U ovom članku ćemo se osvrnuti na bolest koja se zove crijevna opstrukcija. Ovdje će biti dat opći medicinski opis. Upoznat ćemo se i sa dijagnozom bolesti, metodama otklanjanja problema i nizom mogućih komplikacija koje mogu dovesti do opstrukcije.
Uvod
Crijevna opstrukcija (NK) je sindrom koji se karakterizira djelomičnim ili apsolutnim kršenjem kretanja hrane kroz "tunele" digestivnog trakta. Kršenje nastaje zbog prisutnosti prepreke na putu hrane ili je uzrokovano motoričkom disfunkcijom crijeva. Što učiniti s crijevnom opstrukcijom kod starijih osoba, djece i odraslih, razmotrit ćemo u članku. Ova tema je relevantna jer će omogućiti čitaocu da sazna o svim opasnostima povezanim s disfunkcijom, koja može dovesti do fatalnog ishoda.
Dinamična etiologija
Prema vrsti etiologije, postoje dinamički i mehanički uzroci ovog stanja.
Etiološki podaci dinamikecrijevne opstrukcije su zasnovane na razvoju paralize, što otežava kretanje hrane. Najčešće se razvija kao posljedica traume (uključujući operaciju), hipokalemije (neki metabolički poremećaji) i peritonitisa.
Svako oboljenje trbušnih organa koje potencijalno može izazvati peritonitis javlja se sa fenomenom intestinalne pareze. Smanjenje razine aktivnosti perist altičkih pokreta u gastrointestinalnom traktu opaženo je kada je fizička aktivnost ograničena (sjedeći način života) ili s dugotrajnim nekontroliranim osjećajem žučne ili bubrežne kolike. Spastična crijevna opstrukcija može biti uzrokovana oštećenjem mozga glave ili leđa (kičme) metastazama malignog tumora, stražnjice i sl. Može se pojaviti i kao posljedica trovanja solima teških metala ili histerije.
Mehanička etiologija
Predisponirajući etiološki faktori koji mogu uzrokovati mehaničku CI su:
- prisustvo kongenitalne dolihosigme;
- pokretljivost cekula;
- prednja ili unutrašnja abdominalna hernija;
- prisustvo produženja sigmoidnog kolona u starosti;
- došlo je do adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini;
- postoji višak nabora i džepova u peritoneumu.
Razlog može biti prisustvo benignih ili malignih tumora koji se nalaze u različitim dijelovima crijeva. Dovode do opstruktivnog tipa opstrukcije, koja može biti i rezultat kompresije/kompresije crijevne cijevi tumorskom izraslinom izvana, odnosno onim koji je bioformirana na susjednim organima. Fenomen tumorske geneze i oštećenja od 3 do 5 limfnih čvorova intestinalnog mezenterija izlječivi su u 99%. Kod egzofilnog tumora može se koristiti invaginacija.
Drugi uzroci ovog stanja uključuju: jedenje prekomjerne količine visokokalorične hrane, promjenu ishrane prilikom hranjenja odojčeta s dojenja na hranjenje adaptiranim mlijekom i previše jedenja tokom dugotrajnog posta.
Opis patogeneze
Crijevna opstrukcija kod starijih, djece i odraslih uglavnom je identična: dolazi do velikog gubitka vode, kao i proteina i elektrolita. Tečnost se izlučuje masom povraćanja, a takođe se deponuje u crevima. Još jedna posljedica humoralnog poremećaja je gubitak tekućine unutar 24 sata, čija veličina prelazi 4 litre ili više. To uzrokuje dehidraciju tkiva i hipovolemiju, hemokoncentraciju i dovodi do hipoksije tkiva. Svaki patofiziološki fenomen se klinički ogleda u obliku suhe kože, oligurije, arterijske hipotenzije, visokog hematokrita i relativne eritrocitoze.
