Gastroezofagealni refluks (GERB) je patološko stanje u kojem sadržaj crijeva, želuca ulazi u jednjak. Refluks je fiziološki, ako se primijeti odmah nakon obroka, ne dovodi do teške nelagode. Ako su simptomi GERB-a često uznemirujući, manifestacije poremećaja su karakteristične za noć, praćene neugodnim osjećajima, govore o patologiji.
Fiziologija i patologija
Sa refluksom, hlorovodonična kiselina može uticati na jednjak. Ovo jedinjenje ima nadražujuće dejstvo, pokreće upalne procese. Normalno, ljudsko tijelo je opremljeno s nekoliko mehanizama, zbog kojih nije dozvoljeno djelovanje kiseline na mukozne membrane. Prvi i glavni je sfinkter, čije smanjenje osigurava smanjenje praznina prolaza za hranu, što znači da proizvodi ne mogu ići u pogrešnom smjeru u odnosu na anatomsku normu. Kako bi se nelagoda svela na minimum, priroda daje posebne komponente sluznice, zahvaljujući kojimapostaje otporan na kiseline. Također, jednjak se može samostalno očistiti od prehrambenih proizvoda koji su ovdje greškom primljeni iz želuca.
Ako se ovi mehanizmi krše, mogući su simptomi GERB-a. Refluksi postaju produženi, prečesti, sluznica postaje iritirana i upaljena. Stanje postaje patološko.
U čemu je razlika?
Fiziološki refluks se javlja nakon obroka, nema simptome GERB-a. Malo je refluksa tokom dana, izuzetno je rijedak noću.
Patolosko stanje se smatra ako su refluksi dugi, bolni, javljaju se cesto, pojavljuju se kako tokom obroka tako iu drugim trenucima dana i noci. Sluzokože jednjaka postaju upaljene, uočava se kompletna klinička slika GERB-a.
Vrste i vrste
Simptomi GERB-a se razlikuju od slučaja do slučaja - sve zavisi od specifičnosti određene situacije. Kiselost jednjaka kod zdrave osobe varira od 6 do 7 jedinica. Ako sadržaj želuca uđe ovdje, parametar postaje manji od 4. Ovo omogućava dijagnozu refluksa kiseline.
Ako kiselost jednjaka varira između 4-7 jedinica, refluks je blago kiseli. Može biti posebno kiselo - dijagnostikuje se ako je kiselost u samom jednjaku manja od 4 jedinice, ali se hrana vraća nazad.
Alternativna opcija je pojava u jednjaku sadržaja želuca i crijeva, koji sadrži lizolecitin, žučne komponente. U tom slučaju kiselost postaje viša od normalnevrijednosti. Dijagnostikovan alkalni refluks.
Odakle problem?
Mogući simptomi gastričnog GERB-a u hroničnom obliku. Bolest se objašnjava sistematskim nekontrolisanim ulaskom sadržaja želuca, crijeva u jednjak. Procesi se ponavljaju, javljaju se spontano, narušavaju integritet sluzokože.
Često se simptomi GERB-a s ezofagitisom kod odraslih i djece uočavaju u pozadini oslabljene funkcionalnosti sfinktera jednjaka. To je moguće, na primjer, ako se u dijafragmi razvila kila, što je dovelo do destrukturiranja organa. Ponekad se GERB javlja kada je klirens jednjaka ispod normalnog. To je moguće u slučaju kršenja kemijskog sastava sline i smanjenja njezine kvalitete kao neutralizatora. Mogući razlog je promjena koncentracije bikarbonata u sluzi koju stvaraju žlijezde probavnog sistema.
Ponekad se simptomi GERB-a kod djece i odraslih objašnjavaju štetnošću koju uzrokuje sadržaj želuca, crijeva - pepsin, žuč, hlorovodonične kiseline su prisutne u napuštenim količinama, što šteti organskim tkivima. U nekim slučajevima uzrok patološkog stanja je kršenje procesa pražnjenja želuca, nenormalno visok nivo pritiska u trbušnoj šupljini. Često se GERB opaža kod trudnica, kod osoba koje pate od loših navika i prekomjerne težine. Ponekad su lijekovi uzrok.
Važne nijanse
Sa i bez simptoma, GERB je češći kod osoba koje imaju negativne prehrambene navike. Ako osoba jede brzo, obilnou porcijama, gutajući zrak, vjerojatnost povećanja tlaka u želucu iznad norme je vrlo visoka. Donji želučani sfinkter se opušta i hrana se gura u jednjak.
Određeni rizici su povezani sa prekomjernom konzumacijom mesa, masne hrane, brašna, masnog, prženog, začinjenog. Sve to stimuliše dugotrajno očuvanje grude hrane u želucu, ponekad dovodi do povećanja lokalnih pokazatelja pritiska.
