Zašto se smanjuje hemoglobin u krvi: uzroci, simptomi i tretmani

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-01-02 05:40

Zašto se smanjuje hemoglobin u krvi? Vrtoglavica i problemi sa kožom i kosom su samo neki od simptoma.

Hemoglobin je glavna komponenta crvenih krvnih zrnaca i osigurava transport kisika iz pluća u sva tkiva u tijelu, kao i transport ugljičnog dioksida u suprotnom smjeru. Ljudska krv sadrži oko 750 g hemoglobina. Njegovim nedostatkom sve ćelije u telu dobijaju manje kiseonika. Ovaj element osigurava proces ćelijskog disanja, odnosno proizvodnju energije neophodne za život. S nedostatkom kisika poremećeno je funkcioniranje svih stanica, tkiva i organa. Nervno tkivo je posebno osetljivo na gladovanje kiseonikom. Zato se hemoglobin u krvi smanjuje, a pacijentima muče vrtoglavica i umor.

Eritrociti se formiraju u crvenoj koštanoj srži, gde hemoglobin počinje da se akumulira. Njegova molekula sadrži atome željeza, a neki vitamini su potrebni za stvaranje crvenih krvnih zrnaca. Nedostatak željeza rezultira malim količinamahemoglobina, a nedostatkom vitamina (cijanokobalamin (B_{12) i folne kiseline) poremećeno je normalno stvaranje crvenih krvnih zrnaca. Nedostatak željeza je najčešći uzrok niskog hemoglobina. Može biti uzrokovano nedovoljnim unosom hrane. Ali postoje i drugi razlozi. U nekim stanjima, nedostatak gvožđa se javlja čak i uz dovoljan unos iz hrane. Ovaj element, kao i sve druge tvari, apsorbira se iz hrane u tankom crijevu. Bolesti ovog odjela dovest će do smanjenja protoka svih tvari u krv, uključujući i željezo. Zatim će se detaljnije razmotriti sve situacije, zašto se hemoglobin u tijelu može smanjiti.}

Klasifikacija anemije

Stanje organizma uzrokovano nedovoljnim hemoglobinom u krvi naziva se anemija. Na osnovu preporuka SZO usvojeni su sljedeći kriteriji za anemiju:

za žene, nivo hemoglobina ≦ 120 g/l (za trudnice - manje od 110 g/l);
za muškarce Hb ≦ 130 g/l;
za djecu Hb ≦ 110 g/l.

U Rusiji i zemljama ZND, anemija se klasifikuje prema sadržaju hemoglobina u jednom eritrocitu (prema indeksu boja):

hypochromic (CPU < 0, 8);
normochromic (CPU 0,8 - 1,05);
hyperchromic (CPU > 1, 05).

Distribucija ove klasifikacije je lako objašnjena. CPU možete odrediti u redovnoj klinici pomoću prijenosnog analizatora hemoglobina na minutu i kapilarne krvi (odprst).

U drugim zemljama (a odnedavno i kod nas) koristi se i klasifikacija zasnovana na mjerenju volumena (veličine) crvenih krvnih zrnaca (MCV). Obje klasifikacije anemije se preklapaju i mogu se kombinirati:

mikrocitni (MCV < 80 fl) hipokromni;
normocitni (MCV 80-100 fl) normohromni;
makrocitni (MCV > 100 fl) hiperkromni.

MCV je sada uključen u redovnu CBC listu i može se izmjeriti u bilo kojoj laboratoriji sa automatiziranim analizatorom.

Mikrocitne hipohromne anemije

Ovu grupu anemija određuju brojni indikatori, od kojih je glavni volumen eritrocita (MCV). Da bi se ustanovilo zašto se tačno hemoglobin u krvi smanjuje sa padom MCV, potrebno je odrediti sadržaj serumskog željeza.

Ako je sadržaj gvožđa normalan ili čak povišen, pacijent se šalje hematologu. Ako je željezo manje od normalnog, tada se radi utvrđivanja zašto se hemoglobin smanjio, provodi se diferencijalna dijagnoza anemije nedostatka željeza i anemije kroničnih stanja. Da biste to učinili, odredite nivo transferina u krvi.