Nastupajuća dehidracija i hipovolemija dovode do smanjenja diureze, reapsorpcije natrijuma i prekomjernog oslobađanja kalija sa masama povraćanja i mokraće, a izazivaju i proces intracelularne acidoze, snižavaju mišićni tonus i smanjuju kontraktilnost miokarda. Postoje mnogi drugi problemi koji mogu biti uzrokovani opstrukcijom crijeva. Tu je i značajnogubitak proteinskih molekula (do tri stotine grama dnevno), što dovodi do pogoršanja prevalencije metaboličkih procesa.
Saznanje o ovome dovodi nas do činjenice da liječenje opstrukcije crijeva, posebno u akutnim slučajevima, treba uključivati transfuziju tekućine i primjenu lijekova sa proteinima i elektrolitima, a treba i normalizirati acidobaznu ravnotežu.
Endotoksikoza je važna karika u patofiziološkom ciklusu procesa uočenih u prisustvu NK. Činjenica je da tijekom ekdotoksikoze dolazi do nakupljanja ogromne količine proizvoda nepotpune hidrolize proteina - raznih polipeptidnih molekula, koji se u normalnim uvjetima ne apsorbiraju u tkiva crijevnih zidova, već će započeti stagnacijom hrane. Problem je toksičnost supstanci apsorbiranih iz organa za varenje.
Endogeni faktor
Glavni faktor u patogenezi endogene intoksikacije su mikrobi. Akutna intestinalna opstrukcija dovodi do poremećaja u strukturi prirodnog mikrobakterijskog ekosistema jednjaka kroz brzi rast i reprodukciju drugih, "drkih" ćelijskih organizama. Dolazi i do migracije mikroflore iz distalnog reda crijevnih odjeljaka u proksimalni, gdje će postati stran. Egzo- i endotoksini uzrokuju poremećaj crijevne barijere i dovode do translokacije bakterija u limfnu cirkulaciju i peritonealni eksudat, koji zauzvrat postaju glavni uzroci upale i abdominalne hirurške sepse. Apoteoza razvojaovog problema je nekroza i pogoršanje metabolizma na nivou tkiva sa daljim razvojem višeorganske disfunkcije i insuficijencije.
Neke karakteristike disfunkcije crijeva
Znak opstrukcije crijeva u ranoj fazi poremećaja motoričkih i sekretorno-resorptivnih funkcija je pojačana perist altika. Crijevne kontrakcije se skraćuju, ali se njihova učestalost povećava. Ova pojava može biti uzrokovana prisustvom prepreke u crijevnom traktu, koju je teško savladati hranom. Ako se "barijera" ne ukloni, tada će parasimpatički nervni sistem biti uzbuđen, što će dovesti do antiperist altike. Značajan problem je i sve veća cirkulatorna hipoksija crijevnih zidova, što dovodi do postepenog gubitka sposobnosti prenošenja impulsa kroz intramuralni nervni aparat. Posljedica ovoga je nesposobnost većine mišićnih ćelija da primaju i prenose informacije u obliku signala.
Ako se simptom intestinalne opstrukcije izražava u obliku izraženog osjećaja bola, onda je najvjerovatnije abturativna ili strangularna (koja je rezultat kompresije stabala nerava koji prolaze kroz mezenterij.
Simptomatska opstrukcija
Simptomi opstrukcije crijeva su sljedeći:
- Bol u abdomenu je rani i stalni znak opstrukcije. Najčešće se pojavljuje iznenada i ne zavisi od hrane koju je ispitanik konzumirao tokom dana. Bol je grčevite prirode. Napadi bola su uzrokovani perist altičkim talasima, koji se ponavljaju u intervalima od 10-15 minuta. U trenutku dekompenzacije i iscrpljivanja energetskih rezervi crijevnih tkiva, bol postaje trajna. Strangularni tip opstrukcije također karakterizira stalni i iznenadni početak boli. U pravilu, u nedostatku liječenja, 2. - 3. dana bol jenjava, što je znak prestanka perist altičke aktivnosti crijeva i u budućnosti će dovesti do paralitičkog problema sa stalnim bolom u trbuhu do pucanja. priroda.
