Povrede trbušnih organa jedna su od najtežih vrsta, jer u većini slučajeva predstavljaju opasnost po život žrtava. Uzroci ovakvih povreda mogu biti saobraćajne nesreće, udarci u stomak ili pad sa impresivne visine. U ovom slučaju najčešće dolazi do rupture jetre, što je povezano s prilično velikom veličinom i strukturom ovog organa. Šta je ruptura jetre, kako pružiti pomoć žrtvi i kako će teći liječenje u zdravstvenoj ustanovi? Odgovor ćete saznati čitajući ovaj članak.
Struktura jetre
Pre nego što pređemo na karakteristike oštećenja jetre, vredi reći nekoliko reči o građi ovog organa. Šta je jetra, gdje se nalazi i kako boli ovaj organ? Jetra se nalazi u gornjem dijelu peritoneuma, zauzima desni hipohondrij. Masa jetre odrasle osobe u prosjeku doseže jedan i pol kilograma. Organ ima dvije površine: gornju, koja se nalazi direktno ispod dijafragme, i donju.
Jetra se sastoji od dva režnja: desnog i lijevog. Režnjevi su odvojeni jedan od drugog falciformnim ligamentom. U blizini jetre je žučna kesa, koja je rezervoar za žuč koju luči organ.
Funkcije jetre
Jetra obavlja niz važnih funkcija. Pročišćava krv, reprodukuje različite proteine neophodne za normalno funkcionisanje organizma, proizvodi enzime i učestvuje u svim vrstama metabolizma. Tokom intrauterinog razvoja osobe, jetra obavlja hematopoetske funkcije. Istovremeno, mnogi ljudi vrlo malo znaju o tome, na primjer, gdje se nalazi jetra i kako ovaj organ boli. Ovo znanje je veoma važno: ako na vrijeme posumnjate na prisustvo bilo koje bolesti, liječenje će donijeti mnogo bolje rezultate.
Traumatske suze
Jetra ima prilično gustu teksturu, ali ovaj organ je prilično često oštećen. To je zbog činjenice da je jetra prekrivena samo trbušnim zidom (s izuzetkom stražnje površine organa). Tanak peritoneum ne doprinosi pouzdanoj zaštiti od vanjskih utjecaja. Mnogi faktori mogu uzrokovati rupturu jetre: uzroci ove patologije su vrlo raznoliki. Na primjer, kada se ozlijedi ili udari, tkanina se može prilično lako pokidati.
Jetra može biti oštećena ozljedama grudnog koša ili donjeg dijela leđa. Nije neuobičajeno da jetra pukne u nesreći. Jak udarac u jetru može izazvati ozljedu. To je zbog specifičnosti anatomske lokacije organa, kao i njegove impresivne težine. S obzirom da se jetra ne razlikuje po elastičnosti i da je fiksirana između rebara i kičme, prilično je često oštećena.
U nekim slučajevima, neispravno izvedena kardiopulmonalna reanimacija može dovesti do rupture jetre, ali to se dešava izuzetnorijetko.
Da li je moguća spontana ruptura jetre?
Rizik od rupture jetre je visok ako je organ zahvaćen nekom bolešću. Kod malarije, sifilisa, amiloidoze čak i blagi vanjski utjecaji mogu dovesti do rupture. Takvo oštećenje može uzrokovati ne samo udarac u jetru, već i napetost u mišićima štampe, na primjer, pri kašljanju. Spontane rupture jetre mogu se uočiti u prisustvu malignih neoplazmi u ovom organu ili kod vaskularnih aneurizme.
Ruptura jetre može se desiti tokom trudnoće. Ova patologija je opisana oko 120 puta od 1844. godine. Međutim, većini žena je dijagnosticirana hipertenzija.
Klasifikacija rupture jetre
Po težini, ove povrede su podijeljene u 4 glavne kategorije:
- kršenje integriteta kapsule sa blagim krvarenjem;
- parenhimska ruptura u kojoj krvarenje brzo prestaje nakon što kirurg stavi šavove;
- duboke rupture, u kojima žrtve doživljavaju šok i gubitak svijesti;
- puknuće parenhima, praćeno kršenjem integriteta velikih krvnih žila - s takvom povredom osoba može vrlo brzo umrijeti zbog gubitka krvi.
Postoje i dvofazne ili odložene rupture jetre. Kod ovakvih ozljeda nastaje subkapsularni ili intrahepatični hematom, koji se nakon toga probija u trbušnu šupljinu.
Ako je ruptura jetre praćena narušavanjem integriteta fibrozne membrane organa, tada krv ulazitrbušne duplje. Ako postoji oštećenje dijafragme, tada se krv nalazi u pleuralnoj šupljini. Ako fibrozna membrana nije oštećena, tada se krv postepeno nakuplja između nje i parenhima.
Šta prijeti puknuću jetre?
Rupture jetre gotovo uvijek predstavljaju prijetnju životu žrtve. Može biti jednokratno ili višestruko: intenzitet krvarenja ovisi o ovom faktoru. Treba napomenuti da parenhim i žile jetre nisu sposobni za kontrakciju. To uzrokuje razvoj krvarenja koje se ne može spontano zaustaviti. Također, gubitak krvi se povećava zbog činjenice da se jetra stalno kreće tokom disanja. Osim toga, žuč je pomiješana s krvlju, što uvelike otežava njeno zgrušavanje. U rijetkim slučajevima, krvarenje može prestati bez medicinske intervencije. To se po pravilu dešava u slučajevima kada veliki brodovi nisu uništeni.
