Horionepiteliom materice je onkološka bolest koja pogađa reproduktivne organe ženskog tijela. Ne čini više od 2% od ukupnog broja malignih neoplazmi ginekološke sfere. Najčešće bolest pogađa žene u reproduktivnoj dobi. Sa početkom menopauze, to je izuzetno rijetko.
Chorionepiteliom uterusa - šta je to?
Ovo je maligna onkološka bolest, koju karakteriše degeneracija epitelnih elemenata horiona u tumor. Javlja se tokom trudnoće ili nakon porođaja. Pojava tumora moguća je ne samo u šupljini maternice. Često zahvaća cerviks, jajovode, jajnike.
Rađanje neoplazme počinje malim čvorom. U početku se lokalizuje u predjelu posteljice, zatim prerasta u područje mišićnog sloja ili direktno u šupljinu organa.
Glavna opasnost od bolesti leži u uništavanju krvnih sudova tumorom, kroz koje se metastazeširi po celom telu. Takav proces se vrlo aktivno razvija. U tom slučaju zahvaćeni su vagina, karlični organi, pluća i jetra. Postepeno se elementi tumora približavaju mozgu. Pod njihovim djelovanjem, zidovi krvnih sudova odumiru i pucaju, što dovodi do krvarenja i tromboze.
Prevalencija patologije
Horioepiteliom materice i hidatidiformni mladež, sa kojim neki identifikuju šta nije u redu, prva bolest je jedinstvena patologija. Razvijaju se iz embrionalnih tkiva. A upravo cistično klizanje može uzrokovati razvoj korionepitelioma.
Često se dijagnosticira tokom trudnoće, ali se može pojaviti i nakon rođenja bebe. Među svim onkološkim patologijama javlja se u 1 slučaju na 50 hiljada normalnih porođaja.
Prosječna starost pacijenata je 27-38 godina. Što je bolesnica starija, to joj je teži stadijum bolesti.
Glavni razlozi
Tačni uzroci patologije su slabo shvaćeni. Pretpostavlja se da spontanom pobačaju ili hidatidiformnom zanosu najčešće prethodi horionepiteliom materice. O kakvoj se bolesti radi, većina žena sazna slučajno zbog niske prevalencije.
Među faktorima koji povećavaju vjerovatnoću njegovog nastanka, ljekari identifikuju sljedeće:
- starost preko 35 godina;
- prethodna trofoblastna bolest;
- krvna grupa II (A);
- pripadanje azijskoj rasnoj grupi;
- problemi sazačeće;
- upotreba oralnih kontraceptiva;
- nedostatak karotena u ishrani.
Neoplazma je obično lokalizovana na mestu gde je jajna ćelija uneta u sluznicu materice. Na mikropreparaciji korionepitelioma maternice utvrđuje se prisustvo čvorova sa širokom bazom. Uglavnom se nalaze pojedinačno, rjeđe u malim grupama od 2-3 jedinice. Veličina tumora također varira od veličine trešnje do kokošijeg jajeta.
Prema klasifikaciji SZO, postoje 4 faze u razvoju patološkog procesa:
- U prvoj fazi, neoplazma je lokalizovana unutar materice.
- Drugu fazu karakteriše širenje tumora izvan reproduktivnog organa.
- Treći stadij je praćen oslobađanjem metastaza u plućima.
- Četvrti stadij karakteriše širenje tumorskih elemenata na druge organe.
Utvrđivanje stadijuma razvoja bolesti pomaže da se izabere najefikasnija taktika lečenja i napravi ispravna prognoza za oporavak.
Klinička slika
Simptomi horionepitelioma materice (cistična nanos uzrokovala je njegov razvoj ili nešto drugo - nije bitno)) ne otkrivaju se odmah. Patologija se obično manifestira obilnim vaginalnim krvarenjem. Mogu početi u bilo koje vrijeme tokom menstrualnog ciklusa i slične su menstruaciji. Stoga, posebno ako žena nije trudna, bolest je teško otkriti u ranoj fazi.
Kako bolest napreduje, klinička slika postaje sve izraženija. Između menstruacija može doći do krvarenja. Izdvajanja postaju obilnija i duža. Krv postaje tamna. Nakon završetka pražnjenja žena počinje gubiti na težini, razvija se anemija. Javlja se zimica, opšta slabost, temperatura raste. Također, ženu progone bolovi u donjem dijelu trbuha i grčevi, koji podsjećaju na kontrakcije.
Metastaze koje se nalaze u plućima otkrivaju se tokom rendgenskog pregleda. Sam proces je praćen kašljem, kratkim dahom i hemoptizom. Maligne formacije u vagini prema van predstavljaju čvorove cijanotične nijanse, njihova veličina varira. Nalaze se blizu ulaza ili bočnih zidova vagine.
Dijagnostičke metode
Dijagnoza patološkog procesa počinje prikupljanjem anamneze. Obično se pacijenti žale na simptome koji karakteriziraju korionepiteliom maternice i cistični nanos. Zatim prelaze na ginekološki pregled, tokom kojeg se otkriva cijanoza. Struktura materice ima neujednačenu konzistenciju. Postaje kvrgava i pokretljiva, ali nema bolne nelagode.
Obavezni korak u dijagnozi je analiza krvi na hCG. Ovo je informativna metoda ispitivanja. Međutim, u slučaju niske biološke aktivnosti tumora, njegova primjena se smatra neučinkovitom. Pneumoginekografija se takođe radi kako bi se utvrdio stepen pomaka materice, njena moguća deformacija, izbočenje kontura.
Angiografija pomaže u kontroli zakrivljenosti, asimetrije i proširenja arterija materice. Uz njegovu pomoć, liječnik obično prati efikasnost liječenja,regresija tumora. Druga dijagnostička metoda je histološki pregled. Međutim, takva analiza može dati pogrešne rezultate nakon pobačaja ili uklanjanja hidatiformnog mladeža u ranoj fazi.
