Dislalija, dizartrija, rinolalija su patološka stanja povezana sa funkcionisanjem vokalnog aparata. Razmotrimo detaljnije što je rinolalija, koje su karakteristike ovog poremećaja, u kojem pati sposobnost osobe da proizvodi zvukove. Osim toga, patologija utječe na ton glasa. Razlog tome su anatomske, fiziološke nesavršenosti organa neophodnih za govor.
Opšta definicija
Kao i dislalija, rinolalija je stanje u kojem postoje određeni problemi s izgovorom, što se bilježi u nazivu bolesti. Riječ je izvedena iz grčkih korijena: "nos" i "govor". Ako se okrenemo porijeklu i pravilima tvorbe riječi, termin možemo prevesti na ruski kao "govor s nazalnim nijansama". Nekada je bilo uobičajeno govoriti o vezivanju jezika, općem kolektivnom konceptu koji uključuje rinolaliju i druge poremećaje. Od ovog mandata postupno je počeo odlaziti u drugoj polovini prošlostistoljeća. Ranije se vezan jezik nazivao i dizartrija i dislalija, problemi s govorom, čiji je uzrok gubitak sluha.
Savremeni doktori razmatraju različite oblike rinolalije. Postoji zbirni pojam "mehanička dislalija", koji uključuje svu raznolikost ovog patološkog stanja i dislalije. Vremenom su se pojavili naučni radovi koji predlažu da se mehanički poremećaji razmatraju odvojeno sa različitim specifičnim karakteristikama. Posebnost rinolalije je kombinacija oštećenja glasa i artikulacije. To narušava sposobnost osobe da izgovara samoglasnike i suglasnike. Narušena je sposobnost proizvodnje zvukova, dok patologija utiče na glas, izgovor postaje nazalan.
Vrste i kategorije
Oblici rinolalije su klasifikovani, fokusirajući se na karakteristike patološkog razvoja organa odgovornih za sposobnost osobe da govori. Doktor analizira anatomske nedostatke, procjenjuje kako se nepce i ždrijelo zatvaraju. Uobičajeno je razlikovati kombinirani oblik, zatvoren i otvoren. Na osnovu etiologije svi slučajevi se dijele na funkcionalne i organske.
Zatvorena patologija
Kod zatvorenog tipa kršenja, nazalna rezonancija je ispod normale - to se može vidjeti u trenutku kada osoba proizvodi zvukove. Izdah je uvijek usmjeren kroz usta, bez obzira na zvukove koje pacijent izgovara. Govor s ovom vrstom rinolalije posebno privlači pažnju posebnostima zvuka nosnih zvukova, jer se bez rezonancije pretvaraju u zvukove iz usta. Na primjer, umjesto "m" osoba kaže "b","n" se zamjenjuje zvukom "d". Da je artikulacija normalna, zatvarač nosa i ždrijela bi bili otvoreni, omogućavajući zraku da uđe u nosnu šupljinu. Zbog zamjene zvukova, pojmovni govorni aparat značajno pati. Moguće je pokriti prolaz za određeni procenat. To stvara neobične kombinacije i kombinacije zvukova koje proizvodi čovjek. Pokušavajući izgovoriti "m", pacijent izgovara "mb", "n" se pretvara u "nd".
Osim suglasnika, postoji netačan izgovor samoglasnika. Neki tonovi su nedostupni osobi, zbog čega govor zvuči loše. Zvukovi samoglasnika su zamućeni, neprirodni, a govor zvuči monotono.
Odakle je došlo?
Kao što su studije pokazale, zatvorena rinolalija je moguća u slučaju organskih poremećaja, zbog kojih se menja prostor nosa, pojavljuje se prepreka za prodiranje mlaza vazduha u šupljinu organa. Postoji mogućnost funkcionalnih poremećaja palatina. Može postojati patologija nebeske zavjese, ždrijelnog ventila, koji je odgovoran za prodor protoka zraka u nosnu šupljinu. Uveden je sistem klasifikacije koji kombinuje uzroke rinolalije, iz čega sledi podela svih faktora na funkcionalne i organske.
