Usled dugotrajnog stiskanja ili nepokretnosti, mogu se formirati čirevi od proleža na mekim delovima tela. Kako liječiti takvu bolest na zadnjici? Ispostavilo se da je moguće ne samo liječiti čireve, već i spriječiti pojavu mrtve kože i potkožnog tkiva. Najčešće ovaj problem zabrinjava ležeće pacijente.
Šta uzrokuje
Bez obzira na to što je tačno izazvalo pojavu rana, ovakvi prekršaji ne smiju ostati bez pažnje. Važno je napomenuti da se ova patološka pojava nikada ne javlja samostalno, jer je uvijek komplikacija primarne bolesti koja je dovela do imobilizacije bolesnika.
Liječenje rana na zadnjici je borba protiv specifičnih čireva, crvenila i jakih iritacija kože. Ovakve patološke promjene se uglavnom dijagnosticiraju kod starijih osoba ili kod pacijenata nakon moždanog udara, ozljede kičme i drugih bolesti.
Uzrok razvoja dekubitusaje prisilni ležeći položaj, koji je praćen neizbježnim stiskanjem pojedinih dijelova kože. Prolejani se posebno brzo razvijaju kod pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom i dijabetes melitusom. Kod takvih osoba često je potrebno 2-3 sata da se prvi znaci bolesti pojave na zadnjici. Kako liječiti rana na tako intimnom mjestu? Nema suštinskih razlika u odnosu na metodu lečenja čireva na bilo kom drugom delu tela.
Kako nastaje ranica od ležanja
Usled stalnog opterećenja epiderme, male krvne kapilare prestaju da obavljaju svoje funkcije na odgovarajućem nivou. Kao rezultat toga, trofizam tkiva je poremećen, a zatim se počinju razvijati čirevi. Liječenje dekubitusa na zadnjici kod imobiliziranih osoba je veoma teško, ali se ne može zanemariti potreba za terapijom.
Uz konstantan i nepromijenjen položaj tijela, stanje bolesnika se pogoršava ozljedama mozga ili kičmene moždine. Koža i meka tkiva konstantno pate od skokova krvnog pritiska, autonomni nervni sistem prestaje da funkcioniše u potpunosti.
Zanimljivo je da u predelu zadnjice nije poremećena samo cirkulacija krvi, već i inervacija. Kombinacijom ova dva fenomena stanje bolesnika se pogoršava i nastaju novi čirevi. Glavna metoda kojom se morate nositi s dekubitusom na zadnjici, ma koliko to paradoksalno zvučalo, je povratak fizičkoj aktivnosti.
Ko je u opasnosti
Pacijenti sa prekomjernom težinomčešće oboljevaju od dekubitusa. Kod ljudi normalne težine razvoj čira se ne događa tako brzo, međutim, ako se ne može pružiti odgovarajuća njega, bolest je neizbježna. Što se prije započne liječenje, veća je vjerovatnoća da će pacijent održati integritet epiderme i izbjeći razvoj ozbiljnih komplikacija.
Ulkusi se javljaju kod pacijenata koji su imunosuprimirani nakon duge bolesti, uključujući srčane bolesnike, osobe koje su preživjele moždani udar i druge poremećaje cirkulacije. Ljekari smatraju da sljedeći faktori doprinose komplikacijama bolesti pojavom čireva od deka:
- napredna dob pacijenta;
- patologije mozga i kičmene moždine;
- povrede, postoperativne rane, višestruke modrice, frakture kostiju;
- kancerogeni tumori;
- umjerena do teška anemija;
- zloupotreba alkohola i pušenje;
- nepravilna dijeta;
- natečenost i povećana suvoća kože;
- nemogućnost kontrole mokrenja i pražnjenja crijeva;
- alergični na proizvode za njegu kože.
