Hepatična koma je najteža faza encefalopatije povezana sa cirozom jetre. Karakterizira ga teški neurofiziološki sindrom koji se javlja kod osoba koje boluju od zatajenja jetre. Osim toga, ovo stanje je praćeno depresijom nervnog sistema. Kao što praksa pokazuje, takvo stanje se javlja kod ljudi kao posljedica teške intoksikacije, a osim toga, u pozadini oštećenja integriteta organa ili zbog odumiranja većine njegovih stanica zbog akutnih i kroničnih bolesti.
Prognoza takve kome je povoljna pod uslovom blagovremenog lečenja i plitke lezije. Šanse za oporavak su znatno smanjene ako pacijent ima kronično zatajenje bubrega. U pozadini dubokog oštećenja jetre, proces je nepovratan i ima izuzetno nepovoljnu prognozu. Zatim saznajte koji se simptomi uočavaju kod ljudi u pozadini razvojaovo patološko stanje, kao i saznati kakva bi prva pomoć trebala biti i kako se provodi liječenje.
Opis patologije
Treba naglasiti da je hepatična koma ekstremni stadijum ciroze jetre. Razvoj ovog patološkog stanja povezan je s različitim faktorima. Razmotrimo glavne, oni, prije svega, uključuju sljedeće razloge:
- Prisustvo zatajenja jetre.
- Izloženost proizvodima razgradnje proteina u ishrani. U ovom slučaju prvenstveno govorimo o amonijaku.
- Pojava porto-kavalnih anastomoza, odnosno zaobilaznica za protok krvi koja zaobilazi jetru, što dovodi do toga da se mnoge toksične supstance ni na koji način ne neutrališu, već slobodno cirkulišu kroz krvožilni sistem.
Ljekari identifikuju sljedeće tipove hepatične kome kod ciroze:
- Koma, koja nastaje usled nekroze tkiva jetre.
- Koma, koja je uzrokovana stvaranjem jetrenih ili sistemskih kolaterala. Istovremeno, nema apsolutno nikakve neutralizacije toksičnih proizvoda.
- Mješoviti tip kome sugerira prisustvo oba gore navedena razloga.
Povrh toga, na pozadini ciroze, sama jetra prestaje da obavlja svoju neutralizirajuću funkciju. Istovremeno, kršenje portalnog protoka krvi dovodi do vaskularnih promjena u regiji mozga.
Koji su znaci hepatične kome? Ovo pitanje zanima mnoge. Važno ih je na vrijeme prepoznati kako bi se izbjegle najstrašnije posljedice.
Simptomi koji prethode komi zbog ciroze jetre
Koma se obično javlja u teškom stadijumu toka patologije kao što je ciroza jetre. Obično se u ovoj fazi javljaju sve vrste kršenja različitih funkcija jetre. Na primjer, sinteza proteina se zaustavlja zajedno s neutralizacijom toksičnih tvari. Kod bolesnih ljudi simptomi se mogu naći u obliku žutice, visoke temperature, ascitesa, edema, povećanja jetre ili slezene. Također, pacijenti sa ovim stanjem mogu iskusiti pojačano krvarenje sa malim tačkastim osipom na koži po cijelom tijelu.
Laboratorijski nalazi obično pokazuju uznapredovalu cirozu. Na primjer, rezultati testova odražavaju smanjenje albumina, kolesterola, protrombina i drugih faktora povezanih sa zgrušavanjem krvi. Između ostalog, u laboratorijskim studijama dolazi do povećanja globulina, bilirubina, aminotransferaza itd. Osim toga, u krvi se nalazi povećan sadržaj amonijaka. Pomoć za hepatičnu komu bi trebala biti hitna.
U ovom stanju, pacijenti postepeno razvijaju hepatičnu encefalopatiju, koja kasnije napreduje u komu. Na razvoj encefalopatije utječu masivno krvarenje uz lošu ishranu, na primjer, kada postoji prekomjeran sadržaj proteina u hrani. Uticaj mogu imati i sve vrste infekcija, prekomjerna konzumacija alkohola i slično. Znakovi koji ukazuju na skoru pojavu kome na pozadini ciroze jetre su sljedećifaktori:
- Pojava poteškoća sa orijentacijom u vremenu i prostoru. Istovremeno, ponekad osoba ima poteškoća da definiše sopstvenu ličnost.
- Promena stanja, u rasponu od ekstremnog uzbuđenja do deluzija, depresije i pospanosti.
- Primetna nekoordinacija.
- Pojava promjena na elektroencefalografiji, na primjer, pojava ekstremno sporih delta talasa, usporavanje alfa ritma i tako dalje.
Simptomatika
Budući da je hepatična koma povezana sa moždanom aktivnošću, njeni simptomi se često mešaju sa drugim bolestima, pa čak i sa običnim umorom, što dovodi do nepravilnog lečenja i značajno pogoršava prognozu..
Klinički simptomi se postepeno razvijaju:
- Opaža se da pacijent mijenja raspoloženje. Osoba doživljava osjećaj anksioznosti, neobjašnjive euforije ili čežnje.
