Granulirajući parodontitis je upalni proces vezivnog tkiva - parodoncijuma, koji se nalazi između cementa korijena zuba i alveolarne ploče. Ovo je najaktivniji upalni oblik parodontalne bolesti. Razlikuje se od asimptomatskih i stabilnijih granulomatoznih i fibroznih parodontitisa, ima dinamičan razvoj s kratkom remisijom i ozbiljnim egzacerbacijama. Proces upale proteže se na vilicu, susjedne zube, meka tkiva desni i obraze, ponekad dopirući do površine kože vrata ili lica. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-a, hronični granulirajući parodontitis je uključen u klasu K04.5.
Pregledi
Analiza kliničke slike, morfoloških karakteristika i navodnog toka hroničnog parodontitisa omogućila je uočavanje sljedećih varijanti:
- Granuliranje. Ovaj oblik bolestikarakterizira činjenica da se pod mikroskopom u zubnom apikalnom dijelu korijena može vidjeti značajno zadebljanje. Površina parodoncijuma se mijenja, postaje neravna. Granulaciono tkivo raste s vremenom, zbog čega se koštano tkivo u području žarišta upale povlači. Ovaj proces je često praćen pojavom gnojnih žarišta, što uzrokuje fistule. Granulacija u nekim slučajevima zahvaća meka tkiva koja se nalaze u blizini područja upale. Zbog toga nastaju različiti granulomi (potkožni, subperiostalni, submukozni), nakon njihovog otvaranja pojavljuju se fistule u usnoj šupljini i na licu, a na mjestu zarastanja pojavljuju se neestetski ožiljci. Osobe koje su imale granulirajući parodontitis osjećaju bolove tokom žvakanja čvrste hrane, koji se pojačavaju pritiskom, periodičnim pogoršanjem neugodnih simptoma.
- Vlaknaste. Razlikuje se u formiranju ograničenog žarišta upale, zbog širenja fibroznog tkiva. To se najčešće javlja nakon provođenja terapije granulomatoznog i granulirajućeg parodontitisa, ali ponekad postoji i samostalna pojava fibroznog oblika. Vlaknasta upala je često praćena prekomjernim stvaranjem cementa, ponekad sklerozom koštanog tkiva koja se nalazi uz njega.
- Hronični granularni parodontitis. Ovo je jedan od tipova periapikalnog upalnog procesa, koji se karakterizira stvaranjem granulacijskog tkiva u području vrha korijena. Sazrijevanje takvog tkiva duž periferne zone uzrokuje pojavu fibroznogkapsula, koja se transformiše u granulom. Ovisno o specifičnostima strukture razlikuju se cistični, epitelni i jednostavni granulomi. Ovaj oblik se vrlo često javlja zbog upale, koju ljekar upisuje u anamnezu. Hronični granulirajući parodontitis može imati različite varijante razvoja. Ponekad se granulom uopće ne povećava ili raste sporo. U ovom slučaju, po pravilu, ne izaziva nikakve neprijatne simptome, a slučajno se otkrije tokom rendgenskog pregleda.
Kod ostalih pacijenata može doći do povećanja granuloma, što se najčešće poklapa sa egzacerbacijama hroničnog parodontitisa, koje izazivaju promjene u tkivu granuloma.
Razlozi i princip razvoja
Granulirajući parodontitis obično nastaje kao rezultat neuspješnog liječenja karijesa ili pulpitisa, traume ili infekcije.
Kod infektivnog načina razvoja, glavnu ulogu ima komplikacija karijesa ili pulpitisa. Bakterije (stafilokoki, streptokoki i dr.) najčešće ulaze u parodoncijum iz kanala korena sa nekrotičnom pulpom. Može postojati i rubni put bolesti - prodor mikroorganizama u parodoncijum kroz zubni ligament i rub desni. Spolja, jednostavna trauma zuba može uzrokovati značajne komplikacije.
Traumatski parodontitis
Traumatski parodontitis nastaje usled fizičkog uticaja na zub. Na primjer, zbog udarca ili nepravilno postavljene plombe ili umjetne krunice.
Medicationizvor razvoja bolesti leži u povredi tkiva endodontskim instrumentima ili upotrebi agresivnih preparata - arsenic paste i sl.
