Hiperkortizolizam, čiji će simptomi i uzroci biti razmotreni u članku, je bolest koju karakteriše dugotrajna hronična izloženost organizma hormonima kore nadbubrežne žlezde u abnormalnoj, prekomernoj količini. Ova patologija se naziva i Itsenko-Cushingov sindrom. A sada će biti detaljno rečeno.
Razlozi
Prije razmatranja simptoma hiperkortizolizma, moramo ukratko govoriti o samoj patologiji. Postoje samo dva razloga zašto se to može dogoditi:
- Dugotrajno liječenje glukokortikoidima.
- Povećano lučenje kortizola u korteksu nadbubrežne žlijezde.
Jednostavnije rečeno, razlog je uvijek hormonska neravnoteža. Sam kortizol, koji sintetiše hipofiza, je od vitalnog značaja za organizam, jer je regulator metabolizma ugljenih hidrata, kao i direktan učesnik u razvoju stresnih reakcija.
Kod nekih ljudi, zbog profesije, nivo ovog hormona je stalno povišen. Sportisti obično pate od ovoga. Kortizol se također aktivno proizvodi u tijelima žena koje nose fetus. Kod trudnica se nivo ovog hormona u posljednjim mjesecima termina značajno povećava.
Također, kortizol u velikim količinama proizvode alkoholičari, teški pušači i narkomani. U opasnosti su i osobe koje pate od bilo kakvih mentalnih poremećaja.
Predisponirajući faktori
Simptomi hiperkortizolizma se mogu očekivati u jednoj od sljedećih okolnosti:
- Prisustvo nasljedne predispozicije (problemi sa endokrinim sistemom koje su imali srodnici).
- Prolazak dugog terapijskog kursa koji je uključivao uzimanje glukokortikoidnih hormona. Rizik je posebno visok kada se koristi deksametazon i prednizon.
- Prisustvo upalnih procesa ili tumorskih formacija koje se javljaju u hipofizi. Važno je rezervisati da je ovaj predisponirajući faktor više karakterističan za žensko tijelo.
- Rak štitaste žlezde ili pluća.
- Adenomi nadbubrežnih žlijezda (benigni tumori).
Klasifikacija
Treba joj posvetiti malo pažnje prije nego što počne govoriti o simptomima i dijagnozi hiperkortizolizma. Ova patologija je tri tipa:
- Endogeno. Bolest nastaje zbog unutrašnjih poremećaja koji se javljaju u tijelu. U oko 70% slučajeva uzrok je Itsenko-Cushingova bolest. Ovo nije sindrom istog imena. Imena su slična, ali same patologije nisu slične. Itsenko-Cushingova bolestkarakterizira povećana proizvodnja adrenokortikotropnog hormona u hipofizi. Inače, stimuliše oslobađanje kortizola iz nadbubrežnih žlijezda.
- Egzogeni. Simptomi koje karakterizira Cushingoidni sindrom najkarakterističniji su za ovu vrstu hiperkortizolizma. Ovo je najčešća vrsta patologije. Razlog za nastanak je dugotrajno liječenje steroidima. Glukokortikoidi se obično koriste za liječenje reumatoidnog artritisa, astme ili imunosupresije.
- Pseudo-sindrom. Ponekad se, prema određenim simptomima i manifestacijama, čini da osoba pati od hiperkortizma. Na to se može ukazati čak i rezultatima opće dijagnoze (zbog čega je važno provesti i diferenciranu). Nikako nisu uvijek specifični simptomi koji ukazuju na to da pacijent ima istinski hiperkortizolizam. A česti uzroci razvoja pseudosindroma su pretilost, trudnoća, intoksikacija alkoholom, depresija i stres. Manje često - kod uzimanja oralnih kontraceptiva koji sadrže progesteron i estrogene. Čak i beba može doživjeti pseudosindrom, jer tvari koje su prisutne u majčinom tijelu i uzrokuju ovu bolest ulaze u njegovo tijelo zajedno s majčinim mlijekom.
Bilo kako bilo, dijagnoza će morati proći, a liječenje će biti propisano. Ali šta tačno - o tome će odlučiti endokrinolog, uzimajući u obzir rezultate pregleda i specifičnosti tela pacijenta.
Znakovi patologije
Sada treba obratiti pažnju na simptome hiperkortizolizma. VećinaObilježje je gojaznost. Uočava se kod više od 90% pacijenata sa ovom dijagnozom. Štaviše, masne naslage su veoma neujednačene. Lokalizirani su na leđima, trbuhu, grudima, vratu, licu. Udovi mogu biti relativno tanki.
