Oni ljudi čiji su rođaci zbog teškog zdravstvenog stanja dugo "vezani za krevet", kao i sami bolesnici, koji su primorani da leže nedeljama i mesecima, dobro znaju šta su čirevi od deka. Ove rane na tijelu pacijenata koji su već oslabljeni bolešću ili su podvrgnuti velikoj operaciji, donose mnogo neugodnosti.
Ako ne obratite pažnju na njih na vrijeme i ne preduzmete mjere, mogu se proširiti duboko u epidermu, utjecati na dermis, čak i izložiti koštano tkivo. Kako liječiti čireve u početnoj fazi njihovog pojavljivanja, kako ne bi pogoršali problem? Kako ublažiti patnju pacijenta, ako je trenutak propušten, a patološki deformiteti su već zahvatili mišićno tkivo? Šta to znači za pacijenta? Kako liječiti čireve kod kuće? Odgovorit ćemo na sva ova pitanja u našem članku.
Uvod u dekubitus
Ponovimo ukratko raspored ljudskih integumentarnih tkiva. Svi znaju da je koža dizajnirana da štiti unutrašnje organe od uticaja okoline. Svaka osoba, bez obzira da li je punoljetan ili pravedanrođena, koža se sastoji od mnogo slojeva. Najgornja je epiderma. Na njemu uočavamo prve znakove čireva. Kako ih liječiti bit će riječi malo niže. Za sada napominjemo da je debljina epiderme vrlo mala - samo od 0,05 mm (na kapcima) do 1,5 mm (na stopalima).
Ispod njega je dermis. Ona čini oko 90% naše kože. Sastoji se od dva sloja - papilarnog i retikularnog. Dermis sadrži vrećice za kosu, krvne i limfne žile, lojne žlijezde, nervne završetke, kolagena vlakna, znojne žlijezde.
Hipodermis (drugim riječima, potkožno masno tkivo) se nalazi ispod dermisa. Debljina ovog sloja može varirati u zavisnosti od gojaznosti ljudi. Hipoderma u sastavu ima vezivno tkivo, nervne završetke i mnoge masne ćelije, između kojih se nalaze i krvni i limfni sudovi.
Praćen fascijom (omotom vezivnog tkiva), mišićnim vlaknima, kostima.
Prema medicinskoj statistici, u Rusiji, 90% pacijenata koji su vezani za krevet razvijaju čireve od proleća. Kako liječiti takve rane na zadnjici, trtici i drugim dijelovima tijela? Metode su dugo razvijene i stalno se usavršavaju, ali problem ostaje akutan. Glavni razlog je loša opremljenost ruskih bolnica medicinskom opremom, kao i nedovoljna odgovornost medicinskih radnika koji su dužni da prate stanje kože ležećih pacijenata. Poređenja radi, recimo da u evropskim zemljama samo 30% pacijenata razvije čireve od deka.
Veličine takvih rana mogu biti različite - od vrlo malih (samonekoliko mm u prečniku) do divovskog (prečnika više od 20 cm).
Gdje i zašto nastaju čirevi od dekasta
Iz navedenih informacija jasno je da limfa i krv konstantno kruže u dermisu i hipodermisu kože, a epidermis štiti ove slojeve od svih negativnih vanjskih utjecaja. Kada se koža stisne, kretanje tečnosti u ovim područjima prestaje. Ako takva kompresija potraje više od 2 sata, počinju nekrotične promjene u tkivima koje se nazivaju dekubitusima. Kako ih liječiti u prvoj fazi razvoja? U većini slučajeva dovoljno je da osoba redovno radi laganu masažu kože (trljanje) i češće mijenja položaj tijela. Inače se nekroza koja je počela na ovim mjestima širi na sve slojeve epiderme, a nakon nje i na ćelije dermisa.
Najčešće se takve rane formiraju na izbočenim dijelovima tijela koji su najviše u kontaktu sa površinom kreveta:
- Straza.
- Štikle.
- Scapulas.
- Zatiljak.
- Sacrum.
- Zglobovi lakta.
U zavisnosti od položaja osobe u krevetu, čirevi se mogu uočiti na sljedećim dijelovima tijela:
- Knees.
- Prsti.
- Rebra.
- Ichium region.
- Veliki trohanteri butne kosti.
- Ilijačna regija.
- Glava i uši (u rijetkim prilikama).
