Crijevna opstrukcija je bolest koja kombinuje skup simptoma koje karakterizira apsolutni ili djelomični gubitak crijeva, kako debelih tako i tankih. Odlikuje se odsustvom kretanja bilo koje vrste hrane, uključujući čvrste i tečne mase, kao i prisustvom intenzivne upale u trbušnoj šupljini. Opstrukcija crijeva može biti dinamička i mehanička.
Obilježja bolesti
Dinamički ileus je zasebna vrsta pomenute bolesti i javlja se kod 10% pacijenata sa intestinalnom opstrukcijom. Doktori se često navode na ovu dijagnozu potrebom da isključe mehaničku opstrukciju, koja zahtijeva hitnu hiruršku operaciju.
Teškoća dijagnosticiranja ove bolesti je u tome što se patogeneza dinamičke opstrukcije crijeva ne karakteriše prisustvom nedvosmislenogometanje kretanja sokova i fragmenata hrane kroz crijevni trakt. U ovom slučaju, inherentno je samo kratko smanjenje procesa ovog tijela.
Međutim, opasnost od bolesti leži u činjenici da može izazvati neurohormonsku disfunkciju u tijelu pacijenta, kao i poremetiti funkcionalnost tankog i debelog crijeva. Razmotrite koji faktori utiču na pojavu takve bolesti kao što je dinamička opstrukcija crijeva.
Uzroci bolesti
Iako se savremena nauka odlikuje velikim zaslugama i dostignućima u medicini, ona još nije uspela da razotkrije konkretne mehanizme koji izazivaju pojavu dotične bolesti. Pojava takvog problema kao što je dinamička opstrukcija crijeva može biti uzrokovana sljedećim faktorima:
- peritonitis, koji može dovesti do upala slijepog crijeva ili pankreatitisa;
- akutni mezenterični infarkt;
- toksični megakolon (Crohnova bolest, Hirschsprungova bolest, ulcerozni kolitis);
- refleksne okolnosti (postoperativno stanje, kolike, krvarenje, trauma abdomena, frakture kičme, kao pogoršanje mehaničke opstrukcije crijeva);
- bolesti neurogene prirode;
- promjene hormonalnih nivoa (na primjer, trudnoća);
- metaboličke bolesti (hipokalemija, ketoacidoza, uremija, intoksikacija).
Klasifikacija dinamičkihcrijevna opstrukcija
U medicini, svaka dijagnoza ima svoju individualnu šifru, naziv i opšte prihvaćene standarde medicinske nege. Takva bolest kao što je dinamička opstrukcija crijeva nije izuzetak. ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) klasificira bolest o kojoj je riječ na sljedeći način:
- klasa XI "Bolesti probavnog sistema" (K00-K93);
- odjeljak "Ostale bolesti crijeva" (K55-K63);
- šifra dijagnoze - K56.6;
- name - "Druga i nespecificirana crijevna opstrukcija".
U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste dinamičke opstrukcije crijeva:
- spastik;
- paralitičan.
Spastična opstrukcija crijeva
Neuobičajeno u kliničkoj praksi, obično se viđa u kombinaciji s drugom bolešću. Često je uzrok bolesti infekcija organizma glistama ili pilorospazam, kao posljedica porođajne traume. Takođe među ostalim uzrocima ove vrste bolesti mogu se istaći: bolesti nervnog sistema, neuroze, diskinezije.
Ovog problema možete se riješiti samo uz pomoć konzervativnih metoda, jer u ovom slučaju nema smisla pribjegavati hirurškoj intervenciji.
Spastična opstrukcija crijeva: simptomi
Kod odraslih ova bolest se javlja mnogo češće nego kod djece, ali su njeni simptomi isti u bilo kojoj dobi. Ovu bolest karakterizira iznenadna pojava. Pacijent se žali na kratkonapadi bola u abdomenu koji nemaju određenu lokaciju.
Pacijenti sa ovom dijagnozom prijavljuju sljedeće simptome:
- grčevi bolovi u abdomenu;
- neujednačeno nadimanje i osjećaj punoće;
- mučnina, moguće povraćanje, zatvor.
Prilikom palpacije abdomena palpira se oboljeli segment tankog crijeva, a sam trbuh ostaje mekan. Kršenja iz drugih sistema nisu uočena. Opšte stanje pacijenta nije kritično.