Organski uzroci su mogući ako je šupljina nazofarinksa, nosa pretrpjela promjene u odnosu na standardne zbog specifičnosti ljudske anatomije. Da bi se otklonio defekt, potrebno je operirati pacijenta, riješivši se opstrukcije u šupljini. Tako se vraća prohodnost, osoba može normalno govoriti. Nakon što je eliminisao uzrok, osoba dobija priliku da slobodno diše,nestaju govorni nedostaci. U nedostatku značajnih poboljšanja nakon operacije, potrebno je pohađati kurs sa logopedom. Program je isti kao i za funkcionalna odstupanja.
Organska vrsta: Vrste
Na osnovu karakteristika rinolalije, slučajevi zatvorenog tipa organske prirode dijele se na prednje i stražnje. Prvi je izazvan kroničnim rinitisom, u kojem nazalna sluznica raste. Uzrok mogu biti polipi i tumorski procesi u nosnoj šupljini, promjena svojstava septuma. Stražnji oblik je moguć ako se nazofaringealna šupljina smanji, na primjer, zbog rasta tkiva.
Funkcionalni tip
Ova varijanta patologije se dijagnostikuje ako studije ne dozvoljavaju da se utvrdi prisustvo organskih oštećenja koja mogu uzrokovati nepravilan izgovor zvukova. Rad sa pacijentom pokazuje da meko nepce radi preaktivno, stalno je u povišenom položaju i ne dozvoljava da struja zraka uđe u nosnu šupljinu, zbog čega je prisiljena da prolazi samo kroz usta. Zatvoreni funkcionalni tip obično dovodi do izraženijeg kršenja tembra glasa i sposobnosti izgovaranja zvukova. Sličan poremećaj se češće otkriva kod djece koja imaju neurotične poremećaje. Osnovni uzrok je poraz centralnog nervnog sistema, odnosno meko nepce je zapravo zdravo. Postoji visok nivo učestalosti pojavljivanja ove klase rinolalije. Ne znaju svi šta je to, pa mnogi jednostavno ne prepoznaju patološko stanje.
Mogućesituacija u kojoj su organsku rinolaliju izazvali adenoidi, ali je osoba podvrgnuta operaciji njihovog uklanjanja, a nakon događaja nije vraćena sposobnost normalnog govora. Ovo se također smatra funkcionalnim poremećajem. Da biste se nosili s tim, morate vježbati korektivni rad. Kršenje se prepoznaje kao centralno. Samo kurs saradnje sa logopedom nije uvek dovoljan. Obično pacijenta konsultuje i neurolog.
Otvoreni tip
Kao što slijedi iz medicinske prakse, otvorena rinolalija je mnogo češća od zatvorene. Obično se patološko stanje može objasniti kršenjem odvajanja usne i nosne šupljine. Zrak prolazi kroz prilično slab mlaz, dok govori, istovremeno izlazi kroz usta i kroz nos. To dovodi do promjene tembra izgovorenog, formira se rezonanca. Nosni zvuci postaju posebno izraženi u zvuku.
Postoji mogućnost kongenitalnog poremećaja ako pacijent ima rascjep usne odozgo, patologija nepca. Može postojati stečeni oblik poremećaja povezan s ozljedama, paralizom mišića i tumorskim procesom. Rinolalija može biti izazvana formiranjem ožiljaka, parezom.
Funkcionalna sorta
Ovakva otvorena rinolalija moguća je kod hipokineze nepca i insuficijencije funkcionisanja, dok se očigledni organski poremećaji ne mogu otkriti. Kako pokazuje rad sa pacijentom, tokom fonacije porast je nedovoljan. To se često dešava ako su impulsi nervnog sistema slabiji od normalnog, mišićni sistem pacijenta je trom. Rinolalija može biti posljedica nemogućnosti kontrole govora zbog gubitka sluha.
Funkcionalni otvoreni tip je trenutno manje uobičajen od organskog tipa. Ovo je češće kod osoba sa oslabljenim fizičkim stanjem. Najveći procenat otpada na smanjeni mišićni tonus.
Kombinovani tip
Ponekad nam zvukovi koji se stvaraju tokom rinolalije dozvoljavaju da posumnjamo na mješoviti oblik patologije. Dijagnostikuje se ako postoje faktori zbog kojih postoje znakovi i zatvorenog tipa patologije i otvorene. Poremećaji govora određuju koji poremećaj dominira. Kod kombinovanog tipa, zrak se djelomično "gubi" kroz nosnu šupljinu. Uz to, rezonancija je manja od norme, zbog čega su akustički parametri izgovorenog narušeni, artikulacija se gubi, a tembar glasa se mijenja.