Kako liječiti čireve od proleža kod ležećih pacijenata koji su u bolnici, u svakom slučaju treba odlučiti medicinski radnici. Takođe su obavezni da ispune osnovneterapijske manipulacije. Rođaci mogu učestvovati u procesu lečenja tako što će pacijenta prevrnuti, posaditi na krevet (ako mu zdravstveno stanje dozvoljava), maziti i gnječiti problematična područja kože (u početnoj fazi) kako bi se povećala cirkulacija krvi i limfe u njih.
Etimologija riječi "dekubitus" zasniva se na činjenici da se defekt formira tokom dugog ležanja. Međutim, takva patologija može se pojaviti i kod ljudi koji se aktivno kreću. Govorimo o ranama u ustima koje nastaju od trljanja sluzokože neudobnim protezama.
Osim toga, takve rane se često javljaju kod ljudi sa prijelomima udova - zbog trljanja i stiskanja kože gipsanim zavojima.
Klasifikacija
U zavisnosti od toga koliko je daleko otišao nekrotični proces kože, postoje 4 stadijuma rana od deka.
I je sam početak patologije. Do sada se na koži može uočiti samo uporna hiperemija, ali epiderma nije poremećena. Nekim pacijentima na tim mjestima ništa nije stalo, drugi osjećaju nelagodu, ponekad peckanje i/ili svrab. Po znaku da crvenilo ne nestaje nakon isključenja kompresije (ništa ne stisne kožu, ali joj se ne vraća normalna boja), može se dijagnosticirati dekubitus. Kako liječiti takvu patologiju? Do sada terapija ne izaziva posebne poteškoće. To mogu da urade ljudi, čak i oni koji su veoma daleko od medicine.
II je nastavak razvoja I stadijuma dekubitusa. Takvu ranu još uvijek je moguće liječiti konzervativnim metodama. U II fazi dolazi do narušavanja integriteta i slojevitosti epiderme,prodiranje patologije u slojeve dermisa, ali hipoderma još nije zahvaćena. Na mjestu dekubitusa vidi se hiperemična koža i mjehur ispunjen tekućim eksudatom. Kada se pacijent kreće ili nepažljivim manipulacijama medicinskog osoblja, on puca, otkrivajući vrlo bolno svijetlocrveno područje dermisa. U ovoj fazi, bez liječenja, svaka infekcija lako ulazi u ranu, što će uzrokovati nagnojenje i pogoršati stanje pacijenta.
III - ovu fazu karakteriše nastavak širenja ćelijske nekroze duboko u kožu pacijenta. Patologija se proteže na hipodermu, ali mišićni sloj i fascija još nisu zahvaćeni. Vizualno, rana od proleća u III fazi izgleda kao duboka rana sa širokim ivicama i suženim dnom, gdje je vidljiv sloj žutog mrtvog tkiva. Kako i kako liječiti čireve od deka kod pacijenta u ovoj fazi? U većini slučajeva liječnici pokušavaju koristiti konzervativne metode. Prema medicinskoj statistici, samo 25% slučajeva zahtijeva operaciju.
IV je najteža i najopasnija faza. Nekroza se proteže ne samo na tkiva kože i mišića, već i na tetive i kosti. U nekim slučajevima vidljivi su u posebno dubokim ranama, ali češće je mrtvo tkivo tamne boje vidljivo na njihovom dnu. U ovoj fazi, čirevi od proleža kako liječiti? Kod kuće terapija nije moguća, jer pacijentu je potrebna hirurška intervencija. Razmotrite njegove karakteristike.
Hirurški tretman
Ljekari, čak i ako pacijent ima čireve od proležanina u IV stadijumu, prvo pokušajte s konzervativnom terapijom, jerkošta pet puta jeftinije (prema proračunima američkih ljekara). Ostali razlozi zbog kojih nemate operaciju:
- Duga (do 3 mjeseca) pripremna faza.
- Veoma dug period rehabilitacije.
- Tehničke poteškoće (a ponekad i nemoguće) za izvođenje hirurškog tretmana.
- Slab ili nikakav efekat nakon prve operacije (često je potrebno ponoviti takav efekat nekoliko puta).
Pričajući kako i kako liječiti čireve od deka kod pacijenta, objasnit ćemo šta je uključeno u pripremu za operaciju. U svakom nekrotičnom ulkusu nužno se prikupljaju sve vrste patogenih mikroorganizama koji mogu uzrokovati gnojenje, intoksikaciju i teško septičko stanje. Zbog toga umire otprilike 20% pacijenata kod kojih se razviju čirevi od deka.