Pogoršanje granulirajućeg parodontitisa uzrokovano je lošom oralnom njegom, nekim patologijama (dijabetes, itd.), malokluzijom.
Rast tkiva
Proces koji izaziva bolest se izražava u vidu proliferacije granulacionog vezivnog tkiva (najčešće u vrhu korena), resorpcije cementa i dentina zuba, destrukcije periosta, resorpcije alveolarnih ploča. Kada se patologija proširi na meka tkiva čeljusti i desni, formiraju se fistule i apscesi s oslobađanjem serozno-gnojne tvari iz njih. Razvoj bolesti općenito se odvija u sljedećem smjeru: formiranje vezivnog tkiva umjesto uništenih tkivnih i koštanih struktura; stvaranje gnojnih cista; proširenje parodontalnog jaza.
Oblici razvoja bolesti: specifičnosti simptoma
Prema patomorfologiji i klinici parodontitis može biti: hroničan, akutni iu remisiji, kao i hroničan u akutnom stadijumu. Klinika i simptomi zavise od oblika bolesti.
Glavna karakteristika akutnog procesa je produžena lokalizovana bol, u početku ne prejaka, zatim pulsirajuća, intenzivnija. Zračenje bola ukazuje na gnojni oblik. Trajanje akutnog toka je od nekoliko dana do dvije sedmice.
Faze
Uslovno postoje dvije faze procesa:
- Prva faza. Upalu karakteriziraju dugotrajni bolni bolovi koji se pojačavaju ako pritisnete zahvaćeni zub. Perkusijom se fiksira povećana osjetljivost parodoncijuma.
- Druga faza. Bolest prelazi u eksudativnu fazu. Usljed širenja serozno-gnojnog infiltrata javlja se oticanje mekih tkiva, povećanje i osjetljivost regionalnih limfnih čvorova. Upala se manifestuje kontinuiranim jakim bolom, jakim bolom, ako pritisnete zub. Od laganog dodira jezikom javlja se jak bol. Postoji osjećaj da je zub kao da je izbačen iz mekih tkiva. Primjećuje se vrlo bolna perkusija, zračenje bola. Karakteristična je opšta slabost, temperatura može porasti do 37-38 ° C. Krvni test pokazuje leukocitozu i povišen ESR.
Hronični stadijum i period remisije
Hronični granularni parodontitis karakteriše dinamičan tok, sa kratkim remisijama i čestim egzacerbacijama.
Bolest se manifestuje periodičnom, ne previše izraženom nelagodnošću ili manjim osjećajima bola - nespretnosti, težine, pucanja. Primjećuje se vazopareza i hiperemija. Perkusija i palpacija su neugodni. S vremena na vrijeme kod kroničnog parodontitisa nastaje gnoj, pojavljuju se fistulni prolazi u mekim tkivima, karijesnim šupljinama i ustima. Ovo je češće asimptomatsko, ali samo kada gnoj ima mogućnost da slobodno izađe, što se odražava u medicinskoj istoriji.
Kadakronični granulirajući parodontitis, ako su kanali začepljeni, na primjer, ostacima hrane ili zatvaranjem fistule, gnoj se nakuplja, uzrokujući pojačan bol i oticanje tkiva. Infekcija sa pogoršanjem imuniteta može se jače širiti, uzrokujući eskalaciju bolesti.
Loše
Egzacerbacije nastaju kada pukne kapsula apscesa, imunitet se pogorša, a gnoj se spriječi da napusti upaljeno područje. Granulirajući granulomatozni parodontitis u akutnoj fazi često prati fistulu. Može se formirati fistula u ustima, na licu (uglovi očiju, obrazi, brada). Eksudat izlazi iz usta fistule. Nakon toga se zateže ožiljkom.
Manifestacije
Za pogoršanje granulirajućeg parodontitisa sa fistulom karakterističan je paroksizmalni bol koji se pojačava fizičkim i termičkim djelovanjem na zub. Vizuelno su vidljivi otok, pastoznost i hiperemija desni. Pri palpaciji limfnih čvorova donje vilice sa strane upaljenih zuba uočava se lagana bolnost i povećanje. Zahvaćeni zub je malo pokretan. Tijekom egzacerbacije formiraju se područja upale, iz kojih patogene bakterije i njihovi metabolički produkti ulaze u krvotok, uzrokujući senzibilizaciju tijela. Intoksikacija se smanjuje uklanjanjem gnoja, a bolest prelazi u asimptomatski stadij. Začepljenje fistule opet izaziva egzacerbaciju, intoksikacija se pojačava.
