Idiopatska dečja epilepsija, koju karakterišu vegetativni epileptični napadi sa poremećenom svešću i devijacijom pogleda, naziva se Panayotopoulosov sindrom. Ovo odstupanje ima povoljan ishod, izliječivo je, ali uzrokuje znatnu nelagodu pacijentu i okolini. Svaki napad se može desiti sa različitim stepenom ozbiljnosti, nikada ne možete predvidjeti. Za postizanje pozitivnog rezultata terapije preporučuje se pregled na osnovu EEG-a.
Liječenje uključuje ublažavanje autonomnih epileptičkih napadaja. Obavezno obratite pažnju na preventivne mjere. Ne preporučuje se započeti terapiju bez prethodne konsultacije sa specijalistom, jer to može dovesti do negativnih posljedica.
Šta je ovo?
Kod djeteta, Panagiotopulosov sindrom se može dijagnosticirati između jedne i petnaeste godine životagodine. Roditelji trebaju pažljivo pratiti ponašanje bebe, kako ne bi propustili bolest i ne bi izazvali komplikacije. Ova okcipitalna epilepsija pripada benignom idiopatskom tipu i prvi ju je 1950. godine opisao naučnik Panayotopoulos, po kome je bolest i dobila ime. Dugo je provodio razna istraživanja i zapažanja, koja su na kraju pomogla da dođe do tako važnog otkrića.
Na okcipitalnu lokalizaciju ukazuje činjenica da je tokom paroksizma pogled pacijenta usmjeren u stranu. Međutim, ova simptomatologija nije uočena kod svakog pacijenta. Takođe, tokom EEG pregleda, specijalista ne može uvijek primijetiti epileptičnu aktivnost u potiljačnoj regiji, što može zakomplikovati dijagnozu.
Panayotopoulosov sindrom je praćen raznim simptomima, a ima i izražen vegetativni karakter, te je zbog toga gotovo nemoguće postaviti diferencijalnu dijagnozu. Sama bolest se ne odnosi na uobičajene patologije u ovoj starosnoj skupini. Ali najčešće je kod djece između tri i šest godina.
Pregledi
U savremenoj medicini postoje tri tipa epilepsije u zavisnosti od provocirajućih faktora:
- genetski;
- strukturno;
- metabolic.
Da bi se tačno utvrdilo koji je poremećaj doveo do napada, pacijentu se savjetuje da se podvrgne temeljnom pregledu. Nikada se ne smijete baviti samodijagnozom, a posebno liječenjem, jer to može izazvati ozbiljne i nepovratneposljedice.
U većini slučajeva nije uvijek moguće utvrditi oblik prekršaja. Dešava se da napad nije povezan s epilepsijom. Za ispravnu dijagnozu, odnosno vrstu bolesti, potrebna je konsultacija tako visoko specijaliziranih stručnjaka kao što su epileptolog, neurolog i radiolog. Epileptični napad nastaje zbog akutnog oštećenja mozga, poremećenog protoka krvi u ovom organu, krvarenja, benignih i malignih novotvorina, poremećenih metaboličkih procesa, kao i zbog dugotrajnog i nekontrolisanog uzimanja različitih lijekova. Stoga, prije upotrebe lijeka, trebate se posavjetovati s liječnikom i upoznati se s kontraindikacijama. Napadi su česti kod dijabetičara.
Također, stručnjaci razlikuju pseudoepileptičke ili psihogene neepileptičke poremećaje, koji se mogu utvrditi samo u kliničkom okruženju. Postoje slučajevi kada dijete ima dvije vrste napadaja odjednom.
Aura i napadi
Pangiotopoulosov sindrom, kao i druge vrste epilepsije, klinička je manifestacija električnih pražnjenja u velikom broju, koja mogu privući različite dijelove mozga. U većini slučajeva, prije početka napada, pacijent ima auru. Ako sve dolazi iz stražnjeg dijela mozga, tada pacijent počinje primjećivati obojene figure i krugove pred očima. Ako se fokus nalazi duboko u temporalnom režnju, tada se javlja neugodan osjećaj, nelagoda u abdomenu, štopostepeno se diže do grla.
Napadi kod pacijenata sa Panagiotopulosovim sindromom mogu biti ili konvulzivni ili nekonvulzivni. U tom slučaju pacijent može jednostavno da se zamrzne na neko vrijeme i ne pomjera se, a zatim nastavi raditi svoj posao. A postoje situacije kada čovjek samo stane i počne trljati ruke. Sve ovo dolazi iz temporalnog režnja mozga.