Paralitički ileus
Određuje se paralizom crevne perist altike, praćenom naglom regresijom funkcionalne vitalnosti neuromišićnih formacija. Postoje refleksni i postoperativni paralitički ileus.
Kod refleksnog oblika bolesti uočava se iritacija simpatičke grane autonomnog nervnog sistema. Postoperativna opstrukcija je složenije geneze i češća je nakon raznih operacija na trbušnim organima.
Sljedeći faktori provociraju nastanak i razvoj bolesti:
- upalni procesi u abdomenu;
- modrice (flegmon) retroperitonealne regije;
- opća slika posmatrana nakon operacije kao što je laparotomija;
- posledice patoloških bolesti kao što su pleuritis, upala pluća, infarkt miokarda;
- tromboza mezenteričnih sudova;
- prethodne zarazne bolesti, uključujući toksične pareze.
Postoji nekoliko fazabolest:
I faza. "Kompenzirane povrede" - to je ekvivalentno tipičnoj postoperativnoj parezi crijeva. Trajanje simptoma traje 2-3 dana.
II faza. "Subkompenzirani poremećaji" - karakterizira činjenica da postoji značajan otok, postoje znakovi intoksikacije i peritonizam tijela. Perist altički šumovi se ne čuju. Mnogi znaci se vide na rendgenskom snimku.
III faza. "Dekompenzirani poremećaji" - tijelo je u stanju značajne intoksikacije. Može se primijetiti crijevna adinamija, povraćanje crijevnog sadržaja. Pojavljuju se simptomi iritacije trbuha, abdomen je značajno natečen. Rendgenski pregled pokazuje mnogo horizontalnih nivoa tečnosti u crevima (istovremeno u malim i velikim).
IV faza. "Paraliza gastrointestinalnog trakta" - u ovoj fazi dolazi do kršenja svih organskih sistema važnih za ljudski život. Negativne sisteme bolesnici stalno osjećaju.
Pošto moderna medicina još nije razvila diferencijalno dijagnostičke znakove različitih patologija koje se javljaju u postoperativnom periodu, stoga je rano dijagnosticiranje bolesti gotovo nemoguće
Paralitički ileus: simptomi
Kod odraslih, na pozadini ove bolesti, opšte stanje se značajno pogoršava. Osjeća konstantan bol, koji ima difuzni karakter. Međutim, nije tako intenzivan kao kod mehaničke opstrukcije crijeva. Postoji povraćanje sazelena primesa. Pacijent primjećuje povećanje simptoma eksikoze, toksikoze, kao i kardiovaskularne depresije.
Kod paralitičke opstrukcije želudac pacijenta otiče, kroz njegov prednji zid se može primijetiti povećanje volumena petlji neperist altičkih crijeva. Ako nema peritonealnih simptoma, onda je abdominalna oblast mekana na dodir.
Pošto je ova bolest fazani proces, stanje pacijenta se pogoršava kako bolest napreduje. U kasnijim fazama mogu se uočiti tahikardija i otežano disanje, nadimanje, tromi perist altički šumovi koji se rijetko čuju. Povraćanje se pogoršava.
U zadnjim fazama postoji oštra prevlast morfoloških promjena u neuromuskularnom aparatu. Pacijent se žali na zadržavanje plinova i stolice, ima rijetko mokrenje.
Dinamična crijevna opstrukcija kod djece
Kod djece je češća akutna dinamička opstrukcija crijeva, koja se najčešće manifestira u paralitičnom obliku. Mogu se izdvojiti sljedeći razlozi koji provociraju razvoj bolesti u djetinjstvu:
- opstrukcija ili opstrukcija gušenja;
- ograničeni ili difuzni peritonitis;
- povreda abdomena;
- pneumonija;
- empijem pleure;
- poremećaji crijevnih funkcija.
Prilično često, dinamička opstrukcija crijeva pogađa djecu u postoperativnom periodu. Također uzrok sazrijevanja paralitičkog oblika ove bolestimože biti hipokalemija.
