Sputum je tajna koja se oslobađa tokom upale dušnika, bronhija i pluća. Njegov izgled se bilježi ne samo s oštećenjem respiratornih organa, već i s kršenjem srca i krvnih žila. Metode za proučavanje sputuma uključuju makroskopsko, hemijsko i mikroskopsko određivanje njegovih karakteristika.
Šta analiza otkriva
Pregled sputuma omogućava otkrivanje mikroorganizama koji uzrokuju patološki proces, ukazivanje na prisustvo mikobakterija u tuberkulozi, identifikaciju ćelija raka, krvi i gnojnih nečistoća i utvrđivanje otpornosti bakterija na antibiotike.
Pod kojim uslovima se prikazuje analiza
Pregled sputuma za opštu analizu vrši se pod sledećim uslovima:
- kašalj;
- pneumonija;
- upala bronha;
- supuracija pluća;
- tuberkuloza;
- bronhiektazije;
- plućna gangrena;
- tumor u plućima;
- akutni bronhitis;
- hronični bronhitis;
- hronični tonzilitis;
- tuberkuloza;
- veliki kašalj;
- silikoza;
- akutni oblik opstruktivnog bronhitisa;
- pneumonija;
- anthrax.
Priprema za studij
Sluz će se bolje istaknuti ako dan prije testa uzmete ekspektorans ili popijete veliku količinu toplog napitka. Prije sakupljanja preporučuje se pranje zuba i usta ispiranjem toplom prokuhanom vodom.
Osnovna pravila naplate
Preporučljivo je sakupiti sputum za bakteriološki pregled ujutro (nakuplja se noć prije jela) u sterilnu posudu koju izdaje laboratorija. Za analizu je dovoljna količina od 5 ml. Tajna se analizira najkasnije 2 sata nakon prikupljanja. Do momenta slanja na pregled, kontejner sa sadržajem mora se držati zatvoren u frižideru.
Količina sputuma kod raznih bolesti
Količina izlučenog sekreta varira u zavisnosti od prirode patološkog procesa. Obično varira od nekoliko pljuvački do 1 litre dnevno. Mala količina se oslobađa prilikom upale bronha, kongestivnih procesa u plućima i na početku napada bronhijalne astme. Na kraju napada, jačina se povećava. Može biti do 0,5 litara, a ističe se i u velikim količinama ako postoji plućni edem.
Mnogo sluzi se oslobađa tokom gnojnog procesa u plućima pri komunikaciji sa bronhima, sa supuracijom, bronhiektazijama igangrena.
Sputum TB test pokazuje slom plućnog tkiva. Konkretno, takav proces izaziva šupljinu koja komunicira sa bronhima.
Šta je razlog smanjenja ili povećanja sekrecije
Povećanje količine izlučenog sekreta može biti povezano sa pogoršanjem pacijentovog stanja i primećeno tokom egzacerbacije. Povećanje se može odnositi i na pozitivnu dinamiku razvoja bolesti.
Smanjenje količine izlučene sluzi može ukazivati na regresiju upale ili na kršenje u području drenaže šupljine ispunjene gnojem. Istovremeno dolazi do pogoršanja dobrobiti pacijenta.
Karakter pražnjenja
Mukoidni sekret se luči kod akutnog ili hroničnog bronhitisa, bronhijalne astme, upale pluća, karcinoma pluća, bronhiektazije, ehinokokoze pluća praćene supuracijom, aktinomikozom.
Sputum pomešan sa gnojem se primećuje kod apscesa pluća, ehinokokoze i bronhiektazije.
Sluz pomiješana s krvlju ili se u potpunosti sastoji od krvi svojstvena je tuberkulozi. Pojava krvi može ukazivati na prisutnost onkologije, bronhiektazije, gnojenje pluća. Također, ovaj fenomen se opaža kod sindroma srednjeg režnja, infarkta pluća, traume, aktinomikoze i sifilitičkih lezija. Krv se također može osloboditi tijekom lobarne i fokalne upale pluća, kongestivnih procesa, srčane astme i plućnog edema.
Uočen je serozni sputum sa oticanjem pluća.
Boja sputuma
Pregled sputuma otkriva njegovu različitu boju. Sluzav i serozni iscjedak je bezbojan ili bjelkast.
Dodatak gnoja daje tajni zelenkastu nijansu, koja karakteriše takve patološke procese kao što su apsces pluća, gangrena, bronhiektazija, aktinomikoza pluća.
Iscjedke s naznakom rđe ili smeđe boje ukazuju na to da ne sadrže svježu krv, već produkt njenog razgradnje - hematin. Takva se tajna može osloboditi kod lobarne upale pluća, antraksa, infarkta pluća.
Zelenkasta boja sa primesama prljavštine ili žute tajne ukazuje na patologiju respiratornog sistema u kombinaciji sa žuticom.