Još jedan simptom hiperkortizolizma uočen kod muškaraca i žena je crveno-ljubičasto lice u obliku mjeseca sa cijanotičnom nijansom. Ovo se još naziva i "matronizam". Osim takvog znaka, primjećuje se i "klimakterična" grba. Nastaje zbog taloženja masti u predjelu VII vratnog pršljena.
Došlo je do promjena u strukturi kože. Razrjeđuje se, postaje gotovo providan. Ovo je posebno vidljivo na stražnjoj strani šaka.
Poremećaji u mišićnom sistemu
Nastavljajući sa proučavanjem simptoma hiperkortizolizma (Itsenko-Cushing-ov sindrom), takođe moramo rezervisati da se kod ove bolesti smanjuje tonus i snaga mišića, a mišići atrofiraju. Sve ove promjene pokazuju znakove miopatije.
Takođe, pacijenti imaju "košenu zadnjicu". Šta je? Ovo je naziv sindroma u kojem se smanjuje volumen glutealnih i femoralnih mišića. Tu je i "žablji stomak", koji se manifestuje pothranjenošću.
Često se formira kila bijele linije abdomena. Preperitonealno tkivo i hernijalna vreća jednostavno "štrče" kroz prostore aponeuroze u obliku proreza. Ova patologija se manifestira bolovima u trbuhu, nadimanjem, zatvorom, povraćanjem i mučninom. Međutim, njegov razvoj se može prepoznati po prisutnosti izbočine nalik tumoru: može se vidjeti golim okom.
Promjene kože
Nastavljajući priču o uzrocima i simptomima hiperkortizma, treba napomenuti da korice oboljelih od ove bolesti imaju karakterističnu "mramornu" nijansu. Na koži je očigledan vaskularni uzorak, sama je sklona isušivanju i perutanju, na nekim mjestima isprepletena odvojenim područjima znojenja.
Ako obratite pažnju na kožu bedara, zadnjice, stomaka, mlečnih žlezda i ramenog pojasa, primetićete strije. To su pruge cijanotične ili ljubičaste boje, čija dužina počinje od nekoliko milimetara, a ponekad doseže 8 cm. Njihova širina je zastrašujuća: strije mogu doseći 2 cm.
Pacijenti također pate od akni, spider vena, potkožnog krvarenja i hiperpigmentacije u nekim područjima.
Problemi s kostima
Njihov izgled je takođe simptom hiperkortizma kod žena i muškaraca. U prisustvu ove bolesti koštano tkivo je oštećeno i tanje, što dovodi do razvoja osteoporoze. Njegovi znaci su jak bol, deformitet kostiju (mogući su prijelomi), skolioza i kifoskolioza. Posebno su pogođeni torakalni i lumbalni regioni.
Zbog kompresije pršljenova, ljudi kao da gube visinu, pognute se. Ako se kod djeteta dijagnosticira Itsenko-Cushingov sindrom, onda on zaostaje u fizičkom razvoju. Razlog je usporavanje razvoja epifizne hrskavice.
Druge promjene
Pored gore navedenih znakova, postoji mnogo višesimptomi hiperkorticizma, koji su ujedno i posljedice ove bolesti.
Sa strane srca, na primjer, često se javlja kardiomiopatija, praćena manifestacijama insuficijencije i arterijske hipertenzije. Mnogi pacijenti počinju da pate od ekstrasistole i atrijalne fibrilacije.
Nervni sistem takođe jako pati. To se izražava u depresiji, letargiji, steroidnoj psihozi. Neki pacijenti doživljavaju euforiju, drugi pokušaji suicida.
Još 10-20% ljudi koji pate od hiperkortizolizma razvijaju takozvani steroidni dijabetes melitus, koji ni na koji način nije povezan sa bolešću gušterače. Bolest je relativno blaga i može se brzo ispraviti uzimanjem lijekova za snižavanje šećera i pridržavanjem individualne dijete.
S obzirom na simptome hiperkortizolizma kod muškaraca i žena, takođe treba napomenuti da često ova bolest uzrokuje razvoj poli- i nokturije i edema (perifernog).
Manifestacije bolesti u zavisnosti od spola
Znakovi ove bolesti su isti kod svih pacijenata. Međutim, pored svega navedenog, muškarci i žene se suočavaju sa čisto individualnim promjenama u svom tijelu. Ovo je logično, jer je hormonska pozadina specifična za spol.
Kod žena sa ovom patologijom često se javljaju neplodnost, amenoreja, hipertrihoza, hirzutizam i virilizacija. Menstrualni ciklus je također poremećen.
A muškarci imaju očigledne znakove feminizacije. Testisi mogu atrofirati, libido i potencija se često smanjuju,ginekomastija.
Dijagnoza
Mnogo je gore rečeno o simptomima hiperkortizolizma kod muškaraca i žena. O liječenju će biti riječi kasnije, ali sada malo pažnje treba posvetiti pitanju dijagnoze.
