Danas se izraz "mentalna retardacija", koji se primjenjuje na dječje mentalne bolesti, koristi uglavnom u medicini. U pedagoškoj praksi, za određivanje ovog stanja, uobičajeno je koristiti odgovarajući koncept "intelektualne insuficijencije". To se prvenstveno odnosi na djecu čije je stanje u međufazi između manifestacija oligofrenije i intelektualne norme. Šire značenje ovog koncepta odnosi se na mentalnu retardaciju (MPD).
Granice ove države nemaju jasnu definiciju i zavise od zahtjeva okolnog društva. Granična intelektualna ometenost smatra se prilično čestim oblikom mentalne patologije u djetinjstvu i obično se manifestira u starijim grupama vrtića ili u procesu učenja u osnovnoj školi.
Šta je ovo
Granični intelektualni nedostatak je pojava koju karakteriše spori tempo mentalnog razvoja, lična nezrelost i manja kognitivna oštećenja. Prilikom stvaranja uslova za posebnu obuku i obrazovanje, ovaj patološki proces najčešće teži kompenziranju i preokretu razvoja. Međutim, ovdje je potrebno napraviti razliku između slučajeva trajnog intelektualnog oštećenja i slučajeva koji su u blizini norme.
Etiologija
Uslovi i razlozi za pojavu različitih oblika intelektualnih teškoća su dvosmisleni. U patogenezi ovih stanja mogu postojati biološki faktori (patologije trudnoće i porođaja, infekcije, intoksikacije, metabolički i trofički poremećaji, kraniocerebralne ozljede i drugi uzroci) koji uzrokuju smetnje u razvoju moždanih mehanizama ili provociraju cerebralna oštećenja.
Osim toga, poznati su i društveni faktori koji dovode do intelektualne insuficijencije. To mogu biti nepovoljni uslovi vaspitanja, nedovoljna količina prenetih informacija, pedagoška zapuštenost itd. Daleko od posljednje je genetska predispozicija koja utiče na formiranje različitih vrsta intelektualnih oštećenja.
Patogeneza
U patogenezi intelektualne ometenosti kod predškolaca sa graničnim manifestacijama od velikog su značaja nerazvijenost čeonih režnjeva i oštećenje njihovih veza sa drugim dijelovima mozga. Osim toga, ova patologija je uzrokovanaoštećenje parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog korteksa i kašnjenje u formiranju adrenergičke supstance mozga.
Karakteristike intelektualnog nedostatka
Općeprihvaćena ruska klasifikacija intelektualnih teškoća danas ne postoji. Međutim, u modernoj medicini široko se koriste razvoji poznatih psihijatara i psihoneurologa. Tako, na primjer, G. E. Sukhareva, na osnovu etiopatogenetskog principa, identifikuje oblike intelektualnog oštećenja kod djece s mentalnom retardacijom prema vrsti porijekla:
- Constitutional.
- Somatogeni.
- Psihogen.
- Cerebral Organic.
U ovom tumačenju, predložene opcije se razlikuju po karakteristikama strukture i specifičnostima odnosa komponenti dotične anomalije: vrsti i prirodi poremećaja.
I. F. Markovskaya razlikuje dvije varijante intelektualnog kašnjenja, koje karakterizira odnos organske nezrelosti i oštećenja centralnog nervnog sistema.
Prema njenom tumačenju, nerazvijenost emocionalne sfere je posljedica tipova organskog infantilizma. Encefalopatske manifestacije predstavljaju blagi cerebrastenički poremećaji i poremećaji slični neurozi. Glavne karakteristike poremećaja viših mentalnih funkcija manifestuju se u dinamici i nastaju zbog njihove nedovoljne zrelosti i povećane iscrpljenosti.
Prema drugoj opciji, aktivnošću centralnog nervnog sistema predškolske dece sa intelektualnim teškoćama dominiraju karakteristikeoštećenja: izraženi encefalopatski poremećaji koji se manifestuju u obliku cerebrasteničnih, neuroznih, psihopatskih, subkliničkih epileptiformnih i apatičko-asteničnih sindroma. Po pravilu, u patogenezi postoje neurodinamički poremećaji i manifestacije nedostatka kortikalnih funkcija.
Međutim, najraširenija klasifikacija koju je razvio V. V. Kovalev, prema kojoj se razlikuju četiri grupe:
- Dizontogenetski oblici graničnog intelektualnog nedostatka. To mogu biti manifestacije mentalnog infantilizma: nezrelost ličnosti s dominantnim zaostajanjem u razvoju emocionalno-voljne sfere, u kombinaciji s različitim neuropatskim stanjima. Osim toga, ovaj poremećaj može biti varijanta sindroma ranog dječjeg autizma. Djeca s intelektualnim teškoćama trebala bi uključiti razvojne zastoje u nekim komponentama mentalne aktivnosti: govor, motoričke vještine, čitanje, brojanje i pisanje.