Dijagnostički algoritam za smanjenje hemoglobina

Anemija zbog nedostatka željeza

Nedostatak gvožđa je registrovan kod 30% svetske populacije i 6% evropske populacije. Gotovo polovina ovih ljudi ima anemiju zbog nedostatka željeza (IDA). Ova vrsta anemije je najčešća i čini 41,5% svih takvih stanja u svijetu.podataka, a prema ruskim naučnicima - 93%. Najčešće se IDA registruje kod žena, a gotovo polovina oboljelih je u dobi od 15 do 30 godina, s godinama je patologija sve rjeđa.

Anemija zbog nedostatka gvožđa je sindrom koji karakteriše poremećaj proizvodnje hemoglobina usled nedostatka gvožđa, koji se razvija u pozadini različitih fizioloških i patoloških stanja.

IDA se manifestuje sa dve grupe simptoma: anemični i sideropenični.

Anemični simptomi:

muhe pred očima, vrtoglavica, tinitus, potamnjenje u očima pri brzom ustajanju, glavobolje;
slabost, umor, smanjene performanse, umor;
bljedilo kože i sluzokože, lupanje srca, kratak dah pri naporu, pulsiranje u vratu i slepoočnicama.

Sideropenični simptomi:

Suha koža, bez sjaja, ispucali vrhovi.
Pukotine na stopalima, vrhovi prstiju.
Krhkost, slojevitost, valovitost noktiju, nokti postaju konkavni, u obliku kašike.
Tamna zubna caklina, karijes.
Perverzija ukusa i mirisa. Često, pacijenti pogrešno shvataju znakove nedostatka gvožđa za svoje neobične karakteristike ili osobine ličnosti. Jedenje zemlje, kreča, krede, sirovog mesa, krompira, boja, stalna želja da se jede nešto hladno - led ili sladoled, ljubav prema mirisu kerozina, izduvnih gasova, sapuna - simptomi su niskog hemoglobina.
Glositis (upala jezika), disfagija (ometano gutanje), angularni stomatitis (ugrizi, pukotine u uglovima usana).
Smanjenjeintelektualne sposobnosti.
Tahikardija, dijastolna disfunkcija miokarda.
Nemogućnost zadržavanja urina kada se smijete ili kašljate. Pacijenti primjećuju sindrom "nemirnih nogu" - potrebu za pomicanjem nogu zbog pojavljivanja osjećaja nelagode, uglavnom u večernjim satima.

Uzroci nedostatka gvožđa

Gubitak krvi. Najčešći razlog zbog kojeg se hemoglobin smanjuje kod žena smatra se produžena i obilna menstruacija. Uzrok je smanjenja sadržaja željeza u krvi žena u 30% svih slučajeva. Ako vaša menstruacija traje duže od 5 dana ili češće nego svakih 26 dana, vaše tijelo će gubiti više od 60 ml krvi mjesečno. Uzimajući u obzir gubitak gvožđa sa ovom količinom krvi i umereni unos ovog elementa u tragovima iz hrane, za 10 godina organizam će izgubiti polovinu ukupne količine gvožđa. Zbog toga se hemoglobin u krvi smanjuje kod žena, uglavnom mladih žena - prije menopauze.

5% niske količine gvožđa je zbog donacije, 1% zbog krvarenja iz nosa, još 1% zbog gubitka u urinu, kao što je kamenac u bubregu.

Glavni razlog zašto se hemoglobin u krvi smanjuje kod muškaraca i žena je krvarenje iz gastrointestinalnog trakta. Takve patologije se javljaju kod čireva, erozija, polipa, tumora, hemoroida, uzimanja aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (povećavaju krvnu propusnost zida tankog crijeva).

Urođeni nedostatak gvožđa. Registrovan kod novorođenčadi u slučaju nedostatka gvožđa od majke u tokutrudnoća.

Malabsorpcija. U 5% slučajeva bilježi se nizak nivo gvožđa zbog netolerancije na protein glutena žitarica. Ova bolest se naziva celijakija, dovodi do atrofije crijevne sluznice i kao rezultat toga do malapsorpcije tvari, uključujući željezo. U Rusiji se ova bolest često otkriva. Osim toga, negativne preferencije okusa dovode do malapsorpcije. Čaj, kafa, hrana bogata kalcijumom (sir, kajmak, svježi sir, orasi) - to je ono što može smanjiti hemoglobin.

Nedostatak gvožđa u hrani sa strogim dijetama ili vegetarijanstvom. Nedostatak gvožđa u majčinom mleku je čest uzrok niskog hemoglobina kod novorođenčadi.