Pacijenti često prijavljuju neku vrstu zadovoljstva nakon napada. Kao rezultat toga, mnogi odbijaju liječenje zbog toga. Stručnjaci također primjećuju takve vrste napadaja kao što je refleksna fotoosjetljivost, koja proizlazi iz čestog treperenja svjetla. Zbog toga djeca često ne smiju gledati razne filmove ili crtane filmove sa visokim sadržajem specijalnih efekata.
Izostanci se takođe primećuju kod deteta sa Panagiotopulosovim sindromom. Ovu pojavu karakteriše blijeđenje, praćeno kratkim zamračenjem svijesti, dok nema konvulzija. U većini slučajeva dijagnosticiraju se kod djece starije od četiri godine, ali mogu početi i ranije ako pacijent ima neku drugu genetsku bolest. Njihova priroda može se utvrditi pregledima kao što su genetski test, lumbalna punkcija. Na osnovu dobijenih rezultata propisuje se liječenje koje može biti bazirano na ketogenoj dijeti.
Pangiotopoulosov sindrom: uzroci pojave
Pionir naučnik vjeruje da bi djeca trebala imati predispoziciju za epilepsiju u obliku benignog epileptiformnog EEG uzorka, koji može biti samo kod jednog djeteta od 100. Ova bolest se smatra nasljednom, a sam pacijent je predisponiran na ovo odstupanje.
Vrlo često stručnjaci povezuju uzroke Panagiotopulosovog sindroma sa periodom nezrelosti moždane kore, njenom difuzno povećanom ekscitabilnosti i preteranom epileptičnom osetljivošću autonomnih struktura. Ali do sada medicina nije točno utvrdila provocirajuće patogenetske mehanizme i okidače. Ponekad se napadi, koji se brkaju s epilepsijom, mogu dijagnosticirati nakon ozljeda mozga, bez obzira na starosnu kategoriju, pa je potrebna konsultacija neurologa i EEG pregled.
Simptomi Panagiotopulosovog sindroma kod djeteta
Mali pacijent ne može uvijek da se požali ili precizno opiše svoje stanje, pa roditelji moraju pažljivo pratiti svoje dijete sa ovim odstupanjem, čak i ako već ima 10 ili 15 godina. Ovaj poremećaj, kao što je već spomenuto, praćen je epileptičnim napadima, koji se mogu javiti u bilo koje vrijeme i na bilo kojem mjestu. Prije početka, simptomi kao što su:
- ne osjećam se dobro;
- mučnina;
- okrenuti pogled, odnosno devijacija oka (može biti kratkotrajna, trajna ili po nekoliko sati), ponekad u kombinaciji sa okretanjem glave;
- povećano uzbuđenje;
- osjećaj straha;
- cefalgija;
- hiperhidroza.
Kod Panagiotopoulosovog sindroma, povraćanje je uočeno kod 25% pacijenata, koje može biti jedno iliponavlja se, značajno pogoršava opće stanje, praćeno slabošću i izaziva dehidraciju. Kod djeteta je koža tokom napada blijeda, ponekad crvena ili se uočava cijanoza. Gubitak svijesti može biti praćen miozom. Postoji izražena midrijaza. Postoje slučajevi kada pacijentove zenice uopšte ne reaguju na svetlost.
Simptomi Panayotopoulosovog sindroma kod djeteta također uključuju tahikardiju, otežano disanje, enurezu, enkoprezu, poremećaje gastrointestinalnog trakta, groznicu prije i poslije napada. Rjeđe, pacijentu se dijagnosticira obilna salivacija, proljev. Kod većine djece, autonomni paroksizam je praćen poremećajima povezanim sa svijesti. Dijete se gubi u prostoru i vremenu, a zatim slijedi nesvjestica. Situacija se postepeno pogoršava, zajedno sa povećanjem težine autonomnih simptoma.
Idiopatska okcipitalna epilepsija može imati i atipični oblik, koji se izražava iznenadnim snom ili padanjem u stupor bez grčeva, poremećeno je ponašanje, primjećuju se autonomni poremećaji, ali bez povraćanja i cefalgije.
