Savremena medicina posvećuje veliku pažnju problematici srčanih patologija, a između ostalih, proučavanje akutnog i hroničnog zatajenja srca tradicionalno se smatra posebno važnim. Faze bolesti, njeni znaci, karakteristike dijagnoze i mogućnosti liječenja - sve to razmatraju najsjajniji umovi našeg svijeta kako bi pronašli učinkovite metode prevencije i pravovremenog otkrivanja, liječenja bolesti povezane s povećanim rizikom za život pacijenta.
Opće informacije
Pre nego što shvatimo šta su progresivni i početni stadijumi srčane insuficijencije, vredi obratiti pažnju na opštu terminologiju, razmotriti stanje opisano ovim terminom. HF je patologija u kojoj kontraktilni kapacitet srca odstupa od potreba organizma, što dovodi dometabolički otkaz. Bolest je široko rasprostranjena. Bolest je posebno česta kod starijih osoba. Ljudi svih spolova su podložni HF u različitim oblicima.
Uzroci i posljedice
Možda će osoba morati iz vlastitog iskustva shvatiti koji su stadiji srčane insuficijencije prema Strazhesku, što znači dijagnozu koju je postavio liječnik ako je imao srčanu ili vaskularnu bolest - takve patologije često uključuju HF kao komplikacija. Posebni rizici su povezani sa srčanim udarom, aterosklerozom, lokalizovanom u vaskularnom sistemu koji direktno hrani srce. Postoji velika vjerovatnoća razvoja srčane insuficijencije ako osoba pati od srčanih mana – naslijeđenih od rođenja ili stečenih tokom vremena. Rizici povezani sa visokim krvnim pritiskom, tamponadom srca, srčanom miopatijom, aritmijom.
Ako je doktor ustanovio bilo koji stadij srčane insuficijencije (2b, 2a, prvi ili treći) u odnosu na komoru s lijeve strane, to može biti uzrokovano oboljenjem respiratornog sistema - HOBP, hipertenzijom, dr. lezije.
Rizici i opasnosti
Napominje se da je posebno važno znati kako otkriti srčanu insuficijenciju u ranoj fazi za osobe sa hroničnim visokim arterijskim pritiskom, jer ovo stanje nosi značajne rizike od srčane insuficijencije. Češće se razvija kompenzirani oblik patološkog stanja. Slične posljedice mogu dovesti do neuspjeha u radu bubrega, bradi-, tahikardije. Kompenzirana varijanta patologije često se formira na pozadini koronarnog sindroma koji se javljaakutna, sa plućnom embolijom.
Određeni rizici od razvoja srčane insuficijencije povezani su s liječenjem ako pacijent uzima lijekove koji negativno utječu na srce. Moguć je i drugi izvor problema: ako je lekar prepisao lekove za HF, a pacijent prekrši dati režim, simptomi stanja mogu biti uznemirujući.
Manifestacije koje ukazuju na HF često prate groznicu, groznicu, anemiju. Teška infekcija, hipertireoza može dovesti do sličnih posljedica. Rizici su povezani sa obilnom konzumacijom vode, soli, alkohola. Češće se simptomi zatajenja srca uočavaju kod pušača, trudnica. Moguće je identificirati srčanu insuficijenciju prve faze (i druge nivoe razvoja) na pozadini kršenja sposobnosti srčanog mišića da se kontrahira.
Kako primijetiti?
Moguće je pretpostaviti bilo koji stadij kronične srčane insuficijencije ili akutne ako se pojavi ortopneja, u kojoj osoba zauzima stabilan neprirodan položaj, zbog čijeg očuvanja mu fizički postaje nešto lakše. Opterećenja izazivaju otežano disanje, kod nekih, problemi s disanjem prate mirovanje. Gušenje dolazi u napadima, kašalj muči noću.
HF možete primijetiti po slabom stanju i zbunjenom umu, sklonosti da se umorite pri najmanjem opterećenju. Danju je smanjena diureza, često se osjeća vrtoglavica, rađa se osjećaj nelagode ispod rebara s desne strane, posebno jak ako postoji insuficijencija desne komore. Osim toga, javlja se i otok, posebno izražen u večernjim satima. Neki u različitim fazama srčane insuficijencije(2, 1, 3) pojavljuje se ascites, odnosno stanje u kojem peritoneum postaje područje lokalizacije nakupljanja tečnog sekreta. HF može izazvati akrocijanozu.
