Doza zračenja koju osoba primi tokom medicinskih procedura, prema različitim procjenama, kreće se od 20 do 30% ukupnog pozadinskog zračenja. Radioaktivno zračenje je uvijek prisutno u okolini – ljudi ga primaju od sunca, iz utrobe zemlje, od radionuklida koji se nalaze u vodi i zemlji. „Medicinsko“zračenje je na drugom mjestu po važnosti među svim vrstama izvora, znatno ispred zračenja koje je stvorio čovjek (iz nuklearnih elektrana, odlagališta radioaktivnog otpada, kućanskih aparata, mobilnih telefona). Pokušajmo shvatiti kako se izračunava doza zračenja za rendgenske zrake i koliko je to opasno.
X-zrake
Prema naučnicima, ne treba se bojati prirodnog pozadinskog zračenja. Štaviše, pomaže razvoju i rastu svih živih organizama na Zemlji. Svake godine osoba primi ujednačenu dozu zračenja od 0,7-1,5 mSv. Izloženost kojoj su ljudi izloženi kao rezultat rendgenskih pregleda, u prosjeku je gotovo iste vrijednosti - oko 1,2-1,5 mSv godišnje. Dakle, antropogena komponentaudvostručuje primljenu dozu.
Rentgenske dijagnostičke tehnologije se široko koriste za otkrivanje mnogih bolesti. Uprkos činjenici da se poslednjih godina intenzivno razvijaju i druge tehnologije u medicini (kompjuterska tomografija, MRI, ultrazvuk, termalna slika), više od polovine dijagnoza postavlja se rendgenskim zracima.
Početkom 21. veka iscrpljene su i skoro sve tehničke mogućnosti za maksimalno smanjenje izloženosti zračenju u rendgenskoj dijagnostici. Najefikasnija metoda u ovom pogledu postala je digitalna tehnika za pretvaranje rendgenskih slika. Detektor digitalnog rendgen aparata ima osetljivost nekoliko puta veću od filmskih, što omogućava smanjenje doze zračenja.
Jedinice mjere
Za razliku od prirodnog pozadinskog zračenja, izloženost zračenju u medicinskim istraživanjima je neujednačena. Da biste odredili stepen štete koju rendgenski zraci nanose osobi, prvo morate shvatiti u kojim jedinicama se mjeri doza zračenja.
Da bi se procenio efekat jonizujućeg zračenja u nauku, uvedena je posebna vrednost - ekvivalentna doza H. Uzima u obzir karakteristike izloženosti zračenju korišćenjem faktora težine. Njegova vrijednost je definirana kao proizvod apsorbirane doze u tijelu težinskim koeficijentom WR, koji zavisi od vrste zračenja (α, β, γ). Apsorbirana doza se izračunava kao omjer količinejonizujuća energija prenesena na supstancu, na masu supstance u istoj zapremini. Mjeri se u sivim (Gy).
Pojava negativnih efekata zavisi od radiosenzitivnosti tkiva. Za ovo je uveden koncept efektivne doze, koji je zbir proizvoda H u tkivima i težinskog koeficijenta Wt. Njegova vrijednost ovisi o tome koji je organ zahvaćen. Tako je kod rendgenskog snimka jednjaka 0,05, a kod zračenja pluća 0,12 Efektivna doza se mjeri u Sivertovima (Sv). 1 Sivert odgovara takvoj apsorbiranoj dozi zračenja za koju je težinski faktor 1. Ovo je vrlo velika vrijednost, stoga se u praksi koriste milisivert (mSv) i mikrosivert (µSv).
Šteta zdravlja
Štetni efekti zračenja na ljudsko zdravlje zavise od nivoa doze i organa koji je bio izložen. Zračenje koštane srži uzrokuje bolesti krvi (leukemija i druge), a izlaganje genitalnim organima uzrokuje genetske abnormalnosti kod potomaka.
Velike doze zračenja su 1 Gy ili više. U ovom slučaju dolazi do sljedećih prekršaja:
- oštećenje značajnog broja ćelija tkiva;
- radijacijske opekotine;
- radijacijska bolest;
- katarakte i druge patologije.
U ovoj dozi, fiziološke promjene su neizbježne. Izloženost se može primati neprekidno nekoliko sati ili kumulativno u intervalima kao rezultat prekoračenja ukupnog nivoa praga. Ozbiljnost bolesti zavisi od količinedoze.
