Srčana insuficijencija je hronično ili akutno stanje, čiji uzrok leži u slabljenju kontraktilnosti miokarda i kongestiji uočenoj u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji.
Ovo je veoma opasno stanje. Koji su preduslovi za njen nastanak i znaci akutnog zatajenja srca? Kako se postavlja dijagnoza? I što je najvažnije, kako se provodi tretman?
O bolesti
Prije proučavanja znakova akutnog zatajenja srca potrebno je imati informacije o ovoj patologiji. Kako se razvija? Zbog smanjenja kontraktilne funkcije srca počinje da se razvija neravnoteža između hemodinamskih potreba organizma i mogućnosti srčanog mišića u njihovoj realizaciji.
Ovo se manifestuje viškom venadotok u srce i pojava otpora koji miokard mora savladati da bi izbacio krv u vaskularni krevet.
Uzrok akutnog zatajenja srca je slabljenje funkcije bilo kojeg dijela srca (desne ili lijeve komore, ili atrijuma).
Ova bolest nije nezavisna. Obično je rezultat infarkta miokarda, bolesti aortnog zalistka i hipertenzije. Njegovo stvaranje dovodi do povećanja pritiska u kapilarama, arteriolama i plućnim venama. Zbog toga se, zauzvrat, povećava propusnost njihovih zidova. Rezultat je znojenje tečnog dijela krvi. Kao rezultat, formira se intersticijsko curenje, a zatim alveolarno.
Preduslovi i faktori rizika
Koja stanja predisponiraju za akutnu srčanu insuficijenciju? Znaci bolesti se manifestuju raznim kardiovaskularnim smetnjama.
Približno 60-70% pacijenata sa ovom bolešću imalo je koronarnu bolest srca i infarkt miokarda. Mnogo rjeđe (14%), osobe s defektima su u opasnosti. Otprilike 11% slučajeva javlja se kod pacijenata sa dilatiranom kardiomiopatijom.
Takođe, faktor rizika je poodmakloj dobi. Kod starijih osoba, pored IHD, ova bolest uzrokuje i hipertenziju (to je oko 4% slučajeva). Mnogo više starijih pacijenata koji su suočeni sa znacima akutnog zatajenja srca pate od dijabetes melitusa tipa 2.tipa, kako se ispostavilo u toku razjašnjavanja anamneze.
Takođe, faktori rizika i mogući preduslovi za razvoj patologije uključuju:
- Plućna embolija.
- Aritmija.
- Fizičko i psiho-emocionalno preopterećenje.
- Hipertenzivna kriza.
- Pneumonija.
- IHD napredak.
- ARVI.
- Zatajenje bubrega.
- Anemija.
- Dugotrajna upotreba kardiotoksičnih lijekova i lijekova za zadržavanje tekućine.
- Alkoholizam.
- Intenzivno povećanje mase.
- Povećan ukupni volumen cirkulirajuće krvi.
- Infektivni endokarditis.
- Reumatizam.
- Miokarditis.
Sve navedeno nesumnjivo dovodi do smanjenja kompenzacijskih mehanizama srca.
Simptomi
Koji su prvi znaci akutnog zatajenja srca? Dva su najizraženija simptoma: alveolarni plućni edem i srčana astma.
Napad druge bolesti izaziva, po pravilu, neuropsihički ili fizički stres. Javlja se noću, zbog čega se osoba budi u strahu. Nema dovoljno vazduha, otkucaji srca mu prestaju, grlo počinje da muči kašalj sa ispljuvakom koji je teško izbaciti. Ovo stanje je dopunjeno hladnim znojem i jakom slabošću.
U takvoj situaciji morate zauzeti sjedeći položaj i spustiti noge. Prilikom pregleda bolesnika u ovom stanju nalazi se blijeda, sivkasta koža, jaka otežano disanje, hladan znoj i cijanoza.(akrocijanoza).
Puls veoma slab, ali često pun. Granice srca su proširene na lijevo, ton je vrlo gluh. Ritam se može opisati kao "galop". Arterijski pritisak se smanjuje. Ako slušate pluća, možete prepoznati pojedinačne suhe hropove.
Usled povećanja stagnacije malog kruga nastaje plućni edem. Oštro gušenje prati jak kašalj, a izlučuje se i obilna količina ružičastog, pjenastog sputuma.
