Angviluloza, Cochinova dijareja ili strongiloidijaza, čije je simptome prvi opisao francuski doktor 1876. godine, uglavnom su rasprostranjeni u tropskim i suptropskim zemljama. Međutim, nalazi se iu južnim regionima Rusije, u Zakavkazu, Ukrajini i Moldaviji. Ovo je jedna od rijetkih helmintičkih invazija koje mogu postojati i do trideset godina. Dugi period bolest može teći bez ikakvih znakova, ali istovremeno, sa smanjenjem imuniteta, izaziva stanja koja ugrožavaju život pojedinca. Dijagnoza, uzroci i simptomi strongiloidijaze bit će obrađeni u ovom članku.
Kako se vrši infekcija?
Izvor zaraze je čovjek. On, zajedno sa fekalijama, u okolinu ispušta i jaja okruglih crva. Poznati su sljedeći mehanizmi infekcije:
- Oralno - jedenjem povrća, voća i bobičastog voća kontaminiranog jajima helminta ili pitkom vodom.
- Autoinvazivno - infekcija se javlja direktno ucrijeva.
- Perkutano - larve ulaze u tijelo jedinke kroz dermis. Osim toga, moguć je i njihov ulazak kroz žlijezde (lojne i znojne). Do zaraze na ovaj način dolazi tokom poljoprivrednih radova, pri hodanju bosonog po zemlji ili pri opuštanju na travi.
Infekcija crijevnom jeguljom prilično je rijetka u razvijenim ekonomijama, jer pažljivo kontrolišu stanje tla i vode. Postoje podaci da je od trideset do sto miliona ljudi, koji žive uglavnom u suptropskim i tropskim geografskim širinama, zaraženo angvilulozom.
Indikacije za istraživanje
Liječnici preporučuju testiranje na strongiloidijazu kod osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentom ili su bile u područjima s tropskom klimom, a imaju znakove karakteristične za ovu patologiju. Za ovu analizu nije potrebna posebna priprema. Jedini uslov je da mora proći najmanje četiri sata nakon jela.
Protutijela klase IgG na strongiloide formiraju se nekoliko sedmica nakon infekcije. U akutnom periodu bolesti, broj antitijela je maksimalan. Nadalje, njihov nivo se smanjuje. Međutim, nizak titar imunoglobulina G opstaje tokom života. ELISA otkriva antitijela klase IgG na uzročnika bolesti u venskoj krvi. Zahvaljujući studiji, dijagnosticirana je trenutna ili prošla infestacija crijevnim aknama.
Dijagnostičke mjere
Analiza za strongiloidijazu, čiji su simptomi i liječenje opisani u članku, obavlja se u specijaliziranimlaboratorije, jer je u fecesu potrebno brojati larve parazita, a ne jaja, kao što se radi kada se otkriju druge crijevne bolesti. Efikasnost jedne studije fecesa ne prelazi pedeset posto. Urin i sputum se također mogu koristiti kao biomaterijal.
CBC kod većine pacijenata sa angvilulozom se manifestuje eozinofilijom, odnosno nivo ovih krvnih zrnaca raste sa šest na petnaest procenata. Međutim, u pozadini uzimanja imunosupresiva, ovaj fenomen se ne opaža. Osim toga, postoji leukocitoza i povećanje ESR.
Kada se ispituje hronična infekcija, serološki testovi su najosetljivija metoda, ali se retko koriste u praksi. U ovom slučaju se otkriva prisustvo antitijela na crijevne akne. Pojavljuju se kada imunološki sistem pojedinca dođe u kontakt sa filariformnim larvama. Međutim, upotreba ovakvih testova za praćenje terapije je teška, jer antitijela ne nestaju tek šest do dvanaest mjeseci nakon tretmana.
Laboratorija daje rezultat koji kaže "pozitivan", što ukazuje na prisustvo patogena u tijelu, ili "negativan", što ukazuje na odsustvo infekcije i nizak nivo antitijela u krvi.
Patogen
Uzrok bolesti su crijevne akne, ili Strongyloides stercoralis (strongyloids). Šta su to paraziti? Ovo su uzročnici strongiloidijaze, koji pripadaju vrsti okruglih crva. Specifičnost ove nematode je da prolazi kroz cijeli životni ciklus ne napuštajući domaćina. Muška jedinka akni s crijevnom dužinom od samo 0,7 mm, a ženka - 2,2 mm. Ženke parazitiraju na sluznici tankog crijeva pojedinca. U njemu polažu ovalna prozirna jaja u kojima sazrijevaju ličinke. Potonji prodiru u krvne i limfne žile i protokom krvi ulaze u alveole pluća, srca, bronha, plućnih arterija, dušnika, a zatim u orofarinks i opet u crijevo. U duodenumu se završava njihovo sazrijevanje. Odrasli crvi mogu preživjeti u crijevima do šest godina.