Priprema za operaciju uključuje:
- Antibakterijska terapija.
- Vrati ravnotežu elektrolita.
- Rebalans proteina.
- Detoksikacija.
- Vraćanje ravnoteže vode.
- Njega rana.
- Potpuno uklanjanje mrtvog tkiva.
- Dalji rad s dekubitusom dok se u njima ne pojave vaskularizirane granulacije. Ako se to ne dogodi, operacija se ne izvodi.
Jasno je da ne može biti govora o izvođenju ovakvih manipulacija kod kuće. Kako liječiti dekubituse u preoperativnom periodu? U sadašnjoj fazi razvoja medicine koriste se:
- Zavoj za ranu sa antisepticima i enzimima.
- Stimulacija tkiva na regeneraciju uz pomoć magnetnih ielektroterapija.
- Udar na ranu defokusiranim laserskim snopom.
Najnovija inovacija smanjila je period pripreme za 3 puta.
Hirurška intervencija se izvodi prema sljedećim metodama:
- Plastika kože (na ranu se prišije kožni režanj uzet sa tijela pacijenta).
- Ekcizija dekubitusa i dalja plastika korištenjem susjednih područja kože (kombinacija rubova rane).
- Ekcizija uz daljnju upotrebu zalisaka uzetih sa drugih dijelova tijela.
Nakon operacije često se javljaju komplikacije povezane s nedovoljnom pripremom za ranu od deka, lošom njegom pacijenta, infekcijom rane, zatezanjem njenih rubova, odbacivanjem implantiranog fragmenta kože.
Ako rana III i II stepena ne zacijeli dugo vremena ili se često ponavljaju, također se liječe hirurški.
Konzervativna terapija za rana III i IV stepena
Bez obzira na težinu patologije i njenu lokaciju, prva stvar koju treba učiniti je ukloniti ili barem smanjiti kompresiju što je više moguće. To je najteže postići kod pacijenata sa povredama kičme i kičmene moždine. Ovaj problem je lakše riješiti ako osoba ima rane od dugog ležanja na udovima. Na primjer, prije liječenja dekubitusa na peti, pacijentu se ispod noge u predjelu lista ili potkolenice stavlja jastuk, presavijeno ćebe ili bilo koji drugi sličan predmet. Mora se postaviti tako da peta ne dodiruje površinu kreveta. Nanesite za čireve na trtici ili zadnjicijoš jedan način dekompresije koristeći vazdušne jastuke.
Terapija dekubitusa III i IV stepena sprovodi se isključivo u bolnici. Rana mora biti očišćena od gnoja (ako postoji) i mrtvog tkiva.
Dalje se stavljaju sterilni zavoji pomoću masti:
- "Tiotriazolin".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
Terapija lijekovima radi se lijekovima:
- Antibiotici.
- Nekrolitička sredstva koja sadrže tripsin, kolagenazu, terilitin, deoksiribonukleazu.
- Hiperosmolarni preparati spolja u obliku masti i linimenata, izvlačeći gnoj iz rane, kao i proizvodi nekroze.
- Angioprotektori (poboljšaju mikrocirkulaciju bioloških tečnosti u tkivima).
- Protuupalni lijekovi ("Prednizolon", "Hidrokortizon",
- "Dexamethasone".
- Sredstva koja stimulišu regeneraciju ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Preparati koji sadrže srebro ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" i analozi).
Osim terapije lijekovima, pacijentima se propisuje fizioterapija: UHF, elektroforeza, ultrazvuk, elektroterapija.
Liječenje dekubitusa II stepena
Podsjetimo da se kod takve patologije već događa nekroza tkiva, ali se do sada proširila samo na epidermu i dermis. Ove strukture imaju tendenciju da se brzo oporave. Stoga je moguće da nijepribjegavajući hitnim mjerama, liječite takve rane kod kuće. Kako to treba uraditi? Osnovni i nepromjenjivi kriteriji za terapiju:
1. Savršena čistoća pacijentove odjeće i posteljine.
2. Pružanje rasterećenja kompresije. Na primjer, kako liječiti rana na trtici? Ovaj dio skeleta je donji dio kralježnice i predstavljen je s nekoliko rudimentarnih spojenih pršljenova. Zapravo, ovo je modificirani rep. Trtica igra važnu ulogu, jer su za nju vezani mnogi ligamenti i mišići uključeni u rad crijeva i genitourinarnog sistema. Nalazi se iznad zadnjice.
