Tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije, inače poznat kao "atrijalna fibrilacija", je zatajenje srčanog ritma, kao rezultat čega broj otkucaja srca prelazi 90 otkucaja u minuti. Fibrilacija nastaje kada se svako pojedinačno mišićno vlakno srčane komore počne aktivno i nasumično kontrahirati. Kao rezultat, to dovodi do kršenja protoka krvi. Znaci bolesti se ne pojavljuju kod svih pojedinaca; u praksi je čest asimptomatski oblik bolesti.
Klasifikacija atrijalne fibrilacije
Sistematizirajte atrijalnu fibrilaciju:
- prema ventrikularnoj brzini;
- trajanje haotičnog ritma;
- talasi na kardiogramu.
Fibrilacija se razlikuje po trajanju:
- Primarni - prvi put je zabilježen jedan poremećaj ritma. Može se razlikovati u kliničkim manifestacijama, trajanju i komplikacijama.
- Postojan - traje više od sedam dana. Ne prestaje bez medicinske intervencije i može trajati do godinu dana.
- Konstantno - kao i prethodni, nastavlja se dug vremenski period, ali vraćanje normalnog ritma sinusnog čvora je nepraktično. Glavni cilj terapije je održavanje postojećeg ritma i kontrola učestalosti kontrakcija.
- Paroksizmalna - Atrijalna fibrilacija počinje i završava neočekivano. Do sedam dana nastavlja se napad atrijalne fibrilacije, koji prestaje sam od sebe.
Podtipovi talasa:
- veliki - 300-500 kontrakcija u minuti. Veliki i rijetki EKG zubi;
- mali - do 800 kontrakcija (zubi mali i česti).
U zavisnosti od oštećenja srčanih zalistaka, dolazi do fibrilacije:
- Ne-valvularni - sa protetskim zaliscima.
- Valvularni - sa srčanim manama (urođenim ili stečenim). Potonji se može formirati u pozadini infektivnog endokarditisa, reumatizma. Kod ove vrste atrijalne fibrilacije, terapija počinje eliminacijom provokatora.
Različiti oblici fibrilacije razlikuju se po učestalosti:
- Tachysystolic. Ventrikule se kontrahuju više od 90 puta u minuti, a istovremeno može neko vrijeme izostati puls. Razlog za ovu pojavu leži u činjenici da srce ne radi punom snagom. Nedovoljna snagakontrakcije ne daju pulsni talas, minutni volumen srca je nepravilan, a komore su slabo snabdevene krvlju.
- Normosistolični. Ventrikularne kontrakcije su unutar prihvatljivog raspona od 60 do 90.
- Bradisistolični - kontrakcije oko 60 puta, rad ventrikula je inhibiran. Međutim, pulsni talas se odvija normalno.
Drugi i treći oblik su najpovoljniji.
Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije. Tahisistolna varijanta
Jedna od najčešće dijagnostikovanih srčanih bolesti je paroksizmalna fibrilacija atrija. U normalnom stanju, srce kuca oko sedamdeset puta u minuti. Kršenje njegove kontraktilne aktivnosti dovodi do promjene učestalosti kontrakcija, koja može doseći 800. Paroksizmalna aritmija je praćena zatajenjem cirkulacije. Njegova opasnost leži u činjenici da se miociti nasumično skupljaju, sinusni čvor ne funkcionira, rade samo dvije komore. Paroksizam se odnosi na ponavljajuće napade ili napade. Karakterističan simptom paroksizmalne fibrilacije atrija je ubrzan rad srca i iznenadna tahikardija s pravilnim srčanim ritmom. Ako za 60 sekundi učestalost kontrakcija prelazi 90, onda je ovo tahisistolna varijanta paroksizmalne forme atrijalne fibrilacije. Manje od 60 je bradisistoličko, a srednja opcija je normosistolna. Napad traje od nekoliko minuta do sedam dana, javlja se iznenada i takođe prestaje. Razlikuju se sljedeće vrste skraćenica:
- flicker - broj otkucaja srca pominuta - više od 300;
- flutter - max 200.
Ovaj oblik fibrilacije može se prepoznati po sljedećim simptomima:
- drhtanje;
- snažan otkucaj srca;
- gušenje;
- prekomerno znojenje;
- udovi postaju hladni;
- slabost;
- napadi panike;
- vrtoglavica;
- nesvjestica.
