Traheoezofagealna fistula je urođeno ili stečeno patološko stanje u kojem se formira veza između lumena ezofagusne cijevi i traheje. Takav defekt karakterizira niz specifičnih simptoma i zahtijeva obaveznu hiruršku intervenciju, bez obzira na oblik lezije i njenu težinu.
Opis poraza
Kanal formiran u ovom stanju uključuje epitel i granulaciono tkivo. Lezija se dijagnosticira radiografijom, kao i endoskopskim pregledom. Kod traheoezofagealne fistule po ICD - kongenitalna traheoezofagealna fistula bez atrezije Q39.2.
Bolest može biti u dva oblika: urođena i stečena. Kongenitalna traheoezofagealna fistula se otkriva kod 1 od 3000 djece odmah nakon rođenja. Od svih varijeteta anomalija, u većini slučajeva dijagnosticira se izolirana fistula na nivou 7. torakalnog i prvog vratnog kralješka. Bolest kod dojenčadi najčešće se povlačina pozadini atrezije.
Stečena bolest je prilično rijetka pojava, iu gotovo svim slučajevima povlači se na pozadini stenoze lumena jednjaka sa dodatnim ožiljcima.
Uzroci bolesti
Urođeni oblik traheoezofagealne fistule kod novorođenčadi razvija se u fazi odvajanja jednjaka i traheje, koji se u prvoj fazi formiraju iz jedne klice. Navedeni proces počinje od 4. do 12. sedmice razvoja embriona u materici žene. Na takvu anomaliju se može posumnjati tokom ultrazvučnog skeniranja – loša vizualizacija želuca ili nerazvijenost samog embriona.
Uzrok stečene traheoezofagealne fistule najčešće je razvoj onkološke formacije. Tumor se aktivno razvija iz tkiva jednjaka, što dovodi do patološkog suženja njegovog lumena. Faktori rizika u ovom slučaju su ezofagoskopija sa oštećenjem organa, bougienaža jednjaka ili stentiranje ezofagusne cijevi s njenom naknadnom perforacijom.
Neuobičajeni uzroci
Ezofagealno-trahealna fistula se takođe može razviti zbog hemijske ili termičke opekotine zadobivene tokom operacije ili oštećenja grudnog koša i vrata. Ostali rjeđi uzroci patologije uključuju:
- oštećenje divertikuluma jednjaka;
- poražen bakterijskom infekcijom;
- apsces pluća;
- medijastinitis;
- tuberkuloza limfnih čvorova;
- formacijačireve od proleža;
- razne aktivno razvijajuće upale u tijelu;
- medijastinitis.
Glavne vrste fistula
Traheoezofagealne fistule kod novorođenčadi i starijih osoba liječnici dijele na sljedeće tipove:
- I tip - proksimalni dio ezofagusne cijevi je povezan sa trahejom, oba kraja organa su slijepa odjednom.
- II tip - formiranje fistule između zadnjeg zida traheje i prednjeg segmenta cijevi jednjaka.
- III tip A - oba kraja organa su slijepa, formira se fistula između donjeg dijela traheje i proksimalnog kraja jednjaka.
- III tip B - formira se fistula između distalnog dijela jednjaka i donjeg dijela traheje, javlja se atrezija jednjaka.
- III tip C je kombinacija distalnog i proksimalnog segmenta ezofagealne cijevi sa trahejom na različitim nivoima sa atrezijom.
Takođe, stručnjaci razlikuju stečene fistule traumatske i tumorske prirode, nastale tokom specifičnog ili nespecifičnog upalnog procesa.
Moguće komplikacije
Kada se razvije traheoezofagealna fistula, pacijent dodatno započinje ozbiljan gnojno-upalni proces, uslijed čega se razvijaju sljedeće bolesti:
- traheobronhitis;
- bakterijska pneumonija;
- gangrene;
- pleurisi;
- medijastinitis.
