Cistostomija trokara je urološka operacija koja se izvodi kod teške retencije urina. Propisuje se u slučaju da konvencionalna kateterizacija kroz mokraćni kanal nije moguća. Ova operacija je neophodna da bi se spasio život pacijenta, jer je kršenje odliva mokraće smrtonosno. Kako se ovaj postupak provodi? I koja pravila se moraju poštovati u postoperativnom periodu? Ova pitanja ćemo razmotriti u članku.
Opis procedure
Cistostomija trokara je operacija koja omogućava vještačko izlučivanje urina. Prilikom zahvata radi se suprapubična punkcija mokraćne bešike posebnim instrumentom - trokarom. Drenažna cijev se ubacuje u šupljinu organa za drenažu urina (cistostoma). Istovremeno, urin se skuplja u posebnu vrećicu - pisoar, koja se ljepljivom trakom pričvršćuje za tijelo pacijenta.
Tako utokom postupka formiraju se umjetni putevi za povlačenje urina. Ova operacija se smatra vitalnom, jer je zadržavanje urina izuzetno opasno. Ovakva hirurška intervencija se izvodi kada je nemoguće ubaciti kateter kroz uretru.
Ova operacija se koristi u urologiji oko 25 godina. Međutim, u prošlosti je takav zahvat često dovodio do infektivnih komplikacija i traume peritoneuma. Iz tog razloga, cistostomija se koristila samo u ekstremnim slučajevima. Doktori su ovu proceduru prepisali sa velikom pažnjom.
Danas su razvijeni i proizvedeni sterilni setovi za jednokratnu upotrebu za trokar cistostomiju. Njihova upotreba značajno smanjuje rizik od infekcije tokom umetanja katetera. To pomaže u izbjegavanju opasnih komplikacija kao što su upala i flegmona perivezikalnog tkiva. Takve posljedice operacije često su uočene u prošlosti.
Moderni sterilni setovi za trokar cistostomiju omogućavaju vam da ovu proceduru izvedete na najnježniji način. To je smanjilo mogućnost ozljeda. Stoga je trenutno lista indikacija za takvu proceduru značajno proširena.
Apsolutna očitanja
Operacija trokar cistostome smatra se vitalnom kod akutnog i hroničnog poremećaja odliva mokraće, izazvanog sledećim povredama:
- ruptura mjehura;
- kršenje integriteta uretre;
- povrede uretre tokom uroloških zahvata.
Sa takvim oštećenjem nemoguće je ućikateter u mokraćnu cijev i omogućava prirodan otjecanje urina. Stoga se urin može ukloniti samo kroz punkciju u trbušnom zidu i mjehuru.
Postupak je indiciran i kod teške retencije urina, praćene septičkim komplikacijama i intoksikacijom organizma. U ovom slučaju operacija se radi hitno, jer urosepsa predstavlja opasnost po život pacijenta.
Relativna očitanja
Kod nekih bolesti, uretralna kateterizacija je značajno otežana. U takvim slučajevima odluku o potrebi trokar cistostomije donosi ljekar. Relativne indikacije za operaciju su sljedeće patologije:
- adenom prostate;
- tumori mokraćne bešike.
Kod ovakvih bolesti, bešika je stisnuta neoplazmom ili uvećanom prostatom. Stoga je umetanje katetera u uretru prilično teško. Ovo može dovesti do traume tkiva, pa je sigurnije osigurati da se urin ukloni punkcijom.
Cisostomija se može koristiti iu prvoj fazi uroloških operacija. Prije nekih hirurških intervencija potrebno je potpuno ukloniti urin iz mokraćne bešike.
Postoje li kontraindikacije
Ova procedura nema kontraindikacije. Uostalom, provodi se kako bi se spasio život pacijenta. Ako je pacijentu dijagnosticirana retencija mokraće, a kateter je nemoguće ubaciti kroz uretru, tada je cistostomija jedini način da se spriječi smrt pacijenta od intoksikacije iurosepsis.
Potrebna oprema
Kit za trokar cistostomiju za jednokratnu upotrebu uključuje sljedeće instrumente:
- trocar;
- drenažna cijev (cistostomija);
- produžnici i provodnici;
- pisoar.
Razmotrimo uređaj ovih uređaja detaljnije.
Trokar je instrument za punkciju bešike. Sastoji se od sljedećih dijelova:
- Stiletto. Ovo je šiljasti dio alata. Uz nju se vrši punkcija zida mjehura.
- Tube. Ovaj uređaj je cijev s praznim kanalom unutra. U njega se ubacuje stajlet i vrši se punkcija. Drenažna cijev se postavlja u isti kanal kada se umetne u mjehur.