Sputum ima svijetlo žutu mrlju kod eozinofilne pneumonije.
Sluz oker boje nalazi se u siderozi pluća.
Crnkasta ili sivkasta tajna se bilježi kada postoji primjesa prašine od uglja. Uz plućni edem, serozni sputum se opaža u velikim količinama. U pravilu je ravnomjerno obojen u ružičastu boju, što se objašnjava prisustvom crvenih krvnih zrnaca. Takav iscjedak je sličan tekućem soku od brusnice.
Tajna se također može zaprljati nekim lijekovima. Na primjer, antibiotik Rifampicin ga može pocrveniti.
Miris
Miris tajne takođe može ukazivati na prirodu patološkog procesa u respiratornim organima. Sputum odaje miris truleži sa gangrenom pluća ili truležnim oštećenjem bronhija, onkološkim neoplazmama,komplikovana nekroza bronhiektazija.
Prisustvo slojeva
Često proučavanje sekreta otkriva prisustvo slojeva. Sa stagnirajućim karakterom primećuje se ispljuvak pomešan sa gnojem sa supuracijom pluća i bronhiektazijama.
Pokvarena tajna sadrži tri sloja. Gornji sloj izgleda kao pjena, srednji je serozan, a donji sloj je gnojan. Ova kompozicija karakteriše gangrenu pluća.
Impurities
U prisustvu malignog tumora u jednjaku kada komunicira sa bronhima i dušnikom može se uočiti primesa hrane. Kada ehinokok uđe u bronhije, u sputumu se mogu otkriti kuke ili skoleks parazita. Vrlo rijetko se nalaze odrasli askari koji prodiru u disajne organe oslabljenih osoba.
Jaja plućnog metilja se pojavljuju kada pukne cista, koja se formira u plućima kada su prisutni paraziti.
Gangrena i supuracija pluća uzrokuju pojavu komadića nekroze pluća. Kod tumora, njihovi fragmenti mogu biti prisutni u iscjetku.
Svežnjevi koji sadrže fibrin nalaze se kod pacijenata sa fibrinoznim bronhitisom, tuberkulozom i pneumonijom.
Rižina tela, ili Kochova sočiva, svojstvena su tuberkulozi.
Dietrich čepovi, koji uključuju produkte raspadanja bakterija i tkiva plućnih ćelija masnih kiselina, nalaze se kod truležnog bronhitisa ili gangrene pluća.
Hronični oblik upale krajnika uključuje oslobađanje čepova iz krajnika, slično Dietrichovim čepovima.
Hemijska metoda
Hemijski pregled sputuma uključuje određivanje:
- Indikator proteina koji može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi hroničnog bronhitisa i tuberkuloze. Kod hroničnog bronhitisa tragovi proteina se primećuju u tajni, a kod tuberkuloznih lezija količina proteina u sputumu će biti mnogo veća, a može se označiti brojevima (do 100-120 g/l).
- Žučni pigmenti. Nalaze se u sputumu kada je respiratorni sistem zahvaćen u kombinaciji sa hepatitisom. U ovom slučaju, jetra komunicira s plućima. Žučni pigmenti su svojstveni upali pluća, koja je posljedica razgradnje crvenih krvnih zrnaca u plućima i naknadne promjene hemoglobina.
Citološka metoda za ispitivanje tajne
Za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i mnogih drugih plućnih lezija, široko se koristi citološka metoda koja uključuje dvije faze: klinički i mikroskopski pregled sputuma.
Kliničko testiranje pomaže da se utvrdi koji metod treba prikupiti da bi se dobio tačan rezultat testa.
Postoje dvije glavne vrste materijala koji zahtijevaju mikroskopsko ispitivanje sputuma: spontani i reducirani. Druga vrsta tajne dobija se izlaganjem raznim stimulansima (ekspektoransi, inhalacije, itd.).
Materijal za biopsiju iglom
Citološki pregled sputuma uključuje proučavanje makroskopske i mikroskopske analize njegovih ćelija.
Najviše informacija za citološku analizu je sputum uzet ujutroprazan stomak. Prije pregleda ne treba ga čuvati više od 4 sata.
- Skvamozne epitelne ćelije se nalaze u sputumu, koje se pregledavaju mikroskopski. Ali za dijagnozu oni nisu bitni. Ćelije cilindričnog epitela - pojedinačne i u grupi - mogu se uočiti kod bolesti kao što su bronhijalna astma, bronhitis i rak pluća. Treba napomenuti da se cilindrični epitel može pojaviti i zbog prodiranja sluzi iz nazofarinksa.
- Alveolarni makrofagi su retikuloendotelne ćelije. Makrofagi, koji se nalaze u protoplazmi (fagocitne čestice ili ćelije prašine), mogu se naći kod pacijenata koji su dugo udisali prašinu.