Prilikom uklanjanja traheoezofagealne fistule, operacija ne isključuje ponovnu pojavu bolesti. I u tom slučaju pacijentu će biti zakazana druga hirurška intervencija. Postoji opasnost od smrti kadaizvođenje operacije u pozadini kompliciranog stanja pacijenta zbog teškog oblika razvoja bolesti. Također, pacijentovo odbijanje da izvrši radikalnu eksciziju fistule može rezultirati smrću. Istovremeno, u većini slučajeva, aktivno se razvija gnojna komplikacija, koja je jednostavno nespojiva s ljudskim životom.
Klinička slika
Simptomi traheoezofagealne fistule ovisit će o njenoj lokaciji, vrsti i komorbiditetu. U pravilu kod svih pacijenata s ovim stanjem počinje jak napad kašlja oslobađanjem sitnih čestica hrane, javljaju se problemi s respiratornom aktivnošću i drugi znakovi početka širenja upale. Traheoezofagealna fistula se povlači sa sljedećim simptomima:
- paroksizmalni kašalj tokom jela;
- promukao glas;
- osjećaj gušenja zbog nedostatka kiseonika koji ulazi u tijelo;
- osjećaj stranog tijela u grlu.
U akutnom obliku bolesti, pacijent dodatno razvija simptome intoksikacije tijela sa povišenom temperaturom, lošim osjećajem i potpunim ili djelomičnim odsustvom apetita. Često se anomalija komplikuje aspiracijskom ili gnojnom pneumonijom, koja postojećim simptomatskim manifestacijama dodaje tipične znakove upale pluća.
Beba počinje da ima jake napade gušenja i kašlja tokom hranjenja, boja njegove kože postaje plavkasta ili postaje bleda. Osim toga, beba ima veliku količinu viška pljuvačke i probleme sagutanje.
Dijagnostika
Prilikom dijagnosticiranja traheoezofagealne fistule, doktor pacijentu propisuje kontrastnu radiografiju ili ezofagografiju uvođenjem katetera kroz usnu šupljinu pacijenta.
Kod eksterne fistule pacijentu se nudi da popije kontrastno sredstvo, au tom slučaju dijagnoza će biti potvrđena kada se iz fistule ispusti tečnost druge boje ili tokom napada kašlja. Ako je poremećaj veoma rasprostranjen, dijagnostičke mjere će se provesti i pomoću kontrastnog sredstva, koje će pri prvom gutljaju pomoći da se poremećaj identificira.
Ako je doktor utvrdio sve kliničke znakove fistule, radiografija se zamjenjuje endoskopskim pregledom uz uvođenje kontrastnog sredstva. Ovo pomaže da se prati tok fistule, odredi mjesto spajanja i, na osnovu primljenih informacija, napravi optimalna taktika liječenja i plan operacije.
Ako endoskopija ne daje očekivane rezultate, onda se radi radiografija sa kontrastom, koja pomaže da se precizno sagleda defekt, pa čak i detaljno opiše bolest. Ovo lekarima daje priliku da kreiraju efikasan i sveobuhvatan tretman. Dodatno se uzima biološki materijal pacijenta za traheobronhoskopiju.
Ezofagusna fistula je opasno stanje, s kojim je važno odmah se suočiti u prvim fazama njegovog razvoja.
Pružanje tretmana
Glavni tretman za traheoezofagealnifistula se smatra hirurškom intervencijom. Lekar propisuje lekove samo pacijentima sa pratećim bolestima - takav tretman pomaže u održavanju stanja pacijenta i ublažavanju simptoma.
Prije operacije, specijalista može propisati set lijekova koji pomažu u smanjenju težine upalnog procesa i oslobađanju od gnojne infekcije. Takvo izlaganje će pomoći da se značajno smanji rizik od ranih postoperativnih komplikacija.