Liječenje bolesti u različitim stadijumima
Prije liječenja dekubitusa na stražnjici važno je precizno odrediti stadijum bolesti. Bez obzira na lokalizaciju čireva na tijelu, oni prolaze kroz nekoliko faza. Prvo, pacijentov površinski sloj epiderme je oštećen, segment tkiva na zadnjici nabubri i postaje gušći. Postaje uočljiva hiperemija zahvaćenog područja. Ako napri pritisku na zdravo područje koža postaje blijeda, zatim kada je izložena rana od proleća, ne dolazi do promjena, ostaje crvena. U ovoj fazi, obično je lakše liječiti dekubitus na zadnjici nego u kasnijim fazama.
U drugom stadijumu bolesti nastaju prve ulceracije. Patološki proces uključuje ne samo površinske slojeve, već i potkožno masno tkivo. U sljedećoj fazi razvoja rana nastaje djelomična nekroza tkiva. Četvrta faza je najopasnija, jer je karakterizira oštećenje ne samo mekih tkiva. Bez odgovarajućeg tretmana, proces dolazi do hrskavice i kostiju.
U četvrtoj fazi je besmisleno tretirati čireve od proleža antiseptičkim zavojima. U ovom slučaju, samo hirurška intervencija može postati efikasna metoda terapije. U suprotnom se povećava rizik od razvoja sepse u pozadini dodavanja sekundarne infekcije, što drastično komplikuje tok bolesti.
Konzervativno liječenje u prvoj fazi
Kako konzervativnim metodama liječiti dekubitus na zadnjici? Terapija se odvija u nekoliko faza. Najprije se odstranjuju mrtva tkiva (ako ih ima), a tek onda se koriste lijekovi koji imaju dezinfekcijski i iscjeljujući učinak, koji poboljšavaju prokrvljenost mišića i epiderme. Istovremeno, izbor lijekova u velikoj mjeri zavisi od stadijuma toka bolesti.
Ako su čirevi ispod zadnjice ili na sakrumu tek počeli da se pojavljuju, kožu treba tretirati antiseptičkim rastvorima nekoliko puta dnevno. Najčešći i najjeftiniji lijek je kamfor.alkohol, koji se prodaje u bilo kojoj ljekarni. Alternativa mu može biti prirodno ulje morske krkavine. Kožu treba tretirati pažljivo, nježno i vrlo nježno, bez pritiska na zahvaćeno područje.
Lijekovi za dekubitus druge faze
Važno je zapamtiti da u prisustvu čireva od deka, masaža nije dozvoljena. U sljedećoj fazi kod pacijenta postaju vidljivi čirevi i mali mjehurići. U ovoj fazi možete se boriti protiv rana uz pomoć Miramistina, Chlorhexidina ili drugih, jačih antiseptika. Terapijski rastvori se nanose na kožu nekoliko puta dnevno.
U prisustvu čireva, zavoji sa "Actoveginom" ili "Solcoseryl" će biti efikasna opcija lečenja. Ove masti imaju svojstva zacjeljivanja rana, pokreću procese regeneracije tkiva. Po preporuci ljekara, pacijentu se mogu propisati apsorbirajuće aplikacije sa enzimskim preparatima. "Multiferm", "Hydrosorb" savršeno se nose sa svojim zadatkom - obloge koje se stavljaju na zahvaćena područja jednom i ne zahtijevaju redovnu zamjenu.
Napredni tretmani
Dekubitusi na zadnjici kod ležećih pacijenata ne mogu se izliječiti kod kuće. Pacijent se raspoređuje na hirurško odjeljenje. U ovoj fazi razvoja patologije formiraju se duboke rane, u kojima konvencionalni lijekovi za čireve od proleća više neće pomoći. Na stražnjici se prvo uklanjaju mrtvi dijelovi tkiva, same rane se liječe snažnim antisepticima i prekrivaju zavojem. Za razliku od površinskih čireva, dubokih čirevatretiraju se posebnim oblogama "PAM-T", "Proteox-TM". Takve maramice ne samo da temeljno čiste čireve, već i pospješuju brzo zacjeljivanje zbog sadržaja aktivnih sastojaka u njima.