- Javlja se nadimanje stomaka i uočava se njegova asimetrija.
- Odloženi gasovi ili nedostatak stolice mogu biti znak patognomoničnog ileusa. Krvavi iscjedak tekućine se ponekad opaža zbog intususcepcije, zbog čega se NK često miješa s dizenterijom.
- Povraćanje je još jedan znak opstrukcije. U početku je rijedak, ali se počinje sve češće ponavljati. Također, učestalost ovisi o broju opstrukcija u probavnim kanalima. U početku povraćanje ima mehanički (refleksni) karakter, ali onda postaje centralno (opijanje).
Dijagnoza i njeni alati
Intestinalna opstrukcija kod ljudi diferencijalnom dijagnozom uključuje: pleuritis, peritonitis, akutni pankreatitis i apendicitis, bubrežnu koliku, upalu pluća donjeg režnja i perforaciju šupljeg organa.
Među alatima i metodama kojima se otkriva opstrukcija crijeva, glavnisu:
- Procedura radiografije abdomena koja vam omogućava da odredite količinu gasova i nivo tečnosti u bilo kojoj petlji creva i pomaže u pregledu poprečne pruge tkiva;
- Ultrazvuk vam omogućava da odredite i mehaničku i dinamičku opstrukciju. Kod mehaničkog, uočava se proširenje promjera lumena u crijevu do dva cm uz istovremeni fenomen "sekvestracije tekućine". Crijevni zidovi se debljaju do 4 mm i više, povećava se visina Kerckring nabora (sa 5 mm), a pojava povratnog kretanja himusa duž crijevne šupljine također služi kao znaci koji pomažu u otkrivanju mehaničke opstrukcije ultrazvukom. Postoje i druge karakteristične karakteristike. Dinamički NK se dijagnosticira u odsustvu recipročnih kontrakcija himusa, prisutnosti neizraženog reljefa u kerkring naborima, hiperpneumatizacije svih dijelova crijeva i fenomena sekvestracije tekućine.
Irigografija je kontraindikovana u prisustvu opstrukcije.
Načini rješavanja prepreka
Šta učiniti sa opstrukcijom crijeva? U prisustvu akutnog oblika sindroma, hitno je ići u bolnicu i otići u bolnicu. Hitno hirurški mogu intervenisati samo u slučaju peritonitisa, au ostalim slučajevima liječenje se započinje konzervativnim mjerama i sredstvima. Prvo pokušavaju otkloniti bol, hiperperist altičku intoksikaciju i probleme u homeostazi. Takođe, tokom lečenja crevne opstrukcije, gornji deo digestivnog trakta se oslobađa od ustajalog sadržaja.upotrebom posebnih sondi i sifonskih klistira.
Ako nema pozitivnog efekta nakon primjene konzervativnih metoda rješavanja problema, pribjegavajte operativnim mjerama.
Koncept hirurgije
Operacija za opstrukciju crijeva je često jedini način da se riješi problem. Nakon obavljene laparotomije, radi se revizija trbušne šupljine. Prije zahvata preporučuje se blokada debelog crijeva i mezenterija novokainom. Prvo, duodenojejunalni spoj se ispituje postupnim približavanjem ileocekalnom kutu. Kirurg se vodi crijevnim petljama, koje se nalaze malo iznad mjesta sa preprekom. Prilikom revizije organa utvrđuje se njihov nivo vitalnosti i etiološka priroda opstrukcije.
Crijevna opstrukcija kod odraslih, djece i starijih dovodi do gubitka sposobnosti za rad organa. Pokazatelj vitalnosti crijeva određuje se nakon što se natopi tekućinom izotonične otopine natrijum hlorida i ubrizga 20-40 ml toplog rastvora novokaina (0,25%) u tkiva mezenterija. Obratite pažnju na seroznu boju membrane koja treba da bude sjajna i ružičasta, na očuvanje perist altičke sposobnosti određenog fragmenta creva i na pulsiranje sudova mezenterija.