Čak i na daljinu, možete čuti pjenušavi dah i mokre hropove. Osim toga, vratne vene osobe otiču, koža je prekrivena hladnim znojem. Puls postaje niti, čest i aritmičan. Pojavljuju se različiti vlažni hripavi. Ovo nije samo klinički znak akutnog zatajenja srca, već hitan slučaj koji zahtijeva intenzivnu njegu. Ako se osobi ne pomogne, može umrijeti.
Oznake kod muškaraca i žena
Treba napomenuti da se patologija često manifestira u zavisnosti od spola. Naravno, većina znakova akutnog zatajenja srca kod muškaraca i žena je slična, ali postoje neke razlike. I njima treba posvetiti posebnu pažnju.
Žene razviju probleme sa srcem kasnije od muškaraca. Osjete se s početkom menopauze (obično nakon 50 godina). S godinama se povećava rizik od nedostatka, a do 65. godine žene su mu jednako podložne kao i muškarci.
Nemoguće je ne spomenuti da predstavnici jake polovine čovječanstva češće dožive srčani udar. I stoga za njihpravovremena dijagnoza i kompetentan tretman su nevjerovatno važni.
Ne doživljavaju sve žene bol kao simptom zatajenja srca. Mnogi mogući simptomi su često gotovo neprimjetni. Manifestacije se javljaju neposredno prije napada. To su aritmija, peckanje u grudima, vrtoglavica, kašalj, mučnina sa povraćanjem, probavni problemi, kao i slabost i iznenadni umor.
Dijagnoza
Budući da su znaci akutnog zatajenja srca kod žena i muškaraca sekundarni sindrom koji se razvija u pozadini neke druge bolesti, svrha dijagnoze je odgovarajuća - važno je što je prije moguće prepoznati i spriječiti njegov razvoj. Ono što je najvažnije, nedostatak se može spriječiti, pa redovni pregledi imaju smisla.
Prilikom prikupljanja anamneze pažnja se nužno skreće na dispneju i umor. Ovo su rani znaci akutnog zatajenja srca. Dijagnoza uključuje i uzimanje anamneze - potrebno je utvrditi da li pacijent ima hipertenziju, koronarnu bolest, kardiomiopatiju, da li je imao reumatski napad i infarkt miokarda.
Pored toga, doktor detektuje ascites, ubrzan puls niske amplitude, osluškuje treći srčani ton, utvrđuje pomeranje njegovih granica.
Ako postoji sumnja na nedostatak, stručnjaci provode sljedeće studije:
- Analiza sastava gasova i elektrolita krvi.
- Detekcija acido-bazne ravnoteže.
- Proučavanje indikatora proteina-metabolizam ugljikohidrata.
- Određivanje nivoa kreatinina i uree.
- Detekcija kardiospecifičnih enzima.
Naravno, EKG je takođe propisan. Ovaj postupak pomaže u određivanju ishemije miokarda, hipertrofije, aritmije. Mogu obavljati biciklističku ergometriju i test na traci za trčanje (aktivnosti pod stresom). Oni podrazumijevaju postepeno povećanje nivoa opterećenja, što je neophodno za identifikaciju rezervnog kapaciteta srčane funkcije.
Takođe, pacijentima se prikazuje ultrazvučna ehokardiografija. Zahvaljujući njemu, moguće je identificirati uzrok koji je izazvao pojavu znakova akutnog zatajenja srca kod žena i muškaraca. Ista metoda vam omogućava da procijenite pumpnu funkciju miokarda.
Obavezan MRI. Ova metoda pomaže u uspješnom dijagnosticiranju stečenih ili urođenih srčanih mana, koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije i drugih oboljenja.
Mnogo više pacijenata je prikazano rendgenskim snimcima grudnog koša i pluća. Tako možete odrediti kardiomegaliju i stagnirajuće procese u malom krugu.
Takođe u procesu dijagnoze, važno je procijeniti kontraktilnost ventrikula, kako bi se utvrdilo koliko su prostrane. U tu svrhu se radi radioizotopska ventrikulografija.
Ako postoje ozbiljni znaci akutnog zatajenja srca kod muškaraca ili žena, onda je ultrazvučni pregled jetre, abdomena, pankreasa i slezene obavezan. Ovo je neophodno kako bi se utvrdilo da li postoje lezije na unutrašnjim organima.
Principiterapija
Ova patologija je stanje opasno po život, te je stoga veoma važno da se hitno pruži kvalifikovana medicinska pomoć kada se pojave prvi znaci akutnog zatajenja srca. Razlozi za njegovu pojavu mogu biti različiti, ali se terapija zasniva na opštim principima.