Međutim, neke osobe ne primjećuju napad, a bradisistolni ili tahisistolni oblik paroksizmalne atrijalne fibrilacije otkriva se tokom pregleda, odnosno na pregledu kod ljekara u medicinskoj ustanovi. Kada se sinusni ritam vrati u normalu, svi znaci aritmije nestaju. Nakon napada, osoba razvija poliuriju i pojačanu pokretljivost crijeva. Neophodno je zaustaviti bolest što je prije moguće, a najbolje u roku od dva dana od početka napada. Kod stalnih fibrilacija preporučuje se medikamentozna terapija koja će pomoći u prevenciji cerebrovaskularnog infarkta. Zbog nasumične kontrakcije zidova atrija, krv se kreće velikom brzinom. Kao rezultat toga, ugrušak se lako može zalijepiti za zid pretkomora i uzrokovati trombozu, što dovodi do moždanog udara. Ako se tahisistolni oblik paroksizmalne atrijalne fibrilacije degeneriše u trajni, tada postoji veliki rizik od srčane insuficijencije.
Dijagnoza atrijalne fibrilacije
Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju:
- plavilo u blizini nazolabijalnog nabora;
- bledoskin;
- uzbuđenje.
EKG za ovu bolest je prvi put zabilježen 1906. godine, a detaljno opisan 1930. godine. Na EKG-u atrijalna fibrilacija tahisistolnog oblika izgleda ovako:
- nedostaje P talas znači da nema sinusnog ritma;
- postoje valovi f različitih visina i oblika;
- R-P intervali variraju u trajanju;
- S-T segment i T talas se mogu modifikovati.
Dodatne dijagnostičke metode su:
- biohemijska i kompletna krvna slika;
- x-zraka;
- transezofagealni pregled;
- ehokardioskopija.
U praksi se dijagnoza "atrijalna fibrilacija, tahisistolni oblik" postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, njegovog ispitivanja, eksternog pregleda i EKG-a.
Uzroci atrijalne fibrilacije
Izolujte kardiološke i druge faktore koji su izazvali fibrilaciju atrija. Prvi su:
- neoplazme u srcu;
- hipertenzija;
- infarkt miokarda;
- srčane mane;
- kardioskleroza;
- kardiomiopatija;
- miokarditis;
- srčana ishemija;
- srčana insuficijencija;
- posledice operacije srca. Aritmija nastaje kao rezultat kršenja ravnoteže elemenata u tragovima u mišićnim tkivima organa (magnezijuma, kalcija, natrijuma i kalija), kao i pojave upalnog procesa u području \u200b\ u200bthe šavove. Potpuno nestaje nakon kursatretman.
Prisustvo nekoliko patologija kod pojedinca, kao što su hipertenzija i angina pektoris, povećava rizik od razvoja poremećaja ritma. Kod zrelih i starijih osoba, uzrok tahisistolnog oblika atrijalne fibrilacije je koronarna arterijska bolest u kombinaciji sa hipertenzijom ili bez nje.
Drugi faktori:
- tireotoksikoza:
- dijabetes melitus;
- genske mutacije;
- gojaznost;
- hipokalemija;
- bolest bubrega;
- hronične opstruktivne plućne patologije;
- vegetovaskularna distonija;
- trovanje alkoholom;
- pušenje duhana;
- električna ozljeda;
- nuspojave nekih lijekova.
Ekstrakardijalni faktori uzrokuju atrijalnu fibrilaciju u mladoj dobi, a srčana oboljenja kod starijih osoba.
Atrijska fibrilacija se javlja u medicinskoj praksi iz nepoznatih razloga - idiopatske aritmije.
Kliničke manifestacije atrijalne fibrilacije
Simptomi u tahisistoličkom obliku AF mogu izostati, a patologija se može dijagnosticirati samo ultrazvukom srca ili EKG-om. Međutim, moguć je i razvoj akutnih znakova; u takvim slučajevima nestabilno psihoemocionalno stanje pojedinca djeluje kao provokator. U osnovi, prva manifestacija poremećaja ritma je u obliku neočekivanog napada (paroksizma). Naknadni napadi postaju sve češći i dovode do trajnog ili perzistentnog oblika fibrilacije. Neki ljudi imaju kratke napade tokom života, neprelazi u hroničnu fazu. Na početku napada osjeća se unutrašnji, prilično oštar pritisak u grudima. Tada se pojavljuju sljedeći simptomi:
- strah od smrti;
- osjećaj kratkog daha;
- bol u grudima;
- chill;
- tremor udova i tijela;
- kratkoća daha;
- puls je nestabilan, njegova brzina se mijenja;
- hladan znoj;
- pritisak pada;
- bljedilo kože;
- poliurija;
- poremećaj probavnog trakta.