Simptomatika
Glavni simptomi rupture jetre uključuju:
- Bol u abdomenu. Bol može biti i jedva primjetan i oštar. Često, sa oštećenjem jetre, žrtva zauzima prinudni sedeći položaj: kada pokušava da promeni položaj, bol postaje intenzivniji (sindrom roly-up).
- Bol postaje jači ako se žrtva prevrne na lijevu stranu: to je zbog činjenice da se krv nakupljena u desnoj strani abdomena pomiče na lijevu stranu.
- Žrtvene usne mogu postati plave.
- Nakon povrede, stomak je napet ipovučeno.
- Mučnina i povraćanje.
- Pojava hladnog znoja, hlađenje udova.
- Žrtva može osjećati veliku žeđ.
- Blijeda koža.
- Gubitak svijesti, šok od bola.
Ako je hematom mali kada pukne jetra, tada je stanje pacijenta obično zadovoljavajuće. Ako je oštećenje veće, onda su pacijenti u teškom stanju. Sa lakšom povredom u prvim danima nakon dobijanja nema simptoma. Obično bol nestaje nakon nekoliko dana, ali jetra je blago uvećana. Može doći do porasta temperature, ponekad se razvije blaga žutica. U budućnosti, uz bilo kakvu malu napetost, može doći do rupture kapsule, dok se hematom izlije u trbušnu šupljinu.
Odmah nakon ozljede, pritisak raste, ali kako se krvarenje povećava, počinje opadati. Vjeruje se da pad tlaka počinje nakon što volumen gubitka krvi dostigne 800-1500 mililitara.
Kako se dijagnosticira ruptura jetre?
Dijagnoza rupture jetre može biti teška, posebno ako je pacijent zadobio druge povrede. Ako se ruptura jetre ne dijagnosticira na vrijeme, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Na sreću, zahvaljujući savremenim dijagnostičkim metodama, greške su svedene na minimum.
Nedavno se za dijagnosticiranje ruptura jetre koristi punkcija abdomena uz uvođenje specijalnog katetera. Zahvaljujući ovoj metodi, to je mogućepravovremeno utvrditi specifičnosti ozljede i poduzeti potrebne terapijske mjere. Nekim pacijentima se preporučuje ultrazvuk jetre za postavljanje tačne dijagnoze.
Da bi se utvrdio intenzitet promjena uzrokovanih gubitkom krvi, pomaže test krvi. Broj crvenih krvnih zrnaca počinje opadati nekoliko sati nakon što je došlo do rupture, nakon čega se razvija akutna anemija. Brzina smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca omogućava vam da odredite intenzitet unutrašnjeg krvarenja. Testove krvi treba raditi svakih nekoliko sati, što vam omogućava da pratite dinamiku stanja pacijenta.
Dijagnoza subkapsularnih krvarenja je prilično teška: sa takvim lezijama stanje pacijenata je prvih nekoliko dana zadovoljavajuće, nakon čega se naglo pogoršava.
Dijagnoza može biti teška ako je pacijent pijan ili bez svijesti zbog traumatske ozljede mozga.
Terapeutske intervencije
Mnoge zanima kako se liječi ruptura jetre i da li je moguće konzervativno liječenje ove patologije. Ruptura se može liječiti samo operacijom. Ni u kom slučaju ne treba povlačiti: ako zanemarite puknuće jetre, posljedice mogu biti fatalne. Terapija se sastoji u zaustavljanju krvarenja, uklanjanju krvi nakupljene u trbušnoj šupljini i nekrotičnim tkivima. Operacija se mora izvesti što je brže moguće: svaki sat kašnjenja povećava vjerovatnoću smrti. Odbijanje operacije je opravdano samo ako je žrtvaprimljen je u bolnicu u teškom neoperativnom stanju.
Prognoza za rupturu jetre
Ako pacijent ima rupturu jetre, prognoza zavisi od brojnih faktora:
- stepen oštećenja organa;
- priroda povrede;
- dob pacijenta: djeca i starije osobe mnogo teže pate od rupture jetre nego druge kategorije pacijenata;
- blagovremenost hirurške intervencije.
Koje su komplikacije?
Jedna od najozbiljnijih komplikacija koje mogu pratiti rupturu jetre je hemobilija. Kod hemobilije, krv iz žila uništenih kao posljedica ozljede počinje se nakupljati oko kanala žučne kese i ulazi u žučne kanale. Hemobilija se može eliminirati samo eliminacijom komunikacije između krvnog suda i žučne kese. U suprotnom, pacijent može umrijeti zbog velikog gubitka krvi.
Rjeđa komplikacija je žučna bolest. Ovo stanje se razvija ako su istovremeno zahvaćeni i žučni kanali i veliki krvni sudovi. U tom slučaju krv može teći u žuč. Takva stanja se liječe samo operacijom.
Često zbog pogrešno izvedene hirurške intervencije dolazi do produženog krvarenja kroz drenažu ili direktno u trbušnu šupljinu. Obično se takvo krvarenje nađe nekoliko dana nakon operacije. Osim toga, kod nekih pacijenata se razvijaju subdijafragmalni apscesi, ciste jetre ili postoperativne fistule.
Smrt žrtavakod rupture jetre, u većini slučajeva je uzrokovano impresivnom količinom izgubljene krvi. Broj umrlih u intraoperativnom periodu je oko 9%. Ako pacijent ima oštećenje drugih organa, tada se stopa smrtnosti značajno povećava (do 24%).
Ruptura jetre, čiji uzroci mogu biti različiti, opasno je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U suprotnom, postoji veliki rizik od smrti zbog ozbiljnog gubitka krvi koji prati ovu vrstu ozljede.