Povećana potrošnja gvožđa zabeležena tokom:

prijelazna dob, uglavnom kod djevojčica;
trudnoća;
lactation;
žene u predmenopauzi.

Usvojene su sljedeće norme i minimalni nivoi hemoglobina tokom trudnoće:

u I trimestru: 112-160 110 g/l;
2. trimestar: 108-144 105g/l;
u III trimestru: 112-140 110 g/l.

Zašto se hemoglobin smanjuje kod žena tokom trudnoće?

Prvi razlog je povećanje volumena pune krvi. To se događa zbog povećanja pretežno tekućeg dijela krvi, pa se koncentracija svih krvnih supstanci smanjuje. Ovo je fiziološka anemija.

Drugi razlog zašto se hemoglobin smanjuje tokom trudnoće je povećana potrošnja gvožđa. Neophodan je za formiranje hematopoezesistema fetusa, za sintezu njegovog hemoglobina, formiranje drugih tkiva djeteta, kao i za izgradnju placente i rast materice. Najveća potrošnja gvožđa javlja se u 16-20 sedmici trudnoće. Ovo objašnjava zašto se hemoglobin kod trudnica smanjuje upravo u drugom trimestru.

Osim toga, ne treba isključiti razna patološka stanja koja mogu dovesti do još većeg pada sadržaja hemoglobina u krvi buduće majke.

Liječenje anemije zbog nedostatka željeza

Osnovni principi tretmana:

Anemiju zbog nedostatka gvožđa ne možete izliječiti dijetom. Ako se postavi dijagnoza, tada se liječenje provodi samo preparatima željeza. Nemojte se oslanjati na pravilnu ishranu. Samo 2,5 mg dnevno može ući u organizam iz hrane, deset puta više sa lekovima. Biće neophodno koristiti proizvode koji sadrže ovaj mikroelement nakon što je njegov sadržaj u krvi normalan.
Morate koristiti oralne lijekove.
Parenteralna primjena lijekova rezervirana je za teške slučajeve anemije, malapsorpcije željeza ili netolerancije na oralne lijekove.
Efikasnost tretmana je određena obnavljanjem nivoa hemoglobina i gvožđa (a ne brojem uzetih lekova).
Za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa koriste se preparati feri gvožđa. Trenutno su na tržištu predstavljeni preparati dvo- i feri gvožđa. Potonji su mnogo efikasniji i sigurniji.

Anemija hronične bolesti

Ovo je drugi najčešći tip anemije nakon nedostatka gvožđa. Razlozi su češći:

hronična bolest bubrega;
hronična srčana insuficijencija;
bolest jetre;
autoimune bolesti;
endokrine bolesti (hipotireoza, dijabetes melitus, hiperparatireoza);
onkološke bolesti.

Sve gore navedene patologije dovode do smanjenja životnog veka eritrocita, inhibicije njihove sinteze i taloženja gvožđa u ćelijama retikuloendotelnog sistema. Ovo objašnjava zašto se sadržaj hemoglobina smanjuje kod hroničnih bolesti.

Za liječenje anemije kod kroničnih bolesti, potrebno je eliminirati osnovnu bolest. Suplementi gvožđa neće pomoći.

Normocitna anemija

Ako se u krvi nađe smanjenje sadržaja hemoglobina, a volumen eritrocita je normalan, govore o normocitnoj anemiji. Da biste saznali razlog zašto se hemoglobin smanjuje u ovom slučaju, potrebno je odrediti sadržaj retikulocita. To su prekursorske ćelije crvenih krvnih zrnaca, moraju sazreti u crvenoj koštanoj srži, a zatim u krvotoku u same crvene krvne ćelije. Obično sadrže 1% svih crvenih krvnih zrnaca u krvi. Možete ih prebrojati u razmazu pod mikroskopom. Visok nivo retikulocita u krvi uzrokovan je povećanom proizvodnjom crvenih krvnih zrnaca u crvenoj koštanoj srži i ukazuje na prisustvo posthemoragijske ili hemolitičke anemije.

Posthemoragična anemija može se razviti kao rezultat akutnog krvarenja koje zahtijeva hirurškointervencija.

