Osnovna terapija bronhijalne astme je početak svih tretmana ove bolesti. Patologiju karakterizira stvaranje kronične upale, koja uključuje eozinofile i mastocite u proces.
Ako je pacijent sklon negativnim simptomima, prihvatljiva je opstrukcija dišnih puteva, koja je često reverzibilna zbog terapije lijekovima ili iznenada. Ovo može biti praćeno hiperreaktivnošću respiratornog sistema u odnosu na unutrašnje i spoljašnje manifestacije. Kliničke opcije za osnovnu terapiju bronhijalne astme, čije se liječenje može provoditi i kod kuće iu bolnici, leže u pridržavanju režima liječenja.
Koja je svrha ove terapije?
Strategija kontrole i implementacije praćenja bolesti uključuje sljedeće zadatke, koji omogućavaju pravičnu procjenu stepena težine astme. Preporuke za osnovnu terapiju bronhijalne astme kod odraslih će biti sljedeće:
- procjena rada bronhopulmonalnog sistema;
- kontrola simptoma;
- eliminisati verovatne sekundarne manifestacije u lečenju astme;
- smanjiti i eliminirati smrtnost od astme;
- Obrazujte pacijenta o mogućnostima hitne samozbrinjavanja;
- kontrolisanje početnih uzroka, kao i sprečavanje kontakata, koji su okidači za nastanak astmatskog napada;
- izbor neophodne medicinske terapije u periodu egzacerbacije astmatskog napada i tokom remisije;
- Osim toga, važno je pažljivo praćenje pacijentovog djelovanja i odgovora na terapiju lijekovima.
Svi navedeni problemi se smatraju glavnim u liječenju astmatičnih bolesti. Svaki tip astme, osim intermitentnog blažeg oblika, kontroliše se farmaceutskim supstancama, što se ne može postići akutnim razvojem patologije koja je s njom povezana.
Dijagnoza
Dijagnozu obično postavlja pulmolog na osnovu pritužbi i prisustva karakterističnih simptoma. Sve ostale metode ispitivanja usmjerene su na utvrđivanje stepena težine i etiologije bolesti.
Spirometrija. Pomaže da se proceni nivo bronhijalne opstrukcije, da se zna varijabilnost i konvertibilnost opstrukcije i da se potvrdi dijagnoza. U BA, ubrzani izdisaj nakon inhalacije bronhodilatatorom povećava se za 12% u jednoj sekundi (200ml) i više. Međutim, da bi se dobili precizniji podaci, spirometrija se mora uraditi nekoliko puta.
Peakflowmetry, ili određivanje maksimalnog ekspiratornog protoka (PSV), omogućava praćenje stanja pacijenta, upoređujući karakteristike sa onima koje je stečeno ranije. Povećanje PSV-a već nakon udisanja za 20% ili više od PSV-a prije inhalacije jasno ukazuje na prisustvo bronhijalne astme.
Dodatna dijagnoza uključuje testiranje alergena, krvne plinove, EKG, bronhoskopiju i rendgenske snimke pluća.
Laboratorijski testovi krvi igraju veliku ulogu u dokazivanju alergijske prirode astme, kao i predviđanju efikasnosti lijeka.
- Obična analiza krvi. Eozinofilija i blagi porast ESR tokom egzacerbacije.
- Jednostavna analiza sputuma (sputum). Mikroskopijom u sputumu moguće je identificirati ogroman broj eozinofila, Charcot-Leiden kristala (sjajni bezbojni kristali koji se pojavljuju nakon uništenja eozinofila i imaju oblik rombova ili oktaedara), Kurshmanove spirale (nastaju zbog malih grčevitih kontrakcija bronhija i izgledaju kao odljevci bezbojne sluzi u spiralama).
Srednji leukociti mogu se otkriti kod pacijenata u fazi intenzivnog upalnog procesa.
Utvrđeno je i da su kreolska tijela naglašena tokom napada - to su zaobljene formacije koje se sastoje od epitelnih ćelija. Biohemijski test krvi se ne smatra glavnom dijagnostičkom metodom, jer su promene opšte prirode i sličnepregledi se propisuju kako bi se predvidjelo stanje pacijenta tokom egzacerbacije. Neophodno je provesti detaljnu dijagnozu imunološkog statusa. Kod ove bolesti broj i dinamika T-supresora se brzo smanjuje, a broj imunoglobulina u krvi raste. Upotreba testova za određivanje količine imunoglobulina E je važna ako nema mogućnosti za izvođenje alergoloških studija.