Moguća manifestacija neuroloških znakova:
- gubitak osjeta;
- paraliza;
- coma;
- paresis.
Ova klinička slika je prisutna ako poremećaj ritma izaziva trombozu.
Osoba razvije edem do kraja dana sa stalnim oblikom aritmije.
Neke karakteristike tahisistoličkog oblika atrijalne fibrilacije
Nepravilan ritam, praćen čestim i haotičnim radom srčanih komora, naziva se tahisistolna atrijalna fibrilacija. Izvor takve ekscitacije su miofibrili smješteni u atrijuma (ektopična žarišta električnih impulsa), koji čine do 700 kontrakcija u minuti. U ovom slučaju, komore u istom periodu čine više od 90 šokova. Simptomi su slični tipičnoj fibrilaciji atrija:
- obilno znojenje;
- shake;
- nelagodnost u predjelu grudi;
- napadi panike;
- kratkoća daha;
- vrtoglavica;
- slabost;
- pulsirajuće vene na vratu.
Obilježje tahisistoličkog oblika atrijalne fibrilacije je otkazivanje pulsa sa ubrzanim otkucajima srca, što dovodi do:
- treperenje, ako je ovaj uzrok izazvao takav rad srca, tada je broj kontrakcija 350-700;
- treperenje atrija. Kontrakcije se javljaju 200-400 u minuti. U ovom slučaju, ispravan atrijalni ritam se pohranjuje i prenosi u komore.
Atrijska fibrilacija tahisistoličkog oblika je opasnija od drugih i teže se toleriše, jer je u ovom slučaju veliko opterećenje na srcu. Prilično česta komplikacija je akutna srčana insuficijencija zbog zatajenja cirkulacije u perifernim žilama kao rezultat smanjenja minutnog i sistoličkog volumena krvi.
Tahisistolna varijanta atrijalne fibrilacije u trajnom obliku je prilično opasna bolest koju je teško liječiti. Ipak, moguće je kvalitetno živjeti s tim. Glavna stvar je da se pridržavate svih propisa lekara. Provokator fibrilacije atrija u odrasloj i starijoj dobi je koronarna arterijska bolest, praćena hipertenzijom ili bez nje. Kod mladih osoba provokativni faktori su:
- hipertireoza;
- srčane mane;
- reumatizam.
Stanja u kojima se može javiti tahisistolna atrijalna fibrilacija:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- kardiomiopatija;
- miokarditis;
- perikarditis;
- infarkt miokarda i neke druge patologije.
Kod normo- i bradisistoličkog oblika srčanih aritmija, možda neće biti subjektivnih senzacija ili može biti čestih otkucaja srca. Objektivno se utvrđuje aritmički puls sa njegovim nedostatkom. Kod tahisistolnog oblika javljaju se simptomi zatajenja srca i otoka.
Terapija
Liječenje tahisistolnog oblika atrijalne fibrilacije je ublažavanje neugodnih simptoma i sprječavanje negativnih posljedica. Sve terapijske akcije su usmjerene na:
- za održavanje određene frekvencije kontrakcija;
- vratite se u normalan ritam.
Za postizanje ovih ciljeva primijenite:
- terapija antikoagulansima, antiaritmicima, blokatorima kalcijumskih kanala i beta-adrenergičkim receptorima;
- elektrokardioverzija, tj. izlaganje električnoj struji;
- instaliranje pejsmejkera;
- kateterska RF ablacija.
Upotreba antikoagulansa pomaže u prevenciji tromboembolije. Lijekovi ove grupe mogu se koristiti dugo vremena. Pacijentima starije starosne grupe sa pratećim patologijama (IBS, dijabetes melitus, tireotoksikoza, hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, reumatska srčana oboljenja) preporučuje se "Varfarin". Lijekovi niske molekularne težine heparinske grupe koriste se u teškim situacijama kada su potrebne hitne mjere. Svim kategorijama pacijenata propisuje se "acetilsalicilna kiselina", "dipiridamol". Važno je znati da uzimanje ovih lijekova izaziva krvarenje, pa ga je potrebno kontroliratizgrušavanje krvi.
Za normalizaciju otkucaja srca u liječenju tahisistolne atrijalne fibrilacije preporučuju se amiodaron, diltiazem, metoprolol, verapamil, karvedilol. Upotreba ovih lijekova omogućava ublažavanje stanja i otklanjanje neugodnih simptoma, a osim toga i sprječavanje razvoja stanja koja izazivaju prijetnju egzistenciji pojedinca. Nažalost, ovakva terapija ne može zaustaviti progresiju poremećaja ritma.
