizuelnih simptoma je gušavost kod tireotoksikoze. Riječ je o povećanju štitaste žlijezde, kojavidljivo kao izbočina na vratu. Postoje tri stadijuma gušavosti:
- 1 stupanj - povećanje žlijezde vidljivo je samo instrumentalnom dijagnostikom;
- 2 stadijum - gušavost se može dijagnosticirati palpacijom žlijezde;
- 3 faza - povećanje je vidljivo golim okom.
Stepeni ozbiljnosti
Pored indikacije oblika bolesti (difuzna toksična struma, nodularna struma i sl.), potrebno je utvrditi i težinu tireotoksikoze štitaste žlezde. Postoje tri stepena:
- light;
- umjereno;
- teško.
Blagi stepen karakteriše umeren gubitak težine, broj otkucaja srca do 100 u 1 min, ostale endokrine žlezde bez patologije, opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće.
Uz umjerenu težinu bolesti, gubitak težine je izraženiji, otkucaji srca 100-120 u 1 min uz periodične poremećaje ritma, spajaju se proljev i povraćanje, poremećen je metabolizam ugljikohidrata, javlja se disfunkcija nadbubrežne žlijezde, koncentracija holesterol u krvi se smanjuje.
Kod teške tireotoksikoze, stanje bolesnika je izuzetno ozbiljno, dolazi do narušavanja rada svih organa i sistema organizma.
Ako se bolest ne liječi, može doći do komplikacija. Najozbiljnije stanje je tireotoksična kriza. Manifestuje se naglim porastom koncentracije tiroidnih hormona u krvi, što dovodi do poremećaja vitalnih sistema organizma.
Difuzna toksična gušavost
Ovo je autoimuna bolest koja se ispoljava upornopovećanje lučenja T3 i T4 od strane štitne žlijezde, kao i difuzno povećanje njene veličine. Prema statistikama, difuzna tireotoksikoza se javlja 5-10 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Tačan uzrok bolesti još nije razjašnjen. Najveća pažnja se poklanja nasljednoj predispoziciji.
Pritužbe i kliničke manifestacije bolesti su slične onima kod drugih oblika tireotoksikoze. Vizualno se u većini slučajeva utvrđuje difuzno povećanje štitaste žlijezde. Tireotoksikozu s toksičnom strumom ne karakterizira prisustvo brtvila u obliku čvorova, kao u nodularnom obliku. Kod starijih osoba i muškaraca, možda neće biti vidljivog povećanja žlijezde. Ali to nije razlog da se isključi dijagnoza difuzne toksične strume.
Kod muškaraca, tok bolesti ima neke karakteristike:
- napreduje brže od žena;
- veća je vjerovatnoća da će razviti mentalne poremećaje;
- rijetko povećan broj otkucaja srca;
- teško se liječi lijekovima, češće se mora koristiti operacija.
Laboratorijska dijagnostika
Pri postavljanju dijagnoze, prije svega, uzimaju se u obzir kliničke manifestacije, podaci pregleda i anamneza. Tek nakon detaljnog razgovora i objektivnog pregleda prelaze na dodatne metode za dijagnosticiranje tireotoksikoze.
Sve metode za utvrđivanje promjena u funkciji štitnjače mogu se podijeliti u dvije grupe: laboratorijske i instrumentalne.
Laboratorijska dijagnoza tireotoksikoze zasniva se na definicijirazine ukupnog i slobodnog trijodtironina, ukupnog i slobodnog tiroksina i hormona koji stimuliraju štitnjaču u krvi. U zavisnosti od toga gde se patološki proces razvija - u hipofizi ili štitnoj žlezdi - nivo hormona se menja na različite načine.
Kod primarnog oboljenja štitne žlezde, nivoi trijodtironina i tiroksina se povećavaju, a količina hormona koji stimuliše štitnjaču postaje niža. Ako se promjene odnose na hipofizu, tada se povećava i količina T3 i T4, te hormona koji stimulira štitnjaču. Latentni oblik tireotoksikoze izoliran je zasebno. Manifestuje se normalnim nivoima T3 i T4 uz povećanu koncentraciju tireotropina.