Nakon svih manipulacija možete započeti terapiju. Liječenje u osnovnoj terapiji bronhijalne astme uključuje nekoliko grupa lijekova. Najčešći će biti navedeni ispod.
Glukokortikosteroidi
Glavno sredstvo osnovne terapije bronhijalne astme su glukokortikosteroidi. Terapeutski učinak lijekova prvenstveno je posljedica vjerovatnoće povećanja proizvodnje adrenoreceptora uz njihovu pomoć, koji mogu zaustaviti negativno djelovanje alergena. Osim toga, kortikosteroidi uklanjaju sve vanjske manifestacije bolesti, odnosno oticanje. Razlika između ovih supstanci i sistemskih je njihov protuupalni učinak i minimalan broj sekundarnih manifestacija. Lijek se dozira na osnovu težine bolesti i opšteg stanja pacijenta.
Sistemski glukokortikosteroidi
Ove supstance se daju oralno ili putem infuzije u slučaju komplikovanog procesa bolesti u malim dozama (prema unapred određenoj šemi), jer imaju impresivne nuspojave. Poželjno je ove farmaceutske preparate davati intravenozno. Takvi neophodni lijekovi se propisuju kada su druge metode liječenja nedjelotvorne.
Mast Cell Stabilizers
Ovi lijekovi imaju poseban kvalitet koji sprječava napredak degranulacije mastocita, oslobađa histaminske elemente. Stabilizatori imaju sposobnost da obuzdaju akutne i produžene bronhospastične odgovore na napad alergena. Osim toga, ove tvari smanjuju bronhijalnu dinamiku pri udisanju i izdisanju zraka u hladnoj sezoni, značajno smanjujući učestalost i trajanje napadaja. Ne treba zaboraviti da terapija ovim lijekovima treba da bude kratkotrajna, jer mogu izazvati nuspojave.
antagonisti leukotriena
Ovakve supstance značajno smanjuju potrebu za upotrebom brzodjelujućih adrenomimetika. Pripadaju posljednjoj generaciji antiastmatičkih i protuupalnih sredstava koja se koriste u prevenciji bronhospazma.
Osnovna terapija u liječenju djece
Glavni princip osnovne terapije bronhijalne astme kod dece je postizanje trajne remisije i povećanje kvaliteta života.
Upotrebu osnovne terapije određuju relevantni aspekti:
- učestalost bronhijalnih simptoma (manje od dva puta sedmično);
- učestalost noćnih napadaja;
- ograničenje dnevne energije;
- potrebno je koristiti hitno liječenje;
- mogućnost egzacerbacija;
- normalizacija respiratorne aktivnosti.
Farmakoterapija se smatra osnovnom komponentom u liječenju bronhijalnih bolesti kod djeteta. Značajan napredak u liječenju astmatičnih bolesti kod djeteta može se postići primjenom osnovnih supstanci namijenjenih otklanjanju upala u plućima i bronhima.
Treba napomenuti da se antiinflamatorne supstance koje se koriste kao deo osnovne terapije treba koristiti ne samo tokom egzacerbacije bolesti, već i tokom remisije kao profilakse egzacerbacije, što potvrđuje potrebu za dugotrajnim lečenjem.
Blaga terapija od droga
Prilikom pružanja hitne pomoći prilikom jednostavnog napada astme, u osnovnoj terapiji bronhijalne astme kod djece propisuju se lijekovi za inhalaciju. Ovi farmaceutski proizvodi su najprikladniji za dijete starije od tri godine koje nije reagovalo na druge bronhodilatatore.
Za mlađu starosnu grupu preporučuje se upotreba "Atroventa" ili "Beroduala", ali samo pod medicinskim nadzorom. Ovi aerosoli imaju značajan stepen zaštite i mogu se koristiti tokom noćnog napada astme. Za malo dijete preporučuje se upotreba inhalatora s doziranim dozama sa odstojnikom ili nebulizatorom. Ako je odabrana doza lijeka neefikasna, preporučuje se kombiniranje bronhodilatatora s agonistima, kao i povećanje doze ICS-a nakon konsultacije sa ljekarom.