- Encefalopatski oblici u nekim cerebrostenskim i psihoorganskim stanjima i cerebralnoj paralizi.
- Poremećaji inteligencije uzrokovani defektima analizatora i čulnih organa.
- Intelektualni nedostatak uzrokovan nepovoljnim odgojnim uslovima i nedostatkom informacija.
Međunarodna klasifikacija
Trenutno je za procjenu intelektualne insuficijencije uobičajeno koristiti međunarodni sistem za određivanje kvocijenta inteligencije (od engleskog IQ -kvocijent inteligencije). Prema ovoj metodi, uz pomoć određenih testova, utvrđuje se nivo inteligencije ispitanika u odnosu na nivo prosječne osobe iste dobi.
Indikator nerazvijenosti je podijeljen u sljedeće oblike:
- Granični intelektualni nedostatak karakterizira IQ nivo u rasponu od 80-90.
- Lako kada je IQ između 50-69.
- Umjereno, gdje je IQ 35-49.
- Teška, u kojoj je IQ nivo u rasponu od 20-34.
- Deep - IQ ispod 20.
Problemi adaptacije u društvu
Djeca u normalnom razvoju, zahvaljujući porodičnim i društvenim interakcijama i uticajima, spontano se prilagođavaju društvenom okruženju. Međutim, u prisustvu intelektualne insuficijencije, karakteristike adaptacije djeteta u društvu su momenti kao što su:
- Nemogućnost samostalne analize okolnog društvenog okruženja.
- Odbijanje od strane vršnjaka zbog govornih ili fizičkih poteškoća.
- Odbijanje i nerazumijevanje od strane društva.
- Nedostatak uslova neophodnih za potpunu rehabilitaciju u porodici i javnim institucijama.
- Nemogućnost roditelja da obezbede pravilno organizovan pristup odgajanju deteta sa intelektualnom patologijom. Kao rezultat, kod takve djece se fiksiraju zavisni oblici ponašanja, što otežava ne samo njegovu adaptaciju u društvu, već i interakciju sa voljenima.
Svrha rada sadjece sa intelektualnim teškoćama je svestrano obrazovanje pojedinca. Dijete se mora socijalno prilagoditi uslovima interakcije sa okolinom.
Klinička slika
Manifestacije intelektualne ometenosti su različita klinička i psihofiziološka stanja, u zavisnosti od brojnih faktora. Takva kršenja se manifestiraju u obliku slabe radoznalosti i sporog učenja. Kod takve djece praktički nema podložnosti novom. Istovremeno, primarni prekršaji se uočavaju od prvih dana djetetovog života:
- nema odgovora na vanjske podražaje;
- kasni interes za vanjski svijet;
- ponašanjem takve bebe dominiraju letargija i pospanost, ali to ne isključuje glasnost i anksioznost;
- beba ne zna da razlikuje svoje i tuđe;
- ne pokazuje veliko interesovanje za interakciju sa odraslima;
- ne pokazuje interesovanje za igračke okačene preko krevetića i ne reaguje na igračke u rukama odraslih.
Kod dece prve godine života sa različitim oblicima intelektualnog oštećenja, refleks hvatanja izostaje duže vreme. Tek u dobi od dvije ili tri godine doživljavaju određeni pomak u ovladavanju vještinama manipulacije, međutim intelektualni nedostatak se manifestira u ponašanju i igrama.
Djeca se ne mogu dugo brinuti o sebi, ne pokazuju veliko interesovanje ni za šta i ne pokazuju radoznalost. Rijetko se javljainteresovanje brzo nestaje. U procesu igre, takvo dijete je ograničeno na elementarnu manipulaciju, ima malo kontakta sa okolnim vršnjacima i malo se kreće.
U starijem predškolskom uzrastu karakteriše ga nedostatak interesovanja za intelektualna zanimanja. U igricama sa vršnjacima takva djeca nisu samostalna i ne pokazuju inicijativu, dok kopiraju okolnu djecu.
U komunikaciji sa vršnjacima nikada nema status lidera. Ova deca su mnogo spremnija da se igraju sa mlađom decom i imaju tendenciju da budu previše aktivna i neorganizovana u igri.
Intelektualni poremećaji dolaze do izražaja u školskom uzrastu: posebno su uočljivi u obrazovnim područjima djelovanja i ponašanja. Percepcija novih informacija je spora, a obrazovni materijal se apsorbira u uskom obimu. Učenici sa intelektualnim teškoćama nisu u stanju da identifikuju ono glavno ili uobičajeno na slici ili tekstu i ne razumeju odnos između delova. Ne uviđaju logiku događaja, a kada se prepričava radnja ili opisuje slika, reprodukcija je besmislena.
Većinu djece u ovoj kategoriji karakteriziraju lokalni poremećaji, koji se izražavaju poteškoćama u percipiranju pojmova kao što su "desno - lijevo", "gore - dolje", te ovladavanju školskim vještinama. Neka djeca sa sličnim patologijama ne razlikuju desnu i lijevu stranu ni do devete godine, često ne mogu pronaći svoj razred. Mnogi od njih imaju poteškoće u određivanju vremena na satu, dana u sedmici, mjeseci i godišnjih doba.