Opasnost od bolesti u djetinjstvu je mogući gubitak veće količine tekućine i soli zbog stalnog povraćanja, gubitka apetita, izlučivanja kalija putem bubrega, hipoproteinemije. Ozbiljnost stanja može biti pogoršana negativnim toksičnim i bakterijskim stanjima.
Dinamička crijevna opstrukcija kod novorođenčadi može biti izazvana nizom sljedećih razloga:
- prevremeno;
- kršenje intervencije;
- upotreba lijekova (uključujući i trudnice tokom trudnoće);
- hipermagnezijemija;
- porođajno korištenje heroina;
- koristeći heksametonij;
- sepsa;
- enteritis;
- bolest CNS-a;
- nekrotizirajući enterokolitis;
- endokrini poremećaji.
Dinamična opstrukcija crijeva kod djece nije neuobičajena, ali se lako dijagnosticira i omogućava pravovremeno liječenje. U slučaju sumnje na postojanje takve opstrukcije, glavna stvar je ne podleći iskušenju samoliječenja, već se striktno pridržavati uputa relevantnog stručnjaka. Smrtonosni ishod je potpuno moguć razvoj događaja sa problemom kao što je dinamička opstrukcija crijeva.
Dijagnoza bolesti
Simptomi ove bolesti su specifični i jasni, što ne otežava proces njene dijagnoze. Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:
- prikupljanje anamneze;
- pregled pacijenta;
- rendgenski pregled organa u abdominalnoj regiji (bitno je prisustvo gasova iznad nivoa tečnosti u crevima);
- Ultrazvuk (nije obavezan, jer nije dovoljno informativan indikator);
- CBC.
Dinamički ileus: liječenje
U pravilu, liječenje bolesti je usmjereno na otklanjanje početnih uzroka koji provociraju njen razvoj (zarazne bolesti, upala pluća, peritonitis itd.). Ako je bolest posljedica toksičnih ili refleksnih okolnosti, primjereno je konzervativno liječenje koje se sastoji u medikamentoznoj terapiji svih negativnih manifestacija koje dovode do zaustavljanja standardne crijevne perist altike. Takva terapija se može provesti unošenjem lijekova kao što je natrijum hlorid u ljudsko tijelo zajedno sa glukozom. Zatim morate isprati crijeva klistirom, ako je potrebno, umetnuti želučanu sondu. Kada je bol jak, dozvoljeni su lijekovi protiv bolova.
U slučaju da se stanje pacijenta ne poboljša u roku od šest sati od konzervativnog tretmana, radi se operacija. Također, hitna operacija se radi kod kongenitalne opstrukcije crijeva.
Obično se operacija sastoji od djelomičnog uklanjanja crijeva, koje više ne obavlja svoje funkcije. Posebnoteških epizoda, morate nametnuti kolostomu (vještački anus u trbušnom zidu, kroz koji se izmet kreće i ima mogućnost da ide u posebnu prikačenu vreću).
Bez odstranjivanja dijela crijeva moguće je samo u slučaju intususcepcije. Pod ovim okolnostima, crijeva možete ispraviti propuštanjem zraka kroz crijeva i daljnjim praćenjem cjelokupne slike uz pomoć rendgenskih zraka.
Postehirurški tretman se sastoji od individualne ishrane, koja zavisi od obima hirurške intervencije. Prva dva dana nakon operacije pacijentu se preporučuje da bude u Fowlerovom položaju, potrebno je izvoditi i vježbe disanja. Takođe u ovoj fazi potrebno je podvrgnuti se medikamentoznoj terapiji koja uključuje terapiju detoksikacije, normalizaciju metabolizma elektrolita, primjenu antibiotika širokog spektra, stimulansa gastrointestinalnog trakta i, ako je indicirano, hormonsko liječenje.
Uz komplikacije u postoperativnom periodu moguće je pogoršanje rane, krvarenje, peritonitis, peritonealna adhezivna bolest.
Kod dinamičke opstrukcije crijeva, kao i kod svake druge bolesti, nije toliko bitno liječenje, već prevencija razvoja ovog problema. Preventivne metode uključuju:
- korekcija ravnoteže elektrolita;
- liječenje lijekovima prokineticima;
- uzimanje antibiotika;
- odgovarajuća dijeta koja sadrži malo masti, mliječnih proizvoda i biljne hrane bogate neprobavljivim sastojcimaljudsko tijelo.