Elektrokardioverzija. Kateterska radiofrekventna ablacija
Sa upornim tahisistolnim oblikom atrijalne fibrilacije moguće je postići stabilizaciju srčanog ritma pražnjenjima električne struje. Uglavnom se koristi u situacijama opasnim po život. Manipulacija se izvodi pod EKG kontrolom i anestezijom. Uređaj koji se zove kardioverter defibrilator isporučuje sinhroni električni signal srcu bez izazivanja ventrikularne fibrilacije. U slučajevima problema s cirkulacijom krvi s kratkim napadom aritmije indicirana je hitna kardioverzija. Istovremeno se daju preparati heparina. Uticaj na srce može se vršiti i izvana i iznutra. U prvom slučaju, kroz grudni koš, au drugom se elektroda dovodi kroz kateter do organa. Planirana elektrokardioverzija se koristi kod pacijenata sa produženom aritmijom bez manifestacija poremećaja cirkulacije. Prije ove procedure propisan je tronedeljni kurs uzimanja "Varfarina", koji se nastavlja nakon manipulacije mjesec dana.
U medicinskom obliku kardioverzije, sredstva se koriste za obnavljanje sinusnog ritma, koja se daju intravenozno:
- Nibentan ima snažan efekat. S obzirom na moguće nuspojave, uključujući one koje utiču na ritam ventrikularnih kontrakcija, pacijenta treba pratiti tokom dana.
- "Amiodaron" dobro zaustavlja napade. Indiciran je za osobe sa utvrđenim organskim poremećajima miokarda. Redovno uzimanje može smanjiti rizik od iznenadnog srčanog zastoja za 50 posto.
- "Prokainamid" ima efekat stabilizacije membrane. Često izaziva neželjene reakcije u vidu glavobolje, halucinacija, snižavanja pritiska.
Ova vrsta kardioverzije se obično koristi za paroksizmalnu aritmiju i primarnu fibrilaciju. Terapija sprovedena u prvim satima napada daje pozitivan rezultat.
Radiofrekventna kateterska ablacija je hirurška intervencija koja se koristi kada druge metode ne daju željeni efekat. Kateter umetnut u venu dovodi elektrodu do srčanog tkiva. Uništava anomalnu oblast koja generiše impulse električnim pražnjenjima. Istovremeno se implantira pejsmejker.
Liječenje i prevencija atrijalne fibrilacije
U nedostatku kontraindikacija, antiaritmički lijekovi se koriste u bolničkom okruženju:
- "Aimalin";
- "Novocainamide";
- "Dizopiramida".
Ako koristiteod gore navedenih znaci, ritam se nije oporavio, onda prelaze na druge droge:
- Flecainide;
- "Amiodarone";
- Propafenon.
Lijekovi za prevenciju tromboembolije preporučuju se za upornu atrijalnu fibrilaciju:
- Warfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
U nedostatku efekta lijekova, pokušajte s elektrokardioverzijom. Nakon što se ritam vrati, potrebno ga je održati. U praksi je dokazano da je efikasnost uzimanja lekova sa stalnim oblikom aritmije oko 50 odsto, a od kardioverzije - 90, pod uslovom da se blagovremeno javi lekar. Drugi način liječenja tahisistoličke varijante trajnog oblika atrijalne fibrilacije je korištenje posebnog uređaja koji djeluje na komore električnim impulsima. Pejsmejker radi čak i ako lijekovi nisu uspjeli.
Veliki broj pacijenata ima relapse u toku prve godine. Provokativni faktori su:
- fizička aktivnost;
- stres;
- pijenje alkohola;
- uzimanje diuretika;
- fizioterapijski tretmani.
Ako su napadi rjeđi od jednom mjesečno, tada nije potrebna stalna terapija antiaritmicima. Uz česte napade, režim i doza lijekova odabiru se za svakog pacijenta. Tretman se prati pomoću:
- EKG;
- ehokardiografija;
- dnevno praćenje.
U prisustvu trajnog oblika atrijalne fibrilacije (tahisistoličke ili drugačije), nije prikladno obnavljati sinusni ritam. Cilj liječenja je spriječiti tromboemboliju i smanjiti učestalost kontrakcija. Osim toga, indicirano je kontinuirano uzimanje lijekova:
- antagonisti kalcijuma;
- srčani glikozidi;
- beta-blokatori.
Aspirin ili indirektni antikoagulansi se preporučuju za sprečavanje tromboembolije.
Kontraindikacije za ublažavanje napada atrijalne fibrilacije
Liječenje se ne preporučuje za sljedeća stanja:
- Tachy-bradysystolic syndrome.