Hemolitička anemija je patološko stanje organizma uzrokovano povećanim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca. Može biti nasljedna i stečena, u polovini slučajeva uzrok anemije nije utvrđen. Crvena krvna zrnca mogu biti uništena sljedećim faktorima:

mehaničko oštećenje membrane eritrocita (protezama srčanih zalistaka, aparatom srce-pluća);
hemijsko oštećenje crvenih krvnih zrnaca (ujedi zmija, trovanje olovom, benzenom, pesticidima);
preosjetljivost na određene lijekove;
parazitske infekcije (malarija).

Za uspješno liječenje potrebno je eliminirati uzrok anemije. Pored toga, dodijelite:

preparati vitamina B_{12 i folna kiselina;}
u posebnim slučajevima - transfuzija "ispranih" crvenih krvnih zrnaca;
glukokortikoidni hormoni, pošto je bolest često praćena povećanjem veličine slezene i jetre (u nekim slučajevima slezena se uklanja);
citostatici u autoimunoj etiologiji.

Hemolitička bolest novorođenčeta

HDN se odnosi na kongenitalnu hemolitičku anemiju.

Ne brkajte HDN sa fiziološkom neonatalnom žuticom. Takva se žutica javlja kod većine prijevremeno rođenih i poludonošenih beba bez ikakve patologije. Činjenica je da u krvi djeteta prije rođenja prevladava poseban fetalni hemoglobin, koji ima povećanu sposobnost vezivanja kisika. Dok je beba u maternici, snabdeva se kiseonikom majčinom krvlju, ispostavilo se da jenije dovoljno. U uslovima nedostatka kiseonika, običan hemoglobin ne bi mogao da se nosi sa njegovom isporukom u svaku ćeliju fetalnog tela. Nakon rođenja, dijete počinje samostalno disati, ima više kisika, fetalni hemoglobin je već nepotreban i zamjenjuje ga uobičajeni "odrasli". Nakon porođaja, "dječiji" hemoglobin počinje postepeno da se razgrađuje u vaskularnom krevetu sa stvaranjem konačnog proizvoda - bilirubina, koji ima crveno-žutu boju. Zbog toga se hemoglobin djeteta smanjuje u prva dva mjeseca života sa 200 na 140 g/l. Obično takva žutica prolazi sama od sebe, ponekad je potrebno liječenje lampama. U rjeđim slučajevima, žutica je uzrokovana patološkim uzrocima koji se moraju dijagnosticirati i liječiti.

Jedan od ovih uzroka je hemolitička bolest novorođenčeta, koja se javlja kod 0,5% djece. Nastaje zbog nekompatibilnosti krvi majke i fetusa. Uzrok može biti majčin Rh negativan i bebin pozitivan, ili njihove različite krvne grupe. Kao rezultat, u ženskom tijelu se proizvode antitijela koja uništavaju crvena krvna zrnca fetusa. Uprkos nazivu - "bolest novorođenčeta", bolest može zahvatiti dijete u maternici, pa čak i dovesti do njegove smrti. Uništavanje crvenih krvnih zrnaca dovodi do stanja anemije kod novorođenčeta i, u nekim slučajevima, teške žutice. Ovo objašnjava zašto se hemoglobin smanjuje nakon TTH.

Makrocitna anemija

Karakteriše ga kršenje procesa hematopoeze i pojava u vaskularnom krevetu velikih ćelija zvanih makrociti. Atotkrivanje takvih ćelija u razmazu krvi sugerira B₁₂-deficijentnu, folatnu ili toksičnu anemiju uzrokovanu lijekovima. Od njih, B₁₂-deficit je češći, zabilježen uglavnom kod starijih osoba. Nedostatak ovog vitamina javlja se kod najstrožeg vegetarijanstva, nakon operacija na želucu, tankom crijevu, kod raka želuca, helmintičke invazije. Za liječenje ove vrste anemije propisuju se B_{12 lijekovi u dozi od 500-1000 g/dan i liječenje patologije koja uzrokuje nedostatak vitamina.}

Anemija zbog nedostatka folne kiseline razvija se uglavnom kod mladih ljudi. Nedostatak vitamina može biti posljedica nedovoljnog unosa biljne hrane, kao i upale tankog crijeva ili uklanjanja njegovog dijela. Povećana potreba za vitaminom se javlja tokom trudnoće. Za liječenje se propisuje folna kiselina u dozi od 5-15 mg/dan.