- Pacijent može početi da ima lošu orijentaciju u okolnom prostoru.
- Može imati problema sa snom i drugim moždanim funkcijama.
- Uočljivi simptomi uključuju kontrakciju mišića lica zajedno s produženim grčevima žvačnih mišića.
- U početnim stadijumima ciroze može se primetiti miris jetre, a pored toga i žutica, koja se vrlo retko javlja kod opsežnog oštećenja jetre. Simptomi hepatične kome ne prestaju tu.
- Još jedan vizuelni simptom je hemoragični sindrom, koji se manifestuje petehijskim krvarenjima, koja su posebnovidljivo na obrazima.
- Ascites se može vidjeti u pozadini kome, što ukazuje na nakupljanje slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini.
- Konačni klinički simptomi su konvulzivni napadi zajedno sa smanjenjem pritiska, nedostatkom motoričkog uzbuđenja i slabo opipljivim pulsom.
Stadiji bolesti
Ljekari razlikuju tri stadijuma hepatične kome. Specifični simptomi zavise od ovih stadijuma, koji se manifestuju u većoj ili manjoj meri:
- Prva faza je prekoma; na njenoj pozadini se uočava emocionalna nestabilnost. Pacijent se u isto vrijeme počinje žaliti na obilno znojenje i vrtoglavicu. Ovo stanje traje do nekoliko dana, nakon čega se značajno pogoršava.
- Drugi stadij je prijeteća koma iu takvim situacijama stanje se može pogoršavati iz sata u sat. Gubitak svijesti pridodaje se gore navedenim simptomima zajedno s propustom u pamćenju i promjenama raspoloženja. Vizuelno se zapaža tremor ruku. Ovaj period traje do deset dana.
- Treći stadijum hepatične kome je već koma. U ovom trenutku svi simptomi dostižu svoj vrhunac. U slučaju da se hitna pomoć ne pruži, refleksi će biti inhibirani, zjenice će se jako proširiti, a istovremeno će disanje prestati.
Mogući uzroci razvoja patološkog stanja
Hepatična koma kod ciroze jetre može biti rezultat nakupljanja toksičnih tvari u tijelu. Sljedeći razlozi dovode do ovog stanja:
- Izloženost vanjskim toksičnim faktorima, kao što je trovanje arsenom, fosforom ili gljivicama, i tako dalje.
- Uzimanje lijekova koji imaju hepatotoksični učinak na jetru. To mogu biti lijekovi poput Atofana, Paracetamola, barbiturata i slično.
- Prisustvo bolesti probavnog sistema koje uzrokuju distrofiju jetre, na primjer, holestaza ili rak i sl.
- Negativan uticaj virusa hepatitisa B i A.
- Negativan uticaj infektivne mononukleoze i virusa žute groznice.
- Izloženost teškim stresnim situacijama.
- Prisustvo opekotina velike površine.
- Septički abortusi.
Mogu postojati i drugi uzroci hepatične kome.
Vrste ove patologije
U zavisnosti od faktora koji izazivaju ovu patologiju, doktori razlikuju nekoliko tipova kome:
- Endogeni tip hepatične kome. U tom slučaju dolazi do uništenja stanične strukture jetre i do nekroze. Kao rezultat toga, tijelo jednostavno prestaje raditi, nesposobno da se nosi sa svojim direktnim funkcijama i izaziva nakupljanje toksičnih tvari u tijelu.
- Egzogeni tip je posebno karakterističan za krvarenje u probavnom sistemu.
- Mješoviti tip nastaje na pozadini nekroze nekih ćelija jetre, a pored toga i zbog unosa amonijaka kod ciroze.
- Mineralni tip hepatične kome karakteriše, po pravilu, hipokalemija i ravnoteža elektrolita.
Sljedeće ćemo saznati kakva je obično prognoza za pacijente u pozadini razvoja takvihpatološko stanje u prisustvu ciroze.
Kakva je prognoza za hepatičnu komu kod ciroze jetre?
Prognoza u prisustvu ciroze jetre je vrlo često razočaravajuća, posebno kada je koma u pitanju. Liječenje u ovom slučaju možda neće pomoći. Simptome bolesti treba utvrditi u prvoj fazi bolesti. Najopasniji znak je krvarenje, jer krv može dospjeti ne samo u jednjak, već i u abdomen.
Prognoza hepatične kome direktno zavisi od regenerativnog kapaciteta organa, što znači da starost pacijenta igra veliku ulogu u povoljnom ishodu. Važan faktor je i vrijeme koje je prošlo od pojave žutice do prvih simptoma encefalopatije. Progresija neuropsihijatrijskih simptoma zajedno sa mnogim drugim faktorima ima uticaj.
U slučaju da je nekome sa cirozom dijagnosticirana u posljednjoj fazi, onda su šanse za preživljavanje male. Prema statistikama koje su iznijeli ljekari, otprilike devedeset posto slučajeva završava smrću. U slučaju da se pacijent obrati ljekaru barem u drugom stadijumu ove bolesti, šanse za preživljavanje se povećavaju.