- Makrofagi protoplazme (nastali razgradnjom hemoglobina) nazivaju se ćelije srčanih bolesti. Mogu se javiti tokom kongestivnih procesa u plućima, stenoze mitralne valvule, infarkta pluća.
- Mala količina bijelih krvnih zrnaca nalazi se u bilo kojem sputumu. Njihov povećani sadržaj se tajno bilježi s primjesom gnoja.
- Eozinofili. Takve ćelije su bogate sputumom kod astmatičara. Ćelije se mogu vidjeti u eozinofilnoj pneumoniji, infekcijama helmintima, tuberkulozi i infarktu pluća.
- Eritrociti. Pojedinačni eritrociti ne pokazuju sliku bolesti. Pojava povećane količine ukazuje na prisustvo krvarenja u plućima. U svježoj krvi određuju se nepromijenjeni eritrociti. Ako ima primjesa krvi, kojastagniraju u plućima dugo vremena, a zatim se otkrivaju izlužene crvene krvne ćelije.
- Ćelije raka. Mogu se naći tajno u grupama. Oni ukazuju na prisustvo tumora. Kada se pronađu pojedinačne ćelije, često je teško postaviti dijagnozu. U takvim slučajevima se radi drugi test sputuma.
- Elastična vlakna, čija je pojava uzrokovana razgradnjom plućnog tkiva, izazvanom tuberkulozom, apscesom, gangrenom, tumorom. Gangrena nije uvijek karakterizirana takvim ćelijama, jer se djelovanjem izlučenih enzima mogu rastvoriti.
- Kurshman spirale. To su posebna tijela koja izgledaju kao cijevi. Pronalaze se kada se pregledaju pod mikroskopom. Ponekad vidljivo oku. Obično su spirale svojstvene bolestima kao što su bronhijalna astma, plućna tuberkuloza i upala pluća.
- Charcot-Leiden kristali se nalaze u sputumu sa visokim sadržajem eozinofila u lezijama kao što su bronhijalna astma, eozinofilna pneumonija. Otvaranje žarišta tuberkuloze u lumenu bronha može se okarakterisati prisustvom u tajni elastičnih vlakana-kristala holesterola, MBT i amorfnog kreča (tzv. Ehrlichova tetrada) - 100%.
Upotreba bakterioskopije
Sakupljanje sputuma za bakterioskopski pregled uključuje analizu tajne za otkrivanje mikobakterija karakterističnih za tuberkulozu u njemu. Izgledaju kao tanki, zakrivljeni štapići različite dužine, zadebljali sa strane ili u sredini, koji se nalaze pojedinačno ili u grupama.
Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis nijeje dominantna karakteristika za dijagnozu i zahtijeva bakteriološku potvrdu. Tuberkulozne mikobakterije se ne otkrivaju tajno u normalnim uslovima.
Osnova za analizu su gnojne čestice, koje se uzimaju sa četrdeset šest različitih područja i pažljivo melju do homogene mase sa dvije čaše. Zatim se suše na vazduhu i fiksiraju plamenom gorionika.
Bakteriološki pregled sputuma Ziel-Neelsen metodom ukazuje na njegovo bojenje u crveno. U tom slučaju, sve čestice sekreta, osim mikobakterija, poprimaju plavu nijansu, a mikobakterije postaju crvene.
Ako se sumnja na tuberkulozu, nakon trostrukog testa na prisustvo mikobakterija sa negativnim odgovorom, koristi se metoda flotacije (Pottengerova analiza).
Uobičajeni način proučavanja obojenog razmaza na MTB daje pozitivan rezultat samo ako broj MTB-a nije manji od 50.000 jedinica u 1 ml sputuma. Nemoguće je suditi o prisutnosti tuberkuloze prema broju mikobakterija.
Bakterioskopija pacijenata sa nespecifičnim plućnim bolestima
Laboratorijski testovi sputuma u prisustvu nespecifičnih plućnih bolesti tokom bakterioskopije mogu otkriti sljedeće bakterije:
- U slučaju upale pluća - pneumokoke, Frenkel diplococci, Friedlander bakterije, streptokoke, stafilokoke (100%).
- Kod gangrene pluća, možete pronaći štap u obliku vretena uu kombinaciji sa Vincentovom spirohetom (80%).
- Gljive slične kvascu (70%), kojima je potrebna kultura sekrecije da bi se odredio tip.
- Druza aktinomiceta (100%) sa aktinomikozom.
Tajni volumen kod zdrave osobe
Količina sluzi koju luče dušnik i bronhi kod osobe koja ne pati od bilo kakve patologije kreće se od 10 do 100 ml/dan.
Normalno, nivo leukocita je nizak, a studija obojenog razmaza na mikobakterije je negativna.