Epileptički napad kod 25% djece završava se konvulzijama samo u jednoj polovini tijela. U rijetkim slučajevima dijete ima halucinacije, vid se pogoršava, a može se čak i dijagnosticirati prolazno sljepilo. Tada pacijent želi da spava, a nakon buđenja se osjeća potpuno zdravo.
Epistatus kod Panagiotopulosovog sindroma - vegetativni epileptički napad,u trajanju od pola sata do sedam sati. Istoj bebi se mogu dijagnosticirati razne vrste poremećaja u bilo koje doba dana.
Koliko često dijete ima napade s Panagiotopoulosovim sindromom? Učestalost je neznatna, za čitav period od pet do deset. Između napada, neurološki status bolesnika je bez izraženih karakteristika. U razvoju dijete ne zaostaje za svojim vršnjacima.
Šta nije epilepsija? Da li mi treba psihijatrijska konsultacija?
Vrlo često se ova bolest miješa sa drugim poremećajima. U tom slučaju, bolje je kontaktirati stručnjaka za kvalificiranu pomoć i ne baviti se samoterapijom kako biste izbjegli negativne posljedice. Epilepsiju ne treba brkati sa patologijama kao što su:
- Mjesečarenje. Ne odnosi se na ovu vrstu poremećaja, ali ako postoje drugi izraženi simptomi, vrijedi se podvrgnuti dodatnom pregledu i ponovo razjasniti dijagnozu.
- Cefalgia. Ne odnosi se na simptome okcipitalne epilepsije samo ako se glavobolja ne dijagnosticira nakon napada sa nesvjesticom.
- Tiki. Spolja drugačije i ni na koji način nije povezano sa ovom bolešću.
- Inkontinencija noću. Ne smatra se znakom upozorenja patologije.
Kod djetinjstva okcipitalne epilepsije, nije uvijek vrijedno tražiti pomoć od psihijatara. Ako je potrebno, neurolog može uputiti ovom specijalistu uskog profila. Konsultacija je potrebna i ako je mentalna funkcija djeteta pogoršanaperiod epilepsije i kao rezultat toga je propisana terapija psihoaktivnim lijekovima.
Ako je malom pacijentu dijagnosticirana okcipitalna epilepsija, nema potrebe za liječenjem akupunkturom ili drugim netradicionalnim metodama, to neće dati nikakav rezultat.
Radnje roditelja
Ako se dijete često trza noću, curi mu pljuvačka i hoda tokom sna, onda je to razlog da budete oprezni i potražite pomoć. Ovo stanje se može posmatrati ne duže od jedne minute, nakon čega se mali pacijent ništa neće sjećati i nastavit će spavati. Neki roditelji to ne smatraju napadom, ali uzalud je potreban temeljit pregled, tačna dijagnoza i kvalitetna terapija. Blago trzanje uglova usana, koje se može proširiti po cijelom tijelu, također se smatra znakom upozorenja.
Stručnjaci preporučuju snimanje noćnih napadaja kako biste kasnije, po izgledu, mogli utvrditi ima li dijete okcipitalnu epilepsiju ili ne. Dešava se da se pacijent noću probudi i dugo gleda u jednu tačku, a onda tek počinje povraćanje. Tokom dana dijete se ne razlikuje od svojih vršnjaka, i dalje se kreće i komunicira. Ako je napad bio jedini, onda se benigna okcipitalna epilepsija uopće ne liječi. U slučaju zastoja u razvoju ili fokalnih simptoma, smanjene pokretljivosti, gubitka vještina, neophodni su neuroimaging, magnetna rezonanca i složene genetske tehnike.
Dijagnoza
Dijagnostiku treba započeti na prvi znak odstupanja. Pogledistraživanje imenuje isključivo specijalista nakon prethodnog pregleda pacijenta i razgovora sa njegovim roditeljima. Ako djeca imaju okcipitalnu epilepsiju u ranoj dobi, onda se radi 2-4 sata VEEG monitoring, budući da beba ima duge periode fiziološkog sna. Za pacijente starije starosne grupe ova vrsta pregleda se preporučuje samo noću.
Koja god se epilepsija dijagnostikuje kod djeteta, pored ove tehnike preporučuje se korištenje neuroimaginga, koji će omogućiti otkrivanje anatomskog supstrata epilepsije. Također, pacijentima s tako ozbiljnim odstupanjem propisuje se magnetna rezonanca mozga, a ako su otkrivene kalcifikacije, dodatno se radi CT. Ovi pregledi su ozbiljni i imaju niz kontraindikacija koje treba obavezno uzeti u obzir. Ne treba ih uzimati bez prethodne konsultacije sa specijalistom, jer to može dovesti do negativnih i nepovratnih posljedica.