Kako primijetiti?
Svi simptomi se obično dijele na ezofagealne i ne-ezofagealne. Simptomi GERB-a s ezofagitisom uključuju žgaravicu i podrigivanje. Često pacijenti pljuju hranu, osjećaju kiselkast okus u ustima. Može doći do kršenja funkcije gutanja, bolova u jednjaku i okolnom području. Često se GERB manifestira kao štucanje, osjećaj da se formirala kvržica u grudne kosti. Pacijent povraća.
Ostali simptomi GERB-a se objašnjavaju prodiranjem sadržaja želuca, crijevnog trakta u respiratorni sistem. Mase imaju iritirajuće dejstvo, aktiviraju refluks bronhija, srca.
Jedna od karakterističnih manifestacija je kašalj sa GERB-om. Respiratorni simptomi uključuju kratak dah. Jačanje se opaža kada osoba leži. Moguća curenje iz nosa i upale u grlu, uhu, nosu. Postoji mogućnost refleksne apneje. Kod GERB-a postoji veći rizik od karijesa i stomatitisa, upalnih bolesti desni.
Napredak je moguć tokom vremena ako ne postoji adekvatan tretman bolesti. Simptomi GERB-a će uključivati erozije na sluznici jednjaka, koje su praćene krvarenjem -mali ali konstantan.
Pacijent pati od nelagode u predjelu srca. Moguća bolnost, kršenje brzine i učestalosti kontrakcija srčanog mišića.
Dalje - gore
Ako ne započnete liječenje bolesti na vrijeme, simptomi GERB-a se pogoršavaju. Na ovom području je lokalizovana striktura jednjaka, erozija i ulcerozni procesi. Može doći do krvarenja iz zahvaćenih područja. Vremenom se Baretovo stanje razvija. To je najsloženija i najteža komplikacija GERB-a. Skvamozni epitel, koji je formirao organska tkiva, zamijenjen je cilindričnim, karakterističnim za želudac. Metaplazija povećava vjerovatnoću onkološke bolesti lokalizirane u gastrointestinalnom traktu.
Posebna prilika
Mogući simptomi GERB-a kod dojenčadi. U prvih nekoliko mjeseci nakon rođenja, to je zbog nedovoljne formacije probavnog sistema. Ovo stanje je norma. Dojene bebe imaju niz specifičnih anatomskih, fizioloških karakteristika, zbog kojih je vjerovatnoća refluksa prilično velika. Pored nerazvijenosti probavnog trakta, ulogu igra niska kiselost želudačnog soka i mali volumen ovog organa.
Opisano stanje ne zahtijeva liječenje. Simptom GERB-a kod novorođenčadi je regurgitacija hrane ubrzo nakon hranjenja. Situacija se po pravilu popravlja do prve godine. Ako je stanje stabilno, nema poboljšanja, potrebno je konsultovati lekara. Vjerovatno treba proći kroz serijuankete.
Ukazati na potrebu za dijagnozom i liječenjem GERB-a kod plačljivosti i anksioznosti male djece. To je moguće ako je refluks praćen oštećenjem sluznice jednjaka klorovodičnom kiselinom. Regurgitacija prelazi u povraćanje, proces je dug, težak, odjeli su obilni, moguće su inkluzije krvi u povraćku. Kod teškog GERB-a dijete kašlje. Dobivanje na težini je sporo, slabo.
Kako starite, stanje se manifestuje kao bol u grudima, žgaravica, nelagodnost pri gutanju hrane. Neka djeca to opisuju kao da se hrana zaglavi. Kiseli ukus mi smeta u ustima.
Ažuriranje statusa
Da biste razjasnili da li simptomi GERB-a zahtijevaju liječenje odraslih, djece, trebate posjetiti ljekara. Liječnik će procijeniti stanje i provesti potpunu dijagnozu. Na osnovu primljenih informacija, biće odabran program za upravljanje simptomima. Postoji nekoliko pristupa formulisanju dijagnoze. Prvo se propisuje endoskopski pregled kako bi se identificirale karakteristike stanja jednjaka. Liječnik će brzo pronaći područja upale, erozije i ulceracije, lezije lokalizirane na membrani jednjaka. Ako postoji metaplazija, striktura, uz pomoć endoskopa, doktor će dobiti tačnu predstavu o procesima koji su u toku.
Zatim uradite ezofagomanometriju. Na osnovu rezultata takvog događaja može se procijeniti kako se hrana kreće nakon što uđe u jednjak. Doktor procjenjuje aktivnost sfinktera.