Zavisno od nivoa ozbiljnostiastma za dijete od godinu dana može propisati "Fluticasone propionate" u inhalaciji najmanje dva puta dnevno. Kod blagog toka bolesti osnovni tretman treba sprovoditi svakih 4-7 sati tokom 1-2 dana.
Liječenje umjerene bolesti
Kod datog stepena astme kod deteta, preporučljivo je prepisati kombinovane preparate za osnovnu terapiju bronhijalne astme, bronhospazmolitike u obliku spreja („Berodual“). Ako inhalaciona terapija nije izvodljiva, preporučuje se intravenska primjena 2,4% otopine "Euphyllin"-a, koja se razrijedi izotoničnom otopinom natrijum hlorida (u omjeru koji predlaže ljekar).
Intramuskularna, inhalaciona i analna (svijeća) primjena "Eufillina" kod djeteta u ovoj fazi bolesti nije primjenjiva.
Nakon procene stanja dece (nakon 20 minuta), uzima se dozvola za početak lečenja specijalnim preparatima svaka 4 sata, uz dalji prelazak pacijenta na brzodelujuće aerosole i dugodelujuće bronhodilatatore.
Osnovni antiinflamatorni tretman kod deteta nastavlja se upotrebom ozbiljnijih lekova uz postepeno povećanje doze 2 puta u toku nedelje. Osim toga, preporučuje se korištenje protuupalnog lijeka Ditek.
Uz veoma ozbiljan stepen formiranja bronhijalne astme potrebna je hitna hospitalizacija dece na jedinici intenzivne nege sa lečenjem u bolničkom okruženju. TrenutnoOpćenito prihvaćenim u liječenju se smatra pristup “postepeni” kada smanjenje ili povećanje obima terapijske intervencije zavisi od težine simptoma bolesti.
Rad sa pacijentima sa patologijom
Važnu ulogu igra direktan kontakt sa astmatičarom. Pozitivan efekat se utvrđuje ako pored specifične terapije ove bolesti pacijent ima dodatne podatke o etiologiji vlastite bolesti, mehanizmu njenog nastanka i mogućim komplikacijama.
Za to se preporučuje obaviti male razgovore sa pacijentom, objašnjavajući suštinu manipulacija i povoljan rezultat od njihove upotrebe. To mu omogućava da se emotivno postavi za pozitivan stav prema lijeku, što je važno za postizanje dobrog rezultata.
Ovaj aspekt u liječenju bronhopulmonalnih bolesti je veoma značajan za roditelje djeteta koje boluje od astme, jer djeca ne mogu donositi potrebne odluke bez pomoći drugih. Može im pomoći samo odrasla osoba, koja mora razumjeti kako da smiri bebu i nauči je kako da samostalno koristi inhalator u slučaju nužde.
Prevencija
Postoje tri vrste prevencije bolesti:
- Primarna prevencija se fokusira na grupe zdravih ljudi. Prevencija se sastoji u sprečavanju prelaska patologija respiratornog trakta u kronične oblike (na primjer, kronični bronhitis), kao iuprevencija alergijskih reakcija.
- Sekundarna prevencija uključuje mjere za sprječavanje nastanka bolesti kod senzibiliziranih osoba ili kod pacijenata u periodu pre-astme, a koji još ne boluju od astme. To su osobe koje imaju alergijske bolesti, osobe sklone astmi (na primjer, ima rodbine sa astmom), ili osobe čija je osjetljivost dokazana imunološkim metodama proučavanja.
- Tercijarna prevencija je usmjerena na smanjenje težine toka i prevenciju egzacerbacija bolesti kod pacijenata sa ovom bolešću. Glavna metoda prevencije je da se pacijent isključi iz kontakta sa alergenom koji izaziva napad (eliminacioni način).
Važna uloga u liječenju ima posjeta sanatorijima. Sanatorijsko-kurzorska terapija ima povoljan postkurzorski učinak na bolesnike. U međunarodnoj praksi stečeno je značajno iskustvo u efikasnom liječenju na klimatskim odmaralištima. Efikasnost banjskog tretmana zavisi od pravilnog izbora odmarališta. U odabiru pogodnog odmarališta za rehabilitaciju nesumnjivo će pomoći ljekar koji prisustvuje, koji će pacijentu pronaći sanatorijum sa mogućnošću liječenja teških i pratećih bolesti.