Hirurška intervencija će se sastojati od podjele fistule i njenog izrezivanja. Pristup će biti odabran ovisno o lokaciji formacije - kroz prsa, vrat ili trbuh. Nakon ekscizije fistule, oštećenje zidova svakog organa se redom šije. Šavovi su dodatno ojačani obližnjim tkivima: omentum, dijafragma, pleura ili perikard.
Drugi oblici poraza
Ako se pored fistule kod pacijenta nađu i strikture, tada se pacijentu propisuje plastika jednjaka pomoću tkiva debelog crijeva. U slučaju anomalije sa pratećom hernijom POD-a, propisuje se Nissen fundoplacion.
Nakon operacije, pacijentu se propisuju lijekovi za brzi oporavak i sprječavanje razvoja upalnog ili infektivnog procesa. U slučaju teške gnojne komplikacije na plućima, bit će potrebno ekscizirati segmente ili potpuno ukloniti organ (pulmonektomija).
Oporavak nakonoperacije
Nakon operacije, pacijent se hrani preko sonde, koja se najčešće ostavlja 10 dana. Prvog dana nakon operacije hranjenje se vrši isključivo intravenskom infuzijom.
Ovakva operacija se obično naziva složenim hirurškim zahvatom, ali pravilna i sveobuhvatna dijagnoza, kao i dobra priprema pomoći će u sprečavanju komplikacija nakon operacije. Prognoza traheoezofagealne fistule uz njenu pravovremenu eksciziju i plastičnu operaciju od strane ljekara je uglavnom povoljna.
Nakon operacije, pacijentu je potrebno stalno praćenje od strane doktora, što će pomoći da se identifikuju komplikacije u ranim fazama njihovog razvoja i da se napravi sveobuhvatan tretman.
Detaljan opis tretmana
Osloboditi se takve anomalije, nažalost mnogih, moguće je samo hirurškom intervencijom. Uzimanje lijekova i druge fizioterapije samo na određeno vrijeme pomaže u ublažavanju stanja i rješavanju komplikacija. Tokom operacije, fistula se podijeli i previje. U slučaju da je potez predugačak, povlači se sa nekoliko ligatura, nakon čega se ukrštaju. Širokim i kratkim tokom izvodi se disekcija jednjaka i dušnika, kao i šivanje nastale rupe. Ako se operacija izrezivanja fistule ne izvrši na vrijeme, tada će se uskoro stanje pacijenta značajno pogoršati, a može doći i do smrti. Za novorođeno dijete operacija se izvodi uprvi dan nakon rođenja.
Nakon operacije, pacijentu se propisuje tretman za upalu pluća. Komplikacija nakon operacije može biti recidiv fistule, pri čemu će se operacija morati ponoviti. Nemoguće je to odbiti, jer takav stav može izazvati smrt pacijenta.
Prilikom kombinovanja traheoezofagealne fistule sa atrezijom jednjaka ili trahealnom stenozom, lekar vrši separaciju formacije sa istovremenom kružnom resekcijom, plastikom organa ili simultanom plastikom jednjaka. Ako postoji velika dijastaza između distalnog i proksimalnog segmenata jednjaka, koja ne dozvoljava anastomozu end-to-end, tada se gornji dio jednjaka dovodi do vrata, fistula se odvaja i operacija se prekida..
Ako je traheoezofagealna fistula nastala usled kolapsa tumora, onda specijalista kreira poseban veštački ulaz u želučanu šupljinu kroz prednji trbušni zid kako bi nahranio pacijenta kada ne može da uzima hranu kroz usta sam.
Da li je moguća prevencija
Problem prevencije traheoezofagealnih fistula ostaje relevantan za mnoge doktore. Fatalni ishodi tokom operacije traheoezofagealne fistule čine 10-15 posto svih slučajeva, što je u većini slučajeva povezano sa teškim početnim stanjem pacijenta. Da biste izbjegli opasne posljedice, važno je pažljivo razmotriti svoje zdravstveno stanje i, u tom slučaju, odmah potražiti pomoć ljekara.