Opcije tretmana
Hemoterapija se koristi za ublažavanje simptoma korionepitelioma materice. Njegovoj pomoći se pribjegava bez obzira na prisustvo ili odsustvo metastaza. Ako lijekovi protiv raka ne uspiju, preporučuje se operacija.
Karakteristike kemoterapije
Kod ograničenog oštećenja šupljine materice ili prodiranja metastaza u pluća, zidove vagine, koristi se kemoterapija. Često korišteni lijekovi su:
- "Metatreksat". Primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno, ponekad se uzima oralno. Standardni kurs lečenja je 4-5 dana, nakon čega se pravi pauza od nedelju dana. Doziranje se određuje pojedinačno. U ovom slučaju, terapeutski učinak i prisustvo toksičnih reakcija se nužno uzimaju u obzir.
- "6-merkaptopurin". Koristi se oralno i svakodnevno. Ukupna doza je 300-400 mg i podijeljena je u 2-3 doze. Tok tretmana je 10 dana, nakon čega se pravi pauza od 10 dana.
- Chrysomallin. Ovo je domaći antibiotik koji se koristi za uklanjanje tumora. Primjenjuje se isključivo intravenozno.
Hemoterapija je veoma bolna procedura koja može biti praćena komplikacijama. Riječ je o mučnini, zimici, osjećaju peckanja u tijelu. Slični simptomi mogu potrajatidosta dugo nakon procedure.
Da bi se smanjila toksičnost kemoterapije, liječnici preporučuju posebnu pripremu. Na primjer, pratite dijetu ili uzimajte vitaminske komplekse.
Liječenje korionepitelioma materice lijekovima protiv raka nije uvijek prihvatljivo. Apsolutne kontraindikacije za zahvat su sljedeće situacije:
- akutni infektivni procesi;
- mentalni poremećaji;
- ozbiljno stanje;
- raspad neoplazme i visok rizik od krvarenja;
- tuberkuloza u aktivnoj fazi;
- smanjenje nivoa eritrocita, trombocita i leukocita u krvi;
- cachexia.
Tiječenje koje je u toku se stalno prati kroz klinička opažanja, proučavajući rezultate angiografije. Pad nivoa hCG je siguran znak da hemoterapija deluje.
Ekstirpacija materice
U nekim slučajevima, terapija se izvodi hirurški. Sljedeći slučajevi se smatraju indikacijama za operaciju:
- spoljno ili intraabdominalno krvarenje;
- starost preko 45 godina;
- neuspjeh kemoterapije;
- prisustvo metastaza koje su neosjetljive na lijekove protiv raka.
Ako je neoplazma male veličine, samo se ona uklanja. Djelomična ili potpuna resekcija materice preporučuje se kod velikog tumora, kada postoji opasnost od rupture organa.
Kao dodatak hirurškoj intervenciji, svim pacijentima, bez izuzetka, propisuje sehormonska terapija. Njegov glavni cilj je suzbijanje aktivnosti gonadotropnih hormona. Za to se koriste estrogeni i androgeni. Hormonsku terapiju treba posmatrati kao pomoćnu metodu lečenja. Pomaže u obnavljanju hormonske ravnoteže u tijelu nakon operacije.
Period rehabilitacije
Nakon završenog tretmana horionepitelioma materice, ženu treba posmatrati onkoginekolog. U prvih 6 meseci obavezan je mesečni pregled sa ultrazvučnim pregledom, kontrolom nivoa hCG i menogramom.
Ukoliko su tokom patološkog procesa otkrivene metastaze u plućima, potreban je tromjesečni rendgenski snimak grudnog koša tokom godine. Prema indikacijama, dodatno se propisuje MRI mozga i jetre, scintigrafija ili PET-CT.
U slučaju 1 ili 2 stadijuma bolesti dozvoljeno je planiranje začeća djeteta tek nakon godinu dana. Da biste spriječili trudnoću u ovom periodu, potrebno je koristiti oralne kontraceptive. Ovaj izbor je zbog rizika od recidiva.
Posljedice i komplikacije
Chorionepiteliom uterusa je opasna bolest čije liječenje se mora započeti odmah. Stoga, kada se pojave prvi simptomi, trebate se obratiti ljekaru. U suprotnom se povećava rizik od komplikacija.
Bolest ima povoljnu prognozu u sljedećim slučajevima:
- Niski HCG.
- Trudnoća koja je uzrokovala korionepiteliom materice prije manje od 4 mjeseca.
- Nema metastaza na jetri ili mozgu.
- Nema prethodne istorije kemoterapije.
Čak i nakon pravovremene dijagnoze i liječenja, simptomi horionepitelioma materice mogu se ponovo pojaviti. Istovremeno, žarišta patologije se otkrivaju ne samo u šupljini materice, već iu drugim organima.
Metode prevencije
Ne postoje posebne mjere za prevenciju korionepitelioma. Svaka žena treba jednom godišnje da ide na pregled kod ginekologa. Po potrebi i nakon porođaja konsultacije sa specijalistom mogu biti češće. Takođe je važno uraditi ultrazvuk karličnih organa.
Posebnu pažnju treba obratiti na težinu. Poželjno je da indeks tjelesne mase bude u granicama normale. Time ćete izbjeći ne samo korionepiteliom, već i druge onkološke procese.
Važno je održavati zdrav način života i truditi se da se pravilno hranite. Preporučuje se odricanje od ovisnosti, zloupotrebe alkohola. Poštivanje prilično jednostavnih pravila prevencije može spriječiti rak i druge jednako opasne bolesti.