Za zaustavljanje nekroze tkiva koriste se specijalni upijajući gelovi, posebno Purilon. Takvi lijekovi se primjenjuju odmah nakon hirurškog čišćenja rane. Gelasti proizvodi upijaju višak tečnosti, što stvara idealne uslove za zarastanje. Oblozi sa "Purilonom" se menjaju svaka 3-4 dana.
Dodatne metode
Šta učiniti u svakom pojedinačnom slučaju i kako brzo izliječiti čireve na zadnjici, odlučuje doktor. Učinkovito liječenje podrazumijeva ne samo primjenu lokalnih lijekova za regeneraciju mekih tkiva, već i sistemskih lijekova. Takvi lijekovi aktiviraju protok krvi u zahvaćeno područje. Kod dubokih rana na stražnjici pacijentima se propisuju tablete ili injekcije Actovegina, Pentoksifilina. Ukoliko je potrebno, terapija se dopunjava upotrebom imunomodulatora dizajniranih za jačanje lokalnog imuniteta.
Kako se pacijenti oporavljaju i osjećaju bolje, propisuju se vitaminsko-mineralni kompleksi. Da biste izbjegli nuspojave, potrebno je uzeti u obzir starost i težinu osobe.
Kako bi se stimulisala regeneracija epiderme i potkožnog tkiva, često se pribegava fizioterapeutskim procedurama. Dobar učinak, prema pacijentima, može proizvesti laser, Darsonval - terapija i ultravisoke frekvencijeinduktotermiju. Da bi se smanjio rizik od infekcije, rane se tretiraju ultrazvukom i elektroforezom na bazi rastvora sa antibioticima.
Ako konzervativno liječenje ne uspije u trećoj i četvrtoj fazi, potrebna je hirurška manipulacija. Nakon što doktor tretira ranu, pokušava da uskladi njene ivice. Zahvat se obično odvija uz pomoć autotransplantata - dijela zdrave epiderme koji se uklanja sa pacijenta. Do danas, takav tretman ne donosi uvijek željeni rezultat. Često do odbacivanja kože dolazi zbog nemogućnosti postizanja apsolutne sterilnosti čira i sprječavanja razvoja infekcije. Transplantacija tkiva se ponavlja po istom principu.
Da li mi treba poseban madrac za ležeće pacijente
U liječenju i prevenciji dekubitusa, površina na kojoj pacijent mora da leži igra veliku ulogu. Kako bi se spriječila pojava čireva na tijelu pacijenta, potrebno je unaprijed paziti na kupovinu posebnog dušeka za ležeće bolesnike. Od dekubitusa, ovakvi medicinski aparati se koriste ne samo u svrhu prevencije, već i u liječenju već postojećih dekubitusa u početnim fazama.
Zahvaljujući madracu moguće je spriječiti pojavu čira kod pacijenata ne samo u sakro-glutealnoj regiji, već iu drugim najčešćim područjima lokalizacije. Mjesta na kojima se formiraju čirevi od deka su:
- zadnji dio glave;
- lopatice;
- štikle.
Ako pacijent dugo leži na boku, moguće jedistrofija tkiva ramena, koljena, skočnog zgloba, femura. Dušek pomaže u ravnomjernoj distribuciji opterećenja na tijelo i ublažavanju stanja pacijenta, pruža udobnost i opuštanje mišića.
Vrste dušeka
U liječenju i prevenciji dekubitusa posebno su traženi celularni i balon modeli ortopedskih madraca od dekubitusa za ležeće bolesnike. Proizvodi se razlikuju po dva glavna kriterija:
- po stepenu pokretljivosti ispod pacijenta;
- prema obliku pregrada.
