Akutno zatajenje jetre je bolest koja brzo napreduje, razvija se naglo. Njemu ne prethodi nikakvo patološko stanje organa. Potencijalno, AKI je reverzibilan. Bez adekvatnog liječenja moguća je encefalopatija jetre. Od početka akutnog zatajenja bubrega do razvoja encefalopatije prođe 8-26 sedmica. Moguć je i poremećaj rada hematopoetskih ćelija. Kod akutnog zatajenja bubrega, hemostaza plazme je poremećena.
Odakle problem?
Uzroci akutnog zatajenja jetre - najčešće hepatitis. Do ovakvih posljedica mogu dovesti forme A, B, D, E. Drugi faktor je infekcija virusom. Citomegalovirus, paramiksovirus, uzročnici hemoragijske groznice i neki drugi patološki oblici života mogu dovesti do akutnog zatajenja bubrega.
Postoje slučajevi kada je uočeno akutno zatajenje bubrega u pozadini terapije lijekovima. Najčešći uzrok je uzimanje paracetamola. Iz medicinske statistike je poznato da je ovaj lijek vjerojatnijinego bilo koji drugi, izaziva znakove zatajenja jetre. Nešto rjeđe se zapažaju uz upotrebu lijekova na bazi sulfonamida, kao i statina. Postoji rizik od disfunkcije jetre kada se koriste proizvodi koji sadrže halotan, fenitoin, izoniazid. U praksi je bilo situacija kada se akutno zatajenje bubrega razvilo na pozadini upotrebe određenih kineskih biljaka. Različiti biljni preparati potencijalno mogu izazvati ovakve posledice.
Šta je još moguće?
Uzroci akutnog zatajenja jetre su trovanja raznim opasnim tvarima. Često se dijagnoza postavlja na pozadini uzimanja α-amanitina. Njen izvor je gljiva bledi gnjurac koja raste u našoj zemlji. Od svih trovanja ovo je najčešće. Nešto rjeđe, akutna bubrežna insuficijencija se uočava u pozadini uzimanja ugljičnog tetrahlorida ili drugih opasnih jedinjenja.
Moguće zatajenje jetre kod djece i odraslih u akutnom obliku na pozadini ishemije jetre, šoka i hepatitisa u autoimunom obliku. Ponekad trovanje krvi, Budd-Chiari, Rey, Hellp bolesti dovode do akutnog zatajenja bubrega. Tokom rađanja, akutno zatajenje bubrega može biti izazvano akutnom distrofijom lipida jetre. Drugi potencijalni uzrok je formiranje tromba u portalnoj veni.
Kako primijetiti?
Glavni simptom zatajenja jetre kod žena i muškaraca, ako se stanje razvije u akutnom obliku, je encefalopatija. U početnoj fazi napredovanja bolesti, prvi se pojavljujunespecifične manifestacije zdravstvenih problema. Pacijent gubi apetit, stolica je poremećena, pojavljuju se osip na koži, groznica. U pravilu, stanje je praćeno povećanjem broja otkucaja srca, smanjenjem krvnog tlaka. Općenito, nespecifična slika je u početku slična septičkom šoku.
Tačna dijagnoza na pozadini opisanih simptoma zatajenja jetre obično je moguća kada se razvije encefalopatija. Intenzitet stanja značajno varira od slučaja do slučaja. Drugi važan karakterističan simptom je žutica. U većini slučajeva se razvija od samog početka, ali kod određenog procenta pacijenata prati encefalopatiju.
Na šta treba paziti?
Simptomi zatajenja jetre uključuju hemoragijsku dijatezu. Ovo stanje se ne javlja kod svih pacijenata. Njegov razvoj omogućava razjašnjavanje dijagnoze.
U pravilu se hemodinamska nestabilnost otkriva na pozadini akutnog zatajenja bubrega. Većina pacijenata ima hepatonefrotski sindrom. To znači da se razvija zatajenje bubrega i jetre. U nekim slučajevima, komplikacija stanja se objašnjava ascitesom.