Razjašnjenje dijagnoze
Reći u kojoj fazi je zapažena srčana insuficijencija (3, 2, 1) može samo kvalifikovani lekar. Prije postavljanja dijagnoze, liječnik će obaviti niz pregleda i testova kako bi utvrdio s čim se tačno mora pozabaviti. Krvni testovi se smatraju osnovnim - općim i biohemijskim. Pacijent se upućuje na rendgenski snimak grudne kosti. U pravilu se prikazuje EKG, ECHOCG. Pacijentu za kojeg se sumnja da ima HF preporučuje se ventrikulografija, koronarna angiografija.
Vrste i oblici
U medicini, razmotrite faze, funkcionalne klase srčane insuficijencije. Svi slučajevi se dijele na akutne, kronične. Za drugu vrstu uobičajeno je izdvojiti nekoliko koraka državnog napretka. Najlakše je kada intenzivno opterećenje izazove teže disanje, srce kuca češće nego normalno, osjećaji postaju snažni. Ako ranije pod opterećenjem nije bilo takvih manifestacija, ali su se vremenom pojavile, govore o prvoj fazi HF.
Kada se raspoređuju funkcionalne klase, stadijumi srčane insuficijencije, govore o stanju gde umerena aktivnost već izaziva poteškoće u disanju. Istovremeno postoji nedostatak protoka krvi, koji se manifestuje kašljanjem i zatajenjem srca, prigušenim plućnim hropovima i pljuvanjem krvi. Ovo stanje pripada stadijumu 2a. Postupno se pojavljujumanifestacije insuficijencije krvotoka u velikom krugu. To se otkriva kao oticanje nogu, posebno jako u večernjim satima.
Stadij 2b ukazuje na hipertrofiju jetre, oticanje nogu, ascites i cijanozu. Poremećaji disanja se uočavaju i u mirovanju, srce je poremećeno bolom i nestabilnošću rada. Pacijentu je dijagnosticirana oligurija, hidrotoraks.
Napredak statusa
Treći stadijum srčane insuficijencije manifestuje se kao poremećaj protoka krvi u oba kruga. Pregled respiratornog sistema pokazuje plućne ireverzibilne promene. Postoji pneumoskleroza, ciroza jetre. Terapijski kurs u većini slučajeva pokazuje neefikasnost. Na osnovu područja lezija govore o srčanoj insuficijenciji u lijevoj komori. U velikom krugu količina krvi koja se kreće se smanjuje, a u malom se javlja zagušenje. HF u desnoj komori dovodi do stagnacije u velikom krugu, dok mali postaje siromašniji.
Moguća treća faza srčane insuficijencije sa mješovitim simptomima. Po pravilu, kongestija je lokalizovana u obe komore.
Grupni sistem: američka verzija
Razvijena je specijalizovana NYHA klasifikacija koju su predložili njujorški kardiolozi. Ova metoda podjele uključuje podjelu svih pacijenata u četiri velike grupe. U prvu klasu spadaju osobe koje tokom normalne fizičke aktivnosti, karakteristične za svakodnevni život, nemaju otežano disanje. Druga klasa je takva faza srčane insuficijencije,kada je pacijent suočen s manjim ograničenjima, postaje teže nositi se s fizičkim naporom. U treću grupu spadaju ljudi čija aktivnost izaziva značajne probleme. Četvrta kategorija uključuje ljude koji imaju problema s disanjem čak i kada su potpuno mirni.
Kako se boriti: opće informacije
Ako su studije ukazale na bilo koju fazu srčane insuficijencije (dekompenzacija, kompenzirana), potrebno je započeti liječenje patološkog stanja. Izbor terapije ostaje na liječniku, koji može procijeniti nijanse slučaja i uzeti u obzir karakteristike pacijentovog tijela, njegove karakteristične alergijske reakcije. Pre svega, identifikuju šta je izazvalo otkaz organa, i formiraju program za uklanjanje osnovnog uzroka.
Pacijentu se pokazuje da uzima sredstva koja se efikasno bore protiv zagušenja u cirkulatornom sistemu. Da biste to učinili, u različitim fazama zatajenja srca, morat ćete piti diuretike, Asparkam, Veroshpiron. Lijek "Panangin" se dobro pokazao. Pacijentu će biti od koristi sredstva koja optimizuju minutni volumen srca, normalizuju rad cirkulatornog sistema, snabdevaju tkiva kiseonikom i hranljivim materijama. Ukoliko terapijski kurs ne da željeni rezultat, pacijent može biti upućen na operaciju.
Posljedice
Ako se otkrije završna faza srčane insuficijencije, pacijent zanemari savjet liječnika i ne tretira detaljno liječenje, postoji velika vjerovatnoća raznihkomplikacije. Posebno prijeti iznenadna smrt srca. Velika vjerovatnoća tromboembolije, tromboze. Osoba se suočava sa povećanim rizikom od zatajenja jetre, poremećaja provodljivosti, ritmičke kontrakcije srčanog mišića.