Generacija parazita - ženske i muške jedinke, nalaze se u dvanaestopalačnom crevu, a sa masivnom infekcijom - u celom tankom crevu, kao i piloričnom želucu. Oplođena ženka može položiti do pedeset jaja dnevno. Od njih se formiraju neinvazivne ili, drugim riječima, larve slične rabditu. Izbacuju se u spoljašnju sredinu kroz izmet i, kada uđu u zemlju, sazrevaju, pretvarajući se u crve oba pola. Oplođene i slobodno žive u zemlji, ženke polažu jaja iz kojih izlaze larve slične rabditu. Od njih, neki se pretvaraju u filariformne crve, dok se drugi ponovo pretvaraju u spolno zrele crve. Transformacija larvi u filariforme također je moguća u crijevima jedinke. Ova pojava je karakteristična za slab imunitet i zatvor.
U tijelu jedinke parazitira samo ženka, ona se razmnožava bez učešća mužjaka, za razliku od jedinki koje se slobodno kreću.
Klinička slika
Od prodiranja patogena u organizam pa do pojave prvihSimptomi strongiloidijaze traju od tri sedmice do nekoliko godina. U početnoj fazi bolesti nema specifičnih znakova. Kako bolest napreduje, uočavaju se alergijske reakcije koje su prilično teške. Kod odraslih i djece, glavni znakovi su isti:
- opća intoksikacija organizma - glavobolja, vrtoglavica, zimica, pojačano znojenje, slabost;
- razdražljivost;
- bilirubin u krvi je previsok;
- povišena tjelesna temperatura;
- razvoj bronhitisa, upale pluća;
- poremećaji probavnog sistema - mučnina, povraćanje, dijareja (u stolici ima sluzi);
- povećana jetra.
Rana faza bolesti
U ovoj fazi simptomi strongiloidijaze se manifestuju u vidu osipa na dermisu koji svrbe, paroksizmalnog kašlja i povećanja eozinofila u krvi. Osip u obliku plikova ružičasto-crvenkaste nijanse nalazi se na leđima, bedrima, stražnjici i trbuhu. Površina lezije se povećava češljanjem. Nakon dva-tri dana, osip nestaje, ali se može ponovo pojaviti. Nije isključen razvoj upale pluća, akutnog alergijskog miokarditisa i astmatičnog bronhitisa. Osim toga, osoba je zabrinuta zbog pojačanih glavobolja i bolova u mišićimarazdražljivost i umor. Dvije ili tri sedmice nakon pojave alergijskih reakcija:
- bol u epigastričnoj regiji;
- mučnina;
- povraćati;
- proljev.
Slezena i jetra se povećavaju u veličini. Dermis i bjeloočnica postaju ikterični.
Bolest kasne faze
U zavisnosti od dominantnog sindroma, bolest se konvencionalno dijeli na sljedeće oblike:
- Plućni - simptomi strongiloidijaze se manifestuju jakim pečenjem u grudima, kratkim dahom, groznicom, suvim kašljem, otežanim disanjem, eozinofilijom u krvi.
- Koža - osip oko struka, zadnjice. U nekim slučajevima vidljivi su tragovi migracije (u obliku pruga) larvi.
- Holecista - bol u abdomenu i desnom hipohondrijumu, gorčina u ustima, nedostatak apetita, podrigivanje, mučnina.
- Probavni - osoba ima simptome karakteristične za enterokolitis, ulcerozne lezije duodenuma i želuca, enteritis, gastritis. Možete osjetiti mučninu, bol u trbuhu, zatvor ili dijareju.
- Alergijski na nerve - uporni svrab dermisa, urtikarija, razdražljivost, bolovi u zglobovima i mišićima, znojenje.
- Mješoviti - kod ovog oblika tok bolesti je i teški, dok je crijevna sluznica izložena ulceroznim lezijama, koje mogu izazvati peritonitis i nekrotizirajući pankreatitis, i blaži.
Kod osoba sa supresijom imuniteta, tok bolesti je komplikovan apscesom mozga, keratitisom, hepatitisom,encefalitis, pijelonefritis, konjuktivitis.
Diseminirana strongiloidijaza: šta je to?
Ovo je hronični tok bolesti, koji se javlja u pozadini oslabljenog imunog sistema kao posledica uzimanja imunosupresiva, kortikosteroida ili patologije - tuberkuloza, aplastična anemija, dijabetes, tercijarni sifilis i dr. Kroz zidove crijeva u krvotok ne ulaze samo larve parazita, već i patogene bakterije (E. coli), koje izazivaju nastanak sepse. Šireći se na različite organe, mikroorganizmi izazivaju razvoj lokalne infekcije (meningitis). Osim toga, ne samo broj larvi, već i odraslih osoba crijevnih akni raste prilično brzo u krvotoku. Simptomi strongiloidijaze u ovom slučaju su sljedeći:
- naduvanost i bol u abdomenu;
- sepsa;
- neurološke i plućne komplikacije.
Moguća smrt.