Sa srednjim (0,2-1 Gy) i malim (<0,2 Gy) dozama može doći do spontanih promjena, koje se pojavljuju nakon nekog vremena, nakon latentnog (latentnog) perioda. Pretpostavlja se da se takvi efekti mogu javiti i pri niskim dozama zračenja. Ozbiljnost bolesti u ovom slučaju ne ovisi o primljenoj dozi. Kršenja se najčešće javljaju u obliku kancerogenih tumora i genetskih abnormalnosti. Maligne neoplazme mogu se pojaviti nakon nekoliko decenija. Međutim, studije pokazuju da ne više od 1% pacijenata nije u opasnosti.
Koje vrste pregleda se koriste rendgenski snimci?
Izloženost zračenju se koristi u sljedećim vrstama pregleda:
- fluorografija, koja se široko koristi za dijagnosticiranje tuberkuloze u preventivne svrhe;
- konvencionalna radiografija;
- kompjuterska tomografija;
- angiografija (pregled krvnih sudova);
- radioimunotest.
Kako se utvrđuje izloženost radijaciji?
Svi moderni rendgenski aparati opremljeni su posebnim mjeračem koji automatski određuje efektivnu dozu zračenja, uzimajući u obzir područje izloženosti. Ugrađeni dozimetri se koriste kao detektori.
Ako se za ispitivanje koriste stari uređaji koji nisu opremljeni mjeračem, tada se izlaz zračenja određuje pomoću kliničkih dozimetara na udaljenosti od 1 m od žarištazračna cijev u režimima rada.
Registracija zračenja
Prema SanPiN-u 2.6.1.1192-03, pacijent ima pravo da pruži potpune informacije o izloženosti zračenju i njegovim posledicama, kao i da samostalno odluči o rendgenskom pregledu.
Rendgenski doktor (ili njegov laboratorijski asistent) mora zabilježiti efektivnu dozu na listu za evidenciju doze. Ovaj list se zalijepi u ambulantni karton pacijenta. Upis se vrši i u upisnik, koji se vodi u rendgen sali. Međutim, ova pravila se često ne poštuju u praksi. Razlog tome leži u činjenici da je doza zračenja za X-zrake mnogo niža od kritične.
Raspored pacijenata
Zbog prisustva izloženosti zračenju, rendgenski pregledi se propisuju samo za stroge indikacije. Svi pacijenti su podijeljeni u 3 grupe:
- BP - to su oni pacijenti kojima se prepisuje rendgensko snimanje zbog malignih patologija ili sumnje na njih, kao i u slučajevima kada postoje vitalne indikacije (npr. ozljede). Maksimalna dozvoljena doza godišnje je 150 mSv. Izloženost iznad ove vrijednosti može uzrokovati ozljede zračenja.
- BD - pacijenti koji su zračeni u svrhu dijagnosticiranja bilo koje bolesti nemaligne prirode. Za njih doza ne bi trebala prelaziti 15 mSv/god. Ako se prekorači, rizik od bolesti u dugoročnom periodu i genetskih mutacija naglo raste.
- VD je kategorija osoba kojerendgenski pregled se obavlja u preventivne svrhe, kao i onih radnika čije su aktivnosti povezane sa štetnim uslovima (maksimalna dozvoljena doza je 1,5 mSv).
Doze zračenja
Sljedeći podaci daju predstavu o tome kakva se ekspozicija rendgenskim zracima može dobiti tokom pregleda:
- fluorografija grudnog koša – 0,08 mSv;
- pregledi dojki (mamografija) – 0,8 mSv;
- rendgenski snimak jednjaka i želuca – 0,046 mSv;
- Rentgen zuba – 0,15-0,35 mSv.
U prosjeku, osoba prima dozu od 0,11 mSv po proceduri. Digitalni rendgenski aparati mogu smanjiti izloženost zračenju u rendgenskoj dijagnostici na vrijednost od 0,04 mSv. Poređenja radi, kada se leti 8 sati u avionu, to je 0,05 mSv, a što je veća visina leta na dugim rutama, to je ova doza veća. U tom smislu, piloti imaju sanitarni standard za sate leta - ne više od 80 mjesečno.
Koliko puta godišnje mogu napraviti rendgenski snimak?
U medicini postoji maksimalna ukupna primljena doza zračenja - 1 mSv godišnje. Međutim, treba napomenuti da je ova vrijednost indicirana za preventivne studije. Ovo odgovara oko 10 radiografija i 20 digitalnih fluorografija. Ako je provedeno više različitih studija (mamografija, snimanje zuba), onda ukupna godišnja doza može doseći 15 mSv. U SAD-u je normalizirana vrijednost doze veća nego u Rusiji - 3 mSv.
KRadijacijsku bolest uzrokuje desetostruko veća doza - oko 1 Sv. Štaviše, ovo bi trebalo biti zračenje koje osoba primi u jednoj sesiji. Uprkos ovoj razlici, propisi zahtijevaju rendgen grudnog koša samo jednom godišnje u preventivne svrhe.