Mogu li vas upozoriti?
Kako ne biste iz iskustva naučili šta je završna faza srčane insuficijencije, mudro je voditi zdrav način života. Primarna prevencija bolesti uključuje rano otkrivanje svih bolesti koje utiču na srce i odgovorno liječenje ovih patologija. Ako je osoba pogođena faktorima za koje postoji veća vjerovatnoća da će uzrokovati HF, treba ih eliminirati ili promijeniti kad god je to moguće.
Sekundarna prevencija uključuje eliminaciju manifestacija zatajenja organa i sprečavanje pogoršanja.
Kompenzirana i nekompenzirana insuficijencija krvotoka
NK - zatajenje cirkulacije - patološko stanje u kojem organi, tkiva ne dobijaju potrebnu ishranu kroz cirkulatorni sistem. To utiče na sposobnost ćelija da rade, utiče na tok plastičnih procesa. Uobičajeno je govoriti o kompenziranim i nekompenziranim oblicima. U prvom slučaju, simptomi se otkrivaju nakon opterećenja, druga opcija je prisustvo znakova kod odmarajuće, opuštene osobe.
Budući da postoje akutni i kronični oblici HF, možemo govoriti o kombinaciji znakova pri određivanju osobinaslučaj. Na primjer, liječnik može identificirati pacijenta s kroničnom srčanom insuficijencijom u fazi dekompenzacije. Ovo će se zvati stanje u kojem se simptomi javljaju tek nakon određenih opterećenja, dok se slučaj razvija sporo, a vjerovatnoća smrti u trenutku napada je mala.
Terminologija i funkcije
CH se obično naziva stanjem u kojem se formira cirkulatorna hipoksija. Kvaliteta krvotoka je poremećena, što dovodi do nedostatka kiseonika. Ponekad se stanje opaža povećanjem pritiska na srčani mišić zbog oslobađanja eksudata, u nekim slučajevima HF može biti izazvan električnim oštećenjem, modricama, ozljedom. HF je moguća uz produženu ishemiju, akutni oblik takve bolesti.
Hronična srčana insuficijencija u fazi dekompenzacije može se razviti ako je srce suočeno sa previsokim opterećenjima. Uobičajeno je da se svi uzroci koji dovode do HF-a podijele u dvije klase: iniciranje pre-opterećenja, naknadno opterećenje iznad norme. Predopterećenje se odnosi na protok krvi prema srcu. Ispunjava komore, a priliv veći od standardnih zapremina može izazvati insuficijenciju u funkcionisanju valvularnog sistema, hipervolemiju, hemokoncentraciju, policitemiju.
Naknadno opterećenje je otpor organa na kretanje krvi iz njegovih šupljina u krvne sudove. Povećanje OPSS-a dovodi do povećanja naknadnog opterećenja. Često se stanje opaža s povišenim pritiskom, valvularnom stenozom, hidroperikardom. Razlog može biti smanjenje lumena vaskularne aorte, arterija.
Mehanizmi patologije
Uobičajeno je da se procenjuje primarni mehanizam za nastanak patološkog stanja. Analiziraju rad vena kroz koje se krv kreće do srca i kontraktilnost mišićnih struktura organa. Primarni kardiogeni oblik se dijagnosticira kada se smanji sposobnost kontrakcije tkiva, dok su volumeni krvi koja dolazi iz vena blizu standardnih. Ovaj oblik patologije može biti izazvan oštećenjem miokarda različite prirode. Ponekad je uzrok žarište upale, u drugim slučajevima ishemija, trovanje.
Sekundarni oblik se opaža kada se smanji volumen krvi koja teče kroz vene do srca uz održavanje kontraktilnosti organa. Ovo stanje je moguće ako dođe do značajnog gubitka krvi ili nakupljanja tečnog sekreta u perikardijalnom području. Mišići se ne mogu opustiti u trenutku dijastole, zbog čega je nemoguće potpuno punjenje ventrikula. Paroksizmalna tahikardija može izazvati patološko stanje.
Metabolizam i preopterećenje kao izvori CH
Metabolička HF se dijagnostikuje kada je poremećen koronarni protok krvi. Isto je moguće kada se u srcu pojavi žarište upale, poremećaj metabolizma i poremećaj u radu endokrinog sistema. Aritmija može izazvati metaboličku HF. Osnova takve patologije su metabolički poremećaji, koji se inače javljaju u srčanom mišiću, zbog nedostatka kisika i energetskih rezervi. Enzimske strukture su poremećene, ravnoteža elektrolita se gubi, regulacija organa se odvijaimpulsi nervnog sistema.