Osnova za sumnju na razmatranu patologiju su fizički i amnestički podaci. Kao dio dijagnoze, prvi korak je utvrđivanje uzroka hiperkortizolizma. U tu svrhu provode se skrining testovi. Naime:
- Pregled dnevnog urina na prisustvo izlučivanja kortizola. Ako je nivo 3-4 puta veći od normalnog, tada se dijagnosticira hiperkortizolizam.
- Mali deksametazonski test. Ako je osoba zdrava, onda će uzimanje ovog lijeka smanjiti nivo hormona za najmanje dva puta. Ovo se ne dešava kod hiperkortizma.
Takođe postoji povećan sadržaj 11-OX u urinu i nizak nivo 17-CS. Postoji hipokalemija, povećan holesterol i crvena krvna zrnca.
Da bi se utvrdilo šta je tačno postalo izvor patologije, radi se CT ili MRI, kao i scintigrafija nadbubrežnih žlezda. Ako liječnik smatra da je potrebno, propisuje biohemijski test krvi. Tipično, ova studija otkriva ozloglašeni steroidni dijabetes melitus i poremećaje elektrolita.
Terapija
I ovoj nijansi treba posvetiti malo pažnje, budući da je riječ o uzrocima i simptomima hiperkortizolizma. Liječenje patologije zavisi od uzroka njenog nastanka.
Ako se, na primjer, dijagnosticira medikamentozni (jatrogeni) oblik bolesti, onda put do izlječenja leži kroz ukidanje glukokortikoida, kao i njihovu dalju zamjenu bilo kojim drugim imunosupresivima. Kada osoba ima patologiju endogene prirode, prepisuju mu se lijekovi koji potiskuju steroidogenezu.
U nekim slučajevima se otkriva tumorska lezija nadbubrežne žlijezde, pluća ili hipofize. Tada je rješenje operacija. Jer se u takvim slučajevima neoplazme mogu ukloniti samo operacijom.
Međutim, ponekad je intervencija nerealna iz ovog ili onog razloga. Tada se pacijentu propisuje adrenalektomija, u kojoj se amputira cijela nadbubrežna žlijezda. Alternativa je radioterapija hipotalamus-hipofizne regije. Iako se često kombinuje sa medikamentoznim ili hirurškim tretmanom. Ovaj pristup pomaže u jačanju i konsolidaciji efekta terapije.
Ali to nije sve što treba znati o upravljanju simptomima i liječenju hiperkortizolizma. Dijagnoza je ozbiljna i stoga ne može bez terapije lijekovima, čak i ako je indicirana operacija. Pacijentu se propisuje niz lijekova, uključujući:
- Antidepresivi.
- Antihipertenzivi.
- Diuretici.
- Biostimulansi.
- Lijekovi koji snižavaju šećer.
- Srčani glikozidi.
- Imunomodulatori.
- Sedativi.
- Vitamini.
Ako pacijent ima osteoporozu, pokazaće mu se simptomatsko liječenje. Potrebna je kompenzacijametabolizam ugljikohidrata, minerala i proteina.
Ali najodgovorniji i najvažniji je postoperativni tretman. Ako je pacijent podvrgnut adrenalektomiji, morat će se stalno pridržavati hormonske nadomjesne terapije. Bez toga, njegovo tijelo neće moći normalno funkcionirati.
Prognoza
Proučavajući specifičnosti ovako ozbiljne bolesti, potrebno je odgovoriti na vrlo važno pitanje: kolike su šanse za oporavak od ove patologije? Kakva je prognoza? Simptomi hiperkortizolizma i njegove manifestacije su izraženi, što se vidi iz prethodnog. I, nažalost, ako se zanemari patologija, rizik od smrti je izuzetno visok. Mortalitet dostiže 40-50%.
Prognoza je zadovoljavajuća ako je uzrok patologije benigni kortikosterom. Ali opet, funkcija zdrave nadbubrežne žlijezde se obnavlja samo kod 80% pacijenata.
Ako je dijagnosticiran maligni kortikosterom, tada će prognoza petogodišnjeg preživljavanja biti otprilike 20-25%. Ovo je u prosjeku oko 14 mjeseci.
U svim slučajevima, prognoza je određena time koliko je pravovremeno započeto liječenje. Stoga je nemoguće odgoditi dijagnozu u svakom slučaju. Što je slučaj uznapredovao, što su komplikacije ozbiljnije, život pacijenta će biti kraći. Zato je preporučljivo da se barem jednom godišnje podvrgnete generalnom pregledu kako biste osigurali svoje zdravlje. A ako se problem otkrije, onda će ga barem moći na vrijeme uzeti pod liječničku kontrolu.