Na šta su usmjerene radnje reanimatora? Ovo je:
- Obnavljanje protoka krvi kroz oštećene sudove.
- Regulacija otkucaja srca.
- Eliminacija plućne embolije.
- Obnavljanje integriteta srčanog mišića (za to se radi hitna operacija).
- Olakšanje od astme.
- Terapija kiseonikom.
- Smanjenje bolova.
- Pojačavanje kontraktilne aktivnosti miokarda.
- Smanjen volumen krvi.
- Normalizacija vaskularne cirkulacije.
Kada primijetite znakove akutnog zatajenja srca, čiji su uzroci i simptomi gore opisani, trebate odmah pozvati hitnu pomoć. Kašnjenje povećava rizik od smrti. Ako se patologija razvije brzinom munje, tada će ljekari imati maksimalno 30 minuta da izvrše reanimaciju.
Kako pružiti prvu pomoć?
Kada osoba ima očigledne znakove akutnog zatajenja srca, treba joj pružiti prvu pomoć. Algoritam akcija je:
- Pacijenta treba staviti u udoban položaj, s nogama dole.
- Uklonite mu odjeću koja otežava disanje.
- Obezbedite svež vazduh.
- Pozovite hitnu pomoćpomoć.
- Razgovarajte sa osobom, odvratite mu pažnju da bude pri svijesti. Obavezno ga smirite.
- Uronite noge i ruke u toplu vodu (polako), a zatim izmjerite pritisak. Ako indikatori prelaze 90 mm Hg. Art., morate mu dati tabletu nitroglicerina.
- Nakon 15 minuta nakon početka napada, nanesite podvez na jedno bedro. Promijenite položaj svakih 30-40 minuta (ako ljekari putuju duže vrijeme).
Važno je znati da uvijek postoji rizik od prestanka disanja. U slučaju da se to dogodi, postupite na sljedeći način:
- Postavite osobu na ravnu površinu, na leđa. Stavite neku vrstu valjka ispod glave.
- Spustite ruke dlanovima, oslonite ih na prsnu kost (donja trećina) i počnite trzati 60-65 puta u minuti.
- Istovremeno izvoditi umjetno disanje. Ako reanimaciju provodi jedna osoba, tada bi njegov algoritam trebao biti sljedeći: svakih 13-15 šokova, napravite 2-3 udisaja. Uz pomoćnika, 5 guranja predstavlja 1 udah.
- Nakon pola minuta, morate procijeniti koliko je reanimacija bila efikasna. Ako se sve uradi kako treba, zenice će ponovo početi da reaguju na svetlost, a normalna boja kože će se takođe vratiti.
- Čak i ako sve drugo ne uspije, reanimacija se mora nastaviti. Moći će se zaustaviti tek kada stignu ljekari.
Upotrebljeni lijekovi
Prilikom potvrde dijagnoze na osnovu znakova akutnog srčanog oboljenjainsuficijencije, liječenje patologije provodi se lijekovima koji se prepisuju osobi u ovom stanju. Naravno, pristup je ovdje čisto individualan. Ali obično propisuju takva sredstva:
- Presor amini. To su dobutamin, dopamin i norepinefrin. Ovi lijekovi pomažu u regulaciji funkcionalnosti miokarda.
- Inhibitori fosfodiesteraze. Najbolja opcija su Amrinon i Milrinon. Poboljšavaju tonus plućnih sudova, otklanjaju znakove plućne insuficijencije i otežano disanje.
- "Levosimendan". Ovo je trenutno jedini lijek kojim možete regulisati rad mikrofibrila. Obično se propisuje u ranoj fazi nedostatka.
- "Digoksin". Koristi se za smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija tokom aritmija. Ali ovaj lijek ima dosta nuspojava, te se stoga rijetko koristi u praksi.
- "Nitroglicerin". Uzimanje ovog lijeka opušta glatke stijenke krvnih žila, zbog čega se smanjuje reakcija tijela na povećani pritisak. Uzima se kada se napad približi.
- "Sodium nitroprusside". Koristi se slično kao "Nitroglicerin". Ali lijek je ozbiljan, ne treba ga uzimati više od 4 puta sedmično.
- "Furosemide". Ima vazodilatacijski učinak, a također ubrzava otjecanje mokraće. Kao rezultat, otklanja se otok u gornjim i donjim ekstremitetima.