Ovi standardi se ne odnose na one pacijente kod kojih se izlaganje rendgenskim zracima radi u dijagnostičke svrhe, radi otkrivanja bolesti iz zdravstvenih razloga. U ovom slučaju nije regulisano pitanje koliko puta godišnje se može raditi rendgenski snimak. Pacijent može uzeti 4 injekcije u jednom danu i nekoliko injekcija svake 1-2 sedmice tokom 2-3 mjeseca.
MRI i CT
Magnetna rezonanca - MRI - često se brka sa rendgenskim zracima. Međutim, ova vrsta pregleda ne stvara opterećenje zračenja. Princip ove tehnologije zasniva se na magnetnim svojstvima tkiva. Protoni vodonika koji se nalaze u njima oslobađaju energiju pod utjecajem radiofrekventnih impulsa. Ova energija se registruje i obrađuje u obliku slika u kompjuteru.
Za razliku od MRI, kompjuterizovana tomografija - CT - karakteriše najveća doza zračenja. U jednoj sesiji možete dobiti dozu zračenja rendgenskim zracima od 4-5 mSv. To je gotovo desetine puta veće od doze iz konvencionalnog rendgenskog pregleda. Stoga, bez posebnih indikacija, CT se ne preporučuje.
Mogu li djeca snimati rendgenske snimke?
Zato što su djeca podložnijaRendgen, tada je, prema preporukama SZO, zabranjeno raditi preventivni pregled u djetinjstvu (do 17 godina). Zbog manje visine i težine dijete prima veće specifično opterećenje zračenja.
Međutim, u medicinske ili dijagnostičke svrhe, rendgenski snimci se i dalje rade za djecu. To se odnosi na one slučajeve kada je dijete ozlijeđeno (prijelomi, dislokacije), s patologijama mozga, gastrointestinalnog trakta, sa sumnjom na upalu pluća, gutanjem stranih predmeta i drugim poremećajima. O pitanju da li je moguće napraviti rendgenski snimak za dijete odlučuje ljekar koji prisustvuje. U ovom slučaju prednost treba dati onim postupcima koje karakteriše najmanja doza zračenja.
Prilikom izvođenja CT-a, smanjenje ekspozicije za dijete postiže se smanjenjem trajanja ekspozicije, povećanjem udaljenosti do emitera i zaštitom. Preporučuje se da se takav pregled obavi pomoću "brze" tomografije (rotacija cijevi aparata se izvodi brzinom od 0,3 s na 1 okret).
Prilikom odabira ambulante u kojoj ćete napraviti rendgenski snimak za dijete, potrebno je dati prednost onim u kojima je najkvalifikovanije i najiskusnije osoblje, kako ubuduće ne biste morali ponavljati ovu proceduru razjasniti dijagnozu. Prema novijim studijama, rizik od razvoja malignih bolesti kod djece raste ako se primi doza rendgenskog zraka od oko 50 mSv. Stoga ne biste trebali odbijati radiografiju ako je propisana djetetu iz medicinskih razloga.
Pregled trudnica
Rentgensko snimanje trudnica vođeno je istim principima kao i za djecu. Prema Američkom koledžu za opstetričare, opasan nivo zračenja za fetus je 50 mGy. Rendgen se obično radi u drugom trimestru trudnoće. Ako se zadobije ozbiljna ozljeda ili postoji sumnja na nju, potrebna je dijagnostika organa iz zdravstvenih razloga, tada se mora dogovoriti rendgenski snimak. Prestanak dojenja nakon rendgenskog pregleda također se ne isplati.
Kompjuterska tomografija se radi samo za stroge indikacije, kada su iscrpljene druge mogućnosti istraživanja. Istovremeno pokušavaju da smanje površinu ekspozicije i smanje dozu zračenja koristeći bizmutne ekrane koji ne utiču na kvalitet slike.
Rizik za doktore
Rad u rendgenskoj sobi je povezan sa povećanim dozama zračenja. Međutim, studije pokazuju da ako su ispunjeni svi sigurnosni zahtjevi, radiolozi primaju godišnju dozu od oko 0,5 mSv. Ovo je znatno ispod normalizovanih graničnih vrednosti. Samo u posebnim studijama, kada je doktor prisiljen da radi u neposrednoj blizini zraka zračenja, ukupna doza može se približiti graničnoj vrijednosti.
Jednom godišnje osoblje rendgenskih sala treba da prođe lekarski pregled sa detaljnim analizama. Osobe koje imaju genetsku predispoziciju za tumore i nestabilnu strukturu hromozoma nisu dozvoljene za takav rad.