Povećanje broja parazita u tijelu pojedinca nakon inicijalne infekcije može se desiti nekoliko decenija.
Terapija bolesti
Na farmaceutskom tržištu postoji veliki broj antiparazitskih sredstava. Samo ih ljekar može razumjeti i pravilno propisati pravi tretman. Ako se jedan od članova porodice zarazio, onda svako ko živi sa pacijentom mora uzimati lijekove, bez obzira na prisustvo ili odsustvo karakterističnih simptoma.
Liječenje strongiloidijaze kod ljudi provodi se u bolnici. Jedan odIvermektin se smatra najefikasnijim lijekom koji se koristi u cijelom svijetu. Uzima se jedan do dva dana u jednokratnoj dozi od 200 mcg po kilogramu težine jedinke u akutnom i kroničnom toku, a u diseminiranom se lijek koristi do rezultata ispitivanja (sputum, stolica) na prisustvo larvi. postati negativan. Preporučuje se otkazivanje imunosupresiva za vreme uzimanja ovog leka (u dogovoru sa lekarom). Osim toga, alati kao što su Albendazol i Thiabendazole su se dobro pokazali. Doza je 25 mg/kg, ali ne bi trebalo da prelazi 400 mg. Uzimajte ujutro i uveče sedam dana.
Prilikom liječenja strongiloidijaze, treba imati na umu da je djelovanje lijekova usmjereno na istrebljenje samo odraslih parazita koji su se nastanili u crijevima. Stoga se za potpuno suzbijanje infekcije propisuje drugi tečaj terapije, odnosno nakon dvije sedmice, kada se larve pretvaraju u punopravne jedinke. U nekim slučajevima potrebno je još nekoliko kurseva lijekova kako bi se riješile sve larve.
U medicinskoj praksi bilo je slučajeva da uzročnici bolesti nisu nestajali iz organizma ni nakon tretmana. Lekari savetuju redovne kurseve farmakoterapije, posebno za osobe sa slabim imunitetom i one koji iz zdravstvenih razloga stalno uzimaju imunosupresive, jer su te osobe podložnije diseminovanoj angvilulozi.
Tokom perioda izražene manifestacije alergije, koja se uočava u fazi migracije ije jedan od simptoma strongiloidijaze, liječenje počinje mjerama detoksikacije - uklanjanjem toksičnih tvari iz tijela. U te se svrhe koriste otopine za infuziju. Osim toga, pacijentu se daju antihistaminici. Kada se znakovi alergijskih manifestacija smanje, pristupa se dehelmintizaciji uz pomoć antiparazitskih lijekova, poput Albendazola ili Thiabendazola.
Ljekari upozoravaju pacijente da uzimanje ovih lijekova može u određenom vremenskom periodu doprinijeti povećanju tjelesne temperature, pogoršanju opšteg stanja. Ovoga se ne treba plašiti, jer je ovo privremena pojava.
Nakon dvije sedmice nakon završetka terapije, rade se dijagnostičke studije. Analize se uzimaju tri puta u razmaku od tri dana. Osoba koja je bolovala od takve bolesti je na dispanzerskom nadzoru godinu dana. Prvih šest mjeseci anketa se provodi mjesečno, a zatim tromjesečno. Doktor donosi odluku o odjavi na osnovu rezultata testova.
Prognoza i preventivne mjere
Glavna prevencija strongiloidijaze (simptomi bolesti su gore opisani) svodi se na sljedeće aktivnosti:
- Identifikacija i liječenje zaraženih osoba.
- Sanitarno uređenje naselja.
- Zaštita zemljišta od fekalnog zagađenja.
A postoji i zabrana:
- Pijanje neprokuvane vode iz nepoznatih izvora.
- Jesti neoprano voće, povrće i začinsko bilje.
- Koristite u povrtnjacima i voćnjacima, kao đubrivo,neuklonjene fekalije.
- Rad sa zemljom bez zaštitnih rukavica ili rukavica.
Važnu ulogu igra podizanje svijesti javnosti o načinima zaraze, kao io simptomima i liječenju strongiloidijaze. Kakva je ovo bolest, svi moraju znati - od mladih do starih.
U većini slučajeva bolest je potpuno izlječiva, ali je rehabilitacija potrebna dugo vremena. Prvenstveno je usmjeren na obnavljanje aktivnosti probavnog trakta. Ako su tokom bolesti zahvaćeni unutrašnji organi, onda je smrtonosni ishod moguć u 60-80% slučajeva. Strongiloidijaza spada u grupu zanemarenih tropskih bolesti. U svim zemljama svijeta, napori su usmjereni na iskorjenjivanje ove infekcije.
Zaključak
Dijagnoza "angviluloze" je potvrđena laboratorijskim testovima. Da biste to učinili, uzmite izmet na analizu. Liječenje strongiloidijaze, čiji se simptomi manifestuju kvarom žučnog sistema i jetre, proljevom i alergijskim reakcijama, provodi se antiparazitskim lijekovima.