Dijagnoza
Kod granularnog parodontitisa, diferencijalna dijagnoza se sastoji u isključivanju fibroznih igranulomatozni oblici bolesti, osteomijelitis vilice, pulpitis, aktinomikoza lica i ciste u blizini korijena. Koriste se sljedeći dijagnostički testovi:
- Clinical. Inspekcijom se u pravilu dijagnosticira uništeni zahvaćeni zub promijenjene boje. Šupljina karijesa najčešće komunicira sa zubnim kanalom. Sondiranje ne uzrokuje značajnu bol, može biti malo bolnih perkusija. Kada se sonda pritisne na desni, ona blijedi, dolazi do produbljivanja, koje traje neko vrijeme nakon pritiska, odnosno vazopareze. Ovo je također podržano anamnezom granularnog parodontitisa.
- Rentgenski pregled. Radiografija je neophodna u diferencijalnoj dijagnozi. Popravlja zamračeno područje razrjeđivanja nalik plamenu u vrhu korijena. Zamračenje ima nejasne konture. Primjećuje se povećanje parodontalnog jaza, primjetno je uništavanje cementa i dentina.
- Elektroodontometrija. Metoda se zasniva na bolnoj i taktilnoj reakciji receptora pulpe na električnu struju koja se propušta kroz nju. Ekscitabilnost upaljene pulpe u granulirajućem obliku parodontitisa dostiže 100 µA ili više.
Metode liječenja
Granulirajući parodontitis se liječi hirurški (hirurški) ili terapijski (endodontski) način:
- Hronična faza. Terapijske mjere se sastoje od sljedećih radnji: uklanjanje eksudata iz žarišta upale; eliminacija inficiranog upaljenog dijela -kanal je očišćen od inficiranog dentina i trule pulpe; uništavanje protuupalnih i antimikrobnih pasta koje se stavljaju u korijen zuba, antiseptici patogene flore, po potrebi se koriste antibiotici širokog spektra, sulfonamidi, ultrazvuk (fizioterapija); obavljaju aktivnosti koje osiguravaju obnovu periapikalnih tkiva i koštanih struktura; punjenje kanala. Po potrebi se radi hirurška intervencija.
- Remission. Koriste se protuupalni lokalni agensi kompleksnog djelovanja i fizioterapija. Propisuju se vitamini (uglavnom grupe B i C), kao i biogeni stimulansi.
- Pogoršanje hroničnog granulacionog parodontitisa. Bol se primjenjuje i liječi kao kod hronične bolesti.
- Hirurško liječenje. Zubi se uklanjaju uz snažno uništavanje dijela krunice; sa visokom pokretljivošću (3-4. faza); ako se kanal ne može otvoriti zbog zakrivljenosti, opstrukcije lumena ili suženja. Prednost se daje operacijama koje spašavaju zub pacijenta. To uključuje: amputaciju - zahvaćeni korijen se uklanja prije prelaska u krunu; cistotomija - cista se djelomično uklanja; hemisekcija - korijen višekorijenskog zuba se reže zajedno s krunom; cistektomija - potpuno uklanjanje ciste; resekcija vrha korijena - uklanjanje područja upale i infekcije.
Prognoza patologije
Pravilno liječenje granulirajućeg parodontitisa u većini slučajeva omogućava vam da potpuno obnovite tkivo, sačuvajtezub kao funkcionalna jedinica. Ukoliko nema terapije, bolest se karakteriše stalnim pogoršanjima i zub se mora u potpunosti ukloniti.
Prevencija
Prevencija se podrazumijeva kao: eliminacija faktora rizika kao što je nedostatak odgovarajuće oralne njege; nepažnja na pulpitis i karijes; pušenje; naslage zubnog kamenca. Preporučuje se ishrana sa visokim sadržajem tvrde biljne hrane, koja obezbeđuje ravnomerno učešće svih zuba u procesu žvakanja. Također biste trebali redovno posjećivati svog stomatologa.