- Česti napadi atrijalne fibrilacije, kod kojih je indikovana elektrokardioverzija ili uvođenje antiaritmika u venu. S obzirom da je kod takvih pacijenata nemoguće održati sinusni ritam duži period, nije preporučljivo zaustavljanje napada aritmije.
- Teška hronična srčana insuficijencija i uočeno povećanje lijeve komore.
- Apsolutna kontraindikacija je anamneza tromboembolije i prisutnost tromba u atrijumu.
Komplikacije
Produženi tok atrijalne fibrilacije izaziva posljedice:
- Teška kardiomiopatija sa simptomima zatajenja srca, koja se razvija u pozadini hronične atrijalne fibrilacije.
- Tromboembolija uzrokovana neefikasnim atrijalnim kontrakcijama. Krvni ugrušci mogu biti u bubrezima, plućima,slezena, moždani sudovi, periferni sudovi ekstremiteta.
- Hemodinamski poremećaj koji rezultira stvaranjem ili napredovanjem srčane insuficijencije, smanjujući kvalitet života i performanse pojedinca.
Prilično visok postotak mortaliteta među osobama sa atrijalnom fibrilacijom zbog pojave ventrikularne fibrilacije. Posebnu opasnost predstavlja tahisistolni oblik atrijalnog treperenja, pa je preporučljivo pridržavati se savjeta specijalista o uzimanju lijekova i drugim preventivnim mjerama. Sveobuhvatne mjere pomoći će u sprječavanju novih napada, usporiti prelazak bolesti u hroničnu formu, u kojoj postoji veliki rizik od teških posljedica.
Dokumentacija medicinske dokumentacije za pacijente koji se leče u bolnici
Za pacijenta koji se nalazi na bolničkom liječenju popunjava se medicinska dokumentacija u koju se unose svi podaci o njegovom zdravstvenom stanju, poput anamneze. "Atrijska fibrilacija, tahisistolni oblik" je glavna dijagnoza, praćena popratnim i komplikacijama. Osim toga, sljedeći podaci se unose u anamnezu:
- Puno ime;
- mjesto rada;
- dob;
- datum prijema u zdravstvenu ustanovu;
- pritužbe;
- istorija slučaja;
- životna historija;
- stanje pacijenta (opisano organima);
- rezultati istraživanja;
- diferencijalna i klinička dijagnoza;
- etiologija i patogeneza osnovne bolesti;
- tretman;
- prevencija;
- prognoza;
- epikriza;
- preporuke.
Ovako izgleda medicinska istorija.
Kako se nositi s problemom atrijalne fibrilacije? Savjeti kardiologa
Bez obzira na uzroke i kliničku sliku atrijalne fibrilacije, trebate:
- spriječiti recidive;
- održavajte normalan sinusni ritam;
- kontrolišite učestalost kontrakcija;
- spriječite komplikacije.
Za to je prikazano stalno uzimanje lijekova pod nadzorom ljekara. Sekundarna prevencija podrazumijeva potpuno odbacivanje alkohola, pušenja, prenaprezanja – i psihičkog i fizičkog. Prognoza bolesti ovisi o uzroku koji je izazvao tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije i njegovim posljedicama. Poboljšanje kvalitete života zahtijeva pravovremenu pomoć iskusnog specijaliste. Uz stalnu fibrilaciju, preporučuje se ne samo uzimanje potrebnih lijekova, već i promjena uobičajenih aktivnosti. Samo integrirani pristup će poboljšati kvalitetu života i odgoditi ili eliminirati pojavu komplikacija. Za ovo vam je potrebno:
- Odbijte masnu hranu. Uključite hranu bogatu kalijumom i magnezijumom u svoju svakodnevnu prehranu. Jedite više povrća, žitarica, voća.
- Fizička aktivnost treba da bude nježna.
- Sprovodite redovno praćenje pulsa. Kod prvih neprijatnih ili opasnih simptoma obratite se lekaru.
- Potpuno odustani od alkohola i cigareta.
Također, trajna atrijalna fibrilacija(tahisistolni oblik) podrazumeva česte posete kardiologu i redovne instrumentalne preglede. Pacijenti moraju znati da se tokom atrijalne fibrilacije smanjuju i minutni i sistolni volumen krvi, što dalje dovodi do zatajenja periferne cirkulacije. Ova situacija deluje kao provokativni faktor i dovodi do toga da se glavni organ ne nosi sa svojim radom i organi počinju da osećaju nedostatak hranljivih materija i kiseonika, drugim rečima dolazi do zatajenja srca.