"Šta učiniti sa opstrukcijom crijeva kod starijih?" je često postavljano pitanje na internetu. U slučaju operacije, doktori pokušavaju da vrate prolaz kroz crijeva,secirati adhezije, rastopiti zatvarače, dezinvaginirati i ukloniti tumore. Ovaj problem u crijevnom traktu, posebno kod starijih osoba, može uzrokovati razne komplikacije, uključujući smrt. Stoga, ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, preporučuje se hitno kontaktirati specijaliste.
Radikalna priroda operacije određena je težinom intoksikacije kod pacijenta. Tokom operacije, resekcija crijeva se može koristiti pomoću univerzalnih principa (na primjer, korištenje anastomoze sa strane na stranu). Ako postoji rizik od curenja na anastomotskom šavu, tada se također može koristiti operacija Meidl tipa. Često, kada se otklanja opstrukcija crijeva, pribjegavaju opstruktivnoj resekciji, tokom koje se sigmoidni kolon čvrsto zašije i stavlja u trbušnu šupljinu.
Često kada se otkriju simptomi crijevne opstrukcije, liječenje može uključivati dekompresiju gastrointestinalnog trakta i korištenje elastičnih cijevi. Dekompresija je neophodna kako bi se smanjila intoksikacija, stimulirala pokretljivost crijevnih tkiva i spriječio razvoj curenja anastomoze. On određuje funkciju okvira. Nazogastrična dekompresija se češće koristi nego retrogradna. Također, nakon operacije provode se sanitarne mjere (npr. pranje) i drenaža trbušne šupljine.
Konzervativna borba i prevencija
Šta učiniti sa opstrukcijom crijeva u slučaju primjene konzervativnih metoda?
Ovde je jednostavno. Ova dijagnoza, nakon njenog odobrenja,prisiljava doktora da primi pacijenta na bolničko liječenje. Među terapijskim mjerama glavne su:
- Uvođenje fleksibilne zone kroz nosnu šupljinu u želudac, koja je neophodna za otpuštanje stagnacije u gornjem dijelu probavnog trakta. Takođe vam omogućava da zaustavite povraćanje.
- Ukoliko postoje simptomi crijevne opstrukcije kod odraslih i dijagnosticiranje problema, pacijentima se mogu davati otopine kojima vraćam ravnotežu vode i soli.
- Doktor prepisuje lekove protiv bolova i antiemetike.
- Motilitet crijeva se stimulira upotrebom Prozerina.
Ako je funkcionalni tip problema utvrđen znacima crijevne opstrukcije, onda se pokušava riješiti samo lijekovima. Koriste se spojevi koji stimuliraju kontrakciju mišićnog tkiva u crijevima i pomažu guranju sadržaja kroz kanale trakta. Ako metode konzervativne terapije ne daju željeni učinak, tada se koristi kirurška intervencija koju provodi kirurg. Tokom zahvata uklanjaju se tumori, petlje, adhezije i čvorovi. Međutim, opstrukcija crijeva kod starijih i odraslih osoba s funkcionalnim problemima obično se dobro i brzo liječi.
Glavna preventivna mjera za suzbijanje ovog problema su redovni pregledi crijevnog trakta. Također je važno posvetiti dužnu pažnju borbi protiv helmintičke invazije i pridržavati se pravilne prehrane. SimptomiCrijevne opstrukcije kod odraslih su glavni prioritet jer mogu uzrokovati smrt ili nepopravljive probleme. Ova izjava je ekvivalentna za pacijente iz djetinjstva ili starije osobe. Glavna komplikacija opstrukcije je peritonitis, stanje koje je izuzetno teško prevladati, a ponekad čak i nemoguće.