Razmislite o hitnoj pomoći za hepatičnu komu.
Šta bi trebala biti prva pomoć za ovu patologiju?
Za dijagnosticiranje ove bolesti uzima se u obzir klinička slika, a koriste se i laboratorijske i instrumentalne metode. U takvim slučajevima, to je obaveznokonsultacije sa specijalistima kao što su gastroenterolog i reanimator. U slučaju da se osoba jako razboli, a postoji jasna simptomatologija jetrene kome, pacijentu se mora pružiti prva hitna pomoć i prije dolaska kvalificiranog specijaliste. Šta učiniti:
- Pre svega, morate pozvati hitnu pomoć. Veoma je važno napomenuti vrijeme od početka pogoršanja.
- Potrebno je položiti pacijenta na bok i osigurati da dobije dovoljno zraka.
- S obzirom da ovu bolest karakteriše poremećaj mišljenja uz neprikladno ponašanje, važno je osigurati da se pacijent ni na koji način ne ozlijedi.
- Kada dođe do povraćanja, očistite usta od povraćanja.
- Osnovni princip hitne pomoći kod hepatične kome je pravilo - dajte pacijentu dosta tečnosti.
Ljekari hitne pomoći obično sprovode početnu procjenu stanja pacijenta. U slučaju da liječnik primijeti nervozno uzbuđenje, pacijentu će se intramuskularno ubrizgati jednopostotni rastvor Dimedrola. Prilikom dijagnosticiranja vaskularne insuficijencije, po pravilu se koriste injekcije Kordiamina i jednoprocentne otopine Mezatona.
Izvođenje lijekova
Liječenje hepatične kome kod ciroze uključuje sljedeće mjere unutar bolnice:
- Čišćenje crijeva, i ako to stanje dozvoljavapacijentu se savjetuje uzimanje laksativa ili klistiranja, za šta se koristi dvopostotni rastvor natrijum bikarbonata.
- Kako bi se smanjilo stvaranje i koncentracija toksičnih komponenti, odmah se propisuju antibakterijska sredstva. Antibiotici po pravilu smanjuju količinu produkata razgradnje proteina zajedno sa vitalnom aktivnošću raznih bakterija i virusa.
- Ne manje važni su hepatoprotektori koji štite zdrave ćelije jetre i pojačavaju regenerativni kapacitet ovog organa.
- Antikonvulzivni lijekovi se propisuju za ublažavanje ukočenosti mišića u liječenju hepatične kome.
- Pacijentu se daju sedativni lijekovi za kontrolu nervnog uzbuđenja.
- Pacijentu se također ubrizgavaju glukokortikoidi i razne otopine, na primjer, kao što su glukoza, natrijum hlorid i tako dalje. Dozu individualno bira lekar.
- Između ostalog koriste se i lijekovi za detoksikaciju, koji se ubrizgavaju u crijeva pomoću cjevčice.
- Ako je bolest izazvana zatajenjem bubrega, može biti potrebna hemodijaliza.
- U slučaju hipoksije, pacijentu se mora dati dodatni kiseonik, što se obično radi kroz nos.
- Tretman podrazumeva unos vitamina, a pored toga i raznih koenzima koji su veoma važni za održavanje energetske ravnoteže.
- U slučaju da je situacija previše zanemarena, a pacijent je u kritičnom stanju, onda se terapija lijekovimaotkazati i izvršiti specijalnu operaciju koja uključuje transplantaciju jetre. Prije operacije stanje pacijenta se preliminarno stabilizira.
Za liječenje ove patologije ni u kom slučaju ne treba pribjeći upotrebi narodnih lijekova, jer će to samo pogoršati stanje osobe i propustiti dragocjeno vrijeme potrebno za uspješno liječenje.
Šta bi trebale biti preventivne mjere?
Šta treba učiniti da se ova patologija ne pojavi? Ovo je uobičajeno pitanje, pogledajmo ga detaljnije. Kako bi se smanjio rizik od hepatične kome na pozadini ciroze, moraju se poštovati sljedeća važna pravila:
- Potrebno je blagovremeno liječiti razne bolesti jetre, a posebno cirozu.
- Osoba se mora pridržavati adekvatnog unosa lijekova, koje bi trebao prepisati isključivo ljekar.
- Veoma je važno odbiti bilo kakvo samoliječenje, ne samo u pozadini ciroze, već i kod svih vrsta drugih bolesti.
- Treba biti veoma oprezan kada dolazite u kontakt sa raznim otrovnim supstancama, to zahteva upotrebu zaštitne odeće, a osim toga, koristite sve vrste zaštitnih metoda.
- Treba voditi zdrav stil života, u kojem treba isključiti sve loše navike.
- Morate promijeniti ishranu i uključiti hranu bogatu vitaminima, kao i mineralima i drugim supstancama važnim za zdravlje.
Tako da možetezaključak je da je takva pojava kao što je hepatična koma na pozadini ciroze veoma ozbiljna bolest i za njeno uspješno liječenje potrebno je što prije konsultovati ljekara.