Veoma često čak i najiskusniji doktori brkaju simptome Panagiotopulosovog sindroma sa drugim bolestima, kao što su:
- akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI);
- meningitis je upalni proces koji se javlja u mekim membranama mozga i kičmene moždine, izazvan raznim patogenima (bakterije, virusi);
- intestinalna infekcija;
- akutnog tipa trovanja;
- hipertenzivna kriza;
- napad cefalalgije ilimigrene.
Epileptički sindrom se ne može ustanoviti jednim napadom, čak i ako se uoče promjene na EEG-u. Po potrebi se dijete evidentira kod neurologa na određeno vrijeme kako bi se isključila ova neugodna dijagnoza. Vrijedi napomenuti da epileptiformna aktivnost može biti prisutna na EEG studiji tokom perioda kliničke remisije, ali onda nestaje bliže adolescenciji.
Lumbarna punkcija se preporučuje pacijentima samo ako je potrebno razlikovati ovaj sindrom od organske lezije, kao što je cista, hematom, neoplazma u mozgu ili neuroinfekcija (encefalitis, apsces). Takođe je potrebno uzeti u obzir činjenicu da neće biti poremećaja u cerebralnoj tečnosti.
Tretman. Preventivne mjere
Terapija, kao što je ranije pomenuto, zavisiće od rezultata pregleda i propisuje je isključivo specijalista. Ne biste se trebali baviti samodijagnozom i, štoviše, propisivanjem liječenja, jer to može dovesti do negativnih posljedica, posebno u ovoj situaciji. Ako na vrijeme zatražite kvalifikovanu pomoć, rezultat će biti pozitivan.
Liječenje epilepsije ovisit će o njenom obliku, što je situacija više zanemarena, to će biti potrebno više vremena i truda da se ona eliminira. Glavnom metodom terapije ove bolesti smatraju se lijekovi koji će poboljšati stanje kod mnogih pacijenata različitih starosnih kategorija. Najbolja opcija je liječenje jednom vrstom lijeka, ako je ova vrsta bilaneefikasni, tada stručnjaci propisuju nekoliko antiepileptičkih lijekova. Treba imati na umu da se ne preporučuje uzimanje bez lekarskog recepta. Prije nego počnete koristiti lijek, pažljivo pročitajte upute, obratite pažnju na kontraindikacije i nuspojave.
Kurs zavisi od opšteg stanja pacijenta i zapuštenosti bolesti. Arsenal lijekova za djecu s epilepsijom isti je kao i za odrasle. U suvremenoj praksi postoje slučajevi kada je dječji Panayotopoulos sindrom izliječen uz pomoć Sultijama, koji pripada određenoj skupini lijekova. Takođe, lekari mogu prepisati "Carbamazeline", "Oxarbazeline". Ako su varijante patologije rezistentne atipične, onda je moguća primjena klobazama, levetiracetama, valproata. Trajanje kursa ne bi trebalo da bude duže od dve godine.
Ako napad kod djeteta sa Panagiotopoulosovim sindromom sa organskim oštećenjem mozga traje od 20 minuta do pola sata, potrebno je hitno liječenje. Vegetativni epileptički status može se zaustaviti rektalnim ili intravenskim davanjem fenozepama, klonazepama, diazepama.
Pored terapije lijekovima, malom pacijentu može biti propisana hormonska ili imunoglobulinska terapija. Ako liječenje ne daje pozitivan rezultat, onda je moguće koristiti neurohirurgiju. Ova metoda liječenja podrazumijeva eksciziju abnormalnih područja mozga ili njihovihizolacija. Za pacijente mlađe starosne grupe stručnjaci preporučuju ketogenu dijetu.
Šta je posebno kod ove dijete?
Ovakav pristup ishrani preporučuje se ne samo za djecu sa epilepsijom, već i za onkološke bolesti i dijabetes. Ova dijeta sadrži ne samo pozitivne aspekte, već i negativne, koje treba uzeti u obzir. Bez greške, mora postojati kompetentan pristup i pravilno sastavljen izbalansiran jelovnik.