Kod pacijenata koji stalno leže na leđima dolazi do kompresije slojeva kože, mišića i ligamenata. Budući da u ovom dijelu ljudskog tijela gotovo da i nema hipoderme, ovdje se vrlo brzo razvijaju proležanine. Situaciju otežava činjenica da je područje trtice često u uvjetima visoke vlažnosti, jer pacijent sam obavlja radnje mokrenja i defekacije. Ista slika se uočava i kod dekubitusa na zadnjici. Ovaj dio tijela najviše pati od vlage i fekalne kontaminacije, te stoga zahtijeva vrlo temeljitu higijenu.
Da bi se izbjegle čireve od proleža, kao iu slučaju njihove pojave, potrebno je pacijenta svakih 1,5-2 sata okretati sa leđa na desnu ili lijevu stranu. Ako mu je teško da zadrži ovaj položaj, potrebno je staviti ćebe namotano ispod leđa. Najbolja opcija je kupiti poseban medicinski krevet i dušek protiv dekubitusa (opremljen je ćelijama u koje se ubrizgava zrak).
U pitanju kako liječiti čireve na zadnjici kod kuće, vrlo je relevantna i dekompresija uz pomoć takvog dušeka. Ako ne, možete poslušati savjet narodnih iscjelitelja i sašiti mali jastuk (veličine zadnjice) koji želite napuniti prosom, pirinčem, sočivom ili pšenicom.
Dekompresiju možete obezbediti i uz pomoć specijalnih gumenih jastučića na naduvavanje sa rupom u sredini, koji se moraju postaviti ispod leđa u predelu trtice tako da ne dodiruju krevet.
3. Massage. Mora se izvoditi laganim pokretima milovanja, gotovo bez pritiska. Sama rana se ne može gnječiti, samo koža oko nje. Masaža je neophodna kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i limfe.
4. Sanacija rane. Ovo je jedna od glavnih tačaka u pitanju kako liječiti čireve kod kuće. Svaka dezinfekcija povrijeđenih površina treba obavljati u sterilnim rukavicama. Ako ih u kući nema, osoba koja izvodi postupke treba dobro oprati ruke, a zatim ih tretirati alkoholnim rastvorom. Na ranama II stepena nastaju plikovi sa eksudatom iznutra ili otvorena rana ako koža plikova pukne. Sanacija se mora provesti prema sljedećoj šemi:
- Uklonite prethodni zavoj.
- Operite površinu rane dezinfekcijskim rastvorom (može se koristiti hlorheksidin), dok uklanjate ostatke kreme ili masti, kao i kožu koja se ljušti.
- Isperite dezinfekciono sredstvo fiziološkom otopinom.
- Ranu pažljivo(bez brisanja) osušite sterilnim maramicama.
- Nanesite antibakterijski sprej ili kremu.
- Pokrijte dekubitus sterilnim zavojem.
Potrebno je provesti cijeli algoritam ove procedure svaki put nakon što se zavoj kontaminira u procesu mokrenja ili defekacije pacijenta, ili planirano jednom dnevno.
Kreme i masti Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin i njihovi analozi mogu se koristiti kao terapeutska sredstva na ranu.
5. Osigurati pacijentu kvalitetnu ishranu.
Terapija čireva I stepena
Ovo je najpovoljnija (ako mogu tako reći) vrsta dekubitusa, jer u ovom slučaju površina kože nije oštećena. U prvoj fazi može se pojaviti bolno crvenilo na mjestu buduće rane. Ponekad svrbi, vrlo rijetko se ljušti. Kod nekih ljudi hiperemija se ne opaža. Osećaju samo peckanje ili bilo koju drugu nelagodu na tom mestu. Ovi bezopasni simptomi zahtijevaju povećanu pažnju i hitnu akciju.
Na primjer, kako liječiti čireve na petama? Koža na njima kod većine ljudi praktički nema hipodermu, pa je amortizacija između kostiju i površine kreveta vrlo slaba. Bolesnici koji stalno leže na leđima počinju osjećati peckanje u petama, ali se kod manjeg dijela pacijenata javlja hiperemija. Već je gore rečeno da pacijent treba da vodi računa o položaju nogu tako da mu pete ne dodiruju krevet.
Osim toga, osobu je potrebno okrenuti s leđa na stranu, a ako zdravlje dozvoljava, onda sjediti takotako da stavi noge na pod.