Preporučeno tokom danapodvrgnuti testu kiselosti. Kroz ovu tehniku se može shvatiti koliko su česte epizode refluksa, koliko dugo traju, koji su parametri okruženja u ovom trenutku, kako je sve to povezano sa manifestacijama koje uznemiravaju pacijenta. Otkrit će se postoji li veza između manifestacija i obroka, upotrebe lijekova, promjena u držanju. Sa simptomima egzacerbacije GERB-a utvrdiće se šta tačno u konkretnom slučaju najjače utiče na stanje pacijenta.
Šta raditi?
Za simptome GERB-a, liječenje je dijeta, terapija lijekovima, a ponekad i radikalna operacija. Osim toga, morat ćete preispitati različite aspekte svakodnevnog života i prilagoditi svoj životni stil.
Lijekovi koji se prepisuju za GERB imaju za cilj normalizaciju indikatora kiselosti, stimulaciju motiliteta želuca. Prokinetici su se dobro dokazali, povećavajući tonus sfinktera i poboljšavajući njegove kontraktilne sposobnosti. Koristeći takve lijekove, možete optimizirati proces premještanja hrane u crijevni trakt, smanjiti vjerojatnost refluksa. Popularni lijekovi se proizvode u spojevima s domperidonom, metoklopramidom. Da bi se oslabio negativan učinak klorovodične kiseline, potrebno je koristiti antisekretorne lijekove. To su lijekovi koji potiskuju protonsku pumpu i jedinjenja koja zaustavljaju aktivnost histamin-H2 receptora.
Reparanti se koriste za stimulaciju regenerativnih ćelijskih procesa. Dobri predstavnici ove grupe sredstava su ulje morske krkavine, Misoprostol, Dalargin. Za smanjenje učinka hlorovodonične kiseline ipepsin, možete koristiti antacide. Lijekovi ove grupe stimulišu čišćenje gastrointestinalnog trakta, apsorbuju lizolecitin, neke druge hemijski aktivne supstance prisutne u želucu. U apoteci možete kupiti "Almagel" i "Maalox". Fosfalugel se dobro dokazao.
Prikazana operacija
Ova opcija se preporučuje ako je bolest praćena komplikacijama, postoje Baretove promjene, treći ili četvrti stepen ezofagitisa, kao i ulcerozni procesi na sluznicama. Ako medicinski tretman, promjene načina života ne pomažu u ublažavanju simptoma GERB-a, može se razmotriti i kardinalna intervencija.
Poznato je nekoliko hirurških pristupa. Glavni zadatak doktora je da obnovi barijeru koja odvaja jednjak od želuca.
Šta je sljedeće?
Da bi se spriječili recidivi, potrebno je u svakodnevni život uvesti niz dobrih navika. Ovo će zadržati pozitivne rezultate terapijskog kursa dugo vremena. Prva stvar koju treba početi je odbacivanje loših navika. Potpuno isključite alkohol iz prehrane, prestanite pušiti. Takođe treba izbegavati pića koja sadrže kofein. Ako imate viška kilograma, morate početi pravilno jesti, riješiti se viška kilograma.
Postoje određene namirnice koje mogu povećati lokalni unutrašnji pritisak u trbušnoj šupljini. Treba ih isključiti iz jelovnika. Takva hrana uključuje mahunarke, gazirana pića i pjenasta pića. Takođe bi bilo mudro ograničiti unos namirnica koje stimulišu proizvodnjukiseline. Ovo je brašno i prženo, citrusi i ljuto, ljuto. Preporučuje se odbiti ili značajno smanjiti konzumaciju čokolade, rotkvice, rotkvice.
Doktor, objašnjavajući kako održavati zdravlje kod GERB-a, svakako će se fokusirati na pravilnu prehranu, ne samo u pogledu proizvoda, već i samog procesa: trebate jesti samo male porcije, temeljito žvakati. Za vreme obroka razgovor je zabranjen.
Osobe koje boluju od GERB-a treba da izbegavaju podizanje teških predmeta, da napuste lekove koji negativno utiču na sfinkter jednjaka. Nakon obroka izbjegavajte ležanje sljedećih nekoliko sati.
Karakteristike protoka
Glavna manifestacija GERB-a je žgaravica, ali ovo stanje se javlja kod mnogih, pa mu ljudi često ne pridaju značaj. Neophodno je posjetiti ljekara ako se žgaravica pogorša kada osoba leži na desnoj strani – to je znak GERB-a. Kada se položaj promijeni, stanje postaje bolje. Ozbiljnost sindroma nije proporcionalna stepenu oštećenja organskih tkiva.
Ako u jednjaku ima ožiljaka, podrigivanje će sadržavati komadiće hrane. Dok se stanje ne razvije do ovog nivoa, iscjedak je kiselkast.
Ako je žgaravica česta i jaka, GERB je praćen povraćanjem. Noću ovo stanje izaziva jak kašalj i remeti san. Danju mnogi pacijenti uopšte ne smetaju.