Za pacijente koji se mogu prevrnuti bez pomoći, statični modeli su prikladniji. Takav madrac poprima anatomski ispravan oblik, prilagođavajući se ljudskom tijelu. Posebne ćelije imaju terapeutski i profilaktički efekat, sprečavajući drobljenje tkiva. Prednosti ovakvih modela uključuju nisku cijenu, jednostavno rukovanje i održavanje.
Za razliku od statičkih opcija, dinamičke opcije mogu mijenjati visinu i podizanje, stvarajući uslove za aktiviranje procesa cirkulacije krvi održavanjem promjenjivog pritiska u dušeku. Ova vrsta proizvoda je dizajnirana za osobe vezane za krevet koji ne mogu sami da se prevrnu.
Cevasti dušeci (balon) se prave od dugih komora. Uz balon madrac je uključena posebna kompresa koja svakih 10 minuta ispumpava zrak iz komora i puni pretince jedan po jedan. Cjevasti madraci su pogodni za gojazne osobe čija tjelesna težina prelazi 120 kg.
Ćelijske strukture po izgledu ličesaće. Kada kompresor radi, zrak ulazi jedan po jedan u ćelije. Pretinci nisu popunjeni ravnomjerno, već u šahovnici. Ćelijski dušeci se preporučuju pacijentima koji ne ustaju iz kreveta duže od 3 mjeseca.
Dušeci su pogodni za lečenje dekubitusa na zadnjici kod kuće ili unutar zidova specijalizovane stacionarne medicinske ustanove. Materijali od kojih su napravljeni su hipoalergeni i otporni na vlagu. Najčešće su proizvodi izrađeni od poliuretanske pjene i polivinil hlorida, pa se lako čiste i brzo suše, što je posebno važno kada ih koristi pacijent koji nije u stanju kontrolirati procese mokrenja i defekacije. Najpopularniji proizvođači ortopedskih madraca za ležeće pacijente su sljedeće kompanije:
- Invacare (SAD);
- Redactron (Holandija);
- Eurocare (Belgija);
- Bronigen (Njemačka);
- OSD (Italija);
- Naoružani (Rusija).
Prevencija
Prevencija i liječenje dekubitusa na zadnjici kod kuće zahtijeva znatan trud osobe koja je preuzela odgovornost za njegu i održavanje ležećeg pacijenta. Istovremeno, preporuke koje liječnici daju za sprječavanje nastanka čira su prilično jednostavne:
- Promijenite položaj pacijenta najmanje svaka dva sata.
- Ako se čirevi još nisu formirali na pacijentovoj koži, potrebno je redovno laganu masažu onih dijelova tijela koji su najskloniji dekubitusima.
- Pregledajte pacijentatrebate svaki dan da počnete liječenje na vrijeme kod prvih znakova bolesti.
- Sedmična promena posteljine je obavezna. Ukoliko osoba nije u stanju da kontroliše funkcionisanje karličnih organa, krevet se menja po potrebi.
Za ležeće pacijente važno je odabrati pravu posteljinu. Plahtu treba šivati samo od prirodnih tkanina i prilagoditi isključivo veličini dušeka. Prije polaganja pacijenta na krevet, potrebno je ispraviti sve nabore.
Kada se pojave čirevi od dekozije, hitno je preispitati ishranu pacijenta. Unatoč činjenici da ne postoji posebna dijeta za kožne čireve, svi savjeti stručnjaka svode se na potrebu konzumiranja veće količine proteina. Dnevni meni pacijenta treba uključivati piletinu, ćuretinu, zeca, ribu, nemasne mliječne proizvode. Ako pacijent ne može sam da žvaće vlaknaste obroke, hrani se pasiranim hranljivim mešavinama.
Važno je razmišljati o prevenciji dekubitusa na zadnjici od prvih dana u krevetu. Prilično je teško zaustaviti nastanak čireva na tijelu, ali uz sve preporuke i stalno praćenje stanja pacijenta, sva je prilika da se takvi problemi izbjegnu.