Veoma često takva djeca pate od fonetsko-fonemskihnerazvijenost govora i nisu u stanju pravilno reproducirati leksičku i gramatičku strukturu rečenice. Odlikuje ih oskudica vokabulara, pa teško izražavaju svoje odluke i postupke. Na pitanja se obično odgovara impulsivno, bez razmišljanja o odgovoru. U razvoju djece sa intelektualnim teškoćama dolazi do narušavanja funkcije pažnje, česte rastresenosti i brze iscrpljenosti.
Podučavanje djece sa intelektualnim teškoćama
Kod dece sa intelektualnim teškoćama, mehanizmi odgovorni za koncentraciju pažnje trpe tokom procesa učenja. Neki od njih često doživljavaju smanjenje RAM-a, pamćenja i reprodukcije primljenih informacija. Za razliku od djece u normalnom razvoju, koja imaju motiv učenja za pamćenje, djeca sa intelektualnim teškoćama mogu zapamtiti informacije koje su prezentirane uglavnom na igriv način.
Ne mogu sva djeca sa manifestacijama ove patologije imati promjene u razmišljanju: neka od njih mogu razmišljati na nivou apstraktnih i generaliziranih kategorija, dok druga nemaju te sposobnosti. Međutim, kako se takvi učenici razvijaju, stiču sposobnost ciljanog razmišljanja, rješavanja sličnih primjera, formiranja generičkih imena i slično. Općenito, djeca s intelektualnim teškoćama koja studiraju u javnoj školi mogu pokazati visok nivo praktičnih rješenja problema, ali niske verbalne i logičke sposobnosti sprječavaju takvu djecuizrazite se u potpunosti.
U govoru djece sa intelektualnim teškoćama praktično nema prijedloga koji izražavaju prostorno-vremenske odnose. Prilikom pisanja slabo drže liniju, često griješe, preskaču ili ne dodaju slova i slogove. Ponekad počnu slovima davati zrcalnu sliku i zbunjuju znakove koji su slični po pravopisu (na primjer, “n” i “p”), pri prenošenju riječi počnu je prvo pisati i ne razdvajaju rečenice tačkama.
Kada čitaju, takva djeca doživljavaju greške slične onima koje se sreću u pisanju: čitaju nerazumljivo i užurbano, izobličujući riječi i preskačući pojedinačne slogove. Oni ne razumiju uvijek ispravno mjere dužine, težine i vremena, ne mogu izgraditi leksičke i gramatičke strukture koje odražavaju prostorne odnose.
Poteškoće u mentalnoj aritmetici ili prelasku na sljedećih deset treba pripisati karakteristikama djece sa intelektualnim teškoćama. Oni mogu zbuniti brojeve koji su bliski u pravopisu (na primjer, 6 i 9 ili 35 i 53). Takva djeca često ne mogu pravilno odabrati tačnu računsku operaciju (oduzimaju umjesto sabiranja), slabo imaju na umu pojmove zadatka i griješe prilikom zapisivanja odgovora.
Dijagnoza
Za provođenje diferencirane dijagnoze i utvrđivanje granične intelektualne ometenosti ili oligofrenije djeteta potreban je čitav kompleks kliničkih, psiholoških i pedagoških pregleda. Neki slučajevi zahtijevaju dugotrajno praćenje.
Razlike između intelektualnog invaliditeta i mentalne retardacijeleže u činjenici da druga grupa djece ima izraženu inertnost i ukočenost mišljenja. Međutim, djeca u prvoj grupi su inteligentnija, sposobna da se dobro izvode na neverbalnim testovima i rado prihvataju pomoć.
Korekcija graničnih uslova
Korekcija granične intelektualne insuficijencije vrši se uz pomoć pedagoškog uticaja. U Ruskoj Federaciji postoje specijalne škole i korektivni odjeli za djecu sa mentalnom retardacijom. Obrazovanje i vaspitanje dece sa intelektualnim teškoćama u ovakvim ustanovama odvija se po programu redovnih škola, ali u dužem vremenskom periodu po posebno razvijenim metodama. Kod dubljih intelektualnih nedostataka može se preporučiti obuka sa stalnim boravkom u specijalizovanim internatima.
Liječenje i prevencija
Medicinska terapija se koristi kao rehabilitacioni tretman. Korištenje određenih režima liječenja ovisi o kliničkim manifestacijama i ozbiljnosti patologije. Najčešće korišteni nootropni lijekovi. Djeci sa simptomima intelektualne ometenosti preporučuje se liječenje u psiho-neurološkom dispanzeru dva puta godišnje.
Glavna prevencija ovakvih stanja je pravovremena prevencija patologija trudnoće i porođaja, neuroinfekcija i povreda glave.