Po pravilu, nivo ukupnog T3 je povišen kod svih pacijenata, pa je obično dovoljno odrediti nivoe T4 i tireotropina. Kome je propisana analiza na trijodtironin?
- Ako imate simptome preaktivne štitnjače sa normalnim nivoom T4.
- Kada se slučajno otkrije povećanje nivoa tiroksina u odsustvu simptoma. Kod takvih pacijenata, funkcija štitnjače može biti normalna, a T4 se može povećati s promjenom količine proteina koji vezuju ovaj hormon.
- Povećanje nivoa hormona štitnjače moguće je i bez tireotoksikoze. Ovo stanje se javlja kada se smanji osjetljivost tjelesnih tkiva na T3 i T4.
Pored određivanja nivoa hormona u krvi, provode se i slijedeći laboratorijski testovi:
- kompletna krvna slika;
- opća analiza urina;
- biohemijski test krvi: holesterol, proteini, glukoza, testovi jetre;
- sadržaj B- i T-limfocita ukrv.
Instrumentalna dijagnostika
Najinformativnija instrumentalna metoda za dijagnosticiranje promjena na štitnoj žlijezdi je ultrazvuk. Rezultati ultrazvuka direktno ovise o tome kakva se tireotoksikoza javlja. U difuznom obliku dolazi do povećanja veličine žlijezde i smanjenja ehogenosti.
Nodularni oblik karakteriše prisustvo žarišta povećane ehogenosti. Ovo su čvorovi. Dijagnostičar mora napisati veličinu čvorova, karakteristike njihove opskrbe krvlju. Ako su čvorovi prožeti žilama i aktivno se opskrbljuju krvlju, to bi trebalo upozoriti liječnika na malignitet čvora. U većini slučajeva, čvorovi su benigni i nestaju sami od sebe kada se funkcija štitne žlijezde vrati u normalu.
Modifikovana ultrazvučna metoda - Dopler ultrazvuk. Uz njegovu pomoć određuju se karakteristike opskrbe krvlju štitne žlijezde.
Druga dijagnostička metoda je scintigrafija. Za njegovu primjenu pacijent uzima poseban lijek, u ovom slučaju to je radioaktivni jod, koji se akumulira u tkivima žlijezde. Uz tipičnu kliničku sliku i promjene u nivou hormona u krvi, scintigrafija se ne radi. Radi se samo u kontroverznim slučajevima da se difuzni oblik razlikuje od postporođajnog ili subakutnog tiroiditisa, autoimunog tiroiditisa.
Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje nodularne strume je biopsija čvora sa histološkim pregledom. Da biste to učinili, mali komad tkiva čvora se ispituje mikroskopom. Ovo vam omogućava da isključite proces raka. Takva istraživanja se ne rade rutinski. Preporučuje se u prisustvu velikih čvorova sa aktivnim snabdevanjem krvlju.
Od kojih bolesti treba razlikovati tireotoksikozu
Prvo, prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je utvrditi tačan uzrok povećanja nivoa hormona štitnjače. Pored promjena u strukturi same žlijezde, povećanje T3 i T4 moguće je zbog otpornosti tkiva na hormone, kao i zbog povećane sinteze hormona izvan žlijezde.
Zbog toga se diferencijalna dijagnoza tireotoksikoze provodi sa sljedećim bolestima:
- Rezistencija hipofize na T3 i T4;
- adenom hipofize;
- Metastaze raka štitnjače sintetiziraju hormone;
- veštačka tireotoksikoza - sa predoziranjem preparata tiroidnih hormona;
- jatrogena tireotoksikoza - zbog medicinskih grešaka;
- kongenitalna patologija sinteze T3 i T4.
Odvojeno provoditi dif. dijagnoza tireotoksikoze sa bolestima koje nisu praćene povišenim nivoima T3 i T4:
- neuroze i psihoze;
- miokarditis - upala srčanog mišića;
- kardioskleroza - proliferacija vezivnog tkiva u zidu srca;
- tahikardija (ubrzan rad srca) i aritmije (poremećaji ritma) drugog porijekla;
- upotreba droga (kokain, amfetamin);
- smanjena funkcija nadbubrežne žlijezde;
- tumor nadbubrežne žlijezde sa povećanom sintezom adrenalina (feohromocitom).