Pravilna ishrana
Kod simptoma GERB-a, liječenje narodnim lijekovima podrazumijeva, prije svega, reviziju dijete. Kako god,tradicionalna medicina također preporučuje ovaj pristup. Dijeta za GERB je potpuno odbacivanje slane, kisele, začinjene hrane. Potrebno je birati samo štedljivu hranu, koja izaziva hemijske reakcije na minimum. Ne možete koristiti previše hladno, vruće. Da bi se osigurala minimalna mehanička iritacija, treba jesti samo zgnječenu hranu koja ne sadrži čvrste elemente.
U ishrani treba da se nalaze supe i mlečni proizvodi, žitarice i hleb. Preporučuju se mineralne vode visoke alkalnosti. Od pića dozvoljeni su kafa i čaj, ali samo slabi. Alkohol je strogo zabranjen.
Posle obroka treba izbegavati fizički napor. GERB nameće zabranu nošenja uske odjeće, posebno one koja steže stomak. Pojasevi, pojasevi trebaju biti labavi, a bluze i košulje trebaju biti veće nego što je potrebno.
Hirurgija: tehnologija
U nekim slučajevima, pacijentu sa GERB-om se savjetuje da se podvrgne operaciji korištenjem Nissen tehnologije. Prilikom intervencije formira se rukav koji štiti donji odjeljak jednjaka, fundus želuca. Glavni zadatak ove formacije je jačanje mišićnog sloja jednjaka i nadoknađivanje slabosti sfinktera. Ovakva operacija se preporučuje za ezofagitis stadijuma 3-4, u nedostatku efikasnosti konzervativnog pristupa.
Ako se otkriju unutrašnja krvarenja, potrebno ih je blokirati. Da biste to učinili, dopuštena je operacija Nissen ili endoskopska intervencija. Uz korištenje endoskopa, krvarenje se zaustavlja tehnologijomblizu FSH. Aparat se ubacuje u jednjak, vežu se žile ili se tretiraju lijekovima za aktiviranje hemostaze.
Ako se iz tijela ukloni stenoza, maligna neoplazma, element jednjaka, umjesto toga se transplantiraju tkiva crijevnog trakta. Nakon operacije, pacijent može samostalno jesti, ali morat ćete se pridržavati stroge dijete i stalno koristiti lijekove. Među mogućim negativnim posljedicama operacije su upala, oštećenje šavova, recidiv neoplazme, ponovna pojava stenoze.
Pravila i mogućnosti
Strogo je zabranjeno samoliječenje GERB-a. Važno je vrlo pažljivo odabrati lijekove za terapiju. Ukoliko ljekar prepiše bilo kakve lijekove, potrebno ga je obavijestiti o refluksu. Brojni lijekovi za takvu patologiju su strogo zabranjeni, a njihovo uzimanje može uzrokovati veliku štetu.
Jedan jednostavan kućni lijek za žgaravicu je soda bikarbona. Kod GERB-a ovaj pristup je strogo zabranjen. Soda bikarbona reagira s kiselinama u želučanom soku, stvarajući ugljični dioksid. Zrak dovodi do nadimanja želuca, izaziva bol, pogoršava stanje bolesnika s gastritisom i čirevima. Moguća perforacija čira na želucu.
Za GERB, povremeno možete pribjeći lijekovima za smanjenje kiseline, ali samo u hitnim slučajevima. Njihova stalna upotreba će dovesti do istog ishoda kao i upotreba sode.
Korišćenje lekova protiv bolova za GERB ako vas boli stomak može biti opasno. Lijekovi ublažavaju bol, ali moguizazvati čir. Istovremeno se povećavaju pokazatelji kiselosti medija u želucu, stanje pacijenta se pogoršava. Iz sličnog razloga ne treba koristiti nesteroidne protuupalne lijekove, iako povremeno ljekar prepisuje takve lijekove ako postoje dodatne stroge indikacije za to.
Kako si pomoći kod kuće?
Jedna od opcija za lijek za poboljšanje stanja bolesnika sa GERB-om je korištenje prirodnog pčelinjeg meda. Za određenu količinu proizvoda uzima se tri puta više soka aloe i dobro se promiješa. Lijek je namijenjen za konzumiranje tri puta dnevno 10 minuta prije obroka. Pojedinačna doza - 1/2 kašičice.
Možete pokušati da se liječite biljem kod kuće. Dobar rezultat je upotreba mješavine kantariona, nevena, trputca, sladića, kalamusa, mente i tansy. Proizvodi se dobro izmiješaju, na žličici se prokuha čaša vode i prelije suha trava. Nakon 30 minuta voda se ocijedi - lijek je spreman. Potrebno ga je koristiti 3 puta dnevno prije jela. Jedna doza je trećina čaše. Tečnost se konzumira topla.