Preopterećenje HF se opaža kod vaskularnih, srčanih mana, visokog krvnog pritiska, povećanja zapremine tečnosti u cirkulatornom sistemu. Patološko stanje se objašnjava produženim povećanim opterećenjem miokarda povezano s viškom krvi koja ulazi ili slabljenjem odljeva. Prvo se stanje razvija u kompenzatornu hiperfunkciju, a zatim se opaža hipertrofija organa. Treća faza je srčana dekompenzacija, odnosno nefunkcionisanje organa. Progresivni nedostatak kiseonika u miocitima srca dovodi do distrofije koja utiče na proteinske i lipidne strukture. Miofibrili umiru, nedostatak energije se povećava, mišićni tonus srca opada.
Terapija lijekovima: karakteristike lijekova
Za zatajenje srca često se koriste ACE inhibitori. U našoj zemlji su organizovane studije koje su pokazale pouzdanost i sigurnost upotrebe (u skladu sa uputstvima) lekova Fosinopril, Trandolapril, Captopril. Lijekovi "Ramipril" i "Enalapril" imaju dobru reputaciju. Lijekove grupe ACE inhibitora preporučuje se uzimanje kod CHF u bilo kojoj fazi razvoja patologije. Etiologija bolesti, karakteristike njenog razvoja i funkcionalna klasa slučaja ne igraju ulogu. Izostanak ove grupe lijekova u terapijskom programu povezan je s povećanim rizikom od smrti. Što je ranije pacijent počeo uzimati ACE inhibitor, to je kronična bolest sporije napredovala. Preporučljivo je koristiti lijekoveova grupa sa krvnim pritiskom od 85 jedinica ili više. Sa smanjenim stopama, djelotvornost sredstava je očuvana, što znači da bi lijek i dalje trebao uključivati ACE inhibitore, ali u smanjenim koncentracijama. U prosjeku se prepisuje polovina standardnih doza.
Primijećeno je da se hipotenzija javlja ubrzo nakon početka primjene ACE inhibitora. To je zbog dejstva aktivnog jedinjenja na neurohormone u cirkulatornom sistemu. Upotreba titrirajuće doze omogućava vam da izbjegnete ovaj učinak ili ga smanjite na minimum do 14. dana upotrebe lijekova. Dugi kurs ACE inhibitora je efikasan zbog blokade neurohormona. Da bi tretman bio što efikasniji, potrebno je koristiti ACE inhibitore bez kombinovanja lekova sa beta-blokatorima, nitratima ili CCB. Kada se hipotenzija eliminiše, počinje kombinovani kurs lekova.
Antagonisti aldosterona u HF
Spironolaktonski lijekovi se često prepisuju za HF. Ova supstanca se široko koristi u medicini i koristi se kao element kompleksnog liječenja od sredine prošlog stoljeća. Spada u klasu diuretika koji zadržavaju kalij. Glavna indikacija za upotrebu sastava je CHF u dekompenziranom obliku. Lijek se propisuje za prekomjerno nakupljanje tekućine u tijelu. Spironolakton se obično kombinuje sa tiazidnim diureticima petlje.
Ako je potrebno postići kompenzirano stanje, spironolakton se smatra klasičnim i neizostavnim elementom terapijskog kursa. Gotovo uvijek se ovaj lijek prepisuje za CHF trećeg iličetvrti tip. Neophodno je kombinovati sastav i ACE inhibitore u povećanoj dozi. Program je propisan za dugi kurs. Zadatak lijekova je osigurati stabilnu pozitivnu diurezu. Kako se postigne kompenzirano stanje, umjesto obilne upotrebe spironalaktona, prikazane su neurohormonske formulacije u malim količinama.
Diuretici
Diuretike treba koristiti za simptome koji ukazuju na nakupljanje viška tečnosti u tijelu. Prilikom odabira lijekova i nijansi njihovog uzimanja, uzima se u obzir negativan učinak lijekova na tijelo pacijenta, posebno na sistem renina, angiotenzina, aldosterona. Lijekovi mogu uzrokovati neravnotežu elektrolita.
Diuretici se uvijek propisuju u kombinaciji sa ACE inhibitorom, čime se smanjuje efektivna doza. Treba koristiti najslabiji efikasan lijek. Pokazalo se da je obavezno imati rezervni tip, dozu koja se koristi u slučaju dekompenziranog stanja.