Veoma je važno redovno mijesiti pete, zatim ih mazati kamforom ili salicilnim alkoholom, a zatim nanositi angioprotektivne (poboljšaju mikrocirkulaciju) i protuupalne lijekove. U ove svrhe koristite "Dexametasone", "Pentoxifylline", "Troxevasin" i druge.
Tradicionalna medicina
Iscjelitelji su stekli bogato iskustvo i dobro znaju kako liječiti čireve od deka. Fotografija ispod prikazuje proces pripreme jednog od napitaka.
Najjednostavniji i najrasprostranjeniji metod koji se može koristiti kod dekubitusa II, pa čak i III stepena je nanošenje na ranu posečenu duž lista aloe (sa unutrašnjom stranom do rane) ili zgnječenog lista Kalanhoe.
Neki iscjelitelji savjetuju previjanje upaljene rane preko noći čistim listom kupusa.
Ulje jele se koristi kao baktericidno sredstvo za liječenje rana i za obloge. Trebate dodati nekoliko kapi u prokuhanu vodu.
Dobro poznati neven (neven) takođe ima visoko antiinflamatorno i antibakterijsko dejstvo. Od njega se priprema mast na sljedeći način: zdrobljeno suho lišće se dodaje vazelinu bez pridržavanja strogih proporcija i dobro promiješa. Dobiveni lijek maže rane nekoliko puta dnevno. Osim toga, možete svakodnevno piti čaj od nevena i kamilice, dodajući med po ukusu.
Mumiyo se dugo dokazao sa najbolje strane. Njegovo rješenje možete kupiti u bilo kojoj ljekarni. Mumiju treba nanijeti na salvetu i nanijeti naoštećena površina.
Šta su opasne čireve u krevetu
Pojava ovakvih rana na koži narušava imunološki status i značajno smanjuje sposobnost pacijentovog organizma da se odupre osnovnoj bolesti. Glavna opasnost od ranica je mogućnost infekcije, što dovodi do razvoja sepse. Svaka infekcija neizbježno dovodi do intoksikacije tijela. Takođe, kod pacijenata se često javlja anemija, hipoproteinemija (smanjenje količine proteina u plazmi), amiloidoza unutrašnjih organa, što dovodi do zatajenja bubrega i jetre.
Dekubitusi su posebno opasni za starije osobe. Kako se ponašati prema takvim ljudima? Potrebno je uzeti u obzir takve promjene vezane za dob:
- Smanjenje količine masnog tkiva, što negativno utiče na njegovu funkciju amortizacije.
- Smanjenje aktivnosti imunološke odbrane, zbog čega su češće podložni raznim bolestima kod mlađih osoba.
- Slabljenje aktivnosti regeneracije tkiva, odnosno češće imaju povrede od ljudi drugih starosnih kategorija, a tretman je teži i duži.
- Mnogi stariji ljudi pate od raznih bolesti unutrašnjih organa. Često imaju problema sa radom creva i želuca, sa srcem i pritiskom.
Ovi razlozi mogu biti kontraindikacija za hirurško liječenje, tako da je sva nada samo za konzervativnu terapiju.
Pravila za njegovu primjenu kod starijih osoba ne razlikuju se od gore navedenih. Važno je ovim osobama obezbijediti hranu bogatu vitaminima, proteinima, mikroelementima. Takođe trebaodržavaju ravnotežu vode u svom tijelu. Starije osobe treba da piju najmanje 1,5 litara negazirane mineralne vode dnevno.
Naravno, potrebno je paziti na njihovu higijenu, često mijenjati upijajuće pelene, pri pranju mokraćnih organa, paziti da nema bora na odjeći i posteljini, da nema mrvica od hrane.
Prevencija
Ljekari smatraju da je pojava dekubitusa kod teško bolesnih pacijenata neizbježna komplikacija. Posebno tužna slika se uočava u našoj zemlji. U mnogim ruskim bolnicama čak su i kreveti sa automatskim podizanjem leđa retkost, a o antidekubitalnim dušecima ne treba ni govoriti. Stoga svu odgovornost za stanje kože pacijenta snosi medicinsko osoblje i rodbina.
Pacijenti moraju održavati higijenu, mijenjati zaprljanu posteljinu, odjeću, osigurati im potrebnu količinu upijajućih pelena i dobru ishranu.
Dobra prevencija rana je česta i redovna promena položaja tela pacijenta (prevrtanje) i lagana masaža.
Ovi koraci će pomoći u smanjenju rizika od dekubitusa.