- "Morphine". To je narkotički analgetik i koristi se samo u ekstremnim slučajevima za povećanje vagalnog efekta i kratkoročno optimiziranje rada srca. Postoji mnogo nuspojavadroga također izaziva ovisnost.
Mogu se prepisati i drugi lijekovi. Bilo kako bilo, sve navedeno koristi se samo za simptomatsko liječenje. Sama srčana insuficijencija se ne može eliminirati ovim lijekovima. Ali pacijentu će biti lakše podnijeti ovo stanje.
Izliječite druge manifestacije
Proučavajući suštinu patologije i znakove akutnog zatajenja srca, morate znati kako se eliminišu druge manifestacije ove bolesti.
Kod plućnog edema, na primjer, vrlo je važno normalizirati tlak u krvnim žilama. To će ubrzati propusnost krvi i povećati njenu zasićenost kisikom. U te svrhe propisuju se inhibitori fosfodiesteraze. Također se preporučuju kardio vježbe pod nadzorom.
Glavni zadatak doktora je da brzo normalizuju krvni pritisak i spreče razvoj hipoksije. U te svrhe koriste se diuretici. U posebno teškim slučajevima koristi se ozloglašeni morfij.
Ako dođe do hipertenzije i srčanog šoka, važno je normalizovati krvni pritisak i regulisati pumpnu funkciju srčanog mišića. Tu će pomoći inhibitori sinteze kalijuma i dušikovog oksida. Dodatno, indicirani su diuretici ili isti nitroglicerin.
U slučaju da je poremećena provodljivost srčanog mišića, ili nestane sinusoidni impuls, stimuliše se reakcija miokarda. Zatim pribjegavaju presor aminima, a kako bi normalizirali težinu, propisuju specijaliziranu dijetu. Ona jeznači izbjegavanje slanog, masnog, prženog i svega što sadrži kolesterol.
Tahikardija se obično brzo eliminiše digoksinom. Međutim, uzima se s velikim oprezom.
Također, doktori regulišu koncentraciju nitrat oksida, kalcijuma i magnezijuma u krvi. U tu svrhu se propisuju klasični antiaritmici, kao i konsultacije sa nutricionistom.
Prevencija
Kao što znate o znakovima, simptomima i liječenju akutnog zatajenja srca, morate znati o preventivnim mjerama. Do danas ne postoji specifična prevencija ove patologije. Sve aktivnosti koje preporučuju kardiolozi dobro se uklapaju u općeprihvaćeni koncept zdravog načina života. Šta će pomoći poboljšanju stanja i smanjenju učestalosti napadaja?
- Redovni pregledi kod kardiologa, terapeuta, kao i drugih visokospecijalizovanih lekara (sve zavisi od prisustva određenih bolesti kod čoveka).
- Prestanak pušenja i minimiziranje konzumiranja alkohola. Iako je poželjno nametnuti "tabu" na alkohol. Ako postoje hronične bolesti bilo kog sistema ili organa, onda je zabrana obavezna.
- Kontrolirajte svoju tjelesnu težinu. Ne dozvolite debljanje. Svaki višak kilograma dodatno opterećuje srce. Stoga, u slučaju da težina osobe odstupi od norme, morate preispitati svoju prehranu. Nutricionista će vam reći kako to učiniti.
- Umjerena vježba. to,koliko će biti intenzivni zavisi od zdravlja osobe.
- Isključenje bilo kakvog psiho-emocionalnog preopterećenja. To mora uzeti u obzir kako sam pacijent, tako i oni ljudi koji su dio njegovog bliskog kruga. Ne možete ga dovesti do prenaprezanja i izazivanja stresnih situacija.
- Usklađenost sa režimom rada i odmora. Fizički prenapon je također neprihvatljiv.
- Pravilna ishrana. Obično se u slučaju insuficijencije propisuje dijeta br. 10 sa niskom energetskom vrijednošću (2300-2500 kcal) i sa visokim sadržajem proteina i ugljikohidrata.
- Dnevno praćenje krvnog pritiska.
U zaključku rasprave o znakovima, simptomima i dijagnozi akutnog zatajenja srca, treba napomenuti da je 5-godišnja stopa preživljavanja za osobe koje pate od ove patologije 50%. Ali prognoza je promjenjiva, na njih utječe težina bolesti, prateća pozadina, način života i djelotvornost terapije. Ako je liječenje započeto u ranim fazama, tada je moguće u potpunosti nadoknaditi stanje pacijenta, sprječavajući razvoj patoloških stanja.