Rascjep nepca i djetinjstvo
U velikoj većini slučajeva, defekti lica, nepca uočeni kod djeteta od rođenja objašnjavaju se egzogenim ili endogenim faktorima koji su utjecali na embrion tokom njegovog intrauterinog razvoja. Mogući su patogeni faktori. Najvažnije su one koje su uticale na period gestacije od 7 do 9 nedelja - u tom periodu se formiraju vilični sistem i lice.
Postoji širok izbor oblika palatinskih rascjepa. Pojava ove ili druge vrste determinisana je specifičnim faktorom i periodom njegovog uticaja na fetus, kao i stepenom do kojeg je poremećen normalan razvoj. U medicinskoj literaturi o tome šta je rinolalija, ovo je patološko stanjerazmatra se sa stanovišta uzroka koji izazivaju defekte lica, probleme sa labijalnim i nepčanim rascepima. Genetski aspekti obično prvi privlače pažnju. Nasljednost anomalija je pitanje koje razmatraju brojni autori, ali do sada nije bilo moguće konačno identificirati sve aspekte situacije.
Uzroci i posljedice
Kao što su studije pokazale, pojava palatinskih i labijalnih rascjepa u velikoj mjeri ovisi o biološkim faktorima. Radovi naučnika uključenih u definiciju šta je rinolalija, ovaj fenomen (činjenica uticaja bolesti majke na embrion koji nosi) smatra se prilično svestranim. Uspostavljena je veza sa prenijetom gripom. Rubeola i malarija mogu igrati ulogu. Postoji mogućnost rinolalije kod djeteta ako je majka tokom trudnoće bila bolesna od toksoplazmoze, zaušnjaka, paratifusa. Postoje određene opasnosti povezane s infestacijom bacilom koji uzrokuje dizenteriju i tifusnu groznicu.
Kemijski agresivni fenomeni mogu odigrati svoju ulogu. Provocirati rinolaliju može biti kontakt u domaćinstvu s benzinom i hlorom, drugim spojevima koji se široko koriste u svakodnevnom životu. Opasne su otrovne kemikalije, kiseline i fenolne tvari, kao i formaldehidi i dušični oksidi. Iz godine u godinu sve je jači negativan uticaj životne sredine, usled zagađenja vazduha. Pogoršanje životne sredine dovodi do povećanja nataliteta dece sa manama. To je uglavnom zbog izloženosti radijaciji. Postoje slučajevi kada su djeca sa rascjepom rođena od ljudi koji su prethodno primilivelike doze zračenja. Nakon nesreće u nuklearnoj elektrani u Černobilu, značajno se povećao procenat rođenih s rascjepima, koji su doveli do rinolalije, u područjima koja su bila zahvaćena zračenjem.
Faktori i posljedice
Često je potrebna korekcija rinolalije kod djece čiji su roditelji zloupotrebljavali alkohol, droge, duhanske proizvode. Poznat je uticaj lekova na anatomske karakteristike i verovatnoću abnormalnog razvoja fetusa. Posebno opasnim se smatraju lijekovi koji smanjuju toplinu, konvulzije, paraziti i brojni antibiotici. Trudnice ne bi trebale uzimati jedinjenja koja sadrže hidrokortizon, psihotropne i sedative. Vitaminski kompleksi, hormonski preparati i umjetni hormoni mogu uzrokovati nepravilno formiranje embrija. Nekontrolirano uzimanje lijekova značajno povećava vjerovatnoću da se beba rodi sa abnormalnostima u strukturi organa odgovornih za generiranje zvukova.
Utvrđeno je da je vjerovatnoća abnormalnog razvoja iznad prosjeka ako majka nije primila potrebne nutrijente i mikroelemente u periodu gestacije. Posljedica toga može biti stvaranje pukotina, što znači da dijete iz vlastitog iskustva uči šta je rinolalija. Ova pojava prijeti bebi ako je ishrana majke siromašna bakrom i cinkom. Magnezijum i mangan su veoma važni. Rascjepi mogu nastati i zbog nedostatka vitamina, kao i zbog njihovog prekomjernog unosa u organizam. Zasićenje retinolom je posebno opasno.