Neki pacijenti sa akutnim zatajenjem bubrega imaju napade karakteristične za epilepsiju. Ovaj fenomen ukazuje na povećanje pritiska unutar lubanje. U nekim slučajevima, napadi su znak primarne lezije mozga.
Napredak statusa
U nedostatku adekvatnog liječenja simptoma zatajenja jetre kod muškaraca, žena, akutne bolestiteče prirodno. Od slučaja do slučaja, njegov tok varira, dinamika se može značajno razlikovati. Ne uvijek super-akutna opcija znači najgoru prognozu. Ovo se prilično često bilježi kod trovanja paracetamolom, ali ne znači da će ishod biti katastrofalan.
Ako se AKI ne liječi, zanemarite simptome, postoji mogućnost smrti. U nekim teškim slučajevima akutnog zatajenja bubrega, hitno je potrebna transplantacija jetre. Bez adekvatne kvalifikovane pomoći mogući su koma jetre, oticanje mozga i zatajenje unutrašnjih sistema i organa. Ukupno, ovo stanje dovodi do smrti pacijenta.
Dijagnoza
Da bi se na vrijeme započelo liječenje zatajenja jetre, moraju se razjasniti simptomi koji se javljaju kod pacijenta kako bi se postavila ispravna dijagnoza. Prilikom prikupljanja informacija o pacijentu, treba uzeti u obzir lijekove koje pacijent uzima, kao i sve lijekove i biljne preparate koje osoba uzima. Ne radi se samo o onima koje se propisuju na recept, već i o svim ostalim koji se besplatno izdaju iz ljekarni, kao i koje osoba sama preuzima. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir podatke o prethodnim operacijama, transfuzijama.
Ako je pacijent jeo pečurke, potrebno je evidentirati ovu činjenicu prilikom uzimanja anamneze. Uzmite u obzir nedavna putovanja u različite zemlje i regije svijeta. Posebna pažnja se poklanja onima koji su udaljeni od stalnog mjesta stanovanja. Prilikom formulisanja anamneze, lekar treba da razjasni da li među rodbinom ima osoba koje boluju odporemećaji jetre.
Ako se sumnja na akutno zatajenje jetre kod muškaraca, žena, doktor šalje pacijenta na pretrage. Morat ćete obaviti niz procedura. Proučavaju krv, otkrivaju sadržaj u plazmi različitih elektrolita, kreatinina, glukoze. Potrebno je provjeriti glavnu tjelesnu tečnost na laktat, albumin, aktivnost enzima.
U sklopu dijagnostike identifikuje se krvna grupa pacijenta, provjerava se gasni sastav krvi, sadržaj ljekovitih spojeva u njoj. Rade testove za otkrivanje sadržaja toksičnih supstanci, virusa. Ukoliko je pacijent žena u reproduktivnom periodu, potrebno je provjeriti činjenicu začeća djeteta.
Karakteristike analiza
Ako se sumnja na akutno zatajenje jetre, potrebno je prije svega uraditi analizu krvi. Aktivnost aminotransferaza iznad norme ukazuje na AKI. Ako indikator prelazi 2.000 IU / l, možemo govoriti o ishemiji ili trovanju ćelija jetre. Hipoglikemija se obično opaža kod AKI, tako da je važno redovno mjeriti očitanja za kontrolu glikemije. Moguće je povećanje sadržaja amonijaka u cirkulacijskom sistemu. Može se odrediti uzorcima tekućine dobijene iz arterije.
U pozadini akutnog zatajenja bubrega, sadržaj laktata se povećava. Rijetko se viđa trombocitopenija. Moguća su i neka druga odstupanja, određena karakteristikama određenog slučaja zatajenja jetre. Mnogo ovisi o težini stanja, prisutnosti dodatnih komplikacija. Ako je bolest praćena nedostatkom poslabubrezi, dolazi do povećanja nivoa kreatinina.
Provjera statusa: šta još može pomoći?