Glavna karakteristika ketogene dijete je isključivanje ugljikohidrata iz prehrane, korištenje značajne količine masti i proteina. Postupno se smanjuje razina šećera i inzulina u krvi, jetra počinje proizvoditi ketonska tijela koja utiču na oksidaciju masnih kiselina. Kada su tijelu potrebni ugljikohidrati, počinje sagorijevati sloj, a proteini pomažu u smanjenju apetita.
Dijetetičari razlikuju tri tipa ketogene dijete:
- Standard. Znači 5% ugljenih hidrata, 20% proteina i 75% masti u ishrani.
- Target. Prije treninga, pacijentu je dozvoljeno da pojede malu količinu brzih ugljikohidrata.
- Cyclic. Dozvoljeno je konzumiranje ugljenih hidrata nekoliko dana u nedelji.
Pacijentima je dozvoljeno da jedu namirnice kao što su crveno meso, piletina, masna riba i sir, domaća jaja, kajmak, puter, avokado, paradajz, paprika, orasi, maslinovo ulje. Preporučuju se u malim količinama nezaslađeno voće, crna gorka čokolada, kafa, čaj. Iz prehrane morate potpuno isključiti mahunarke, slatkenamirnice, krompir, šargarepa, majonez.
Ova dijeta nije uvijek pogodna za svakoga, pa se prvo treba posavjetovati sa nutricionistom, pedijatrom i neurologom.
Kod ovog sindroma, zbog rijetkih napada i kratkog trajanja patologije, preporučuje se preventivne antiepileptičke mjere. Ovo uključuje:
- pravilna i uravnotežena prehrana;
- konsultacije sa neurologom;
- blagovremeno liječenje i pregled;
- česte šetnje na svježem zraku;
- umjerena fizička i mentalna aktivnost;
- kvalitetan san;
- isključivanje iritirajućih i stresnih situacija.
U svakoj situaciji, kod prvih znakova upozorenja, obratite se specijalistu. Čak i ako ste čuli da je Panayotopoulosov sindrom kod djeteta izliječen mikropokretima, to ne znači da odmah treba da počnete eksperimentirati na svom djetetu, jer svakom pacijentu je potreban individualni pristup.
Prognoza
Što se tiče prognoze, ona može biti drugačija, sve zavisi od prirode bolesti. Kada se epilepsija kombinira s drugim progresivnim ozbiljnim patologijama, rezultat će biti razočaravajući, prognoza je loša, a terapija beskorisna. Uz ovaj sindrom, bez obzira koliko dramatična situacija izgledala, liječenje možda neće biti potrebno. O tome odlučuje samo specijalista nakon pregleda.
U savremenoj praksi postoje slučajevi kada se čak i pacijentima ranog uzrasta ubrizgavaju hormoni, iako to nije uvijek prikladno i ima pozitivan rezultat. Da biste isključili negativne posljedice, možete se posavjetovati sa nekoliko ljekara i doći do generalnog zaključka, niko nikada ne savjetuje početak liječenja, bolje je izabrati nekoliko opcija terapije i pronaći pravu za svoje dijete.
Veoma često se mladim pacijentima dijagnosticiraju benigni sindromi koji su slični, ali ne i epileptičkim napadima. U tom slučaju dijete će se normalno razvijati. Ako je patologija izazvana oštećenjem mozga neoplazmom, moždanim udarom, zaraznom bolešću ili traumom, tada se preporučuje uklanjanje strukturne anomalije i napadi će nestati sami od sebe i više se nikada neće uznemiravati.
Uvijek morate odvagnuti prednosti i nedostatke prije nego započnete terapiju, kako dijete ne biste učinili bogaljem do kraja života. Mora se shvatiti da je epilepsija bolest koja se može liječiti, čak i uz prisustvo strukturnih promjena u mozgu. Glavna stvar je pronaći pravu tehniku. Istovremeno, postoji mogućnost da dijete zbog ovih poremećaja zaostaje u razvoju. U rijetkim situacijama morate pribjeći ozbiljnim radnjama, kao što je operacija, bolje je dati prednost terapiji lijekovima, ketogenoj dijeti.
Epilepsija i svi njeni oblici su ozbiljan poremećaj koji uzrokuje priličnu nelagodu pacijentima i onima oko njih, ali pravilnim pristupom možete pronaći izlaz i stabilizirati situaciju.