Svestrani fenomen
Naučnici za korekciju rinolalije trenutno nisumogu se složiti oko toga koliko društveno okruženje utiče na vjerovatnoću da dijete ima devijaciju. Pretpostavlja se da stres, psihičke traume koje je majka pretrpjela mogu uzrokovati nastanak rascjepa na fetusu. Određeni rizici povezani su sa svakodnevnim poremećajem, oštrim uticajem na psihu žene, problemima u porodici. Još uvijek nije bilo moguće u potpunosti procijeniti koliko je ovaj faktor zaista značajan.
Postoji velika vjerovatnoća rinolalije ako je tokom trudnoće kod žene poremećen rad endokrinog, cirkulatornog sistema i bubrega. Rizici su povezani sa anemijom, pothranjenošću i ginekološkim bolestima. Do 20% svih slučajeva ne nađe objašnjenje. Pretpostavlja se da ulogu igra prethodni abortus, rađanje dva fetusa odjednom, godina roditelja i kakvo dijete žena ima.
Karakteristike tretmana
Kod kongenitalne rinolalije, korektivne mjere počinju operacijom. Trenutno ne postoji konsenzus o optimalnom vremenu za intervenciju. Općenito, praksa je takva da naučnici pokušavaju identificirati što je moguće ranije vrijeme korekcije, a da pritom svedu neželjene posljedice na minimum. Na primjer, prerano izvedena operacija može uzrokovati vrlo usku vilicu na vrhu ili narušavanje strukture zubnih redova.
Kada se formira rascjep usne, djetetu se propisuje operacija u 2-3 mjeseca života, ako nema kontraindikacija. Intervencije na nebu se organizuju u različito vreme, mnogo zavisi od togakakvu operaciju treba uraditi. Obično kirurzi uzimaju pacijente od 2-3 godine, ako su zubi izašli, korijeni su sjeli na svoje mjesto. Nakon perioda rehabilitacije, dijete se šalje logopedu na časove. Rinolalija se koriguje na kompleksan način, sama intervencija lekara često nije dovoljna da se defekt isključi.
Karakteristike rada
Prilikom planiranja operacije potrebno je procijeniti opće stanje djeteta. Ako je beba fizički jako slaba, intervencija se odgađa - ponekad i na duže vrijeme. Često je potrebno operisati dijete u nekoliko faza. Obturate se koriste prije operacije, mijenjajući ih po potrebi. To je obično zbog rasta bebe i, kao rezultat, promjene veličine rascjepa.
Operacija je propisana radi korekcije anatomske strukture, a ujedno i funkcionalnosti organa kojima ljudi govore. Međutim, samo operacija, kako god da se odvija, ne normalizuje govor, jer u trenutku kada se ona izvede, dijete već ima neke obrasce, vještine izgovora i formiranje zvukova. Bebu je potrebno preodgojiti i prilagoditi ažuriranoj anatomiji - za to je potrebno prakticirati posebne vježbe. Rinolalija se dobro korigira klasičnim vježbama disanja koje je razvila Strelnikova. Možete koristiti gotovo bilo koji set vježbi, ali nemojte previše opterećivati pacijenta, posebno u početku.
Ispravka: koji su pristupi?
Ako se otkrije rinolalija, obratite se logopedu. Ponekad psiholozi priskaču u pomoć. Sa djetetom radi specijalista sa pedagoškim obrazovanjem koji mu pomaže da stvori ispravne govorne obrasce na osnovu karakteristika devijacije. Osim toga, stomatolog može biti uključen u posao.
Respiratorna gimnastika u otklanjanju rinolalije se već dugo i dobro dokazala. Ovaj pristup koriste i doktori naše zemlje i strani specijalisti. Zbog dinamičkih vježbi moguće je isključiti ne samo rinolaliju, već i astmu, ublažiti tok ishemije i riješiti se mucanja.
Da bi problemi rinolalije bili minimalni, ako za to postoje preduslovi i podložni fiziološkim, anatomskim defektima, ima smisla raditi sa djetetom od najranijeg uzrasta koristeći posebnu nastavnu metodu. Odrasli pomažu bebi da kontroliše svoj glas. Razvijena je Orlova metoda koja ima za cilj formiranje normalnog glasa kod uobičajenih tipova rinolalije. Zasnovan je na iskustvu logopeda i popularnim korektivnim tehnikama, uzimajući u obzir nijanse psihičkog stanja djeteta koje karakteriziraju poremećaji glasa.