Za razjašnjenje zatajenja bubrega potrebno je uraditi testove koji omogućavaju vizualizaciju rada unutrašnjih sistema i organa. Najefikasnija i informativna metoda je kompjuterska tomografija. Takva studija pomaže da se razjasni da li postoji akutna bubrežna insuficijencija, steatoza jetre, Budd-Chiarijeva bolest ili prisustvo metastaza. Studija koja koristi sličnu tehnologiju mozga omogućava nam da isključimo neurološke poremećaje, čime se potvrđuje akutno zatajenje bubrega.
Od prve do treće faze encefalopatija se može dijagnosticirati ako se pacijent pošalje na EEG. Stanje će biti prikazano trofaznim talasima. Četvrta faza stanja će se izraziti u delta talasima.
Pored toga, propisana je biopsija jetre. Takva studija pomaže da se razjasni zašto se opaža akutna insuficijencija jetre, da li su uočene metastaze, tumorski procesi, hepatitis ili drugi poremećaji koji su izazvali znakove akutnog zatajenja bubrega. Ako je perkutana biopsija iz nekog razloga zabranjena, treba uraditi transvensku biopsiju. To je moguće, na primjer, u slučaju kršenja hemostaze.
Kako mogu pomoći?
Liječenje akutnog zatajenja jetre moguće je samo u jedinici intenzivne njege. Potrebno je stalno držati pod kontrolom pokazatelje metabolizma, hemodinamike, kao i pratiti neravnotežu vode i elektrolita. Zaraza je moguća - važno je kontrolirati ovu činjenicu i pratiti razvojdržave. Najbolja opcija za liječenje akutnog zatajenja jetre je upućivanje pacijenta u specijaliziranu kliniku, gdje se osoba odmah stavlja na listu onih kojima je potrebna hitna transplantacija jetre.
Prehrana za akutno zatajenje bubrega uključuje upotrebu nazogastrične sonde. Pacijentu se pokazuje oko 60 g proteinske hrane dnevno. Zabrana je uvedena na proizvode koji sadrže glutamin. Energetska vrijednost se izračunava na osnovu tjelesne težine: 30 kcal po kilogramu. Dobijene vrijednosti - obračun za 24 sata.
Moraju se poduzeti mjere da se spriječi hemoragična gastropatija.
Kod akutnog zatajenja bubrega propisuju se antibiotici i agensi koji zaustavljaju aktivnost gljivičnih kolonija. Moguće je koristiti lijekove širokog spektra. Prije početka terapije rade se testovi kojima se utvrđuje osjetljivost opasnih oblika života na određenu varijantu. Uzima se u obzir da u prvoj sedmici obično dominiraju gram-pozitivni oblici života, koji se do druge sedmice zamjenjuju gram-negativnim. Ako se faze zatajenja jetre brzo zamjenjuju, bolest napreduje, dolazi do smanjenja tlaka, brzo se razvija encefalopatija, ako nije moguće koristiti antibiotike, pacijentu se pokazuje da stalno dijagnosticira prisutnost infektivnih žarišta. Za to se uzimaju organske tekućine za analizu, rendgenski snimci.
Karakteristike terapije lijekovima
Kod akutnog zatajenja bubrega potrebno je uzimati lijekove kako bi se spriječilo oticanje mozga. Koristi se za epileptične napade"Fenitoin". Lijek se ubrizgava u venu. Doziranje - 15-15 mg po kilogramu. Maksimalna doza je 50 mg/kg. Količine za održavanje - 100 mg. Razmaci između procedura su osam sati. Fenitoin se ne koristi kao profilaksa.
Za ublažavanje stanja pacijenta potrebno je pravilno leći. Glava i trup su podignuti pod uglom od 30°.
Neophodno je redovno meriti pritisak unutar lobanje. Važno je poduzeti korake da spriječite prekomjernu hidrataciju.
Vitamin K se koristi subkutano. Doziranje je od 5 mg do dvostruko veće. U prisustvu krvarenja, prije operacije potrebna je svježe smrznuta plazma ili rekombinantni faktor.
Za tešku trombocitopeniju indikovana je infuzija koncentrata trombocita.
Šta vam još treba?