Prilikom dijagnosticiranja tireotoksikoze kod žena treba obratiti pažnju na njene razlike odklimakterična neuroza.
| Znakovi | Tirotoksikoza | Klimakterična neuroza |
| Glavobolja | Nije tipično | Povremeno zabrinjava pacijenta |
| Znojenje | Stalno po cijelom tijelu | Nije konstantno, pojavljuje se u naletima sa osjećajem vrućine |
| Mentalni poremećaji | Nervoza, stalni strah i anksioznost | Razdražljivost |
| Slimming | Napredak kod pacijenata | Nije tipično, obično dobijanje na težini |
| Bol u predjelu srca | Ne uznemiravajte pacijenta | Javljaju se periodično, imaju ubod |
| Promjene u pulsu | Stalno ubrzanje otkucaja srca | Tahikardija povremeno tokom valunga i znojenja |
| Veličina štitne žlijezde | Povećano | Unutar normalnog raspona |
| Exophthalmos | Karakter | Nije tipično |
| Nivo holesterola | Smanjeno | Povećano |
| Stanje kože | Tanka žarko ružičasta | Normalna debljina, postaje ružičasta tokom navala vrućine |
| Krvni pritisak | Povećano | Također nadograđen |
Odvojeno, vrijedi spomenuti glavne razlike između tireotoksikoze i miokarditisa.
| Znakovi | Tirotoksikoza | miokarditis |
| Promjene frekvencijeotkucaji srca | Perzistentna tahikardija | Tahikardija tokom vježbanja |
| Bol u predjelu srca | Ne razvija se | Može se desiti, imati bolan znak za pritiskanje |
| Tjelesna težina | Progresivno opada | Može blago pasti |
| Kedak daha | Samo za teške bolesti | Karakteristično već u ranim fazama, tokom fizičke aktivnosti |
| Mentalni poremećaji | Karakteristika | Nije tipično |
| Veličina štitne žlijezde | Povećano | Unutar normalnog raspona |
| Exophthalmos | Karakter | Nije tipično |
| Mjerenja srca | Može biti povećan kod teške bolesti i razvoja tireotoksičnog srca | Povećan već u ranim stadijumima bolesti |
| Zvukovi srca | Sounding | oslabljeno |
| Promjene u EKG-u | Smanjenje visine P i T talasa u teškom toku, povećanje blagog, moguća atrijalna fibrilacija | Visina svih zuba je smanjena, ST segment je ispod izolinije |
Liječenje lijekovima
Nakon potpune dijagnoze tireotoksikoze i utvrđivanja oblika bolesti, počinje liječenje. Prije svega, obraćaju se pomoći terapiji lijekovima.
Lijekovi "Mercazolil" i "Propylthouracil" blokiraju proizvodnju i oslobađanjetiroidni hormoni. Doza "Mercazolila" na početku lečenja je 30-40 mg dnevno.
Beta-blokatori se takođe propisuju za normalizaciju otkucaja srca i otkucaja srca. Ova grupa uključuje "Atenolol", "Metoprolol" i druge. "Atenolol" se prepisuje u dozi od 100 mg dnevno.
Ovi lijekovi se propisuju na složen način. Sa smanjenjem kliničkih manifestacija (nakon 2-3 tjedna), beta-blokatori se poništavaju. Doza "Mercazolil" se smanjuje na 5-10 mg. Ova doza je propisana za odrasle na 1,5 godine i djecu na 2 godine.
Kada se nivo T3 i T4 vrati u normalu, propisuju se tiroidni hormoni - "L-tiroksin". Ovo je neophodna mjera za prevenciju hipotireoze (smanjenje funkcionalne aktivnosti žlijezde). Doza "L-tiroksina" je 50-75 mcg dnevno. Takođe je uzeto godinu i po dana.