Drenažna cijev (cistostoma) je uređaj za vještački odljev urina. Izrađen je od polivinil hlorida. Jedan kraj cijevi je umetnut u mjehur, a drugi kraj je dizajniran da odvodi urin u rezervoar. Drenaža je opremljena posebnim balonom, kojim se uređaj drži u šupljini organa. Cevi se proizvode u različitim prečnikima i dužinama.
Pisoar je rezervoar za sakupljanje urina. Opremljen je posebnim ventilom za pražnjenje.
Trenutno se proizvode poboljšani kompleti za trokar cistostomiju. Uključuju takve modele troakara, koji služe i kao drenaža. Ovo osigurava veću sterilnostprocedure.
Metodologija
Prije trokar cistostome pacijentu se uzima opći i biohemijski test krvi. Pacijent se tada priprema za operaciju. Dlake u donjem dijelu trbuha i stidnom dijelu su potpuno obrijane. Mjesto uboda se tretira antisepticima. Ova intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji, opća anestezija obično nije potrebna.
Operacija se izvodi u nekoliko faza:
- Mali rez (oko 7-8 mm) se pravi na koži skalpelom.
- Trokar se ubacuje kroz nastalu ranu i zid mokraćne bešike se probija stajletom. Instrument se postavlja u šupljinu organa do dubine od 5-6 cm.
- Stajlet se uklanja iz kanala trokara. Zatim se drenažna cijev ubacuje u šupljinu instrumenta i njen kraj se stavlja u mjehur. Točnost njegove lokacije procjenjuje se na početku pražnjenja organa. Zatim se drenaža fiksira balonom. Drugi kraj cijevi je pričvršćen za pisoar.
Ako se koristi trokar-drenaža, tada se punkcija i drenaža izvode istovremeno. Takav instrument olakšava operaciju i sprečava ulazak urina u trbušni zid.
Cistostomija trokara nije složena intervencija. Međutim, nakon njegove implementacije neophodna je pažljiva njega postoperativnog polja i drenaže.
Posljedice
Moderni instrumenti za cistostomiju minimiziraju rizik od ozljeda i infekcije. Međutim, ne mogu se u potpunosti isključiti sljedeće komplikacije:
- povreda peritoneuma;
- kršenje integriteta krvnih sudova;
- slučajna punkcija suprotnog zida mokraćne bešike;
- oštećenje adenoma prostate;
- povreda crijevnih tkiva.
Da bi se spriječile ovakve posljedice, pacijent se prije operacije stavlja na leđa, a donji dio tijela se podiže. Ovakvim položajem tijela crijeva se pomiču, a mjehur je dostupan za manipulaciju. U nekim slučajevima, postupak se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom, što osigurava visoku tačnost operacije.
Kako se brinuti za cistostomiju
Nakon trokar cistostome, nega kože, drenaže i mokraćnog mokraćnog sistema mora biti pedantna i konstantna. To će pomoći u izbjegavanju postoperativnih komplikacija. Moraju se poštovati sljedeća pravila:
- Kožu na izlazu iz odvoda treba održavati čistom. Mora se pažljivo oprati sapunom i obrisati antiseptičkim rastvorima.
- Nakon cistostomije, morate odbiti posjetu kupalištu, kupanje u bazenu i kupanje. Za higijenske procedure možete koristiti samo tuš.
- Odvodna cijev mora biti zaštićena od oštećenja i savijanja.
- Morate paziti da voda ne dospije u odvod. Ovaj uređaj se nikada ne smije prati. U suprotnom, infekcija može ući u bešiku zajedno sa tečnošću. Prilikom tuširanja cijev treba stisnuti.
- Rezervoar za izlivanje urina treba držati ispod nivoa bešike.
- Pisoar se mora redovno prazniti ventilom i ispirati dezinfekcionim sredstvima. Rezervoar za jednokratnu upotrebu treba zamijeniti na vrijeme.
- Povremeno je potrebno mijenjati cijev za odvod urina. Učestalost izmjena drena određuje ljekar.
Komplikacije u postoperativnom periodu
Komplikacije tokom upotrebe drenažnog sistema su rijetke. Obično se pojavljuju kada se krše pravila njege. Zanemarivanje higijene i nepažljivo rukovanje cistostomom može dovesti do sljedećih posljedica:
- infektivni cistitis;
- ispuštanje krvi iz cistostome;
- prolaps drenažne cijevi.
Ako se osjećate lošije, imate bol i krvarite, odmah posjetite ljekara. Po potrebi se vrši zamjena drenažnog sistema.
Za mnoge pacijente, ugradnja drenažne cijevi uzrokuje psihičku traumu. Uostalom, to zahtijeva pažljivu brigu o postoperativnom polju i kateteru, osim toga, pacijenti često pate od neugodnog mirisa. Međutim, cistostomija je privremena mjera. Nakon tretmana i obezbjeđenja prirodnog izlučivanja mokraće, dren se u potpunosti uklanja.