Kod akutnog zatajenja bubrega mogući su poremećaji krvotoka, zatajenje bubrega. Za ublažavanje simptoma potrebno je poduzeti mjere za održavanje stabilnog volumena krvi unutar krvnih žila. Da biste to učinili, možete unijeti koloidne otopine. Pritisak se u arterijama u prosjeku održava na nivou od 50-60 jedinica. Ako postoje indikacije, lijekovi se koriste za sužavanje krvnih žila. Kod akutnog zatajenja bubrega dopuštena je upotreba adrenalina, dopamina. U nekim slučajevima je indiciran norepinefrin. Moguće je ugraditi kateter u plućnu arteriju za praćenje stanja pacijenta. Ako postoje indikacije za to, pacijent se upućuje na supstitucijsku terapiju.
OPN je praćen metaboličkim poremećajem. Biohemijski parametri su važnistalno pratiti, ako se otkriju kršenja, nadoknaditi ih. Kod akutnog zatajenja bubrega, vjerovatnoća hipoglikemije je posebno velika. Za korekciju će biti potrebno uvođenje glukoze.
AKI, praćen aktivnim infektivnim žarištima, često je razlog za dijagnozu upale pluća. Moguća su žarišta u mokraćnom sistemu, trovanje krvi i peritonitis uzrokovane patološkim bakterijama. U trećem, četvrtom stadijumu akutnog zatajenja bubrega, neophodno je koristiti antibiotike.
Operacija
U slučaju hepatocelularne insuficijencije, insuficijencije jetre u akutnom obliku, u nekim slučajevima potrebno je podvrgnuti operaciji transplantacije jetre. Da bi se utvrdila relevantnost takve intervencije, prvo je potrebno analizirati stanje pacijenta kako bi se ispunili općeprihvaćeni uslovi za upućivanje na hirurške intervencije.
Transplantacija je neophodna ako je jetra oštećena usled prekomernog unosa paracetamola, ako je kiselost krvi u arteriji manja od 7,3 jedinice. Na operaciju se upućuju ako se encefalopatija istovremeno ustanovi u trećem ili četvrtom stadijumu, dok je protrombinsko vrijeme duže od 100 s, nivo kreatinina prelazi 3,4 mg/dL.
Transplantacija je indikovana ako je oštećenje jetre praćeno protrombinskim vremenom većim od 100 s. Moguća je kombinacija tri od sljedećih kriterija:
- ispod deset, preko četrdeset;
- trajanje žutice do stadijuma encefalopatije - više od nedelju dana;
- protrombinsko vrijeme preko 50 s;
- bilirubin iznad 18 mg/dl;
- hepatitis ili idiosinkrazija lijekova.
Transplantacija se mora izvršiti u roku od dva dana od trenutka kontaktiranja specijalizovane klinike. U ovom slučaju, vjerovatnoća spašavanja pacijenta je prilično velika.
Moguće komplikacije
AKI, praćen trećom fazom encefalopatije, u prosjeku kod svakog trećeg pacijenta dovodi do oticanja mozga, povećanja pritiska unutar lobanje. Kod encefalopatije sljedećeg nivoa, vjerovatnoća takvih komplikacija procjenjuje se na 80%. Uzrok smrti u najvećem procentu slučajeva je hernija moždanog stabla.
Da bi se spriječile takve posljedice, potrebno je pacijentu pružiti mogućnost da leži pod uglom od trideset stepeni. Od lijekova je prikazano uvođenje "Manitola" u količini od 0,5-1 g po kilogramu težine. Ponovite injekcije po potrebi. Važno je kontrolisati kvalitet plazme. Intubacija je indikovana za nivo encefalopatije 3-4.
Ako "Manitol" ne pokaže željeni efekat, moguća je hiperventilacija, barbituratna koma. Hormonski protuupalni lijekovi su nedjelotvorni. Preporučuje se korištenje katetera za provjeru tlaka unutar lubanje. Poželjno je održavati parametre na nivou od 20-25 jedinica.