Tiječenje "Mercazolilom" ili "Propiltiouracilom" rijetko dovodi do razvoja nuspojava, ali se one mogu pojaviti. Pacijent može doživjeti:
- vaskulitis - upala vaskularnog zida;
- žutica;
- trombocitopenija - smanjenje trombocita;
- agranulocitoza - smanjeni nivoi neutrofila;
- alergijske reakcije: svrab, koprivnjača;
- artralgija - bol u zglobovima.
Ljek izbora za liječenje sindroma tirotoksikoze kod žena u trudnoći je Propiltiouracil u dozi od 100-300 mg dnevno. Istovremeno, "L-tiroksin" nije propisan.
Liječenje simptomatireotoksikoza kod žena, koja se manifestuje poremećajem menstrualnog ciklusa i povećanjem nivoa estrogena u krvi, zahtevaju nadomjesnu terapiju kombinovanim oralnim kontraceptivima. Ova metoda se može propisati u kombinaciji s glavnim lijekovima, ako su hormonalne promjene previše izražene. Ako je nivo polnih hormona blago povišen, on će pasti sam od sebe sa normalizacijom funkcije štitne žlijezde.
Za lečenje autoimune tireotoksikoze koriste se kortikosteroidi ("Prednizolon", "Deksametazon"). Ovi lijekovi potiskuju aktivnost imunološkog sistema, smanjujući time proizvodnju antitijela protiv stanica štitnjače.
Drugi tretmani
Hirurško liječenje tireotoksikoze kod žena i muškaraca koristi se kada je medicinska metoda neefikasna. Postoje i druge indikacije za operaciju:
- velika veličina štitne žlijezde, zbog čega ona stišće susjedne organe;
- guša koja se nalazi iza grudne kosti;
- netolerancija na lijekove;
- povratak tireotoksikoze nakon terapije lijekovima.
Glavna hirurška intervencija za ovu bolest je tireoidektomija. To znači potpuno uklanjanje štitne žlijezde. Nakon takve operacije potrebna je zamjenska terapija "L-tiroksinom".
Stopa recidiva nakon operacije je 5-10%. Najčešće postoperativne komplikacije su: hipoparatireoza (paratireoidna insuficijencija)i pareza larinksa zbog oštećenja povratnog živca.
Drugi način liječenja tireotoksikoze je terapija radioaktivnim jodom. Postoji niz indikacija za ovu metodu liječenja:
- postoperativni recidiv;
- Teški komorbiditet za koji se ne preporučuju operacija ili lijekovi;
- stariji ljudi;
- Odbijanje pacijenta od operacije.
Terapija radiojodom ima niz prednosti u odnosu na druge tretmane:
- visoka efikasnost - brzo dovodi do kliničke remisije;
- niska cijena - jeftinije i od operacije i od lijekova;
- sigurnost - minimalno izlaganje i nemogućnost razvoja teških komplikacija, kao nakon operacije.
Zaključci
Tirotoksikoza štitaste žlezde: šta je to? Ukratko rezimiramo članak. Ovo je bolest u kojoj se hormon štitnjače proizvodi u prekomjernim količinama. To utiče na energetski metabolizam, ubrzavajući ga. Kao rezultat, osoba gubi na težini, ubrzava mu se otkucaj srca i disanje, pojačava se znojenje.
U analizama se bilježi porast koncentracije tiroidnih hormona - T3 i T4. Na ultrazvuku, žlezda je uvećana, mogu postojati čvorovi različitih veličina.
Liječenje se sastoji od uzimanja lijekova koji depresiraju štitnu žlijezdu. Glavni su Mercazolil i Propiltiouracil. Smanjuje koncentraciju T3 i T4 u krvi. Primjenjivo je i kirurško liječenje - tireoidektomija, te terapijaradioaktivni jod.
Recenzije o tireotoksikozi na internetu se razlikuju. Tok bolesti i prognoza zavise od oblika bolesti, pravovremenosti početka liječenja i redovnosti uzimanja lijekova. Glavna odgovornost u liječenju tireotoksikoze nije na liječniku, već na pacijentu. Mora se striktno pridržavati preporuka ljekara za brzi oporavak.