Jetra i njene funkcije
Ovaj organ je izuzetno važan za normalno funkcionisanje ljudskog organizma. Zahvaljujući jetri, krv se može očistiti od toksičnih komponenti, alergijskih supstanci. Ovdje se odvija hormonska filtracija.supstance, medijatori. Rad jetre je element funkcionisanja probavnog sistema. Bez toga je nemoguća proizvodnja žuči, enzima neophodnih za varenje hrane. Organ je važan za energetski metabolizam, metabolizam. Amini, masne kiseline i druge supstance se transformišu u jetri, što omogućava dobijanje glukoze koja je toliko važna za ljudski život. Jetra je skladište glikogena.
U fazi intrauterinog razvoja, jetra je hematopoetski organ. Kod odrasle osobe, ovaj element tijela je jedan od najvažnijih u sistemu hemostaze.
Jetra proizvodi aktivne komponente neophodne za održavanje života, biohemijske reakcije. Učestvuje u preradi vitaminskih jedinjenja, a takođe pomaže da se akumuliraju nutrijenti, a njihov višak - da se uklone iz organizma.
Ako jetra počne kvariti, to negativno utiče na cijelo tijelo.
Nedostatak: karakteristike stanja
Akutna, hronična insuficijencija jetre se primećuje kada iz različitih razloga organ ne može da funkcioniše adekvatno. To je obično zbog oštećenja tkiva. Prekršaji negativno utiču na funkcionisanje mozga, centralnog nervnog sistema, drugih sistema i organa. Kod kršenja funkcija centralnog nervnog sistema, dijagnostikuje se encefalopatija.
OPN, CRF se pojavljuje ako ćelije jetre umru. Funkcionalnost organa je oslabljena, krv se ne čisti od toksina, otrovi se raznose po cijelom tijelu. Ubrzo utiče na stanje centralnog nervnog sistema. Upravo su ovi procesi odgovorni za gore opisane simptome.
Akutni i hronični: kršenjaaktivnost jetre
Akutni oblik poremećaja nastaje kada se snažno negativno utiče na organizam. Hronika se razvija polako, postepeno napredujući tokom vremena. Često se kršenja opažaju u pozadini ciroze, tumorskih procesa i drugih bolesti koje negativno utječu na funkcioniranje jetre.
S obzirom na težinu, možemo govoriti o početnom stadijumu PN-a - praktično nema simptoma, ali jetra ne pokazuje adekvatnu reakciju ako otrovi prodru u krv. Druga faza je dekompenzirana, kada se mogu uočiti simptomi PN. Pacijent gubi apetit, pati od edema, mučnine. Često utone u san, koža na licu požuti. Moguća acidoza. Uklanjanje jetrenog testa pokazuje neadekvatnost indikatora. Treća faza je terminalna. Poremećaji su ozbiljni, trpe jetra, bubrezi, centralni nervni sistem, metabolizam, organizam je iscrpljen. Žutica postaje posebno izražena, pacijent je stalno bolestan. Na pozadini terminalnog stadijuma, postoji velika verovatnoća kome jetre, što može izazvati smrtonosni ishod.
Encefalopatija jetre
Često MO dovodi do razvoja takvog stanja. Izražava se naglim promjenama raspoloženja, konvulzijama i anksioznošću, nemogućnošću koordinacije svojih pokreta. Kod mnogih pacijenata, svijest je zbunjena i kognitivne funkcije su oštećene. Pamćenje pati, intelekt i brza pamet se smanjuju. Da bi se utvrdila hepatična encefalopatija, pacijent se šalje na poseban test.
Kako upozoriti?
Da biste smanjili rizik od PN, potrebno je voditi zdrav način života i pažljivo izbjegavati infekciju, au slučaju infekcije– odmah započeti adekvatno liječenje pod nadzorom kvalifikovanog ljekara.
Pošto je PN moguć kada je jetra zatrovana toksinima, potrebno je izbjegavati situacije u kojima otrovne tvari mogu ući u organizam. Berači gljiva trebaju biti posebno oprezni.
Važno je blagovremeno liječiti sve bolesti koje uključuju funkciju jetre, pribjegavajući tradicionalnoj medicini.
Jedan od najčešćih uzroka ciroze koji dovodi do PN je zloupotreba alkohola. Možete minimizirati rizike za sebe ako odbijete alkoholna pića.
